Midriticos y Cicloplejicos

21.5 Midriticos y ciclopljicos

Los antimuscarnicos, mediante el bloqueo de los efectos colinrgicos de la

acetilcolina, paralizan el msculo constrictor de la pupila y producen dilatacin
pupilar (midriasis) y parlisis del msculo ciliar con resultado de parlisis de la
acomodacin (ciclopleja). La midriasis puede precipitar un glaucoma de ngulo
cerrado agudo, sobre todo en pacientes de edad avanzada o hipermtropes. En
pacientes con pigmentacin oscura del iris, se suelen requerir concentraciones
ms elevadas de midriticos y hay que tener precaucin para evitar la
sobredosificacin.
La atropina es un antimuscarnico de accin larga utilizado en exploraciones de
refraccin ciclopljica, sobre todo en nios. Tambin se utiliza para inmovilizar el
msculo ciliar y el iris y prevenir la formacin de sinequias posteriores en el
tratamiento de enfermedades inflamatorias oculares como la iritis y la uvetis.
Atropina (sulfato)
Colirio, solucin, sulfato de atropina 0,1%, 0,5%, 1%
Indicaciones: iritis,
uvetis;
exploraciones
de
refraccin
ciclopljica;
premedicacin (seccin 1.3); intoxicacin por organofosforados (seccin 4.2.3);
antiespasmdico (seccin 17.5)
Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado
Precauciones: puede precipitar un ataque agudo de glaucoma de ngulo cerrado,
sobre todo en personas de edad avanzada o hipermtropes; riesgo de efectos
sistmicos con colirios en lactantes menores de 3 meses - es preferible la pomada
oftlmica
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede producir fotosensibilidad y visin borrosa. No
se aconseja realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria,
conducir, hasta que la visin sea clara
Administracin: Refraccin ciclopljica, por instilacin ocular, ADULTOS 1 gota
(1%) dos veces al da durante 1-2 das antes de la exploracin o bien una nica
aplicacin de 1 gota (1%) 1 hora antes de la exploracin; NIOS menores de 3
meses (vase Precauciones), 3 meses- 1 ao (0,1%), 1-5 aos (0,1-0,5%),
mayores de 5 aos (0,5-1%), 1 gota dos veces al da durante 1-3 das antes de la
exploracin con una dosis posterior administrada 1 hora antes de la exploracin
Iritis, uvetis, por instilacin ocular, ADULTOS 1 gota (0,5% o 1%) hasta 4 veces al
da; NIOS 1 gota (0,5% o 1%) hasta 3 veces al da
Efectos adversos: escozor y aumento de la presin intraocular transitorios; la
administracin prolongada se puede asociar a irritacin local, hiperemia, edema y

conjuntivitis; dermatitis de contacto; en personas de edad avanzada y en muy

jvenes puede producir toxicidad sistmica
11.5 Midriticos y ciclopljicos
Los antimuscarnicos dilatan la pupila y paralizan el msculo ciliar; su potencia y la
duracin de los efectos varan.
Los midriticos de accin corta, relativamente dbiles, como la tropicamida al 0,5
% facilitan el estudio del fondo de ojo. Se prefieren el ciclopentolato al 1 % o
la atropina para inducir la cicloplejia para el estudio de la refraccin de los nios
pequeos. A veces, se emplea una pomada de atropina al 1 % para los nios
mayores de 5 aos, porque la formulacin en pomada reduce la absorcin por va
general. La atropina, que posee una duracin mayor de sus efectos, tambin se
emplea para tratar la uvetis anterior, sobre todo para prevenir las sinequias
posteriores; en muchos casos, se combina con un colirio ocular de fenilefrina al 10
% (al 2,5 % para los nios, los ancianos y aquellos con cardiopata).
La homatropina al 1 % se emplea, asimismo, para tratar la inflamacin del
segmento anterior y se puede preferir por la duracin ms corta de sus efectos.
PRECAUCIONES. El iris con una pigmentacin oscura ofrece ms resistencia a la
dilatacin pupilar; se recomienda prudencia para evitar la sobredosis. La midriasis
puede precipitar un glaucoma agudo de ngulo estrecho de manera excepcional,
casi siempre entre pacientes mayores de 60 aos con hipermetropa,
predispuestos a este trastorno debido a la delgadez de la cmara anterior. La
fenilefrina puede interaccionar con los inhibidores de la monoaminooxidasa
administrados
por
va
sistmica;
otras interacciones: apndice
1 (Simpaticomimticos).
CONDUCCIN. Hay que avisar a los pacientes de que no pueden conducir
durante 1-2 h despus de la midriasis.
EFECTOS ADVERSOS. Los efectos adversos de los midriticos y ciclopljicos
comprenden picor pasajero y elevacin de la presin intraocular; si se administran
de forma prolongada pueden producir irritacin local, hiperemia, edema y
conjuntivitis. La dermatitis por contacto (conjuntivitis) no es infrecuente con los
midriticos antimuscarnicos, en particular la atropina.
Las reacciones generales txicas a la atropina y al ciclopentolato afectan a los
ms pequeos y a los ms ancianos; vanse efectos adversos generales de los
Antimuscarnicos en Atropina, sulfato de
8.

