II.

Noiuni de fiziologia aparatului genital feminin

Hipotalamusul controleaz activitatea secretorie a hipofizei i activitatea SNV-ului.
- secret 2 hormoni, stocai de ctre hipofiz (neurohipofiz): vasopresina
(h. antidiuretic) i ocitocina
Hipofiza este alctuit din doi lobi: anterior (adenohipofiza) i posterior (neurohipofiza)
Adenohipofiza - STH = (hormonul somatotrop sau hormonul de cretere)
- regleaza creterea i dezvoltatrea
- regleaz metabolismul intermediar
- PRL = prolactina
- rol n dezvoltarea snilor, n dezvoltarea canalelor
galactofore

- Gonadotrofinele (LH i FSH) = glicoproteine

- aciune asupra gonadelor
- Adenocorticotrofina (ACTH)
- Hormonul melanocito-stimulant (MSH)
Neurohipofiza - oxitocina - stimulant al contractilitii miometriale (musc.
uterin)
- ejecia secreiei lactate postpartum
- vasopresina (hormonul antidiuretic ADH)
- meninerea homeostaziei apei
- controleaz permeabilitatea la ap a tubilor colectori
ai nefronului
Hormonii steroizi gonadali:
Estrogenii (estrona, estradiolul, estriolul) au urmtoarele efecte:
- asupra hipotalamusului i hipofizei - reglatoriu
- asupra ovarului - stimuleaz proliferarea celulelor granuloase
- stimularea creterii foliculului
- asupra esuturilor genitale - determin proliferarea endometrului
(mucoasa uterin) uterin
- determin producia maxim de mucus
cervical la mijlocul ciclului menstrual
- menine o mucoas vaginal sntoas prin
maturarea epiteliului vaginal
- asupra esuturilor extragenitale - dezvoltarea caracterelor sexuale
secundare
Progesteronul este produs n principal n ovar (max. la 7-8 zile de la ovulaie), de
celulele luteale i are rol n:
- inducerea modificrilor secretorii ale endometrului
- meninerea sarcinii
- dezvoltarea snului

- creterea osoas
- imunitate
- termoreglare (creterea temperaturii bazale dup ovulaie)
Androgenii sunt produi de celulele Leydig din testicul i de ovar (cantiti f.
mici) i au urmtoarele efecte:
- la brbat - iniierea i meninerea spermatogenezei n tubii seminiferi
- stimuleaz creterea nlimii corporale
- stimuleaz dezvoltarea musculaturii
- inducerea caracterelor sexuale secundare
- maturarea organelor sexuale
- influenarea libidoului
- determin comportament agresiv
- la femeie, nivelele n exces ale androgenilor circulani mimeaz efectele
fiziologice la brbat (sindromul de virilizare).
Ovarul are 2 funcii - gametogeneza
- secreia de hormoni estrogeni, progesteron i, n cantitate f. mic,
androgeni.
Ovogeneza - la pubertate mai rmn n cele 2 ovare aprox. 300000 de foliculi primordiali
- folicul primordial=>folicul secundar => folicul matur De Graaf
- foliculul matur De Graaf conine ovocitul de ordin I cu 46 cromozomi, 44
somatici i 2 sexuali XX
- ovocitul I se divide => ovocitul II cu 23 cromozomi, 22 somatici i unul
sexual X i primul globul polar
- dup ovulaie, ovocitul II se divide din nou n momentul fecundaiei (fr
njumtirea numrului de cromozomi), eliberndu-se al doilea globul
polar

