Sunteți pe pagina 1din 50

Dr.

Roxana irli

Seciuni
Sec
iuni de examinare a abdomenului

Seciuni
Sec
iuni de examinare a abdomenului

Hofer M. Ultrasound Teaching Manual, Thieme, 1999

Ficatul:
- structur parenchimatoas
de mari dimensiuni situat n
hipocondrul drept
- strbtut de structuri
vasculare:
- venele suprahepatice
- vena port i ramurile ei

Venele suprahepatice
(VSH):
- se examineaz prin
seciuni oblice recurente
subcostale drepte
- sunt structuri
transsonice cu perei fini
ce converg spre abuarea
n vena cav inferioar

Venele suprahepatice
- n numr de trei:
- VSH dreapt
- VSH mijlocie
- VSH stng
- sunt dilatate n
insuficiena cardiac
congestiv (N au <
de 10 mm la 2 cm de
abuarea
abu
area la VCI)

Vena port
port

Fluture V. Rezectia hepatica, Ed. de Vest 2003

Vena port comun


(VP) :
- se examineaz prin
seciune perpendicular
pe rebordul costal dr
- situat napoia CBP
- n hil normal max. 13
mm

Bifurcaia portal,
VP dreapt i VP stng:
- se examineaz prin seciuni
oblice recurente subcostale
drepte

VP i ramurile sale sunt


structuri transsonice cu
perei evideni, mai groi ca
ai VSH

Hilul hepatic
Pot fi identificate urmtoarele
structuri::
structuri
calea biliar principal CBP anterior
VP (napoia CBP
CBP))
artera hepatic - AH
ntre VP i CBP

Calea biliar principal


- se examineaz n seciune
perpendicular pe rebordul costal dr.
- situat anterior de VP
- N maxim 66-7 mm
- dup colecistectomie se accept ca
N pn la 8 mm

Cile biliare intrahepatice


- n mod normal nu se vd
- n icterul obstructiv sunt dilatate
i apar ca structuri transsonice
transsonice,,
confluente, cu aspect de
pianjen

Segmentarea ecograficoecograficochirurgical (funcional)


mai precis, ine cont de
vascularizaie, 8 segmente
LHD are 5 segmente (4, 5, 6, 7,
8)
LHS are 2 segmente (2, 3)
Lobul caudat (LC) segmentul
1
structur separat, situat n jurul
VCI
delimitat ant. de LHS prin micul
epiplon

ant
ant--post.
post. N < 35 mm

3 plane verticale
se suprapun practic celor
trei vene suprahepatice

Fluture V. Rezectia hepatica, Ed.de Vest 2003

Un plan orizontal
se suprapune
bifurcaiei portale,
portale, VPS
i VPD

LHD vin n contact cu


diafragmul segmentele 7, 8
LHD vin n contact cu RD
segmentele 5, 6
LC se examineaz n seciune
sagital
Pe seciune transversal prin
colul VB, patul colecistic este
nconjurat de segmentele 4, 5, 6
Pe seciune transversal prin
epigastrul superior, spre VCI
converg segmentele, 4, 7, 8

Raporturile ficatului

Examinarea se face:
prin seciuni:
- oblice recurente subcostale dr
dr,,
- sagitale sub rebordul costal dr.
- intercostale
n decubit dorsal i, obligatoriu,
n decubit lateral stg.

Aspectul normal:
structur piriform, transsonic
perete hiperecogen,
hiperecogen, max. 4mm
dimensiune pn la 8/3 cm, max.
10/4 cm
posprandial
posprandial,, perete dedublat

se examineaz
examineaz n decubit
dorsal
prin seciuni transversale i
longitudinale la niv
niv..
epigastrului
util administrarea de ap
negazoas (500(500-600 ml)

ecogenitate asemntoare
cu a ficatului, sau mai
hiperecogen
dimensiuni normale:
26 mm cap
22 mm corp
Wirsung (cnd e vizibil)
< 2 mm

Posterior: - axul spleno


spleno-portal
Anterior: - peretele posterior
al antrului gastric, LHS
Capul pancreasului n
raport cu VCI, situat
posterior
Coada pancreasului - mai
greu delimitabil, n contact
cu vena splenic
Trunchiul celiac situat
deasupra i post. de
pancreas

se examineaz n decubit
dorsal sau lateral drept,
prin seciuni intercostale la
nivelul liniei axilare mijlocii

structur parenchimatoas,
asemntoare cu a ficatului
form ovalar,
N longitudinal < 12 cm
N transversal < 7 cm
N VS n hil < 10 mm
pot exista spline accesorii

Se examineaz:
n decubit dorsal prin:
seciuni ventrale,
paramediane
seciuni laterale

n decubit ventral prin:


seciuni longitudinale
paravertebrale
seciune coronar
n decubit lateral

Se baleiaz pn se prinde
cel mai lung

Anatomia normal cuprinde:


pielonul
hiperecogen,, situat n centru
hiperecogen
cortexul
hipoecogen
cuprinde medulara i corticala
piramide Berthin (uneori)
mas hipoecogen ce ptrunde n pielon
Dimensiuni normale:
L: 1111-12 cm, < la vrstnici i persoane scunde
l : 55-7 cm
Parenchimul (cortex): 1,5
1,5--2 cm

Aorta:
-situat naintea coloanei
vertebrale
-form
form.. transsonic,
transsonic,
pulsatil
-perete hiperecogen
hiperecogen,, vizibil
- max 20 mm

Vena cav inferioar:


-situat paraverteral dr
-structur transsonic
-variabilitate inspirinspir-expir
- max 20 mm

Mic bazin