CURSUL 3

Dispoziii subiective n desfurarea traumei

Marea palet de variaie a situaiilor traumatice, a factorilor situaionali i a
dinamicilor se ntlnete pe un spectru larg cu dispoziiile subiective i setul de reacie tipic
personalitii.
ntrebarea euristic pus de autorii germani sun astfel:
Ce dispoziii diferite, exemple de interpretare i competene de aciune sunt aduse de
fiecare persoan n situaia traumatic i care este efectul acestor factori subiectivi asupra
desfurrii de la reacie la proces?
Exist o serie de factori subiectivi care mediaz reacia la factori traumatizani. Acetia
pot fi mprii n mai multe categorii:
- dispoziia actual se refer la orizontul de ateptare a individului. Multe traume,
n calitate de traume de oc, afecteaz individul nepregtit i surprins. Acest efect de supriz
temporar poate fi considerat ca un factor traumatogen propriu.
- dispoziiile persistente acestea pot fi de natur fiziologic, psihic sau social.
Aici se ia n considerare istoria de via i un eventual istoric traumatogen al individului:
- factorii protectori se face o distincie ntre factori protectori i factori corectori.
Factorii corectori activeaz la elaborarea informaiilor traumatice, fie n timpul fazei de
reacie, fie n procesul traumatic. Este vorba despre reaciile sociale care vin n ajutor
(inclusiv psihoterapia) i pot s aib un efect corector asupra elaborrii traumei.
Factorii protectori corespund unei dispoziii existente n prealabil, factorul de
protecie pe care persoana l aduce cu sine. Egle (1996) relev urmtorii factori protectori
biografici:
-

o relaie bun durabil cu cel puin o persoan de relaie primar;

creterea ntr-o familie mare, cu relaii compensatorii cu bunicii i o

despovrare corespunztoare a mamei;

un bun mediu social substitutiv dup pierderea timpurie a mamei;

inteligen ptrunztoare;

temperament robust, activ i iubitor de contacte;

comportament sigur de formare a legturilor;

favorizare social, de exemplu prin grup de prieteni, coal, biseric;

persoane de relaie de baz, susintoare la vrsta adult, mai ales partener/so

(soie);

o persoan de relaie (persoan de relaie empatic) suficient de bun, care

poate s echilibreze stresuri severe (ex. impuse de ali membri patogeni ai
familiei).

Exist i o serie de factori de risc, adic acele evenimente/circumstane de via

suprasolicitante, care afecteaz individul sau, prin interaciune, determin o tulburare sau o
maladie psihic. Factorii situaionali traumatici se pot cuprinde i sub acest aspect al riscului.
Diferenierea ntre factorii situaionali traumatici i factorii de risc se poate face n cazul n
care cei din urm acioneaz ntr-un mod subtraumatic, dar repetat (de exemplu, situaiile
familiilor conflictuale), pe fondul unui proces de refacere dup o situaie traumatic.
Tot Egle (1996) prezint urmtoarea list de factori de risc, respectiv factori
situaionali potenial traumatici:
-

status socioeconomic inferior al familiei de provenien;

ocuparea profesional a mamei n primul an de via;

formare colar proast a prinilor;

familii mari i spaiu de locuit foarte mic;

contacte cu instituii de control social (probleme cu poliia);

criminalitatea sau disocialitatea unui printe;

dizarmonie cronic;

comportament de legtur nesigur dup luna a 12-a sau a 18-a de via;

tulburri psihice ale mamei/ale tatlui;

mam singur;

comportament autoritar din partea tatlui;

pierderea mamei;

relaii timpurii fluctuante;

abuz sexual i/sau agresiv;

contacte proaste cu grupul de vrst;

diferene de vrst de mai puin de 18 luni fa de urmtorul frate (sor);

natere n afara cstoriei.

Stiluri de aprare, de coping i de personalitate

Eseniale pentru psihotraumatologie sunt stilurile de aprare i de coping dependente
de personaliatte. Coping-ul se poate explica astfel: n timp ce sistemele de aprare sunt
orientate spre pstrarea echilibrului intern al unui sistem biologic, psihologic sau social i, de
aceea, neglijeaz, n caz de conflict, realitatea nconjurtoare, copingul intete la adaptarea
prin ajustare (asimilare prin acomodare) n cadrul principiului realitii pragmatice i/sau
comunicative.
-

copingul instrumental este orientat nemijlocit asupra rezolvrii problemelor;

copingul de exprimare a sentimentelor este vorba despre incercarea de a

comunica sentimente profunde. Sunt luate n discuie stilul instrumental (cruia i
lipsete latura afectiv) i stilul expresiv (n care exprimrii

sentimentelor i

lipsete raportul cu faptele i elaborarea realist a situaiilor traumatice).

-

restructurarea cognitiv. n varianta pozitiv, individul se strduiete s capete o

nelegere mai exact i o explicaie mai bun a poziiei traumatice, cu scopul de a
dezvolta strategii de rezolvare adecvate i mereu mai bune. Varianta negativ a
restructurrii cognitive implic negarea i fragmentarea i, astfel, perceperea
situaiei, evaluarea, explicaia cauzal i schema de aciune care decurge din
aceasta pot fi att de deplasate i de generalizate, nct capacitatea de a rezolva
problemele situaionale este afectat durabil.

Copingul flexibil este, din punct de vedere al stpnirii problemei, modul ideal
de a face fa stresului i situaiilor amenintoare. Se instaleaz aici percepia
realist, evaluarea i strategiile de rezolvare care se ndreapt spre factori
situaionali modificabili. Astfel este restabilit un echilibru relativ ntre individ i
mediu. Kobasa (1974) a caracterizat personalitile cu stilul de coping flexibil ca
oameni cu control intern, deterrminare n virtutea unui scop cu care se identific i
care desfoar o capacitate considerabil de a face fa situaiilor suprasolicitante.

