Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ap Renal Fiziopat
Ap Renal Fiziopat
RENALA
Citeriile RIFLE
Criteriile AKIN
CLASIFICARE ETIOPATOGENIC
IRA PRERENAL
IRA RENALA
IRA POSTRENALA
A FUNCIEI RENALE:
Faza oligoanuric
Faza de reluare a diurezei
Faza de recuperare funcional
aplicabilitate practic.
de laborator folosit.
Filtarea glomerular
Risc
Leziune
Crete Cr seric de 2
ori sau
scdere a RFG >50%
Crete Cr seric de 3
Insuficienori sau
Scade RFG >75% sau
Cr seric 4 mg/dl
cnd creterea acut e
mai mare de 0,5 mg/dl
Debit urinar - DU
DU < 0,5 ml/kg/h
timp de 6 ore
Sensibilitate
nalt
Specificitate
nalt
CRITERIILE RIFLE - Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P, the ADQI
workgroup: Acute renal failure definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and
information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis
Quality Initiative (ADQI) Group Crit Care 2004, 8:R204-R212
IRA
de nivelul de baz
Sau
Creterea Cr serice cu 150% (1,5 ori fa de nivelul de
baz)
Sau
Reducerea volumului urinar (oligurie documentat mai
puin de 0.5 ml/kg/h pentru mai mult de 6 ore).
afeciuni severe asociate, debitul urinar modificnduse uneori nainte de nivelul creatininei serice.
Toate criteriile se apreciaz n context clinic i la
CLASIFICARE ETIOPATOGENIC:
3.
IRA PRERENAL
Mecanism:
IRA PRERENAL
Cauze:
IRA RENAL
Mecanism:
IRA RENAL
Cauze:
1.Hematologice - Sindrom hemolitic uremic, nefrita din purpura
Henoch-Schonlein
2.Glomerulopatii severe: glomerulonefrita postinfectioasa.
3.Tubulo-interstiiale: substane nefrotoxice exogene (mercur)
sau endogene (obstructia de nefroni inferiori prin precipitare Hb
n hemoliz intravascular brutal sau precipitare de mioglobina
n sdr zdrobire); etiologie infecioas - pielonefrite acute severe.
IRA POSTRENAL
Cauze :
1. obstructia tractului urinar nalt: calculi, cheaguri de snge
2. obstructia cilor urinare inferioare: subvezical brutal - calculi,
corp strain; traumatisme vezicale severe
3. obstructia stomei ureterale
soc hipovolemic
hipotensiunea neurogena
tromboza arterelor renale
insuficiena cardiac sever
vasodilatatie periferica sistemic
Hipotensiune
sistemic
irigaia renala
ntreruperea filtrarii
glomerulare renale
IRA
PRERENAL
RESTITUIREA COMPLET SAU
PARIAL A FUNCIEI RENALE
Hematologice
Glomerulopatii severe
Tubulo-interstiiale
reabsorbie tubular
perturbat
IRA
RENAL
rezisten
crescut la
fluxul urinar
ncetarea secundar
a filtrrii
IRA
POSTRENAL
PIERDEREA FUNCIEI
RENALE
EVOLUIA IRA
1.
2.
3.
1.
2.
metabolice.
Alterarea echilibrului hidroelectolitic: hiperpotasemie,
Ischemia genereaz:
depleie de ATP afectarea transportului transepitelial activ,
scderea produciei de substane vasodilatatoare (stress
oxidativ)
Patogenie
Teoria clasic - teoria nefronilor patologici
Teoria moderna - teoria nefronilor intacti
Stadializare
Sindroamele clinico-biologice ale IRC
1. Sindromul de retenie azotat
2. Tulburri hidro-electrolitice
3. Tulburri acido-bazice
4. Metabolismul fosfo-calcic
5. Afectarea cardiovascular n IRC
6. Tulburri hematologice
7. Metabolismul glucidic n IRC
8.
Metabolismul lipidic
(pierdere ireversibil):
(1) Leziuni renale cu/fr scderea RFG:
anomalii structurale
markeri ai leziunii renale:
anomalii urinare cel mai frecvent i precoce semn de IRC fiind
proteinuria
anomalii plasmatice exp: acidoz, tulburri electrolitice (afectare
tubular)
anomalii imagistice
Factori de Accelereaz
progresie pierderea funciei
renale
Sdr Fanconi este un deficit de reabsorbie tubular (tub proximal) a aminoacizilor (proteinurie tubular), sodiului, calciului, fosfailor, bicarbonailor (acidoz
renal tubular II), glucozei (glicozurie fr hiperglicemie).
Sdr Fanconi nsoete diferite afeciuni ereditare (B Wilson) sau apare secundar
medicaiei (Tetraciclin expirat, antiretrovirale) sau intoxicaiei cu Pb.
malnutriie.
* Pseudoendocrinopatii de origine tubular
Diabet insipid nefrogen = lipsa rspunsului renal la aciunea ADH (ADH = AVP
arginin vasopresin).
Pseudohipoaldosteronism tip I (mutaii ale receptorilor mineralocorticoizilor) sau
determin:
- la nivel macroscopic hidronefroza (dilatarea arborelui pielocaliceal);
- la nivel microscopic trecerea urinei primare n interstiiu, cu distrugerea
progresiv a acestuia.
glomerulare.
Crete presiunea de perfuzie capilar glomerular prin activarea
proteine)
Modificri adaptative tubulare pentru meninerea echilibrului
urmtoarele mecanisme:
La nivelul nefronilor sever afectai scade suprafaa reelei
Descriere
> 90
60 - 89
30 - 59
15 - 29