Sunteți pe pagina 1din 19

Universitatea Babe-Bolyai, Facultatea de

Educaie Fizic i Sport, secia Kinetoterapia n


Afeciunile Aparatului Locomotor

Semne i teste n evaluarea genunchiului

Realizatori:
Beganyi Zsolt
Mican Flavia
Panaitescu Cristian
Tokes Abel

Prezentare general i importana n viaa cotidian


Genunchiul este cea mai mare articulaie a corpului uman. Rolul su
n locomoie este indiscutabil i orice afeciune care intervine la
acest nivel pericliteaz funcionalitatea normal a micrilor uzuale
cum ar fi: mersul, alergatul, sritul sau chiar meninerea poziiei
stnd.
Tipurile de afeciuni ce se manifest asupra articulaiei
genunchiului
Unele afeciuni ale genunchiului se dezvolt din cauza uzurii
aprute la nivelul articular, cum se ntampl n osteoartrita.
Alte afeciuni apar din cauza unor injurii, cum ar fi o lovitur
la nivelul genunchiului sau micri brute, care foreaz
genunchiul dincolo de limita normal de micare de la acest
nivel.
Afeciunile de natur traumatic sau reumatic sunt cele mai
frecvent ntlnite la nivelul acestei articulaii.
1. Traumatisme
Rnile la nivelul genunchiului afecteaz ligamentele,
tendoanele sau bursele (sacii cu fluid) care nconjoar articulaia,
dar i oasele, cartilajul i ligamentele. Lista celor mai comune rni
include:
Leziunile ligamentelor ncruciate, afeciune ntlnit n
special la persoanele care practic sporturi care implic schimbari
brute de direcie. Tendoanele i ligamentele afectate cauzeaz
dureri chiar i atunci cnd genunchiul este inactiv i se
accentueaz la indoire sau cnd se pune presiunea pe articulaie.
Ruptura de menisc, cauzat de rsucirea genunchiului n
timp ce sunt ridicate greuti. Meniscurile se uzeaz odat cu
naintarea n vrst, devenind principalul factor determinant al
durerilor de genunchi.
Bursita. Unele leziuni ale genunchiului duc la inflamarea
burselor, sacii mici cu lichid care nconjoar articulaia, asigurnd
o miscare lina a tendoanelor i ligamentelor.
Tendinita patelar. Tendinita este iritarea i inflamarea unuia
sau mai multor tendoane. Alergtorii, skiorii, ciclitii i cei

implicai n sporturi cu srituri dezvolt inflamaii ale tendonului


patelar, care leag rotula de tibie. Aceasta condiie medical este
denumit i genunchiul alergatorului.
2. Problemele mecanice ale genunchiului
Corpul liber. Uneori leziunile sau fracturile determin apariia
unei bucai de os sau de cartilaj care plutete n spaiul articular.
Acest corp liber creeaz probleme doar dac interfereaza cu
micarea articulaiei.
Sindromul tendonului iliotibial este determinat de inflamarea
unei poriuni a tendonului care leag exteriorul osului pelvian de
exteriorul tibiei. Aceasta apare ca urmare a fricionrii de condilul
lateral.
Dislocarea rotulei se ntampla atunci cnd osul triunghiular care
acoper partea din fa a genunchiului (patela), alunec n partea
exterioar a articulaiei.
3. Tipurile de artrit
Exist peste 100 de tipuri diferite de artrit. Iat-le pe cele care
afecteaz cel mai des genunchiul:
Osteoartrita. n cazul persoanelor n vrst, durerile repetate de
genunchi sunt susceptibile de a reprezenta o nrutire brusc a
osteoartritei. Aceasta cauzeaz deteriorarea cartilajului articular i
inflamri uoare ale esuturilor. O umflatur dureroas care
conine lichid (chistul Baker) poate aprea n spatele genunchiului
ca urmare a acestei afeciuni.
Artrita reumatoid este o condiie autoimun care poate afecta
orice articulaie a corpului. Dei este o boala cronic, aceasta
variaz n gravitate, putnd disprea i reveni.
Artrita septic se manifest prin dureri i umflturi calde la
nivelul genunchiului. Este determinat de un germene care a ptruns
n articulaie pe cale sangvin sau prin intermediul unei rni
deschise.
Guta i pseudoguta. Cnd genunchiul este rou i cald, cauzele
posibile sunt reprezentate de gut i pseudogut, dou tipuri ale
artritei.
( Chestionar de evaluare a genunchiului KOOS, la Anexa pag 8)

