Sunteți pe pagina 1din 29

Diverticulii esofagieni

Drago Predescu
Clinica de chirurgie general i esofagian
Sf.Maria UMF Carol Davila

Istoric

Abraham Ludlow
(1764 Royal
Society) - descrie
bazele anatomice i
clinice ale DE
Friedrich Albert von
Zenker (1877)

Istoric

Clasificare - Topografie

Cervicali (faringo-esofagieni)
Toracici
superiori
mediotoracici
epifrenici

Cardio-esofagieni
(abdominali)

Clasificare - Etiopatogenie

Pulsiune (i)
Traciune (ii)
Anomalii congenitale (iii) - excepional

Clasificare - Etiopatogenie

Pulsiune (i)

Cervicali/epifrenici
Trepied etiologic

Hiperpresiune lumenal

Tulburri motilitate

Deficien parietal

Clasificare - Etiopatogenie

Traciune (ii)

Mediotoracici

Adevrai toat structura parietal


Sec XIX - pacienii cu adenopatii
mediastinale TBC
Majoritatea asimptomatici (descoperire
incidentale)
Pacienii simptomatici - tulburri de
motilitate esofagiana?

Clinica
Disfagie
Regurgitaii

Dispnee
Compresie mediastinal

Halen fetid

Evoluie complicaii
Fenomene de compresiune
Fenomene inflamatorii
Pneumonii de aspiraie
Caexie

Degenerare malign
Excepionale

Explorri imagistice
Tranzit baritat digestiv
EDS
Manometrie

Examen ORL

Diverticulul Zenker
Deficit primitiv de
motilitate faringoesofagian
Degenerescen
idiopatic a m.
cricofaringian
Pulsiune
Transmitere familial

Transmitere familial

Diverticulul Zenker
Clasificare evolutiv
1. mici dimensiuni,
rotund, neretentiv
2. sacular, descendent
retrofaringian, strict
cervical
3. angajare prin
apertura toracic sup
4. plonjant n mediastin
pn la bifurcaia
traheei

Conduita terapeutic
Miotomia faringo esofagian
terapie patogenic
suficient pt diverticulii mici

Abordare sac diverticular


Diverticulopexie
Rezecie

Tehnici alternative

Conduita terapeutic

Conduita terapeutic

Diverticuli mediotoracici
Traciune diverticuli adevarai
Dg. etiopatogenic sec XIX
Frecvent asimptomatici

Pacieni simptomatici tulburare de


motilitate?

Conduita terapeutic
Indicaia terapeutic simptomatologie
Diverticulopexie
Miotomie
Diverticulectomie

Toracotomie / toracoscopie

Diverticulul epifrenic
Pulsiune
1/3 distal esofagian

Supradiafragmatic
Tulburri primitive
motilitate
(specifice/nespecifice)

Diverticulul epifrenic

Consideraii terapeutice
Diverticulectomie

Diverticulopexie

Miotomie
+
Dispozitiv antireflux

Consideraii terapeutice
Cale de abord

Toracotomie / Toracoscopie
Laparoscopie

Abordul laparoscopic

Riscul operator

Tratament

Tratament

Tratament

Tratament