INGRIJIRI ACORDATE NOU - NASCUTULUI SI

COPILULUI
DEFINIREA NOTIUNILOR
-activitatea asistentei de pediatrie se bazeaza pe principiile cresterii si
dezvoltarii,acestea permitand copilului sa se adapteze la schimbarile interne si
externe care-l insotesc in diferite etape ale vietii.
-cresterea si dezvoltarea sunt procese ordonate si previzibile care incep de la
conceptie si continua pana la moarte
-elepot fi definite:
a).cresterea fizica-aspectul cantitativ(inaltime,greutate, peri - metre,dentitie)
b).dezvoltare aspecte calitative sau comportamentale de adaptare progresiva a
unei persoane la mediul sau
c). maturitatea-procesul care conduce la realizarea comple-ta a cresterii si
dezvoltarii(dimensiunea biologica,schim-bari functionale si de invatare a
comportamentelor mai evoluate
-fiecare stadiu de dezvoltare se caracterizeaza printr-un ritm si comportamente
proprii fiecarui individ
-esecurile repetate in decursul dezvoltarii antreneaza o neadaptare care poate
constitui o amenintare pentru sa- natate
-reusitele succesive favorizeaza mentinerea si promovarea sanatatii
FACTORI CARE INFLUENTEAZA CRESTEREA
1.Conditiile prenatale
-cresterea si dezvoltarea fatului depind de starea de sanatate a mamei, de varsta
acesteia,de consumul de tutun, alcool, dro-guri,de alimentatie
2.Familia
-asigura securitatea fizica
-sustine dezvoltarea sociala si afectiva
-promoveaza invatarea diferitelor roluri si comportamente
-da informatii despre lume si societate
3.Nutritia
-o alimentatie adecvata determina satisfacerea nevoilor fiziologice si dezvoltarea
ulterioara
4.Odihna,somnul,activitatiile fizice
-un echilibru intre aceste trei elemente promoveaza sanata-tea fizica si psihica
5.Starea de sanatate

-modifica reactiile la mediul inconjurator

-impiedica cresterea si dezvoltarea atunci cand este preca-ra
6.Experienta de viata si procesul de invatare
-permit progresarea in planul dezvoltarii ,obtinerea de abili-tati necesare
executarii unor sarcini
7.Mediul
-clima, conditiile de locuit,situatia economica influenteaza cresterea si
dezvoltarea pozitiv sau negativ
ETAPELE CRESTERII SI DEZVOLTARII
Perioada embrionara -corespunde organogenezei
1-3 luni
Perioada fetala 3-6
luni

-dezvoltarea de baza a unor sisteme si apara-te,a

capacitatii functionale(functie glandulara ,
renala,intestinala)
-primele miscari active perceputa de mama

6-9 luni

-dezvoltarea SNC si in special a centrilor respiratori

-crasterea in inaltime si greutate
-la termen-capacitatea sa treaca la viata extrauterina

Nou-nascut 0-30 zile:

-creste in prima luna cu aproximativ 4 cm.
-in a 10-a zi atinge greutatea de la nastere
-la sfarsitul lunii prezinta o crestere a greutatii cu aproxima-tiv 750 g
-sunt prezente reflexele arhaice:se supt de deglutitie,de orientare,de apucare,de
extensie a capului,Moro
-reactioneaza la stimuli senzoriali
-plansul este un mijloc de comunicare:disconfort,foame, sete
Sugar 1-12 luni:

-se produce o crestere fizica,cognitiva si psihosociala in ritm rapid

-se trece de la un comportament reflex la unul constient
-progrese in ceea ce priveste motricitatea si coordonarea miscarilor ajungand la
un an sa paseasca singur,sa se aplece,sa se ridice
-progrese auditive si vizuale
-dezvoltarea limbajului
Copil mic 1-3 ani:
-mobilitate crescuta:urca coboara scarile,sare coarda ,arunca si prinde mingea
-motricitatea fina ii permite sa deseneze,sa scrie litere mari ,cifre
-gandire intuitiva
-vocabular imbunatatit
-numeste culorile,partile corpului
-isi perfectioneaza gramatica
-cauta contacte sociale
-lumgimea la nastere se dubleaza la 4-5 ani
-la 6 ani cantareste aproximativ 20kg
Scolar 6-14 ani:
-dupa 6-7 ani apare dentitia definitiva
-au loc transformari comportamentale, intelectuale,si de personalitate care sunt
influentate de mediul familial si social
-sunt solicitate memoria,atentia,gandirea,auzul,vederea