Semnele principale de observat n identificarea afeciunilor


articulaiei genunchiului
Semnele ce pot fi observate sunt asemntoare att pentru
afeciunile traumatice ct i pentru cele de natur reumatologic.
Examen clinic
Inspecia,palparea :
Se urmrete prezena unei inflamaii (suprapatelare sau/i
infrapatelare, de multe ori comparnd cu articulaia pereche); se
urmrete prezena unor umflturi mai mici (bursite prepatelare,
infrapatelare), hematoame sau escoriaii posttraumatice; se
palpeaz zona articular pentru a determina temperatura local.
Mobilitatea :
Ambele articulaii sunt verificate, extensia normal se face pn
la 0 grade (de preferat ca pacientul sa fie n decubit dorsal). Dac
exist dubii n cea ce privete extensia total, pacientul este aezat
n decubit ventral pe masa de examinare, cu genunchii la marginea
mesei, urmrindu-se comparativ cele dou clcie. Extensia pasiv
fcut de examinator cu o mn pe rotul, n care examinatorul
simte rigiditate, este des ntalnit n artrit.
Instabilitatea :
n caz de instabilitate se caut urmatoarele cauze: valgus (cnd
ligamentul medial este rupt; sever, cnd ligamentul ncruciat
posterior este afectat); varus (cnd ligamentul lateral este rupt ;
sever, cnd ligamentul ncruciat posterior este rupt); deplasare
anterioar a tibiei (rupturi ale ligamentului ncruciat anterior, mai
sever cnd structurile mediale i/sau cele laterale sunt rupte);
deplasare posterioar a tibiei (ruptura ligamentului ncruciat
posterior).
AFECIUNI A ARTICULAIEI GENUNCHIULUI
n funcie de vrsta i sexul pacientului ne putem atepta la:
-> 0-12 ani, la ambele sexe: menisc lateral discoid
-> 12-18 ani, la brbai: osteocondrit disecant, la femei: primul
incident de dislocare recurent a rotulei
-> 18-30 ani, la brbai: rupturi de menisc longitudinal, la femei:
dislocare recurent de rotul sau condromalacie rotuliana

-> 30-50 ani, la ambele sexe: artrit reumatoid


-> 40-55 ani, la ambele sexe: leziuni degenerative ale meniscului
-> Peste 45 de ani, osteoartrita care afecteaz ambele sexe
FACTORI DE RISC :
Exist civa factori care cresc riscul de a suferii leziuni la nivelul
genunchilor. Iat care sunt acetia :
Supraponderabilitatea. Greutatea n exces mrete presiunea
pus pe articulaiile genunchilor, chiar i n timpul celor mai
obinuite activiti- mersul, urcatul i cobortul scrilor. De
asemenea, crete riscul apariiei osteoartritei prin accelerarea
distrugerii cartilajului articular.
Traumatismele biomecanice. Anumite anomalii structuralepicioare de lungimi diferite, genunchi nealiniai sau piciorul plat- te
predispun ntr-o mai mare msur leziunilor la genunchi.
Lipsa flexibilitii sau a puterii musculare. Musculatura
ncordat sau slab ofer mai puin suport genunchiului, deoarece
nu absoarbe n mod corespunztor stresul exercitat la nivelul
articulaiilor.
Teste semnificative n evaluarea articulaiei genunchiului
Testul McMurray
Subiectul st n decubit dorsal, cu genunchiul flectat la maxim.
Pentru testarea meniscului lateral, examinatorul duce tibia n rotaie
intern concomitent cu extensia genunchiului.
Dac exist un fragment desprins din menisc, aceast manevr
va cauza durere i apariia unui click n articulaie.
Testul lui Apley
Subiectul st n decubit ventral cu genunchiul flectat la 90.
Examinatorul fixeaz coapsa subiectului cu ajutorul genunchiului
su (n 1/3 distal), apoi roteaz tibia att intern ct i extern,
meninnd traciunea n ax a tibiei. Se observ, dac exist limitri,
mobilitate excesiv sau durere. Dac aceast manevr este mai
dureroas, leziunea este de tip ligamentar. Apoi se fac aceleai
micri numai c se aplic o for de