Persoanele cu stil de personalitate isteric, anancast sau narcisic reacioneaz la

suprancrcarea cu stres att de diferit, nct terapeuii trebuie s in seama de aceste nuane
la interveniile lor.
n stilul isteric de personalitate, reprezentrile sunt mai curnd impresioniste dect
fidele; capacitatea de a traduce n cuvinte, imagini i aciuni este limitat; insight-urile sunt
limitate prin inhibiii; se ajunge la interpretri greite repetat i la un mod de gndire care se
bazeaz mai degrab pe dorine i temeri dect pe o apreciere realist; exist o tendin de a
grbi, dar i concluzii greite, ca i o tendin de a evita temele fierbini din motive
3

emoionale. Interveniile terapeutice intesc n special la explicare, difereniere i deschidere a

problemelor.
Stilul personalitii anancaste se pierde, n condiii de stres, n fapte i detalii minore,
reprezentarea i sentimentul vor fi separate una de alta; semnificaia emoional este peirdut
n favoarea purei semnificaii a cuvntului; asociaiile se mic de-a lungul suprafeei
semnificaiei cuvntului; ncercrile de rezolvare a problemei duc la ruminaii nesfrite, frp
ca aceasta s duc la o concluzie. Aici, interveniile intesc spre relaionarea semnificaiei
emoionale i a reaciilor corporale, de a rupe cercul ruminaiilor i de a descoperi motivele
pentru sustragerea de la hotrri.
La stilul de personalitate narcisic, se pune problema laudei i virtuii, a aprecierii i
valorizrii, ca i negarea informaiilor care rnesc; personalitatea se dezice de proprietile
negative i le atribuie altora; semnificaiile alunec i nu pot s fie clar desprite unele de
altele; inhibiiile se nvrt cu precdere n jurul unor teme care in de sine; gndirea rezolutiv
descompune realitatea pentru a menine atenia pe sine, tinde ctre o confirmare iluzorie i
spre eliberarea rapid de responsabilitate. Terapeutul va susine concentrarea pe sine a ateniei
clientului, ntr-un mod realist, n timp ce combate scopurile grandioase i ncurajeaz o
preluare activ a responsabilitii.

Desfurarea diferenial a reaciei traumatice

Din punctul de vedere al desfurrii temporale, n practica clinic s-au prezentat
secvenele: faza de oc, faza de aciune i faza de descrcare.
Se vor reda aceste succesiuni alturi de indicaiile practice pentru cei care ajut
persoana traumatizat.
1. Faza de oc. Dureaz de la o or la o sptmn. Adesea numai dup cteva ore sau zile
devin clare proporiile catastrofei. Caracteristic pentru aceast faz este un sentiment de
insensibilitate, dup care urmeaz adesea negarea. Cei afectai de insensibilitate nu pot s
cread ce li s-a ntmplat. Adesea este negat i faptul c s-au simit ameninai sau le-a fost
fric. Caracteristice sunt alterrile tririi timpului, ca accelerarea sau ncetinirea; alternarea
modurilor de percepie, ca vederea n tunel; forme disociative de experien, ca derealizarea
sau depersonalizarea; se manifest mari diferene intersituative i/sau interindividuale, n
sensul c un grad mai mare de suprasarcin este nsoit de o disociere mrit.

2. Faza de aciune. ncepe la ctva timp dup eveniment i poate dura pn la dou
sptmni. Caracteristic este mnia, adesea ndreptat la locul de munc asupra superiorilor
sau colegilor sau unor funcionari ca poliitii, medicii sau asupra celor care vor s i ajute,
asupra crora este dat vina. Intervine o grav ndoial n raport cu sine, adesea cu depresii i
sentimente de lips de speran sau neputin. Cei afectai sunt incapabili s se gndeasc la
posibiliti pozitive. Ei se plng de propriile greeli. Adesea, se ajunge la tulburri de somn,
iritabilitate, hipervigilen, creterea senzaiei de spaim, la tulburri de memorie, dificulti
de concentrare, comaruri i flashback-uri ale situaiei traumatice. La momentul potrivit,
intervine vinovia supravieuitorului: plngerea subiectului de a nu fi meritat s
supravieuiasc.
3. Faza de descrcare. Dac angoasa, teama la locul de munc, depresiile sau tulburrile de
somn persist dup consumarea fazei de aciune, trebuie furnizat ajutor profesionist. Aici se
afl punctul critic, unde se hotrte dac se va forma un sindrom de suprasarcin de lung
durat i tulburrile care l nsoesc. Acum este important evitarea alcoolului i drogurilor. La
fel de important este mobilizarea susinerii sociale i discutarea despre experien cu
persoane de ncredere, dac este posibil i cu alte persoane afectate de aceeai traum.
Faza de descrcare trebuie s fie susinut prin odihn, relaxare i mai ales prin
ndeprtarea de mediul traumatic. Acest aspect este adesea prea puin luat n seam de cei
afectai de traum. ntreruperea fazei de descrcare st, printre altele, la baza traumatizrii
cumulative dup Kahn (1963), care a fost descris mai nti de acesta printre traumele de
relaie.
Dac aceast faz nu se ncheie n mod favorabil, prin perlaborarea coninuturilor
traumatice, se va ajunge la o tulburare de durat (sindromul bazal de suprasarcin
psihotraumatic).