SCHIZOFRENIA

Definiie
Schizofrenia este afeciunea psihic cu evoluie ndelungat, continu, intermitent
sau remitent a crei expresivitate clinic complex i polimorf are drept
caracteristic esenial disocierea autist a personalitii (Predescu V.)
Etimologic termenul de schizofrenie provine din limba greac : schizein nseamn
a despri, i frein nseamn minte, spirit. Deci, schizofrenia reprezint o
scindare, disociere a minii.
Este o tulburare mental sever care implic tulburri severe ale senzorialitii,
gndirii, comunicrii, comportamentului, dispoziiei si voinei.
Sinonimii : psihoza discordant, psihoza disociativ, psihoza atipic i boala
Bleuler.

Semne i simptome
Debutul poate fi brusc sau progresiv, precedat sau nu de semne i simptome care
anun apariia bolii.
Simptomele schizofreniei pot fi mprite n:
- simptome pozitive care par a reflecta un exces de distorsionare a
funciilor psihice;
- includ: -incoerena ideo-verbal
-gndirea inferenial (delirant)
-comportament dezorganizat/ catatonic
-manifestri halucinatorii
Simptomele pozitive au dou dimensiuni distincte:
- psihotic :idei delirante, halucinatii
- a dezorganizrii gandirii, comunicarii i comportamentului
- simptome negative care implic un deficit al funciilor psihice.
- includ: - aplatizare afectiv (tocire afectiv)
- avoliie
- alogie
- anhedonie
- izolare social

Manifestri halucinatorii

Pseudohalucinaii sunt halucinaiile care nu au proiecie spaial. Pacientul

vede cu ochii minii i aude n mintea sa, n ureche.
Halucinaii propriu-zise, cu proiecie spaial: pot aprea la nivelul oricrui
analizator
Cele mai frecvente sunt halucinaiile auditive verbale: voci care amenin sau
comenteaz viaa, calitile pacienilor sau sunt imperative, le ordon
pacienilor ce s fac. Alteori vocile sunt percepute n dialog.

Ideile delirante sunt idei care pleac de la premise false, neconforme cu

realitatea, care modific n sens patologic comportamentul bolnavului i al cror
caracter patologic nu este recunoscut de pacient. Ele sunt impenetrabile la
contraargumente i rezistente la demonstraii.
Tipuri de idei delirante frecvent ntlnite n schizofrenie:

Idei delirante de referin: bolnavul consider c anumite gesturi, expresii

mimice, atitudini sau comentarii ale altor persoane i sunt adresate
Idei delirante de persecuie: pacientul se consider observat, urmrit, spionat
sau nelat de persoane, grupuri sau instituii,
Idei delirante de control: bolnavul este convins c actele sau aciunile lui sunt
dirijate, influenate, controlate de fore strine (xenopatice)
Idei delirante de inserie a gndului: se refer la convingerea inadecvat a
persoanei c ideile altei persoane au fost inserate, introduse n propriul
psihism
Idei delirante de extracie, de furt a gndurilor: ideile proprii i-au fost scoase,
extrase de o for exterioar
Idei delirante de otrvire: se refer la convingerea delirant a unei persoane c
i s-a pus ceva n mncare sau c prin gura de aerisire se introduc substane
toxice.

Dezorganizarea gndirii exprimat prin:

Slbirea asociaiilor
Pierderea asociaiilor
Tangenialitate: rspunsuri alturi, care nu se refer la coninutul propriuzis al ntrebrii interlocutorului
Forme severe de incoeren ideo-verbal (salata de cuvinte, verbigeraia,
psitacismul).

Modificri comportamentale
Dezorganizarea comportamentului:

Acte i aciuni particulare lipsite de scop

Manifestri dezordonate imprevizibile
Stri de agitatie psihomotorie
Comportament halucinator delirant
Comportament catatonic

Reducerea manifestrilor motorii pn la:

Rigiditate catatonic sau stupor catatonic n care manifestrile motorii sunt

anulate
Posturi catatonice prin care se adopt sau se menin pe perioad indefinit
anumite poziii insolite i incomode

Agitaie catatonic: activitate motorie dezordonat, fr scop, aparent

neprovocat
Simptome negative

Aplatizare afectiv- diminuarea capacitii de a reaciona (de a se bucura,

supra, ntrista) la stimulii ambiantei
Alogie - reducerea fluxului i ritmului ideativ, scderea fondului de cuvinte,
rspunsuri vagi, ntrziate cu grad mare de ambiguitate
Avoliie - slab capacitate de deliberare, de implicare, de a lua o hotrre.

Trsturi clinice asociate

Expresia mimic inadecvat, perplex

Anularea contactului vizual
Diminuarea sau pierderea armoniei micrilor
Anhedonie
Modificarea ritmului veghe/somn
Hipoprosexie, hipomnezie
Depersonalizare, derealizare

La debutul schizofreniei pacienii se pot simi tensionai, nelinitii, depresivi,

incapabili s se concentreze, devin suspicioi i interpretativi; se izoleaz de cei din jur i
chiar devin solitari pe masur ce simptomele evolueaz; nu-i mai intereseaz felul cum
arat, ncep s lipseasc de la coal sau nregistreaz o scdere a randamentului la
munc;

