Accidente si

incidente
extractionale
Referat realizat de studentul anului 4 M.D.
Cozmolici Nicolae

Introducere
Accidentele si complicatiile extractie dentare pot fi reduse la
minim printr-o evaluare corecta clinica si radiologica
preextractionala si prin respectarea principiilor de extractie in
corelatie cu statutul local si general.

In producerea acestor accidente

sunt implicati o serie de factori
legati de :

Particularitatile morfologice ale dintelui ce urmeaza a fi extras.

Particularitati morfologice ale straturilor de vecinatate.
Leziuni patologice preexistente.
Greseli de tehnica prin folosirea unor instrumente sau
manopere neadecvate.

In mod didactic accidentele datorate

extractiei dentare pot fi clasificate
astfel :

Leziuni dentare.
Leziuni ale partilor moi permaxilare.
Leziuni osoase.
Accidente sinusale.
Impingerea dintilor in spatiile perimaxilare.
Leziuni nervoase.
Luxatia ATM.

Lezuni dentare
Fractura coronara a dintelui
Este accidentul care apare cel mai frecvent in tmpul extractiei
dentare, fiind favorizat de distructii mari corono-radiculare
prin procese carioase, prezenta unor obturatii voluminoase,
carii de colet, etc.

Leziuni dentare
Fractura radiculara a dintelui de
extras
Este un accident frecvent care poate sa apara chiar ini cazul utilizarii
unei tehnici chirurgicale corecte. Factori de risc sunt:
Radacini subtiri, efilate
Radacini curbe, cudate, in baioneta
Radacini divirgente (in speceal la primii molari superiori)
Sept interradicular gros
Fenomene de hipercimentoza

Leziuni dentare
Fractura coronara a dintelui vecin
Este un acident relativ frecvent favorizat de subminarea
coroanei dintilor adiacenti prin procese carioase extinse sau
obturatii voluminoase. Daca la examenul clinic se observa
acest aspect, pacientul trebuie avertizat asupra riscului de
aparitie a accidentului.

Leziuni ale partilor moi

perimaxilare
Lezarea partilor moi din cavitatea orala apare aproape
intotdeauna ca rezultat al folosirii unor forte excesive,
necontrolate, in timpul extractiei dentare.

Leziunile pot fi:

PLGI GINGIVALE LINIARE
excizia fragmentelor de mucoas mici, devitale
dac lambourile sunt viabile: se practic sutura plgii
PLGI NTINSE CU DECOLRI OSOASE IMPORTANTE
regularizarea marginilor osoase, excizia esuturilor moi
devitale i

repoziionarea prin sutur a prilor moi

dac nu este posibil reacoperirea, vindecarea se obine per
secundam.

Leziunile pot fi:

PLGI ALE MUCOASEI PALATINE
dac se produce lezarea arterei palatine: ligatura vasului distal de
plag
PLGI ALE LIMBII
pentru controlul hemoragiei este necesar sutura n mas a plgii
n cazul apariiei hematoamelor disecante de limb: transport de
urgen n
Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
PLGI ALE PLANEULUI BUCAL
n cazul apariiei hematoamelor disecante de planeu: transport de
urgen n
Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial

LEZIUNI OSOASE
FRACTURA CORTICALEI ALVEOLARE
fragmentul osos nu este deperiostat: se repoziioneaz fragmentul
osos i se
sutureaz plaga.
fractur complet de proces alveolar cu fragmentul osos detaat de
periost:

ndeprtarea fragmentului osos, regularizarea marginilor

osoase i sutura plgii

Leziuni osoase
FRACTURA TUBEROZITII MAXILARE
fragmentul osos rmne ataat de periost: se repoziioneaz i se
sutureaz plaga
tuberozitate mobil mpreun cu dintele ndeprtat:
dac dintele i esutul osos formeaz corp comun:
se poate tenta reataarea tuberozitii mpreun cu dintele de extras
monitorizare timp de 6-8 sptmni
extracia prin alveolotomie a dintelui de extras
dac tuberozitatea maxilar este complet detaat i separat de
periost:
se ndeprteaz i se nchide defectul prin sutura mucoasei.
dac se constat prezena comunicrii oro-sinusale, atitudinea
terapeutic va fi specific acestui accident, conform capitolului
Afeciuni de origine dentar ale sinusului maxilar.

Leziuni osoase
FRACTURA MANDIBULEI
se finalizeaz extracia dentar, dac este posibil i dac
aceast manevr nu mrete decalajul ntre capetele osoase
se practic imobilizarea provizorie de urgen a fracturii, dac
exist condiii tehnico-materiale i condiiile locale ale traumei
o permit i se transfer de urgen pacientul pentru tratament
de specialitate n Secie / Compartiment de Chirurgie OroMaxilo-Facial.

ACCIDENTE SINUSALE
Constau n:
deschiderea sinusului maxilar dup extracia complet a
dintelui
mpingerea rdcinilor sub mucoasa sinusal
comunicarea oro-sinuzal cu mpingerea rdcinilor n plin
cavitate sinusal.

MPINGEREA DINILOR N SPAIILE

PERIMAXILARE
se transfer pacientul pentru tratament de specialitate n
Secie / Compartiment de Chirurgie
Oro-Maxilo-Facial.

LEZIUNI NERVOASE
n general apar dup extraciile dinilor arcadei inferioare,
intersnd nervii: alveolar inferior, mentonier, lingual
tratamentul este nespecific neurotrofic, fiind recomandabil
consultul interdisciplinar cu

chirurgul Oro-Maxilo-Facial i medicul neurolog

LUXAIA ATM
finalizarea extraciei, dac este posibil
se poate ncerca reducerea prin metode nechirurgicale a
luxaiei i imobilizare provizorie; dac reducere nu este
posibil se transfer pacientul pentru tratament de
specialitate n Secie / Compartiment de Chirurgie Oro-MaxiloFacial

Alte accidente
Aspirarea unor fragmente dentare sau osoase
transferul pacientului n serviciile specializate de bronhologie.
Fracturarea unor instrumente
dac poriunea fracturat este vizibil la examenul clinic se
poate ncerca ndeprtarea corpului strin
dac poriunea fracturat nu este vizibil la examenul clinic:
transferul pacientului pentru tratament de specialitate n
Secie / Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.

Bibliografie
Compendiu de chirurgie oro-maxilo-faciala sub redactia
Alexandru Bucur
Ghid de practica in chirurgia dento-alveolara (2010)
Coordonator: Prof.Dr. Alexandru Bucur (Bucureti)