Caso Clnico

E.S.M.C. sexo feminino, 30 anos, branca, casada, natural e procedente

de Salvador/Ba, catlica e grau de escolaridade superior.
QP. Dificuldade de engravidar h 4 anos.
HMA. Refere a paciente que h 4 anos no faz uso de contraceptivo e
no engravida.
AP. Menarca aos 11 anos, ciclos irregulares com perodos de amenorria,
durao mdia de 5 dias com clicas intensas nos ltimos meses, no
melhorando com analgsicos habituais. Volume menstrual ++/4+. DUM
h 1semana. Coitarca 20 anos, 3 parceiros, nega DST e refere uso de
condom irregularmente com parceiros anteriores. Atual parceiro h 5
anos, refere dispareunia de profundidade. Nega sinusiorragia. G0P0A0.
ltimo preventivo h 2 anos tendo usado tratamento oral (o casal) e
local que no sabe referir qual.
AF. Nega H, DM e CA na famlia. Irm com dificuldade de engravidar,
precisou fazer inseminao artificial.
HV. Nega tabagismo e refere etilismo social (fins de semana)
Exame trazido na consulta:
USG transvaginal: tero em RVF volume: 55cm3 anexos normais.
Exame fsico: BEG lcida e orientada no tempo e espao, mucosas
normocoradas, Temperatura 36o C e PA: 110x70mmHg
Mamas bem implantadas, em nmero de duas, simtricas. Complexo
areolar de boa conformao. Ausncia de abaulamentos ou retraes ao
exame esttico e dinmico. Palpao sem achados patolgicos e
linfonodos supra, infraclaviculares e axilares no palpveis.
Abdome: plano flcido, indolor e sem visceromegalias.

Genitlia externa: Vulva trfica, pilificao ginecide parcialmente

tricotomizada, vagina entreaberta, pequenos e grandes lbios normais e
simtricos, perneo ntegro. Ausncia de alteraes em regio perianal.
Vestbulo rseo e hmen roto. Manobra de Valsalva sem distopias ou
perdas urinrias.
Genitlia interna: Paredes vaginais com rugosidades preservadas, colo
de tamanho mdio, rseo, OE circular e com secreo mucide em
pequena quantidade. Teste de Schiller negativo regularmente corado. Ao
toque perneo suficiente, vagina ampla para dois dedos. Fundo de saco
posterior ocupado por corpo uterino e pouco doloroso. Colo mvel e
doloroso a mobilizao antero-posterior. tero RVF tamanho normal e
pouco mvel e anexos no palpveis.
1. Quais suspeitas diagnsticas para o caso. Justifique.
2. Quais exames laboratoriais e complementares indicados.
3. Qual tratamento deve ser proposto.