 Schizofrenia este considerat un diagnostic dur. Diagnosticul de certitudine se pune

numai dup cteva luni de supraveghere din partea personalului de specialitate. Chiar i
dup diagnosticul de certitudine familiei i vine greu s-l accepte. De aceea, este amnat
consultul unui specialist, ncercndu-se leacuri bbeti (merg la preot, vrajitoare etc)
sau ignorndu-se complet boala ( e doar suprat , i va trece de la sine , are o
perioad mai proast etc.). Acest fapt poate duce la agravarea bolii din cauza amnrii
tratamentului. Este recomandat o abordare deschis i sincer a situaiei i o ndrumare a
celui n cauz ctre un ajutor de specialitate. De cele mai multe ori, persoanele cu
schizofrenie refuz acest ajutor pentru c nu contientizeaz existena bolii vocile pe
care le aud i imaginile pe care le vd par a fi foarte reale.
Nu trebuie ignorat aspectul agresiv i auto-agresiv al bolii. Persoana diagnosticat cu
schizofrenie se poate pune n pericol pe sine (ideile suicidare sunt destul de frecvente) sau
pe cei din jur, situaie n care trebuie anunat de urgent Salvarea i/sau Poliia.
Schizofrenia este episodic sau continu.
Schizofrenia este o boal cronic ce necesit tratament permanent ntreaga via, chiar
dac pacientul se simte bine. Lsat netratat, ea ajunge s afecteze toate aspectele vieii
pacientului i ale apropiailor si.
Formele schizofreniei
1. Schizofrenia paranoid se caracterizeaz prin urmtoarele simptome:
- ideaie delirant persistent, cu o tematic relativ constant (persecutorie )
- manifestri halucinatorii congruente cu tematica delirant
- ostilitate,
- agresivitate
Este forma cea mai uoar sub aspectul severitii.
Are debutul cel mai tardiv (n jurul vrstei de 30 ani).
Evoluia este continu i ndelungat.
Meninerea n societate este pstrat timp ndelungat.
Rspunsul la tratament este relativ bun
2. Schizofrenia dezorganizat (hebefrenic) se caracterizeaz prin urmtoarele
simptome:
-perplexitate i straneitate
-comportament dezorganizat
-incoeren ideo-verbal
-dispoziie expansiv inadecvat, veselie ntng, rs inadecvat.
-grimase, manierisme i bizarerii comportamentale
-comportament excentric
Debutul cel mai timpuriu, n adolescen.
Evoluia este continu cu remisiuni de scurt durat i incomplete.
Este forma cea mai sever.
Are cel mai nalt grad de invalidare profesional, social i familial.

3. Schizofrenia catatonic se caracterizeaz prin:

-simptome ale activitii psihomotorii:
- bradikinezie
- rigiditate muscular, tonus muscular crescut.
- flexibilitate ceroas (menine poziia corpului imprimat de examinator).
- stare stuporoas/ agitaie psihomotorie
- negativism: alimentar, verbal, motor, sfincterian
- simptome ale comportamentului expresiv:
- posturi particulare, insolite, incomode sau bizare pe care le menine timp ndelungat
(pern psihic, coco de puc).
-stereotipii motorii sau verbale
-ecolalie, ecopraxie
-manierisme i grimase
4. Schizofrenia nedifereniat este forma lipsit de trsturi caracteristice
-simptome pozitive: incoeren ideo-verbal, idei delirante, halucinaii
-simptome negative: aplatizare afectiv, alogie, anhedonie, izolare social
5. Schizofrenia rezidual se caracterizeaz printr-un ansamblu de simptome
negative n sfera:
- psihomotricitii- reducerea amplitudinii ritmului i armoniei manifestrilor motorii
- cogniiei - scderea ritmului i fluxului ideativ, reducerea flexibilitii ideo-verbale
- dispoziiei- aplatizare afectiv, detaare, tendina de izolare
6. Schizofrenia simpl este caracterizat prin simptome negative cu debut insidios,
progresiv, de lung durat (ani).
- retragere, dezinteres pentru propria persoan, igien personal, detaare fa de lume
- demisie social, profesional, familial
- scderea capacitii de testare a realitii
Tratamentul:
- are ca scop reducerea simptomelor i prevenirea recderilor bolii;
- este mai eficient cnd este aplicat nc de la debutul bolii;
- trebuie meninut pe toata durata vieii, chiar dac simptomele dispar
- este specific fiecrei persoane pentru c fiecare om are simptome specifice
- trebuie s cuprind, pe lng medicamentele antipsihotice, terapie psihologic
(consilierea orientat spre realitate, terapia cognitiv-comportamental, terapia de grup, de
familie)
Farmacoterapie:
1. Antipsihotice clasice: haloperidol, clorpromazin
2. Antipsihotice atipice: risperidona, olanzapina, quetiapina, clozapina, amisulprid,
ziprasidona, aripiprazol, sertindol
3. Neuroleptice dept (retard): flufenazina, haloperidol, zuclopentixol, flupentixol

4. Medicaie adjuvant:
Benzodiazepine pentru nelinite, anxietate, insomnie
Antiparkinsoniene - n cazul efectelor secundare de tip extrapiramidal - trihexifenidil
(Romparkin)
Tratamentul de ntreinere se realizeaz sub stricta supraveghere a medicului psihiatru,
pacientul prezentndu-se la controale periodice (lunar). Tratamentul de ntreinere nu se
oprete de ctre pacient. Durata tratamentului este de doi ani dup primul episod, 5 ani
dup 2 episoade i toat viaa dup al 3-lea episod.