Sunteți pe pagina 1din 4

Curs4

1.
2.
3.
4.
5.

16.03.2007

28.Anatomia corneei partea ant si transparenta a globului ocular care


impreuna cu sclera alcatuieste scheletul ext al globului oc. E o membrana
avasculara si bogat inervata. Se hraneste prin vasele conjunctivale
perilimbice,iar transplantele de cornee nu transmit HIV,sifilis etc.
Antero-post are 5 straturi:
epiteliul ant orice traumatism, eroziune, ulceratie se regenereaza sub
tratament
membrana Bowmann limitanta ant
parenchimul corneean
membrana Descemet limitanta post
endoteliul corneean; nr celulelor endoteliale e in jur de 500-800 la nastere,
ca nr cu varsta.
In interventiile chirurgicale in special pt cataracta se face numararea acestor
celule pt ca dupa traumatismul operator numarul lor . Endoteliul corneean
traumatizat nu se regenereaza in comparatie cu epiteliul ant.
Inflamatiile corneei = keratite. Cele superficiale inseamna lezarea
epiteliului ant dupa mici traumatisme(expuneri la fum, praf),se mainfesta
prin senzatie de corp strain,lacrimare,fotofobie. Sub tratament adecvat
corneea se reepitelializeaza. In keratitele superficiale nu se folosesc coliruri
cu cortizon, se folosesc cele cu ATB si epitelializante: SIFICETINA crema si
unguent, GENTICOL c + u, OPHTAGRAM u, TOBREX c/u, coliruri si
geluri epitelializante: KERATYL, CORNEREGEL, KANAMICINA S,
NETTACIN
29.Keratitele profunde
-etiologie:
stafilococ,
streptococ,
proteus,
E.
Colli,Neisseria
Gonoreae,Pseudomonas
-clinic: senzatie de corpi straini, lacrimare, fotofobie, vederii, secretie
conjunctivala filanta in fundul de sac conjunctival, congestie perikeratica, iar
ulceratia corneeana se evidentiaza prin colorare cu fluoresceina. Daca
ulceratia e profunda poate ajunge pana la nivelul membranei Descemet,
existand iminenta de perforare a corneei deoarece stratul 5 e foarte subtire.
In cazul in care se perforeaza globul oc bolnavul afirma ca a simtit un lichid
cald pe obraz (umoarea). Poate exista si puroi in camera ant = hipopion;
sange in camera ant = hipema. In cazul in care avem si puroi in camera ant
durerile sunt mari si cu iradiere perioculara, lacrimare, fotofobie, acuitatii
vizuale si evolutie spre restitutio ad integrum / cornnea se epitelializeaza dar

in zona respectiva ramane un leucom corneean. Daca rezorbtia puroiului


(exudatului) din camera ant nu e rezolvata exudatul se organizeaza blocand
irisul de capsula ant a cristalinului = sinechii irido-cristaliniene
-tratament: toaleta locala cu indepartarea eventualelor secretii conjunctivale,
instilatii de picaturi cu ATB: KANAMICINA. Local injectii
subconjunctivale cu GENTAMICINA sau chiar injectii parabulbare.
Injectarea subconjunctivala det sangerari ale conjunctivei si activeaza
circulatia perilimbica a corneei grabirea nutritiei corneei.
- ochiul se pune in repaus prin instilare de midriatice: MIDRUM 2%,
MYDRYACYL 2%, ATROPINA 1%, MIDFRIN, NILEFRIN
- obligatoriu trat cu ATB pe cale generala: CEFALOSPORINE, AINS, nu
cortizon, sedative. Pt a grabi resorbtia puroiului din camera ant se face
paracenteza camerei ant si extragerea organizata a exudatului din camera
ant; se face Ex de laborator cu antibiograma. Daca evolutia e buna ramane
un leucom corneean; daca e situat paracorneean da tulburari de camp vizual.
Daca e in axul ochiului bolnavul va ramane cu acuitatea vizuala diminuata
se indica transplant de cornee.
30.Keratita herpetica afectiune foarte frecventa, de nat virotica, care la nn prin traversarea tractului pelvigenital det infectie herpetica avand leziuni la
niv conjunctival, cu hiperemie conjunctivala, hipertrofia foliculilor
palpebrali, keratita punctata superf putand duce chiar la cataracta /
corioretinita. Initial apar vezicule la marginea libera a pleoapelor,
conjunctivita foliculara ac, afectarea corneei dupa 7-10 z de la eruptia
cutanata si chai reactii iridociliare (interesarea irisului si corpului ciliar)
-obligatoriu se face coloratia cu fluoresceina. La biomicroscop aspectul e
dendritic. Interesarea cuprinde toate straturile corneei cu evolutie de lunga
durata,trat costisitor.
31.Tratamentul keratitei herpetice limitarea replicarii virusului herpetic
prin tratamente fizice: curatarea epiteliului ant cu un ac de seringa cu vata si
alcool iodat, e foarte dureros (corneea e bine inervata), vindecarea e mai
buna
- se pune ochiul in repaus prin instilare de picaturi midriatice
- injectii subconjunctivale cu ATB,fara cortizon
- adm de coliruri antivirale: VIROPHTA, TRIHERPIN, ZOVIRAX,
ACYCLOVIR ung
- vitamine B, AINS

