Imagistica aparatului urinar

Metode examinare
-Radiografia renal simpl

-SDC-Urografia intravenoas (pielografia descendent) , cistografia , pielografia

ascendent sau retrograd , arteriografia renal selectiv dup tehnica Seldinger
-Ultrasonografia abdomino-pelvin, efectuat transabdominal, transperineal sau
intrarectal/intravaginal
-Computer- tomografia abdomino-pelvin
-Imagistica prin rezonan magnetic i angio- IRM
ANATOMIA RADIOLOGIC A APARATULUI URINAR

Forma rinichilor

Mrimea rinichilor

Poziia rinichilor

Anatomia cavitilor exretorii renale

MALFORMAII CONGENITALE ALE RINICHILOR
1. ANOMALII DE NUMR
Agenezia renal
- absena rinichiului (mai frecvent n stnga)
- absena arterei renale. hipertrofia compensatorie
Aplazia renal
- exist mugurele embrionar renal
- rinichi rudimentar, nefuncional, degenerat chistic, calcificri
- artera renal hipoplazic
- bazinetul, ureterul lipsesc - ureter orb
Imagistic: - calcificri chistice n loja renal
- absena excreiei de partea respectiv
- hipertrofie compensatorie
Rinichiul supranumerar
- rinichi independent cu caviti excretorii i vascularizaie proprie
- rinichi ectopic,lombar inferior
- ureter - abuare ectopic

2. ANOMALII DE MRIME
Hipoplazia renal - parial
- total
- uni sau bilateral
Imagistic
- rinichi miniatural
- index parenchimatos normal
- raport parenchim sinus renal pstrat
- caviti excretorii mici de form normal
Diagnostic diferenial - rinichi mic pielonefritic
- rinichi vascular
Hipertrofia renal
- rinichi mare, deobicei bilateral
- parenchimul renal gros
- caviti excretorii cu diametrul crescut
- vase cu diametrul crescut
- proporiile renale armonioase
- rar unilateral - hipertrofie compensatorie (n agenezie,
hipoplazie)
3. ANOMALII DE FORM
Persistena lobulaiei fetale
- normal dispare dup 4 ani
- rinichi cu contur poliarcuat, vascularizaie normal, caviti
excretorii
normale
Fuziunea renal - forma bilateral simetric
- forma bilateral asimetric
- forma unilateral asimetric
Forma bilateral simetric: - rinichi n potcoav 1/600 persoane, cei doi rinichi
sunt unii printr-o punte de parenchim la nivelul polului inferior sau superior (potcoav inversat)
- rinichiul n S (rinichiul sigmoid)
Imagistic : - axul renal este inversat
- rinichi malrotai
- hilul renal orientat ortograd deobicei anterior
- punte de parenchim situat anterior AO i VCI care unete polii
inferiori, polii superiori, polul inferior cu polul superior al rinichiului controlateral
-ureterele au o emergen atipic
- vascularizaie direct din AO

4. ANOMALII DE POZIIE
Ectopia
- ectopie cranial rinichi intratoracic
- ectopie caudal lombar inferior, rinichi pelvian, presacrat
- ectopie ncruciat
Imagistic: - rinichi n poziie anormal
- ureterul lung, scurt
- vascularizaie - din vasele nvecinate
Malrotaia
- normal hil renal orientat intern
- rinichi malrotat: hilul este anterior, posterior, extern
- artere renale multiple cu emergen atipic
5. ANOMALII DE STRUCTUR ALE PARENCHIMULUI
Clasificare:
Boli renale chistice displazice
- rinichiul multichistic
- displazia chistic segmentar
- hipoplazia renal cu displazie plurichistic
- chiste multiple asociate cu obstrucia cilor
urinare
Boli renale chistice ereditare
- boala polichistic hepatorenal
- boala chistic a medularei
- boala microchistic renal cu sindrom
nefrotic congenital
Chiste renale n sindroamele malformative ereditare
- scleroza tuberoas Bourneville
- maladia Lindaun
- sindrom hepato-cerebro-renal
Chiste renale nondisplastice i non ereditare
- chiste n trisomia D sau E
- chiste corticale:
simple
multiloculare
- chiste medulare: rinichiul n burete
chistul pielogen
diverticolul caliceal
- chiste extraparenchimale: chist parapielic
chist pararenal
Rinichiul n burete (rinichi spongios - boala Cacchi Rici)
- mai frecvent la brbai
- ectazii ale tubilor uriniferi
3