PARTICULARITATI DE OBTINERE A INFORMATIILOR DESPRE

COPILUL BOLNAV

Trebuie sa adunam informatii despre:

1.Relatia copil-parinti,relatia cu rudele,colegii
2.Relatia copil-personalul medical
3.Istoricul familial:
-varsta,stare de sanatatea parintilor
-date despre sarcinile mamei

-afectiuni familiale(migrene,dermatite atopice,strabism,alergii, infectii

frecvente,astm,afectiuni cardiace,HTA,anemii,deficiente imune ,ulcer,constipatie
cronica etc.)
4.Istoricul social:
-ocupatia parintilor,date de locuit,date despre statusul marital
-accesibilitate la asistenta medicala
5.Sarcina:
-ingrijiri prenatale
-starea de sanatate a mamei:sangerari vaginele,crestere excesiva in
greutate,edeme,HTA,glicozurie,rubeola,infectii ale tractului urinar,expunere la
radiatii,medicamente
-metoda de contraceptie ,data intreruperii acesteia
6.Nastere:
-varsta gestationala
-nastere:durata,tipul de nastere(naturala,forceps,cezariana,pre- zentatia)
-reactia parintilor fata de nastere
-statusul copilului la nastere(greutate.scor Apgar)
-evolutia in perioada imediat post-nastere pana la externarea copilului
7.Nutritie:
-alimentatie naturala sau artificiala
-durata alimentatiei naturale
-diversificarea alimentatiei
-probleme digestive:voma,diaree,colici
-dieta prezenta
-aportul de vitamine
8.Cresterea si dezvoltarea copilului:
-rata de crestere
-aprecierea dezvoltarii fizice si psihice(sta in sezut la 6 luni; sta singur la 12
luni; merge la 18 luni; se dezbraca la 2 ani si jumatate; se incalta si se leaga la
sireturi la 6 ani; foloseste stiloul la 4 ani )
-evolutia limbajului(mama-tata la 1an;propozitii la 1 an si ju- matate; fraze la 3
ani)
-achizitionarea abilitatilor pentru realizarea propriei igiene
9.Scoala:
-performantele academice
-relatia cu colegii, profesorii
10.Personalitatea copilului:
-temperament
-hobby-uri

-capacitatea de a-si controla comportamentul,afectivitatea

-somn,fumat,droguri,activitati sexuale
11.Imunizare:
-vaccinari DTP,antirujeolic,antihepatic
-reactii de imunizare
-IDR
12.Boli anterioare:
-boli infecto-contagioase(date,severitate)
-traumatisme
-spitalizari
13.Starea de sanatate:
-recunoasterea manifestarilor de dependenta ale copilului
RECUNOASTEREA MODIFICARILOR CLINICE
1.Facies
-fata copilului exprima starea generala
2.Starea generala
-pozitia in pat,comportament
3.Tegumente,mucoase
-starea de igiena,integritatea,culoare,umiditate,elasticitate
-prezenta eruptiilor de orice natura
4.Sistem ganglionar limfatic
-prezenta principalelor grupuri ganglionare,cu localizare normala
-aparitia de ganglioni care in mod fiziologic nu pot fi palpati
-evaluarea tegumentelor supradiacente ganglionilor,dimensiuni,
duritate,mobilitate fata de tesuturile din jur
5.Sistem osteoarticular
-integritate
-dimensiunile fontanelelor la sugari
-prezenta modificarilor articulatiilor,eventuale fracturi
6.Aparatul respirator
-conformatia toracelui
-prezenta simptomelor functionale respiratorii(durere,dispnee,tuse expectoratie)
-masurarea si notarea in FO a frecventei respiratiei
-aprecierea ritmului respirator si a amplitudinilor respiratorii
7.Aparatul cardiovascular