compresie n axul tibiei. Dac cea de-a doua este mai dureroas
i mobilitatea este mai scazut dect pe partea sntoas, leziunea
este situat probabil la nivelul meniscurilor.
Semnul lui Clarke
Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul extins.
Examinatorul aplic o presiune uoar asupra polului superior al
patelei. Apoi i se cere subiectului s i contracte cvadricepsul, n
timp ce presiunea este meninut. Testul este considerat pozitiv dac
subiectul nu reuete s menin contracia cvadricepsului fr s
apar o durere retropatelar.
Testul aprehensiunii
Ofer informaii cu privire la stabilitatea patelei. Subiectul n
decubit dorsal, cu membrul inferior de testat relaxat; examinatorul
ncearc s luxeze lateral patela. Dac apare teama de o eventual
subluxaie din partea subiectului, testul este considerat pozitiv.
Testul depresiunii
Subiectul este n decubit dorsal. Examinatorul flecteaz pasiv
genunchiul sntos observnd pe partea lateral a tendonului
rotulian o mic depresiune care rmne chiar i cnd genunchiului
ajunge n flexie maxim. Examinatorul flecteaz pasiv i genunchiul
bolnav.
n cazul existenei unei inflamaii la acest nivel, dup un
anumit numr de grade de flexie depresiunea dispare. Cu ct
inflamaia este mai puternic, cu att depresiunea va disprea mai
repede.
Testul sertarului anterior
Acest test msoar gradul de deplasare a tibiei fa de femur,
anterior. Subiectul este n decubit dorsal, cu genunchiul i oldul
flectate, astfel nct talpa s fie pe mas.
Examinatorul stabilizeaz piciorul subiectului aezndu-se pe
el, cu minile cuprinde articulaia genunchiului, cele dou degete
mari fiind de o parte i de alta a tuberozitii tibiale. Din aceast
poziie examinatorul trage nspre el tibia subiectului. Laxitatea
nensoit de rotaia tibiei implic leziuni la nivelul ligamentului
ncruciat anterior i posibil la nivelul ligamentelor colaterale.

Laxitatea cu rotaie extern a tibiei implic leziuni la nivelul


ligamentului colateral medial, ligamentele capsulare i posibil
ligamentul ncruciat anterior. Laxitatea cu rotaie intern a tibiei,
implic leziuni la nivelul ligamentului ncruciat anterior i
structurile articulare postero-laterale.
Testul sertarului posterior
Acest test msoar gradul de deplasare a tibiei fa de femur,
posterior. Poziia examinatorului i a subiectului sunt aceleai ca la
testul anterior. Examinatorul mpinge n spate tibia.
Laxitatea acut implic afectarea ligamentului ncruciat
posterior i structurile articulare.
Laxitatea cronic implic ruptura ligamentului ncruciat
posterior i o posibil ntindere a elementelor capsulare posterioare.

Anexa
EVALUAREA GENUNCHIULUI KOOS
Data: _____/______/______ Data de natere: _____/______/______
Nume: ____________________________________________________

INSTRUCIUNI: Completnd acest chestionar ne informai despre genunchiul


dumneavoastr,despre cum v simii, i cum v desfurai activitile zilnice.
V rugm s rspundei la fiecare ntrebare bifnd o singura csu, i s dai un
rspuns ct mai apropiat de realitate.
Simptomatologie
nainte s rspundei,v rugm s v gndii la simptomele dumneavostr
percepute n ultima sptmn.
S1. Ai avut genunchiul umflat?
Niciodat

Rareori

Uneori

Frecvent

Mereu

S2. Auzii pocnituri cnd micai genunchiul dumneavoastr?


Niciodat

Rareori

Uneori

Frecvent

Mereu

S3. ntrzie genunciul dumneavoastr n micare?


Niciodat

Rareori

Uneori

Frecvent

Mereu

Rareori

Niciodat

Rareori

Niciodat

S4. Putei extinde genunchiul complet?


Mereu

Frecvent

Uneori

S5. Putei ndoi genunchiul complet?


Mereu

Frecvent

Uneori

Rigiditate(anchilozare)
ntrebrile urmtoare se refer la rigiditatea genunchiului simit n ultima
sptmn. Rigiditatea este o limitare sau o ntrziere n micrile genunchiului.

