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Ttulo
Cuidados de Enfermera en paciente con UPP
grado II-III en regin sacro-coxgea.
ndice de Contenidos:
1. Resumen .............................................................................................. 2
2. Introduccin ....................................................................................... 2
a) Revisin bibliogrfica ..................................................................... 2
b) Justificacin y relevancia del estudio .............................................. 4
3. Objetivos ............................................................................................ 4
4. Material y mtodos ............................................................................ 5
5. Resultados .......................................................................................... 6
a) Valoracin segn el modelo de Virginia Henderson ...................... 6
b) Formulacin de Diagnsticos de Enfermera, planificacin de los
cuidados, ejecucin y evaluacin .......................................................... 8
6. Discusin y Conclusiones ................................................................ 15
Bibliografa ............................................................................................. 16
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1. Resumen:
Las lceras por presin (UPP) constituyen un importante problema de salud pblica
que producen un aumento considerable del gasto sanitario debido a la elevacin de
indicadores como: estancia hospitalaria, carga de trabajo del personal y morbimortalidad. Los profesionales de enfermera cuentan con diferentes estrategias y
planes de cuidados para evitar su aparicin, basndose todos ellos en la prevencin,
ya que una vez que est instaurada la UPP, el consumo de recursos, tanto materiales
como personales, se ve notoriamente incrementado.
La zona sacra junto con los talones y los trocnteres son las localizaciones ms
frecuentes de UPP segn el Grupo Nacional Para el Estudio y Asesoramiento de
lceras por Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP). La regin sacro-coxgea es
una de las zonas ms vulnerables, ya que soporta una gran presin. Es ms, factores
como la inmovilidad, incontinencia o falta de consciencia, garantizan un caldo de
cultivo idneo para su instauracin en la zona.
A partir de esta situacin, el presente trabajo tiene el objetivo de describir un caso
clnico de una paciente que presenta una UPP en la regin sacro-coxgea,
gestionando los cuidados a travs del uso de las taxonomas NANDA, NIC y NOC,
con sus correspondientes diagnsticos de enfermera, objetivos, intervenciones,
actividades y resultados, todo ello enmarcado dentro del proceso de atencin de
enfermera (PAE) y en cada una de sus fases (valoracin, formulacin de
diagnsticos, planificacin de los cuidados, ejecucin y evaluacin).
2. Introduccin:
a) Revisin bibliogrfica:
Son numerosas y varias las definiciones sobre lceras por presin que podemos
encontrarnos al revisar la bibliografa, aunque podemos considerar como la ms
acertada la propuesta por MJ. Almendariz 1: Lesin de origen isqumico, localizada
en la piel y tejidos subyacentes con prdida de sustancia cutnea, producida por
presin prolongada o friccin entre dos planos duros, uno perteneciente al paciente y
otro externo a l. Su aparicin es el resultado de una compleja interaccin entre
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diversos factores de riesgo, tanto intrnsecos como extrnsecos. Entre ellos estaran:
una carga mecnica excesiva, inmovilidad, incontinencia, edad avanzada, alteracin
del
estado
de
conciencia,
insuficiencia
vasomotora,
diabetes
mellitus,
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3 (42,85%)
2 (28,57%)
1 (14,28%)
0 (0%)
1 (14,28%)
0 (0%)
3. Objetivos:
- Conseguir la mxima recuperacin cutnea y tisular, devolviendo a la piel del
paciente un estado ptimo para su futura integridad en la zona sacra tras los
cuidados de enfermera en el ambiente hospitalario.
- Eliminar o disminuir las fuerzas de presin, friccin o traccin sobre la piel del
paciente.
- Prevenir la maceracin de las zonas perilesionales mediante la correcta higiene e
hidratacin de stas.
- Favorecer una rpida cicatrizacin y reepitelizacin en el menor tiempo posible.
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4. Material y mtodos:
Se plantea un estudio descriptivo de una mujer de 86 aos, jubilada, viuda, que
ingresa en la unidad de Medicina Interna procedente del servicio de Urgencias,
siendo el motivo de ingreso fiebre desde hace 5 das para estudio. Incontinencia
urinaria y fecal. Escasa-nula movilidad, dependiente total y ocasionalmente
desorientada. En la exploracin fsica se observa UPP en zona sacra de grado II-III.
Tratamiento: Irbesartn 75, Atorvastatina 40, Claversal 500, Secalip 145, Adiro
100, Ferrosanol 100, Furosemida, Ranitidina 300, Resincalcio, Pectox lisina,
Acfol 5, Optobite B12, Insulina Novomix Flexpen, Spiriva, Symbicor Forte.
Analtica: hemates: 4,1; Hb: 14,1; leucocitos: 3,90 (N 73,2%), plaquetas (151),
glucosa: 136; HBA1c: 5,2%; Fructosamina: 224.