- form - n evantai
- n buchet de flori
- n ciorchini
- n mozaic
Imagistic: Renal simpl - calcificri la nivelul piramidelor renale
Urografie - opacifiere a piramidelor renale, cu persisten de 6-12 ore
CT - imagini hiperdense la nivelul piramidelor renale

ANOMALII VASCULARE RENALE

ARTERIALE
Artere renale multiple - (artere accesorii) polare (aberante) 43,5%
(Hellstrm)
Absena arterelor renale, hipoplazie
MALFORMAII ALE CILOR EXCRETORII
- Duplicitatea pielocaliceal
- Microcalicele
- Megacalicioza (hipoplazia piramidelor, corticale intacte) - tije caliceale largi
- Ureterul orb
- Diverticolul caliceal
- Ureterocelul - dilatare sacciforma ureterului terminal 0,5-4cm (cap de arpe)
- Ectopii ale ostiomului ureteral
Brbai
- uretra prostatic
Femei
- uter
- vezicule seminale
- vagin
- canal deferent
- uretr
- rect
- rect
-Ureter retrocav
- Hidronefroz congenital - displazie neuromuscular parietal
- stricturi ureterale congenitale
localizare - jonciunea pielo-caliceala
- jonciunea ureterovezical
- Alte malformaii - stenozri, membrane endoluminale, torsionri, bride

MALFORMAIILE VEZICII URINARE

1. Agenezia vezical - apare n cadrul sindroamelor plurimalformative
2. Hipoplazia - vezic de dimensiuni reduse
- perei subiri
3. Duplicaia vezical
- duplicaia complet - dou imagini vezicale distincte avnd ureter i uretr proprie

- duplicaie incomplet - dou imagini vezicale distincte care au un col vezical comun i o
sigur uretr
- vezic septat - sept median
- sept orizontal (vezic n clepsidr)
- vezic multiseptat
4. Megavezica - vezic mare cu capacitate peste 1000ml
- perei subiri, fr trabeculaie
- asociat deobicei cu dolicocolon
Dg. diferenial: - vezica neurogen
- sindromul stazei vezicale
5. Diverticolii congenitali - imagini transonice, hipodense, de plus de substan cu pedicol
6. Sindr. megacistic - microcolon - hipoperistaltism
7. Ureterocelul
- dilataie chistic a ureterului terminal (intra sau extravezical)
- determin retenie de urin i PNC secundar obstruciei
8. Valva uretral posterioar
- pliu mucos la nivelul uretrei post. care produce obstrucie cu retenie urinar
- vezic urinar destins cu hipertrofie muscular,
accentuarea trabeculelor
- uretra prostatic dilatat deasupra valvei
9.Sindrom Prune-Belly
- absena, hipotrofia peretelui abd. ant. median
- malformaii gastrointestinale i cardiovasculare
- vezica mare cu domul ataat ombilicului
- diverticol de urac
- trigon vezical larg
- uretre dilatate, reflux vezicoureteral
- hidronefroz, displazie multichistic
10. Chisturile vezicale
- aspect imagistic de formaiuni chistice

LITIAZA RENAL
- frecven crescut 300-400/100000 de locuitori
Etiologie: dezechilibru coloido-osmotic i electrolitic urinar
Calculoza renal primitiv idiopatic
Calculoza renal secundar (proc. inflamator obstructiv cu
staz, dismetabolic, endocrin)
Calculoza renal - prerenal - calculoz primitiv
- renal - calculoz primitiv
- postrenal - calculoz secundar
Imagistul trebuie s: - recunoasc calculoza renal
- s stabileasc cauza
- s evalueze consecinele litiazei
5

