Sunteți pe pagina 1din 4

Funcional, piciorul trebuie neles ca fiind o structur complex, alctuit din diferite formaiuni

anatomice interdependente. Scheletul este format din 26 de oase scurte, care se mbin ntr-un
sistem arhitectonic. Sunt legate ntre ele sau meninute prin ligamente sau formaiuni fibroase
relativ scurte, dar foarte puternice, 32 de articulaii. Diversele segmente osoase primesc
inseriile celor 11 muchi ai gambei i nc 20 de muchi proprii ai piciorului.
Bolta plantar este alcatuit prin torsionarea metatarsienelor. n momentul n care se formeaz
bolta i partea intern a tarsului anterior se ridic de pe sol, metatarsienele ar trebui s fie
oblice nainte i n afar, feele lor superioare urmnd s priveasc n aceast direcie.
Metatarsienele, pstrnd aceleai raporturi cu tarsul, s-ar sprijini pe sol cu marginea, cu faa
extern a capetelor lor, iar degetele ar fi rsucite n afar. O dat cu ridicarea scafoidului de pe
planul solului, n articulaiile tarsometatarsiene se petrece un proces de rsucire nuntru a
metatarsienelor, astfel ca. o dat cu formarea bolii, metatarsienele ajung s priveasc cu feele
superioare n sus i s ia sprijin pe faa inferioar a capetelor lor. Aponevroza plantar unete
punctele de sprijin ale bolii, extremitatea posterioar a calcaneului i capetele metatarsienelor,
nu permite pilonilor bolii s se deprteze.
Schema general de recuperare a piciorului posttraumatic are urmtoarele obiective:
Combaterea durerii
Durerea,dup (Z.Pasztai2001) n zona glezn-picior este, determinat de lezarea esuturilor
moi i de leziuni articulare sau osoase. Un alt caracter specific este faptul ca n aceast zon nu
exist, n general, dureri referite. Acolo unde se simte durerea, spontan sau la presiune, acolo
este i leziunea. Pentru combaterea acesteia se apeleaza la:
- crioterapie;
- termoterapie
- -electroterapie
- masaj
- manipulri;
- medicare antialgic i antiinflamatorie;
- metode ortopedice ;
- interventie chirurgicala corectoare.
Refacerea echilibrului muscular
Acest obiectiv este stns legat de normalitatea staticii piciorului, respectiv de arhitectura
normal a piciorului pe de o parte, iar pe de alt parte de ntreaga static i echilibru al corpului.
Refacerea echilibrului muscular al piciorului are dou etape.
- iniial, se lucrez analitic pentru tonifierea muchiului sau muchilor afectai prin metodele
obinuite de izometrie i exerciii cu rezisten sau ncrcare progresiv;
- apoi se practic exerciii de coordonare, de refacere a feed-back-ului senzitivomotor.
Refacerea mobilitii articulare
Pentru refacerea mobilitii articulare utilizm termoterapia i masajul, electroterapia,
mobilizrile pasive, posturile de ntindere i mobilizrile active.
Entorsele piciorului
Sunt considerate ca cea mai frecvent localizare a acestui tip lezional. Deseori sunt neglijate
fiind etichetate ca "benigne" i deschiznd astfel drumul piciorului instabil sau dureros cronic.
Durerea, tumefierea, edemul, impoten funcional,sunt semne ale entorsei, nu pot diferentia
gradul entorsei.

Tratamentul formelor uoare i medii de entors :


- bandaj compresiv imediat;
- timp de 10-20 minute piciorul se introduce n ap cu ghea (sau se nconjur cu pungi de
ghea). Se repet la 3 - 6 ore, timp de 2 - 3 zile;
- poziie antidecliv;
- exerciii active (nu pasive) cu maximum de amplitudine posibil, n toate direciile.
- electroterapie: diadinaniici, ionizri cu novocain, ultrasunet, diapulse etc;
- hidroterapie alternant, dupa 3-4 zile de la accident, facnd trecerea spre
- termoterapia local;
- mersul poate ncepe imediat ce durerile i retragerea edemului l permit
n general, entorsele benigne corect tratate nu las sechele. La 8 - 10 zile, nu mai este necesar
nici bandajul compresiv. Se interzice nc (3 - 4sptmni) activitatea sportiv.
Tratamentul i recuperaea entorselor grave (instabile) fr smulgere osoas (entorsa de gradul
II) sau chiar cu smulgerea zonei osoase de inserie a ligamentului (entorsa de gradul III).
- Imobilizarea n aparat gipsat, cu piciorul la 90 i in uoar eversie, este obligatorie.
Durata imobilizrii este variabil, de la 4 - 5 sptmni pn la 10 sptmni. Mersul cu gipsul
se poate ncepe dup cteva zile, dar fr sprijin total, care va fi permis de abia de la a treia
sptmn.
- Diapulsele, Rx-terapia pot fi adjuvante preioase procesului de vindecare local.
- Lupta contra edemului, posturile antideclive, etc.
Dupa degipsare,. a) n cazul unei instabiliti uoare, se recomand:
- termoterapie i masaj;
- hidrokinetoterapie;
- electroterapie antiinflamatorie i antalgic;
- cretera tonusului i a forei musculare;
- evitarea tocurilor nalte, mersului pe plan nclinat;
- purtarea unei glezniere.
b) n cazul unei instabiliti importante, punctul de vedere asupra atitudinii de urmat nu mai este
unanim. Optiunea este ntre ligamentoplastie i tratamentul conservator. Acesta urmrete
refacerea stabilitii gleznei i evitarea entorselor recidivante, utiliznd pentru aceasta o
metodologie complex de recuperare ortopedofizical .
- B.) Entorsa n eversie este mult mai rar.
C.) Entorsele piciorului propriu-zis
A
Tratamentul pentru entorsele uoare este cel obinuit: infiltraie, electroterapie, ghea i, de
preferat, un aparat din clei zincat pentru 10-12 zile. Persistena durerilor la mers i dup
aceasta perioad face necesar aplicarea unui gips de mers. Entorsele grave necesit de la
nceput un gips de mers, pe o durat de aproximativ trei sptmni.
Recuperarea ulterioar vizeaz edemul, durerea restant, ameliorarea circulaiei, tonifierea
musculaturii i prevenirea piciorului plat.
8.8. Luxaiile piciorului
Ruperea ligamentelor poate determina entorse grave, dar cnd fora traumatismului a fost mai
intens se poate produce i luxaia, respectiv modificarea raporturilor feelor articulare una fa
de alta. Cnd nu s-a produs i fractura oaselor, avem de-a face cu subluxaii, deoarece raportul