S6. Ct de sever este rigiditatea genunchiului dumneavoastr dup


trezirea de diminea?
Nici un fel

Slab

Moderat

Sever

Extrem

S7. Ct de sever este rigiditatea genunchiului dumneavoastr dup


edere sau dup o odihna de dup masa?
Nici un fel

Slab

Moderat

Sever

Extrem

Durere
P1. Ct de des simii dureri n genunchi?
Niciodat

Lunar

Sptmnal

Zilnic

Mereu

Ce caracteristic avea durerea n ultima sptmn n timpul urmtoarelor


activiti?
P2. n timpul pivotrii pe genunchi
Nici un fel

Slab

Moderat

Sever

Extrem

Sever

Extrem

Sever

Extrem

P3. Dac ndreptai genunchiul complet


Nici un fel

Slab

Moderat

P4. Dac ndoii genunchiul complet


Nici un fel

Slab

Moderat

P5. n timp ce v plimbai pe o suprafa uniform


Nici un fel

Slab

Moderat

Sever

Extrem

Moderat

Sever

Extrem

P6. n timpul urcrii/coborrii pe trepte


Nici un fel

Slab

P7. Noaptea n pat


Nici un fel

Slab

Moderat

Sever

Extrem

Moderat

Sever

Extrem

Moderat

Sever

Extrem

P8. n timp ce stai pe scaun sau n pat


Nici un fel

Slab

P9. Stnd drept n picioare


Nici un fel

Slab

Activitate zilnic
Urmtoarele ntrebri se refer la activitatea dumneavoastr zilnic.Pentru fiecare
activitate de mai jos v rugm s indicai gradul de dificultate observat n ultima
sptmn n conformitate cu genunchiul dumneavoastr.
A1. Cobornd trepte
Nici un fel

Slab

Moderat

Sever

Extrem

Slab

Moderat

Sever

Extrem

A2. Urcnd trepte


Nici un fel

Pentru fiecare activitate de mai jos v rugm s indicai gradul de dificultate


observat n ultima sptmn n conformitate cu genunchiul dumneavoastr.
A3. n timp ce v ridicai din scaun
Nici un fel

Slab

Moderat

Sever

Extrem

Slab

Moderat

Sever

Extrem

Sever

Extrem

A4. Stnd n picioare


Nici un fel

A5. Ridicand un obiect de pe podea


Nici un fel

Slab

Moderat

A6. n timp ce v plimbai pe o suprafa uniform


Nici un fel

Slab

Moderat

Sever

Extrem

A7. n timpul urcrii/coborrii din main


Nici un fel

Slab

Moderat

Sever

Extrem

Moderat

Sever

Extrem

Moderat

Sever

Extrem

Moderat

Sever

Extrem

Sever

Extrem

A8. n timpul cumprturilor


Nici un fel

Slab

A9. n timp ce v luai osete


Nici un fel

Slab

A10. Cnd v ridicai din pat


Nici un fel

Slab

A11. n timp ce v scoatei osetele/ciorapii


Nici un fel

Slab

Moderat

A12. n pat (cnd v nvrtii, sau cnd meninei poziia genunchiului)


Nici un fel

Slab

Moderat

Sever

Extrem

Moderat

Sever

Extrem

Moderat

Sever

Extrem

A13. n baie urcnd/cobornd din van


Nici un fel

Slab

A14. n timp ce stai pe scaun


Nici un fel

Slab

A15. Cnd stai jos sau v ridicai de pe toalet


Nici un fel

Slab

Moderat

Sever

Extrem

Pentru fiecare activitate de mai jos v rugm s indicai gradul de dificultate


observat n ultima sptmn n conformitate cu genunchiul dumneavoastr.
A16. n timpul treburilor casnice grele(ridicarea cutiilor grele,frecarea
podelelor)

Nici un fel

Slab

Moderat

Sever

Extrem

A17. n timpul treburilor casnice uoare(gtit, tergerea prafului)


Nici un fel

Slab

Moderat

Sever

Extrem

Sport i activiti pentru recreare


Urmtoarele ntrebri se refer la activitatea fizic la un nivel mai nalt. Rspundei
la ntrebri gndindu-v la gradul de dificultate observat n ultima sptmn n
conformitate cu genunchiul dumneavoastr.
SP1. Stnd ghemuit
Nici un fel

Slab

Moderat

Sever

Extrem

Slab

Moderat

Sever

Extrem

Slab

Moderat

Sever

Extrem

SP2. La alergat
Nici un fel

SP3. La srituri
Nici un fel

SP4. n timpul pivotrii pe genunchiul afectat


Nici un fel

Slab

Moderat

Sever

Extrem

Slab

Moderat

Sever

Extrem

SP5.Stnd n genunchi
Nici un fel

Calitatea vieii
Q1. Ct de des contientizai problema dumneavoastr la genunchi?
Niciodat

Lunar

Sptmnal

Zilnic

Mereu

Q2. V-ai modificat stilul de via n sensul reducerii activitilor


duntoare pentru genunchiul dumneavoastr ?
Deloc

Puin

Moderat

Sever

Total

Q3. Ct de tare v ngrijoreaz lipsa de ncredere n genunchiul afectat?