-prezenta simptomelor functionale cardiace(dispnee raportata la

efort,palpitatii,durere,cianoza)
-masurarea pulsului,TA,si notarea in FO
-simptome de insuficienta cardiaca (cianoza,cresterea brusca in greutate la
sugari,edem,agitatie,dispnee,tuse,vene jugulare turgescente)
-aprecierea evolutiei simptomelor amintite in raport cu medicatia si alimentatia
8.Tub digestiv
-recunoasterea semnelor de deshidratare
-recunoasterea simptomelor de abdomen acut :durere intensa sub forma de colici
abdominale,oprirea emisiunii de fecale si gaze, meteorism abdominal,varsaturi
repetate(ocluzie intestinala), durere intensa cu aparitia duritatii de,, lemn a
peretelui intestinal (peritonita)
-observarea zonei abdominale(dimensiunea abdomenului, partici- parea la
miscarile respiratorii,prezenta de unde peristaltice)
-prezenta simptomelor functionale digestive :varsaturi,diaree,constipatie,meteorism abdominal)
-evolutia simptomelor in raport cu medicatia si alimentatia admi- nistrata
9.Aparat urogenital:
-observarea regiunii uro-genitale
-masurarea diurezei
-examen sumar de urina,aprecierea macroscopica a urinii:v
culoare,miros,cantitate etc.;se masoara densitatea urinii
-recunoasterea simptomelor de imbolnavire a aparatului urogenital;polakiurie,disurie,nicturie,
-semne de maturizare sexuala
10.Sistemul nervos si organele de simt:
-motricitatea generala
-sesizarea deficientelor vizuale,auditive,de sensibilitate tactila,termica si
dureroasa,precum si tulburari de comportament
-pentru examinarea ORL si oftalmologica va fi tinut in brate imobilizandu-i-se
membrele.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
In functie de varsta pot aparea dificultati datorate:
-REACTIILOR DE APARARE(lipsa de colaborare din partea copilului)
-INTOXICATII ACCIDENTALE(se face educatia copilului si a
apartinatorilor in acest sens)
1.Calea orala

-pregatirea asistentei-spalarea pe maini

Cum se spal minile?
- ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor;
- unghii ngrijite, tiate scurt;
- utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit;
- n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al
splatului, dar nu ca rutin;
- n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor (dup
manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu
imunodepresie sever; dup efectuarea toaletei persoanei aflate n ngrijire);

pregatirea medicatiei(lingurita,pisarea tabletelor si divizarea dupa indicatii)

-corectarea gustului neplacut(zahar,miere)
-pregatirea copilului:prosop in jurul gatului ,pozitie decubit dorsal cu trunchiul
usor ridicat pentru sugari si sezand pentru copilul mic
-imobilizare cu blandete