Fecundaia - se produce n mod normal n prima treime a trompei

- mai muli spermatozoizi ating membrana ovulului, ns doar unul singur o
penetreaz
- capul spermatozoidului, format din acrozom (contine enzime care
faciliteaza penetrarea membranei) i nucleu, ptrunde n interiorul ovulului,
devenind pronucleul masculin; n acelai timp, ovulul termin a doua
meioz de maturaie i expulzeaz al doilea globul polar, nucleul ovulului
devenind atunci pronucleul feminin
- unirea celor doi pronuclei reconstituie celula diploid cu 46 de
cromozomi=> prima celul a noului individ
Segmentaia i migraia
- progresiunea oului prin trompe dureaz 3 zile
- n acest timp se produc primele diviziuni ale oului in 2,4,8, ... blastomere,
apoi stadiul de morul, apoi ctre ziua 6 ajunge la stadiul de blastocit cu 58
celule
- migraia oului depinde de 3 mecanisme:
- aciunea cililor vibratili ai mucoasei tubare
- peristaltismul mucoasei
- curentul secreiilor tubare
- estrogenii ncetinesc migraia
- progesteronul faciliteaz migraia

Nidaia - const n fixarea blastocistului n endometru

- fixarea are loc cel mai des n apropierea fundului uterin, pe peretele posterior
n cazul n care nu a avut loc fecundaia, ovulul este eliminat din uter prin vagin
mpreun cu sngele menstrual.
Ciclul menstrual normal - dureaza n general 28 de zile, cu limite fiziologice ntre 21 i
35 de zile
- se consider ca fiind prima zi a ciclului, prima zi de sngerare
- are 3 faze:
Faza menstrual - ncepe n prima zi a sngerrii vaginale
- epiteliul ce cptuete la interior uterul (endometrul) ncepe s se
desprind de pe peretele uterin
- are o durat normal de 2-8 zile
- majoritatea cantitii de snge se pierde n primele 3 zile
- cantitatea normal de snge care se pierde este 20-80 ml
Faza folicular - are loc dezvoltarea folicular
- foliculul cel mai bine dezvoltat continu s creasc, ceilalti vor
involua
- ncepe s se dezvolte un nou endometru, cu scopul de a pregti
uterul pentru o nou sarcin
- dureaz pn la ovulaie
Ultimele zile ale fazei foliculare mpreun cu ziua ovulaiei reprezint
fereastra fertil. n aceast perioad exist probabilitatea cea mai mare
ca o femeie s rmn nsrcinat.
Faza luteal (premenstrual)
- ncepe cu prima zi a ovulaiei care poate avea loc n orice moment
ncepnd cu ziua a 7-a i pn n ziua a 22-a a ciclului menstrual normal
- din foliculul din care s-a eliberat ovulul se formeaz n ovar corpul
galben
- corpul galben secret progesteron care stimuleaz dezvoltarea mucoasei
uterine, pregtind-o pentru o eventual sarcin
- n aceast faz are loc nidaia, n cazul n care s-a produs fecundaia.

Tulburri ale ciclului menstrual

Eumenoree - ciclu menstrual regulat, cu intensitate i durat normale
Amenoree - lipsa menstruaiei
Dismenoree (algomenoree) - menstruaie dureroas
Metroragie - hemoragie nafara perioadei menstruale normale
Polimenoree - menstruaie la interval de 22-24 zile
Oligomenoree - menstruaie la interval de 32-35 zile
Hipermenoree - hemoragie menstrual intens
Hipomenoree - hemoragie menstrual sczut cantitativ
Menoragie - hemoragie menstrual prelungit
Sindrom premenstrual (SPM) - sindrom de tulburri psihosomatice premenstruale
Ciclu anovulator - ciclu fr ovulaie i fr formarea corpului galben(pseudomenstruaie)

Bibliografie selectiv
1. Virgiliu Ancr, Crngu Ionescu Obstetric, Ed. Naional, 2008
2. Vasile Slgean, Dan Titieni, Nicolae Costin Obstetric fiziologic, EDP, 1998
3. Vasle Niescu Obstetric i ginecologie n practica medicului de familie, EDP, 2002
4. Johann Dragomir Ginecologia endocrinologic i reproductiv, Ed. Bucureti, 1998
5. I.C. Voiculescu, I.C. Petricu Anatomia i fiziologia omului, Ed. Medical Buc., 1971