Examenul imagistic permite urmrirea - evoluiei bolii

- rezultatele trat. efectuate
- apariia unor complicaii
Ultrasonografia: - explorare iniial, neinvaziv
- evideniaz calculii indiferent de compoziia chimic, de la dimensiuni
de 4mm
Imagine: - hiperreflectogen arciform cu umbr acustic
(<4mm nu au umbr acustic)
- situai n partea decliv a cilor urinare
- mobilitate
- repercursiuni asupra cavitii excretorii i asupra parenchimului renal
Radiografia renal simpl: evideniaz calculii radioopaci i micti
Calculii d.p.d.v. al comportamentului fa de razele X determinat de compoziia chimic a
cristalelor pot fi:
- radioopaci - oxalat de calciu
- fosfat de magneziu
- fosfat de calciu
- cistina
- radiotranspareni - acid uric, urai
- xantin
- micti

Al calculilor radiotranspareni
- edem al mucoasei
- cheaguri de snge
- corpi strini
- tumori benigne, maligne de uroteliu
- bule de gaz
- puroi, fibrin
Al sindromului obstructiv
- calculozele din ectaziile tubulare nefrocalcinoza medular
- stenoze congenitale, post inflamatorii
- tumori primitive, secundare de uroteliu
- membrane endoluminale
- vase aberante compresive
- aderene
- tumori compresive de vecintate
- iatrogene
- detritusuri

PROCESE INFLAMATORII RENALE I

PARARENALE
PIELONEFRITA
PIELONEFRITA ACUT
- proces infalamtor interstiial care se extinde de la tubii renali spre cortical
- se diagnosticheaz clinic i biologic
Imagistic
Ultrasonografia: n formele difuze
- rinichi mari, hipoecogeni
- parenchimul renal ngroat
- lipsa diferenierii cortico-medulare
- dilatare moderat a calicelor i bazinetului
Urografia - rinichi mare
- hipotonia cavitilor excretorii
- bazinet neomogen opacifiat
CT - rinichi mrit global sau parial, contur difuz
- ngroarea septelor renofasciale
- trame n grsimea perirenal
- dup SDC rinichiul devine heterogen ptat cu benzi hipodense medulare i corticale
- tardiv n regiunea tubular apare o hiperdensitate care contrasteaz cu restul
parenchimului hipodens
PIELONEFRITA CRONIC BACTERIAN
- pielonefrita ascendent: reflux vezico-ureteral
- pielonefrita descendent hematogen
Imagistic
Ultrasonografia - asimetrie renal, scdere global a
diametrelor
- contur boselat, calcificri
- incizuri scdere neuniform indexului
parenchimatos
PIELONEFRITA EMFIZEMATOAS
- germeni anaerobi
- la diabetici
- afectarerenal bilateral
- prezen de aer n cavitile excretorii; n forme grave n cortical i spaiul
perirenal
Ulltrasonografia: - imagini hipoecogene mobile n cavitile excretorii
Urografia: - rinichi mare
- neomogen cu benzi transparente radiare
7

CT: - imagini cu densitate aeric n cavitile excretorii i parenchimul renal realiznd un

aspect radiar

TUBERCULOZA RENAL
- apare n perioada de diseminare
- precoce - primoinfecie
- tardiv - dup o perioad asimptomatic
- surs - ganglionar, pulmonar, tuberculoz extrapulmonar
Patogenez - diseminare hematogenparenchimul renal unde formeaz noduli
miliari n regiunea cortical asociai uneori cu caverne migrare spre medularpielon - calice,
bazinet,ureter, vezic urinar
Ultrasonografia: nu exist semne patognomonice
- faza iniial - aspect normal
- faza de stare - dilatri caliceale
- imagini transonice hipoecogene+calcifieri n parenchim
- leziuni ureterale, dilatri
- vezic mic i inextensibil
- faza tardiv: - tuberculom - mas ecogen
- rinichi mic cu ecogenitate mixt destructuralizat
- calcificri mari, aspect heterogen
Renala simpl: - calcificri renale sau ganglionare
- rinichi mastic
Urografia - semne variabile cu stadiul de evoluie
ST. I - focare miliare corticale, confluentecazeificare caverene
- fr semne radiologice
ST.II - focar ulcerocavitar rupt n cile excretorii
- cuprinde un calice sau un grup caliceal
- semnul Lichtemberg- Ravassini - cupe caliceale cu contur
ters, aspect dinat (ros de molii)
- caverne cu contur neregulat zimat
ST. III - modificri n parenchim
- fibroz, scleroze
- tije stenozate cu dilataii caliceale supraiacente
(aspect n mciuc, aspect n margaret)
- bazinet stenozat
- ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform)
- vezic urinar, hemicontractur, opacifiere mai slab
(semnul Freundemberg-Constantinescu)
- vezic mic inextensibil
- rinichi mastic, rinichi mic nefuncional cu calcificri