-stimularea deschiderii cavitatii bucale prin atingerea buzelor cu lingurita sau

comunicare verbala
-administrarea medicamentului:se administreaza in timpul expirului,urmarind
deglutitia dupa care se face controlul cavitatii bucale
1.Calea orala(continuare)
-repunerea copilului in pozitie comoda
-reorganizarea locului de munca
-supravegherea copilului
In caz de aspiratie accidentala pe caile respiratorii,se intoarce copilul in decubit
ventral sustinut pe mana stanga si I se aplica tapotari repetate in zona occipitala
si toracica posterioara.
2.Intramuscular
-pregatirea psihica a copilului
-alegerea locului de electie(supero-extern fesier;treimea mijlocie anterioara a
coapsei)
2.Intramuscular
-imobilizarea copilului cu ajutor(decubit ventral asigurand respi-ratia
normala,fixarea membrelor inferioare cu mana pe fata posterioara a genunchilor
si regiunea sacro-lombara;sau alte pozitii
-nu se pragateste medicamentul injectabil in fata copilului ,se vorbeste bland cu
copilul tot timpul,intarind convingerea copi-lului dupa injectie ca,, nu a durut
tare
3.Intravenos
-pregatirea psihica si a materialelor necesare conform tehnicii invatate
-locul de electie:venele epicraniene,plica cotului,fata dorsala a pumnului sau a
piciorului,jugulara
-imobilizare cu blandete pentru reusita punctionarii;efectuarea injectarii sau
montarii perfuziei dupa tehnica cunoscuta (in cazul perfuziei se imbilizeaza cu
atela mana sau piciorul;infasu-rarea bratelor pe langa corp pentru venele
epicraniene+colac moale sub capul copilului
-la indicatia medicului copiii agitati vor fi sedati in prealabil pentru evitarea
incidentelor si accidentelor in munca
4.Administrarea supozitoarelor
-asigurarea igienei asistentei-spalarea pe maini-;a copilului in zona perianalatoaleta perianala
-pregatirea supozitorului
-pregatirea pozitiei copilului(in decubit lateral cu genunchii usor flectati)
-administrarea supozitorului
-supravegherea copilului :daca este mai mare I se explica cum trebuie sa invinga
senzatia de defecatie
-se strang materialele

-spalarea pe maini

TEHNICI DE INGRIJIRE A NOU NASCUTULUI SI SUGARULUI

A)PRIMELE INGRIJIRI CE SE ACORDA NOU NASCUTULUI
1)Permeabilizarea CRS
2)Legarea, sectionarea si pansarea cordonului ombilical
3)Aprecierea starii fatului la nastere(scor Abgar)
4)Prevenirea oftalmiei gonococice
5)Observarea aspectului, comportamentului si eventualele malfor-matii;
stabilirea sexului, masurarea si cantarirea, stabilirea identitatii
6)Ingrijirea tegumentelor si infasarea
Toate se efectueaza in conditii de igiena si asepsie riguroase, evitand pierderile
de temperatura ale nou nascutului

PERMEABILIZAREA CRS SI REANIMAREA RESPIRATORIE

- este tehnica prin care se realizeaza permeabilizarea CRS si e facilitata
respiratia nou nascutului
- materiale necesare: sonda Nelaton nr.12 sau 14 sau cateter din polietilena nr.810 cu balonas sau masca tip Ambu
-pregatirea psihica-nu este cazul
-pregatirea fizica-se efectueaza imediat dupa nastere ,fara prega- tire prealabila
-tehnica-aspirarea secretiilor din nas si din gura cu ajutorul sondei Nelaton sau a
cateterului,inaintea instalarii primei respiratii;se aseaza sub un radiant
termic;daca e in apnee se aspira secre-tiile din caile aeriene profunde;daca e in
continuare in apnee se ventileaza pe masca cu balon(in obstructia nazala sau
hipopla-zia mandibulara se foloseste calea orala);daca e in insuficienta
respiratorie trebuie ingrijit intr-un incubator si se va administra oxigen.
-apar in contextul existentei unor afectiuni precum:sindromul de-tresei
respiratorii,malformatii congenitale cardiace,tahipneea tranzitorie a nounascutului,persistenta circulatiei fatale ,aspira-tia meconiului,pierderea acuta de
sange,pneumotorax,hipoter-mie,pneumonie,hipoglicemie,hernie de
diafragm,TCC la naste-re,obstructii de cai respiratorii,acidoza metabolica,etc.
Daca pulsul este sub 80/min si e in apnee se face atat resuscita-rea respiratorie
cat si masaj cardiac extern.

-valori normale:respiratie-30-50/min;frecventa cardiaca-130-140 pulsatii/min.

