Radiodiagnosticul intestinului

subire
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Anatomie radiologic
Semiologie radiologic
Metode radiologice de examinare a intestinului
subire
Malformaiile congenitale
Tuberculoza ileo-cecal
Ileitele
Enteritele
Parazitozele intestinale
Tumorile intestinului subire

1. Anatomie radiologic

Lungime 2,5 4 m
Ansele jejunale
flancul superior stng abdominal
forma literei U, cu ansele dispuse orizontal
Ansele ileale
ultimele 2/5 din lungimea intestinului subire
Vertical n regiune inferioar dreapt a
abdomenului

2. Semiologie radiologic

Semne organice
Semne funcionale
Tonusul
tulburri: hipertonia, hipotonia, atonia,
dischinezia
Peristaltismul
tulburri: hiperperistaltism, hipoperistaltism,
antiperistaltism
Tranzitul intestinal

Relieful mucoasei intestinului subire la nivel

jejunal (A) i la nivel de ileon (B)

Ileonul cu aspect hiperton: aspect de

intestin de pui

3. Metode radiologice de examinare

a intestinului subire
Examenul radioscopic/radiografic simplu
Examenul cu substan de contrast
Tranzitul baritat
n continuarea examenului gastric
Ileonul se opacefiaz n 2-3 ore de la
ingestia suspensiei baritate, cecul n 3-4
ore
Evacuarea integral n 6-8 ore

4. Malformaiile congenitale

Diverticulii
Opaciti rotunde ataate peretelui intestinal printr-un
pedicul ngust
Nivel orizontal n ortostatism
Diverticulul Meckel
Aspect n deget de mnu sau piriform, cu baz larg de
implantare sau colet ngust
Mezenterul comun
Lipsa unghiului Treitz
D3, D4 i intestinul subire la dreapta coloanei vertebrale
Cecul i colonul la stnga coloanei sau pe linia median
Ileusul meconial
Blocada meconial

Multipli diverticuli de
pulsiune pe jejun i ileon
proximal

Diverticul Meckel, cu
aspect n deget de
mnus, dispus pe
ileon, la circa 50 cm
fa de cec

Mezenter comun:
duodenul unghiul
Treitz, jejunul i
ileonul dispuse n
dreapta coloanei
vertebrale, iar colonul,
n ntregime, este
situat n stnga
coloanei

5. Tuberculoza ileo-cecal
Tuberculoza ileo-cecal ulceroas
Stadiul inflamator (n faza de debut)
Stadiul ulceros
Stadiul scleros
Tuberculoza ulceroas colic
Forma entero-peritoneal
Forma tumoral (hipertrofic)

Tuberculoza ileo-cecal,
cu imagini lacunare date
de hipertrofia foliculilor
limfatici, cec ngustat,
cu contur neregulat i cu
plus de umplere sub
forma niei n relief,
datorit cazeificrii
foliculilor limfatici

Tbc ileo-cecal: ileon

terminal, cu imagine de
ileon btut n inte

Tbc ileo-cecal: nodulul de alarm al

Marina Fiol

Tbc ileo-cecal: A incizur i retracie de cec; B semnul

lui Stierlin prin extinderea leziunilor ulcerative i la nivelul
cecului; C aspect pseudo-tumoral lacunar, cu pierderi de
sustan marginale la nivelul cecului

6. Ileitele

Ileita folicular nesclerozant

Aspect polpolipoid al mucoasei ileonului terminal

Fr modificri de contur, tonus sau peristaltism

Ileita terminal (boala Crohn)

Evoluie acut: aspect multilacunar sau
microulceraii spiculiforme
Evoluie cronic
Faza incipient: ileonul terminal btut n
cuie, ulceraii pe ileonul terminal,
ngroarea progresiv a pereilor
Stadii avansate: semnul corzii (Kantor)

Faze diferite n evoluia bolii Crohn: A ileon

terminal btut n cuie; B ulceraii pe ileonul
terminal; C ngroarea progresiv a pereilor
ileonului terminal

Ileit terminal n faza de stenoz, ireversibil, cu prezentarea

schematizat a coardei lui Kantor, a ulceraiilor i a foliculilor
hipertrofiai; semnul lui Bodart, prin ngustarea lumenului
ansei terminale, cu scurtare i ulceraie la acest nivel.

7. Enteritele

Acute
Hipertonie i hiperkinezie cu peristaltism
accentuat
Pliuri de mucoas ngroate sau terse
Dup evacuarea contrastului opac relieful
mucos prezint multiple pete opace restante n
pliuri
Cronice
Pliuri mult ngroate, neregulate sau contur
ters, contur ondulant, lumen ngustat

8. Parazitozele intestinale

Ascaridioza
Transparene cu lungimi variabile,
mobile, liniare sau curbilinii
Daca sunt aglomerai aspect de
spaghete
Aspect de fin opacitate liniar

Tumorile intestinului subire

Tumorile benigne
Polipii i polipoza
Carcinoidul
Tumori maligne
Carcinomul intestinului subire

Tumor benign de ileon, sub forma unei

imagini lacunare, cu contur precis delimitat

Tumor carcinoid,
cu stenoza ileonului:
1 infiltraia
conturului intern al
cecului
2 stenoza tumoral

Tumor malign
stenozat de
ileon proximal

Radiodiagnosticul colonului
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Anatomia radiologic
Fiziologie
Examenul radiologic al colonului
Malformaii congenitale ale colonului
Modificri funcionale
Colitele
Diverticulii colonului
Tumorile benigne ale colonului
Tumorile maligne
Apendicele
Aspecte radiologice ale colonului operat

