Studiu de caz Boala Forestier

Evaluare articol:

/ 71

Evaluare

Pacienta C.M , de 72 de ani se interneaza in clinica medicala a

spitalului Sfanta Maria in Martie 2009. Motivele internarii
au fost reprezentate de Durere in punct fix, inghinal stang,
acentuata in pozitia sezanda si in timpul mersului si dureri cu
caracter mecanic, la nivelul coloanei vertebrale dorsolombare .
Istoricul bolii

Simptomatologia a debutat in urma cu 6 luni (oct

2008).
S-a accentuat progresiv fara a se ameliora la
antialgice si AINS.

Antecedente patologice personale

Pacienta cunoscuta cu :

HTA din 1980

Astm bronsic , 1980

BAVP (spondiloza cervicala) , 1984

Tromboflebita superficiala,

2007

Boala inflamatorie pelvina, vaginita cronica si ITU frecvent, 2008

Antecedente heredo-colaterale nesemnificative

Examen obiectiv
1.Stare de nutritie:
- Obezitate grad II
- IMC=31,36 Kg/m3
2.Tegumente:
- Venectazii mb inf bilateral
- Cordoane varicoase sinuoase mb inf bilateral
3.Tesut adipos:
- Bine reprezentat
4.Sistem osteoarticular:

- Cracmente la mobilizarea coloanei cervicale si genunchilor

- Accentuarea lordozei coloanei lombare
- Dureri la percutia apofizelor dorso- lombare
5.Aparat respirator
-Torace cifotic
-Frecatura pleurala bazal bilaterala
6.Aparat cardio-vascular
- TA:140/80mmHg
- AV:71 b/min, ritmic
7.Aparat digestiv:
- Abdomen marit de volum prin tesut adipos, nedureros spontan sau la palpare
- Tranzit intestinal prezent, apetit pastrat
8.Splina: nepalpabila
9.Aparat urogenital: afirmativ polakiurie
Suspiciune diagnostic

Ostenecroza de cap femural bilateral

Boala Forestier

INVESTIGATII DE LABORATOR
1. Teste biochimice:
-Dislipidemica: colesterol 210 mg/dl
Teste imunologice
CRP: 4,19mg/l
Fibrinogen: 501 mg%
2. Rx lombara(profil):

Spondiloza lombara

Scleroza lombara

Platourile verteb sunt nereg si sclerozate

Disc vertebral diminuat in inaltime

Pensare discala(condensare si osteofitoza se dezv in zone de pres max, partea ant a discului si a
platourilor vertebrale si in concavitatea curburii lombare (cifoze si scolioze)

Entesopatia calcaneana

3. Rx bazin:
Ingustarea spatiului articular coxo-femural drept, cu modificari osteoclastice la nivelul sprancenei
acetabulare
Ingustarea spatiului articular coxo-femural stang, cu modificari osteoclastice subcondrale acetabulare,
contur neregulat si aplatizat al capului femural
4. RMN (standardul de aur)

Efectuat in 26.03.2009, la articulatiile coxo-femurale

Arie de osteonecroza la nivelul capului femural drept (25mm/20mm), in portiunea superioara,

cu semnal similar maduvei osoase, delimitata printr-un halou hipersemnal STIR(denotand
dezvoltarea de tesut de granulatie la periferia zonei osteonecrotice)

Ingustarea spatiului articular coxo-femural drept,cu modificari osteoclastice la nivelul sprancenei

acetabulare,fara a se evidentia aplatizarea conturului, capului femural.

La nivelul capului femural stang se evidentiaza o arie de necroza(32mm), cu contur neregulat,

delimitata printr-un lizereu osteosclerotic la periferie, localizat antero-superior.

Ingustarea spatiului articular coxo-femural stang si modificari osteosclerotice subcondrale

acetabulare stangi

Conturul capului femural stang este nergulat, aplatizat in aceasta regiune, osteonecroza de cap
femural drept

5. Ecografie pelvina: leziune endometriala cu aspect polipoid(16mm)

Diagnostic diferential
- Artroze secundare(posttraumatice,etc)
- Osteoporoza tranzitorie a soldului (sdr de edem al maduvei osoase) - osteopenie
- Coxartroza primitiva (idiopatica)
- Coxartroza secundara protuziei acetabulare dobandita dupa coxite reumatice sau infectioase,
osteoporoza sau posttraumatic
Diagnostic pozitiv:

Osteonecroza

Boala Forestier

Boala artrozica

HTA, astm bronsic

Tromboflebita superficiala

BAVP(spondiloza cervicala)

Osteopenie( T=-1,2)

Polipoza endometriala

Etiopatogenia

Osteonecroza este rezultatul intreruperii fluxului sanguin la nivelul unui segment osos care
conduce la moarte celulelor osoase. Aria de necroza este localizata subcondral.

TraumatismeleFactori non-traumatici:

Hematologici:CID,sdr antifosfolipidic

Neoplaziile

Metabolice:hipercolesterolemia,hiperparatiroidism
o

boala Cushing, Diabet zaharat

Cauze iatrogene: Corticoterapia (LES)

Consum excesiv de alcool

Dislipidemia

Infectioase: osteomielita

Boli de tesut vasculo-conjunctiv: vasculite

Boli inflamatoare articulare: PR

Tromboflebitele

Displazia congenitala de sold (conduce la coxartroza)

Boala Forestier
Osteofite gigante, si formarea de punti ososase (bloc vertebral)
Calcificarea ligamentului anterior
Afectarea discului intervertebral determina o discartroza:
-discul diminua in inaltime
-osteoscleroza platourilor vertebrale
-osteofitoza reactiva
-osteofitele apar difuz de-a lungul coloanei vertebrale
-pensarea spatiului intervertebral
-platourile vertebrale sunt neregulate si sclerozate
Spondiloza dorsala
Pensarea discala: condensarea si osteofitoza se dezvolta in zona de presiune maxima ( partea
anterioara) a discului si a platourilor vertebrale si in concavitatea curburii dorsale (cifoza, scolioza)
Tratament
Conservator :

-dieta
-AINS
Interventie ortopedica
Tratament medicamentos
Plendil 2,5mg 1/zi
Tertensif SR 1,5 mg 1/zi
Tanakan 1/zi
Sermion 30mg 1/zi
Algocalmin fi im 1/zi
Particularitatea cazului
Boala apare cu predominanta la barbatii, B/F: 8/1
Afectarea articulatiei coxo-femurale bilateral
Evolutie si prognostic
Evolutia in cazul persistentei factorilor de risc este progresiva
Prognosticul depinde de momentul diagnosticului pozitiv, de dimensiunea ariei de necroza si a
colapsului osos, de localizarea leziunii