Evolutia e de lunga durata. Dc lez au fost la periferia corneei tulburari de


camp vizual.
Trebuie atentionat bolnavul de recidiva bolii pt ca virusul herpetic
cantoneaza latent in ggl 5 Gasser si da din cand in cand viremie.
32.Keratita sifilitica una din manifestarile tipice sifilisului congenital. Se
manif prin triada Hutchinson: -nas in sa
-tibie in iatagan
-frunte olimpiana
+ keratita parenchimatoasa si cicatrici in jurul buzelor (ragade)
- infectia se produce datorita mamei, in viata IU
- se manif prin:
1. faza de infiltratie - cand in portiunea centrala a corneei exista un infiltrat
alb-galbui cu tendinta la vascularizare si la extinderea spre periferie
2. stadiul de vascularizatie din zona limbica pornesc neo vase spre
centrul corneei
3. faza de resorbtie vasele de neoformatie se reduc si raman pe suprafata
corneei zone clare de corne alternate de zone cu opacitati
Tratament pe langa tratamentul afectiunii de baza se face trat cu coliruri de
AIN si cortizon TOBRADEX, coliruri midriatice, epitelializante, eventual si
pansament seara
33. Degenerescente corneene si keratoconusul pg 89/95
34.Patologia sclerei sclera= tunica ext a globului oc, ocupa 4/5 post ale
ochiului asigurand protectia globului oc.E cea mai solida si rezistenta, e
fibroasa, inextensibila, are rol de a mentine volumul,forma si tonusul
globului oc. E un tesut opac, alb-sidefiu la adult, albastru deschis la n-n, si
galbuie la batrani.
Inflamatia straturilor superf ale sclerei = episclerita, iar inflamatia
intregului strat = sclerita
Scleritele supurate sunt ac, cand contaminarea se face de regula pe cale
endogena, prin embolie bacteriana cel mai frecvent data de stafilococ
(dinntr-un impetigo,furunculoza) sau propagare loco-regionala dintr-un focar
de infectie.
-zona de edem profund rosu-voilaceu in special la femeile tinere situata in
vecinatatea limbului, iar conjunctiva supraiacenta e mobila, dureri vii
exacerbate de miscarile globului oc, acuitatea vizuala e putin afectata. Daca
acesti noduli nu se resorb au tendinta de a se propaga spre cornee sclerita

inelara. In 90% din cazuri cu toate ca e o manifestare la nivelul globului oc


de regula e simptom in cadru altei afectiuni.
Tratament pur simptomatic:
-coliruri cu cortizon:TOBRADEX, MAXIDEX, VOLTAREN
-unguente cu cortizon + ATB: MAXITROL, MAXIDEX
-coliruri decongestionante: PROCULIN, VISINE, NOSTAMIN, ISCHEMOL
-pt durerile oculare: AINS oral
-investigatii complementare