CT: - zone hipodense mici n cortical (leziuni exudative) difuz conturate

- caverne - zone hipodense contur neregulat calcificri pericavitare
- calice dilatate dispuse radiar
- cortical renal micorat
- calcificri mari cu contur neregulat
- ganglioni calcificai
- bazinet dilatat stenoz
- rinichi mastic
PIONEFROZA
- proces inflamator purulent ntr-un sistem pielocaliceale, dilatat asociat cu distrucia
parenchimului renal
Cauze: - inflamaia parenchimului (tbc, abces, carbuncul renal) + obstrucie
- nefropatie obstructiv
Ultrasonografia: - rinichi cu index parenchimatos redus,
-caviti excretorii dilatate cu ecouri n interior
- calculi
Radiografia simpl: - rinichi mare
- tergerea conturului muchiului psoas
- calculi
Urografia: - rinichi mare
- sistem pielocaliceal dilatat cu contur neregulat

ABCESUL RENAL
- proces inflamator renal localizat, unic, unilateral
Etiologie: - abcese primare
- abcese secundare (chiste, hematoame, etc.)
- chiste i hematoame
Ultrasonografia:
Perioada de formare - zon ecogen difuz delimitat cu mici
imagini hipoecogene centrale
Perioada de stare - zon hipoecogen, transonic, delimitat
de un perete gros cu ecouri n interior (bule de gaz, sfacele) uneori sediment decliv,
cloazonri
Renala simpl - rinichi mare
- contur ters
Urografia - proces localizat care disloc calicele i bazinetul
- poate fistuliza n cavitile excretoriiimagine de cavitate cu contur neted
CT - zon hipodens (20-30HU) cu efect de mas, contur neregulat
interior

cu zone aerice n

- dup SDC peretele abcesului este bine conturat i delimitat de

structurile din

jur
- modificrile grsimii perirenale - propagarea procesului la acest nivel

TUMORILE RENALE
A. TUMORI BENIGNE (chiste, fibroame, papiloame, angiomiolipoame)
B. TUMORI MALIGNE
CANCERUL DE UROTELIU
CANCERUL RENAL PROPRIU-ZIS (PARENCHIMATOS)
oncocitomul
Adenocarcinom
Carcinom renal multifocal

carcinom renal chistic

Metastaze de carcinom renal

TRAUMATISMELE RENALE
contuzii, fisuri sau rupturi parenchimatoase
Radiografia renal simpl:
- tergerea conturului renal, a marginii muchiului psoas
- opacifierea lojei renale
Urografia i.v. este util pentru relevarea condiiei morfologice i funcionale a rinichiului
de partea opus.
La nivelul rinichiului traumatizat se observ:
- opaciti intrarenale sau perirenale, cu contur flu,neregulat
- amputri
- compresiuni
- dislocri a cilor excretorii
- lacune neomogene, cu contur neregulat
Arteriografia renal:
- deplasri sau subieri ale vaselor intraparenchimatoase sau ale vaselor renale mari
- avulsia de fragmente de parenchim
- anevrisme
- tromboze
- fistule arterio-venoase sau arterio-pileo-caliciale
- extravazarea substanei de contrast
DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR VEZICALE, PROSTATICE I
URETRALE

10

Metode de investigaie
Radiografia renal simpl
Cistografia ascendent, descendent i prin puncie suprapubian
Anatomia radiologic normal a vezicii urinare
Malformaiile vezicii urinare
Cistitele inflamatorii
Papilomatoza vezical
Cancerul vezical
Hipertrofia de prostat i adenomul priuretral
Stricturile uretrale
Calculii, tumorile i malformaiile congenitale uretrale

11