ntre cele dou interfee articulare nu este complet pierdut, ca n cazul luxaiilor totale.
A.) Luxaia tibioastragalian. Este mai frecventa i se produce prin micri violente de rotaie
extern sau intern, combinate cu abducie, extensie sau inversie.
Tratamentul este ortopedic: reducerea i aparat gipsat 4-5 sptmni, cu schimbarea lui n
acest interval dac s-a lrgit prin retragerea edemului. Recuperarea dup degipsare este
aceeai ca la entorsele instabile.
B.) Luxaia subastragalian Se produce prin prinderea piciorului n flexie plantar cu
inversie.
Dup reducerea luxaiei, se aplic un aparat gipsat de mers pe durata de 4 - 6 sptmni.
C.) Luxaia mediotarsian. Aceste luxaii se produc direct, printr-un traumatism care turtete
bolta sau mai ales indirect, prin cderea pe vrful piciorului sau rsucire, piciorul fiind fizaxat la
sol.
Programul recuperator se va axa, ]n special, pe metodologia de reformare a bolii plantare.
D.) Luxaia metatarsienelor. se produc foarte rar .
E.) Luxaia degetelor. Ceva mai frecvent este luxaia halucelui,cnd prima falang ajunge
aproape perpendicular pe metatars pe faa dorsal, ultima falang fiind flectat. Rizartroza
care se instaleaz ca sechel este foarte neplacut pentru pacient
Fracturile gleznei i piciorului
Fracturile gleznei i ale piciorului, prin frecvena lor ca i prin sechelele pe care le las,
reprezint un procent important n cazuistica serviciilor de recuperare. Asistena de recuperare
trebuie nceput nainte de a se stabili starea de sechel. n perioada de imobilizare la pat, cu
sau fr instalaie de traciune-extensie, cu sau fr gips, se va avea in vedere:
- pstrarea posturii antideclive, pentru evitarea edemului;
- mobilizarea articulaiilor libere prin exerciii pasive sau active ajutate.
- masajul pentru asigurarea troficitaii esuturilor i facilitarea rentoarcerii venolimfatice;
- diapulse pentru grbirea formrii calusului i vindecrii procesului lezional;
- gimnastica general i respiratorie.
A
n perioada de mers n aparat gipsat:
- se vor continua msurile de mai sus;
- ncarcarea pe piciorul lezat se va face progresiv i n mod adecvat tipului de fractur
- exerciii izometrice sub gips.
Dup scoaterea gipsului, metodologia de recuperare va avea ca obiective:
- ndepartarea edemului, ameliorarea fenomenelor vasculotrofice ale piciorului;
- recatigarea mobilitii articulare n toate sensurile de micare;
- refacerea forei musculaturii, cu atenie deosebit pentru peronieri;
- refacerea reflexelor proprioceptive;
- refacerea staticii piciorului.
. Recuperarea rupturii tendonului achilean
Tratamentul profilactic. Prevenirea leziunilor, a rupturilor de acest gen se face printr-o via plin
de activitate, dinamism, alimentaie corect, eliminarea toxinelor din organism.
Toate acestea se pot realiza prin participarea la diferite programe de stretching, not terapeutic,
excursii, drumeii, plimbri, jogging, aerobic,etc.
La sportivi, mai ales dup o perioad de ntrerupere se are n vedere perioada necesar

revenirii organismului treptat la capacitatea maxim de efort. Refaerea dup efort trebuie s fie
realizat pe toate planurile - fizic, metabolic, psihic, alimentar - iar tratamentul
microtraumatismelor aprute trebuie s devin o regul.
Tratamentul preoperator. n cazul ntinderilor sau rupturilor pariale de tendon achilean se
imobilizeaz piciorul n aparat de contenie, pe o perioad de 4 - 6 sptmni. n rupturile totale
este nevoie de o intervenie chirurgical de reconstituire a tendonului.
Tratamentul postoperator Se aplic aparat gipsat femuro-podal cu genunchiul n flexie 15
20, glezna n flexie plantar 20 - 30 ,mentinut aproximativ 4 sptmni. Dup acest interval,
se schimb cu aparat gipsat de tip gheat, cu piciorul la 90 ,3-4 sptmni.
Recuperarea funcional
Obiectivele recuperrii:
tratarea i eliminarea edemului;
tonifierea musculaturii,
remobilizarea articulaiilor subiacente, supraiacente
ntinderi pentru relaxarea grupelor musculare n contractur
prevenirea instalrii deprinderilor compensatorii defectuoase
recuperarea mersului.