1. Anatomia radiologic
Principalele sfinctere
fiziologice ale colonului,
precum i orarul de
opacefiere al segmentelor
acestuia: 1-BUSSI, 2HIRSCH, 3-CANNON, 4PAYR-STRAUSS, 5BALLI, 6-MOULTIER, 7ROSS

Aspecte radiologice ale haustraiilor colonului: A-aspect normal

(haustraii egale, paralele, simetrice); B, C-haustraii neregulate, cu
zone spastice i hipertone; D-ramificaii i bifiditi ale haustraiilor de
baz, cu apariia haustreolelor (subhaustraii)

2. Fiziologie

Micrile colonului
Micri pendulare mici
Micri pendulare mari
Micrile peristaltice mari
Micrile antiperistaltice

3. Examenul radiologic al colonului

Tranzitul baritat
Clisma baritat
Metoda dublului contrast (metoda Fischer)
Colonoscopia

4. Malformaii congenitale ale colonului

Anomalii de fixare i poziie

Mezenterul comun

Poziia nalt a cecului

Cecul pelvian
Cecul mobil
Cecul recurbat (caecum recurvatum)
Interpoziia colonului transvers ntre
ficat i diafragm (Boala Chilaiditi)
Ptoza colonului

Modificrile de lungime i
calibru

Dolicocolonul
Megacolonul
Megacolonul congenital sau
boala lui Hirschprung
Megacolonul idiopatic
Megadolicocolonul
Microcolonul
Dedublarea colonului

Anomalii de poziie ale

colonului drept cecul recurbat
subhepatic

Anomalii de poziie ale colonului

drept cec mobil (punctat
aspectul normal)

Ptoza colonului, care se afl n

ntregime sub linia crestelor iliace

Dolicocolonul: lungime
exagerat a colonului, prin
prezena mai multor bucle

Megacolonul congenital sau boala lui Hirschprung:

megadolicocolon cu zon ngustat la nivel recto-sigmoidian
n incidena de fa i de profil, cu dilatarea foarte pronunat
a colonului sigmoidian

5. Modificri funcionale
Constipaia
Constipaia spastic
Constipaia aton
Constipaia cu staz colic difuz
Constipaia bipolar
Diareea

6. Colitele
Rectocolita ulceroas
Colita muco-membranoas

7. Diverticulii colonului
Prediverticuloza
Diverticulul congenital
Diverticulii ctigai
Diverticuloza
Diverticulita

Diverticuli sigmoidieni
multipli: A opaciti
sferice de dimensiuni
variate; B opacefierea
cu contrast: 1
diverticuli suspendai; 2
diverticul cu pedicol
larg; 3 diverticul cu
pedicul ngust; 4 alte
posibiliti de opacefiere

8. Tumorile benigne ale colonului

Polipul colic solitar
Polipoza rectocolic generalizat
Tumora viloas a rectului

Polipoza sigmoidian
multiple imagini
lacunare, rotunde, precis
delimitate, cu perei
supli la nivel de sigmoid,
descendent i transvers
parial

9. Tumorile maligne

Cancerul colonului
Forma vegetant
Forma infiltrativ
Forma ulcerant

Imagine de stop n
plnie

Cancer de colon: A imagine n pantalon bufant

Rachet; B imagine n calot sferic (clopotul lui
Chaoul); C imagine n explozie de grenad

Cancer de colon tranvers: tunel canceros,

delimitat de cte o calot sferic la cele dou
extremiti, cu realizarea imaginii n
halter

Cancer vegetant al rectului

imagine n virol sau cotor
de mr

Cancer vegetant
circumferenial al colonului
ascendent

Cancer al rectului
ulcerant, cu imagine de
ni n farfurie

Ocluzia intestinal

Radiodiagnosticul afeciunilor
colecistului i ale cilor biliare
extrahepatice

1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Anatomia radiologic i fiziologia veziculei

biliare
Metode de examinare
Litiaza biliar
Colecistita acut
Colecistita cronic
Colesitozele
Adenomiomatoza generalizat
Adenomiomul
Dischineziile cilor biliare
Fistulele bilio-digestive

Metode de examinare

Pregtirea bolnavului pentru colecistografie

Metode:
Exmenul radiologic simplu, nativ
Colecistografia per oral
Coleangiocolecistografia intravenoas
Probe farmaco-dinamice
Colangiografia prin perfuzie
Colangiografia pe tub Kehr sau prin puncie
percutanat
Colangiografia transhepatic percutan
Colangio-pancreatografia prin endoscopie
retrograd (ERCP)

Litiaza biliar: 1 calcul biliar solitar, radioopac; 2 calculi biliari

faetai, cu periferia radioopac, 3 nisip biliar; 4 calcul
radiotransparent cu inel opac marginal; 5 calcul biliar solitar, mixt, cu
centru radioopac i inel opac marginal, realiznd imagine n cocard

Calculi biliari radiotranpareni, evideniai cu ajutorul substanei

de contrast: A calcul solitar radiotransparent; B calculi
radiotranspareni multipli; C calculi biliari radiotranspareni,
plutitori ntre dou ape; D calculi biliari radiotranspareni
multipli, realiznd imagine n reea

Calcul biliar radioopac,

restant n coledocul
terminal, postcolecistectomie

Dischnezia cilor biliare: A vezicula

biliar hiperton; B vezicul biliar
hipoton

Fistul bilio-digestiv
cu substan de contrast
baritat, ptruns din
duoden n arborele
biliar

Comunicrile digestive

Fistula gastro-colic
Fistula gastro-jejuno-colic
Fistula duodeno-colic
Fistula entero-enteral i entero-colic
Fistula bilio-intestinal
Fistula intestino-urinar
Fistula intestino-vezical
Fistula pielo-intestinal
Fistula uretero-intestinal
Fistula intestino-vaginal
Fistulele intestinale externe