Ctes.: TA:144/96; FC:125 lpm; FR: 20 rpm; Sat.O2: 93% (GN 1,5 l/min);T:
38,5C.
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5. Resultados:
Como ya nos hemos referido anteriormente, encuadraremos el caso clnico en
torno al Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) con los objetivos de
identificar las necesidades reales y potenciales del paciente y/o familia, establecer
planes de cuidados y actuar para resolver los problemas detectados. Por ello,
analizaremos y estudiaremos cada una de las fases del PAE:
a) Valoracin segn el modelo de Virginia Henderson:
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de deteccin del problema) y los finales (al alta de la paciente o con la resolucin
completa del problema) en un tiempo previsto de consecucin de los problemas
detectados de 30 das.
I. 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad fsica y
factores mecnicos (fuerzas de presin, friccin, cizallamiento y sujeciones).
- Objetivos:
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- Evaluacin (NOC):
se
aplica
hidrogel
junto
con
apsito
secundario
- Evaluacin (NOC):
La paciente permaneci 28 das en la Unidad de Medicina Interna.
Aunque no se consigui la completa cicatrizacin de la UPP el rea de
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III.
- Evaluacin (NOC):
IV.
00062 Riesgo de cansancio del rol de cuidador r/c duracin del requerimiento
de cuidados y conflicto del cuidador en desempeo de roles.
- Objetivos:
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- Evaluacin (NOC):
Despus de concertarse la reunin con la trabajadora social, se decide
una vez dada el alta en el centro hospitalaria, su ingreso en un centro
sociosanitario de la provincia (residencia de ancianos), debido a que el
cuidador principal no puede satisfacer todos los cuidados necesarios.
V.
se comienza
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- Evaluacin (NOC):
A las 48 horas del ingreso la paciente se encuentra apirtica, aunque en el
5 y 6 da despus del ingreso, presenta febrcula (37,3 y 37,8C
respectivamente). El tto. antimicrobiano junto con las curas realizadas en
la UPP en la zona sacra mediante apsito de plata han permitido
conseguir una T corporal dentro de los lmites normales.
0800 Termorregulacin:
Como indicadores de resultado se han utilizado: hipertermia (pasando
de sustancial a ninguna), somnolencia (de sustancias a ninguna),
cambios de coloracin cutnea (de moderada a ninguna) y sudoracin
con el calor (de sustancialmente comprometida a no comprometida).
6. Discusin y Conclusiones:
Aunque la situacin inicial era complicada, ya que se trataba de una UPP con claros
signos de infeccin, y a pesar de que no se ha podido lograr la completa recuperacin
cutnea y tisular de la zona sacra, se ha conseguido un estado ptimo para su futura
integridad tras la continuidad de los cuidados al alta.
Tambin debemos resaltar que se ha conseguido las condiciones idneas para
disminuir el tiempo de cicatrizacin y reepitelizacin, pasando de un tejido
claramente infectado a uno en fase de epitelizacin, de una lcera en sacro grado IIIII a grado I-II.
Para acabar, diremos que las estrategias utilizadas en el proceso de atencin de
enfermera han evitado la aparicin de nuevas UPP.
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Bibliografa:
1
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Heridas Crnicas. Logroo. 2011. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en
lceras
por
Presin
Heridas
Crnicas
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Nutricin
Heridas
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2013].
Disponible
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http://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-
guias/archivos/12_pdf.pdf
5
Crnicas (GNEAUPP). Directrices Generales sobre Tratamiento de las lceras por Presin.
Logroo. 2003. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin y
Heridas Crnicas (GNEAUPP). Directrices Generales sobre Tratamiento de las lceras por
Presin.[Internet]. 2003 [Consultado el 10 de Marzo de 2013]. Disponible en:
http://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-guias/archivos/5_pdf.pdf
6
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7
Crnicas (GNEAUPP). Directrices Generales sobre Tratamiento de las lceras por Presin.
Logroo. 2003. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin y
Heridas Crnicas (GNEAUPP). Directrices Generales sobre Tratamiento de las lceras por
Presin.[Internet]. 2003 [Consultado el 16 de Marzo de 2013]. Disponible en:
http://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-guias/archivos/5_pdf.pdf
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Soldevilla JJ, Torra JE, Verd J, Martnez F, Lpez P et al. II Estudio nacional de
Verd Soriano J, Lpez Casanova P, Fuentes Pags G, Torra JE. Prevencin de UPP en
Garca F, Lpez A, Aranos JG, Alfaro A. lcera por presin en regin sacra.
RevClinMedFam [Internet] 2007 [acceso 24 de Marzo de 2013]; 1 (6): 291- 94. URL
disponible en:
http://www.revclinmedfam.com/PDFs/9b8619251a19057cff70779273e95aa6.pdf
13
Soldevilla JJ, Verd J, Enric J. Impacto social y econmico de las lceras por presin.
Sacyl, Junta de Castilla y Len. Gua para la prevencin y tratamiento de las lceras por
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