PENSAREA SI SECTIONAREA CORDONULUI OMBILICAL

-tehnica prin care se realizeaza separarea nou-nascutului de placenta

materna,dupa nastere
-materiale necesare-foarfece;fir de in,canepa sau matase steril; tinctura de
iod;comprese sterile; vata;pansament
-pregatirea psihica-nu e necesara
-pregatirea fizica-se efectueaza imediat dupa nastere
-tehnica:se aplica doua pense hemostatice,prima la 10-15 cm de la insertia
abdominala a ombilicului;a doua inspre vulva partu-rientei ; se sectioneaza
cordonul intre cele doua pense cu foar- fecele chirurgical; se ligatureaza
cordonul cu un fir steril,mai intai circular la 2 cm deasupra insertiei abdominale
a cordonului incrucisand firele de 2 ori; se taie cordonul la 1 cm deasupra
ligaturii; cu cele doua capete de fir libere se face un nod de siguranta peste
bont(in dop de sampanie)
- tehnica(continuare):se sectioneaza fire, se tamponeaza bontul cu tinctura de
iod; se aplica comprese sterile peste bont, cres-tate pe una din laturi pana la
jumatate si stropite in prealabil cu alcool; peste comprese se aplica un strat fin
de vata si se fixeaza cu o fasa pansamentul
- se supravegheaza in primele 24h (eventuala hemoragie)
- in perioada neonatala, pot sa apara: granulom=granulatii la nivelul implantarii
cordonului + secretie purulenta; infectie ombilicala= omfalita; hernia ombilicala,
accentuata de tuse si plans, reductibila, poate sa dispara spontan pana la un an
Cordonul ombilical este calea de acces in urgente pentru administrarea de
medicamente sau rechilibrare hidro-electroli-tica; cateterizarea venei ombilicale
este usor de facut in primele patru cinci zile;in cazul arterei ombilicale e
necesara dilatarea blanda

SCORUL APGAR
se apreciaza starea nou nascutului
- materiale necesare: foaia de observatie
- tehnica: se evalueaza cele 5 simptome Apgar si se noteaza cu 0, 1 sau 2 puncte
- respiratia:2=prompta,regulate

1=gasping
0=ineficienta
- frecventa cardiaca:2=peste 100/min
1=sub 100/min
0=absenta
- culoarea tegumentelor:2=rosie,roz
1=extremitati cianotice,asfixia albastra
0=asfixia alba
- tonul muscular:2=miscari active
1=flexia extremitatilor
0=absenta
- reactia la stimuli:2=viguroasa,tipat
1=grimase
0=absenta
- nou-nascutul cu scorul sub 7 necesita masuri de reanimare

PREVENIREA OFTALMIEI GONOCOCICE

- materiale necesare:nitrat de argint, comprese sterile, ser fizio-logic steril

- tehnica: se indeparteaza secretiile palpebrale si oculare cu ajutorul
compreselor sterile umezite in solutie de musetel; se instileaza in fundurile de
sac conjunctivale cateva picaturi de solutie proaspata de nitrat de argint 1%; se
maseaza usor ploapele in sens circular si se streg ochii cu ser fiziologic steril

EXAMINAREA SUMARA A NOU NASCUTULUI

- tehnici de evaluare initiala a nou nascutului
- materiale necesare: pediometru, panglica metrica, leucoplast, cantar
- tehnica:se stabileste sexul si se cerceteaza integritatea organis-mului pentru
depistarea eventualelor malformatii vizibile; se masoara lungimea cu ajutorul
pediometrului, circumferinta capului, toracelui, abdomenului cu banda metrica
si se cantareste nou nascutul; identitatea se stabileste prin fixarea unei bratari la
incheietura maini cu numele si datele masuratorii

INGRIJIREA TEGUMENTELOR SI INFASAREA

- tehnica de asigurare a igienei tegumentului si imbracarea nou nascutului
- materiale necesare: scutece sterile, mediu ambiant corespun-zator
- tehnica:se usuca tegumentul prin tamponare cu scutec cald, indepartandu-se
numai surplusul de ,,vernix caseosa; nou nascutul se infasa in scutece sterile
incalzite si se transporta cu blandete in conditii de protectie termica la salonul de
nou nascuti