Deloc

Puin

Moderat

Sever

Extrem

Q4. n general ct dificultate avei cu genunchiul dumneavoastr?


Nici un fel

Slab

Moderat

Sever

Extrem

V mulumim foarte mult pentru completarea acestui chestionar!

CHESTIONAR CALITATEA VIETII

Hospital for Special Surgery Score, HSS


Anwendung

Endoprothesen

Pain (30 points)

No pain at any time

30

No pain on walking

15

Mild pain on walking

10

Moderate pain on walking

Severe pain on walking

No pain at rest

15

Mild pain at rest

10

Moderate pain at rest

Severe pain at rest

Walking and standing unlimited

12

Walking distance of 5-10 blocks and standing


ability intermittent (< 1/2 hour)

10

Walking 1-5 blocks and standing ability up to


1/2 hour

Walking less than 1 block

Cannot walk

Climbing stairs

Climbing stairs with support

Transfer activity

Transfer activity with support

Range of motion (18 points)

1 point for each 8 of arc of motion to a


maximum of 18 points

max. 18

Muscle strength (10 points)

Good: can't break the quadriceps power

10

Good: Can break the quadriceps power

Fair: moves through the arc of motion

Poor: can't move through the arc of motion

Function (22 points)

Flexion deformity (10 points) No deformity

Instability (10 points)

10

Few degrees

5- 10

11 or more

None

10

Mild: 0 - 5

Moderated- 15

Substraction

Result

Severe: 16 or more

One cane

One crutch

Two crutches

Extension lag of 5

Extension lag of 10

Extension lag of 1 5

Each 5 of varus

Each 5 of valgus

85-100

excellent

70-81

good

60 - 69

fair

< 60

poor
Threshold for knee replacement

Oxford Knee Score


Clinician's name (or ref)

Patient's name (or ref)

Please answer the following 12 multiple choice


questions.
During the past 4 weeks......
1. How would you describe the pain you
usually have in your knee?

7. Could you kneel down and get up


again afterwards?

None

Yes, easily

Very mild

With little difficulty

Mild

With moderate difficulty

Moderate

With extreme difficulty

Severe

No, impossible

2. Have you had any trouble washing and


drying yourself (all over) because of your
knee?

8. Are you troubled by pain in your knee


at night in bed?

No trouble at all

Not at all

Very little trouble

Only one or two nights

Moderate trouble

Some nights

Extreme difficulty

Most nights

Impossible to do

Every night

3. Have you had any trouble getting in


and out of the car or using public
transport because of your knee? (With or
without a stick)

9. How much has pain from your knee


interfered with your usual work?
(including housework)

No trouble at all

Not at all

Very little trouble

A little bit

Moderate trouble

Moderately

Extreme difficulty

Greatly

Impossible to do

Totally

4. For how long are you able to walk


before the pain in your knee becomes s
eve re? (With or without a stick)

10. Have you felt that your knee might


suddenly give away or let you
down?

No pain > 60 min

Rarely / Never

16 - 60 minutes

Sometimes or just at first

5 - 15 minutes

Often, not at first

Around the house only

Most of the time

Not at all - severe on walking

All the time

5. After a meal (sat at a table), how


painful has it been for you to stand up
from a chair because of your knee?

11. Could you do household shopping on


your own?

Not at all painful

Yes, easily

Slightly painful

With little difficulty

Moderately pain

With moderate difficulty

Very painful

With extreme difficulty

Unbearable

No, impossible

6. Have you been limping when walking,


because of your knee?

12. Could you walk down a flight of


stairs?

Rarely / never

Yes, easily

Sometimes or just at first

With little difficulty

Often, not just at first

With moderate difficulty

Most of the time

With extreme difficulty

All of the time

No, impossible
The Oxford Knee Score is:

60

Grading for the Oxford Knee Score


Score 0 to
19

May indicate severe knee arthritis. It is highly likely that you


may well require some form of surgical intervention, contact
your family physician for a consult with an Orthopaedic
Surgeon.

May indicate moderate to severe knee arthritis. See your


Score 20 to
family physician for an assessment and x-ray. Consider a
29
consult with an Orthopaedic Surgeon.
May indicate mild to moderate knee arthritis. Consider seeing
Score 30 to your family physician for an assessment and possible x-ray.
39
You may benefit from non-surgical treatment, such as
exercise, weight loss, and /or anti-inflammatory medication
Score 40 to May indicate satisfactory joint function. May not require any
48
formal treatment.

Link