Midriticos y ciclopljicos. Tienen una gran utilidad en medicina general,

recuerde que muchos pacientes de su consulta no quedarn bien examinados si
no les hace fondo de ojo bajo dilatacin: diabticos, hipertensos, cefaleas en
estudio, etc. No todos los midriticos son ciclopljicos. La cicloplejia es el

fenmeno de parlisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario hay midriasis. Si
el efecto es dbil, slo producir midriasis pero no cicloplejia. Esto quiere decir
que tengo dos utilidades con este grupo de drogas: para dilatar la pupila, y para
hacer cicloplejia. Hay tres presentaciones:

Tropicamida (Mydriacyl)
Ciclopentolato (Ciclogyl, Ciclopentolato clorhidrato)
Atropina (Isoptoatropina)

La droga que siempre se debe tener en el maletn es la tropicamida, pues

permitir dilatar los enfermos para hacer un fondo de ojo decente, y se debe
recordar que el fondo de ojo es parte fundamental del examen en cierto grupo de
pacientes. El Mydriacyl empieza actuar a los 15 minutos en promedio y su efecto
dura entre 3 y 4 horas; los individuos con iris claros dilatan ms rpido y su efecto
dura ms. Nunca olvide advertir a las personas que van a ver borroso; si lo olvida,
tiene una muy alta posibilidad que lo despierten a la madrugada porque despus
de salir de consulta qued ciego, dotor... La tropicamida NO es un ciclopljico.
El ciclopentolato, como su nombre lo indica es un ciclopljico. Su utilidad se da en
el manejo de las uvetis de diversas causas; obviamente, dilata la pupila. Empieza
a actuar a los 15 minutos tambin, pero el efecto dura entre 8 y 12 horas. En
algunas personas (iris claros) puede durar hasta 24 horas. En oftalmologa
adems del manejo sintomtico de las uvetis, se usa para realizar refracciones
ciclopljicas y para tener dilatada la pupila en cierto grupo de pacientes, como los
postoperatorios de retina.
La atropina, se reconoce porque viene en un frasco ms pequeo que las otras, y
esto permite diferenciarla ms fcilmente, porque todas las gotas ciclopljicas
vienen con tapa roja, excepto la marca comercial de cilopentolato clorhidrato, que
la trae blanca. Este dato es til porque no es rara la consulta del fulano que
sbitamente empez a ver borroso y al interrogatorio resulta que le dio por
aplicarse unas gotas que tena la comadre y que le recomend porque a ella si
que le fue bien, oiga? Usted le pregunta si el frasco tena tapa roja y si l lo
admite, casi tiene el diagnstico en la mano: Sndrome de ociosidad extrema...
Ojo que con la atropina dura entre 5 y 10 das el efecto de cicloplejia! As que no
se le ocurra dilatar para un fondo de ojo a un paciente con atropina, y menos si su
oficio tiene que ver con la visin cercana!
Oftalmologa

Se logran efectos limitados al ojo mediante administracin local de antagonistas de

los receptores muscarnicos para producir midriasis y ciclopeja. No se logra esta ltima
sin midriasis y requiere concentraciones ms altas o aplicacin ms prolongada de un
compuesto determinado.
Vas respiratorias

La atropina y otras sustancias similares, reducen la secrecin de las vas respiratorias tanto
superiores como inferiores. Este efecto sobre la nasofaringe puede brindar cierto alivio
sintomtico a la rinitis aguda.
Tabla comparativa

Agente

Nombre
comercial

Atropina (D/LHiosciamina)

Mecanismo2

Antagonista no selectivo,
estimulacin del SNC

Uso clnico2

en anestesia

emponzoamiento anticolinesterasa

bradicardia

antiespasmdico en hipermotilidad

Efectos adversos2

retencin
urinaria

xerostoma

visin borrosa

igual que la

gastrointestinal

Escopolamina
(L-Hioscina)

Bromuro de
ipratropio1

Tropicamida3

Antagonista no selectivo,
deprime el SNC

Atrovent

Mydriasert

Antagonista no selectivo, sin

inhibicin de excrecin
mucociliar

Antagonista no selectivo de
corta duracin, depresin del
SNC

igual que la atropina

mareos

atropina

en asma y bronquitis

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

sedante

puede

produce midriasis y cicloplejia en

causarhipertensi

diagnsticos

n ocular

Antagonista selectivo
de Receptor muscarnico
M1,4 inhibesecrecin gstrica

Pirenzepina

Difenhidramina

Benadryl

en lcera pptica (no se usa mucho)

para sntomas extrapiramidales por

visin borrosa

(menor que los noselectivos)

medicamentos antipsicticos tpicos

Ciclopentolato

Antagonismo no-selectivo de
corta duracin, depresin del
SNC

puede

produce midriasis y cicloplejia en

causarhipertensi
diagnsticos
n ocular