Alimentatia nou-nascutului

Nou-nscutul este o fiin mic care n primul rnd are nevoie de ngrijire, hran i atenia
mamei. Primele sptmni snt necesare pentru a fi mpreun i pentru al cunoate mai
bine.Pentru a te obinui mai uor cu noul rol trebuie s nvm a nelege necesitile
copilului.
Dup natere, n primele 6-8 ore, nou-nscutul se afl ntr-o stare mai excitant, o stare de
vioiciune: el analizeaz lumea din jur, cere des s fie hrnit, supravegheaz i prinde privirea
mamei i a tatlui, i face totul ca s fie observat i mngiat sau ngrijit.
Primele ore este perioada cnd se nfirip relaia ntre copil i cei care-l nconjoar. n acest
timp fii alturi de copil ct mai mult: mbriai-l, luai-l n brae, deoarece contactul fizic
acioneaz pozitiv pentru nceperea alptrii la sn,cunoaterea a ceia ce nu e
cunoscut,adaptarea la nou .a.
Dac copilul este stul, a primit atenie i ngrijirile necesare, el va avea un somn ndelungat i
profund, timp n care se va odihni dup natere. i mama are nevoie de odihn i timp pentru
ai restabili forele.Un sfat pentru mame spune ,,fii mpreun cu copilul, pentru c n aceste
momente sntei linitit i nu avei de ce v ngrijora,fiind alturi de copil, vei ti cnd e
flmnd i trebuie hrnit,, Aceste ore petrecute mpreun snt importante pentru urmtoarele
luni.
Este absolut normal dac n primele zile dup natere greutatea copilului scade. ns,
pierderea n greutate nu trebuie s depeasc 10% din greutatea iniial a nou-nscutului.
Foamea, care survine n rezultatul pierderii n greutate, face ca nou-nscutul s sug mai des
i l impune s depun mai mult efort pentru a primi cantitatea de lapte de care are nevoie.
Laptele se adaug, peste cteva zile copilul devine mai linitit i suge mai mult, ns mai rar.
Scderea n greutate se stopeaz la a 3-5 zi, dup care copilul ncepe a aduga n greutate. La
sfritul celei de a 2 sptmni dup natere, greutatea se restabilete, dei, de obicei, aceasta
se ntmpl mai repede.
nainte de orice, este necesar de precizat i de reinut c n alimentaia sugarului procesele
metabolice sunt deosebit de intense, predomin net i constant anabolismul exprimat prin
creterea pondero-statuar n primul an de via, nentlnit n nici o alt parte a vieii,
respectiv de 6.000 g i 30 cm. De asemenea, procesele metabolice sunt imature, instabile i
uor dereglabile, cu ct sugarul este mai mic, din cauza insuficientei dezvoltri

morfofuncionale a organelor reglatoare neuroendocrine. Funciile secretorii digestive sunt

imperfecte, cu att mai mult cu ct sugarul este mai mic.
Principiile fundamentale de care trebuie inut cont n alimentaia sugarului sunt:
- obligativitatea alimentaiei naturale (cu lapte matern) n primele ase luni, fiind singurul
aliment pe care sugarul l suport n aceast perioad;
- nrcarea se va face ntre 8-10 luni, nu mai devreme de ase luni i nu mai trziu de 12 luni;
- cnd alimentaia natural nu este posibil se va recurge la alimentaia mixt (lapte de
mam, plus lapte praf n completarea laptelui matern insuficient) sau la alimentaia artificial
(alt lapte dect laptele de mam);
- raia alimentar se calculeaz n funcie de nevoile calorice, nevoile de lichide, de asigurare
a principiilor nutritive eseniale;
- necesitatea diversificrii corecte i la timp a alimentaiei, tiind c dup vrsta de 5-6 luni o
serie de principii din laptele matern (proteine, lactoz i sruri minerale) nu mai sunt
suficiente din punct de vedere cantitativ.

Contraindicaii de alimentare la sn.

Contraindicaiile de alimentare cu lapte matern a sugarului au fost convenional grupate n
contraindicaii absolute i temporare,pariale i totale.
Vezi tabelul 1.
Cauze/Copil

Temporar/

Temporar/

Permanent/

Permanent/

parial

complet

parial

complet

Galactozemia
Fenilcetonuria
Hiv-Sida
Cauze/Mama

Da

X
Xa
b

Nu

Infecii vulgare

Varicela

Xd

Citomegalovirus

Hepatita A

Hepatita B

Xc

Herpes

Gonoreia

Xe

Hiv sida

Staphilococcus C

Lues

Xf

Tuberculoza

Mastita
Abces mamar

X
g

Cancer mamar
Explicaii:
Xa necesit monitorizarea metabolitii toxice n ser;
Xb discutabil. Poziii controverse,urmeaz s fie discutate i cercetate;
Xc se recomand vaccinarea mpotriva hepatitei;
Xd copilul este separat de mam pe parcursul perioadei contagioase;
Xe peste 24h dup tratamentul cu antibiotice.
Xf de stabilit,daca nu sunt n prezent afeciuni ale pieptului,mamelonului;
Xg alptarea din snul afectat depinde de suprafaa i locul lezat,de incizia de drenaj,de
posibilitatea afectrii ducturilor lactifere;
Xh pentru beneficiul mamei alimentarea la sn se admite numai dup tratamentul
adecvat,complet;
Un alt grup de probleme a sntii mamei dau verdictul de contraindicai,mai exact:
-urgene postpartum i intralacionale
1 insufucien cardiovascular acut.
2 insufucien renal.
3 insuficien hepatic.
4 insuficien pulmonar acut.

Aceste sunt nite stri temporare,copilul n astfel de cazuri este alimentat cu lapte matern
donat,dac e posibil,oferit din ceac.Dup restabilirea strii generale a mamei copilul este
aplicat la sn.Mamele cu psihoze post partum,cu eclampsie,temporar temporar nu sunt apte s
alpteze la sn.Ele necesit consultaie i patronaj de specialitate.
Obstacole n alimentarea natural apar i din partea sugarului,drept exemplu pot servi :
-malformaii ale cavitii bucale
retrognatism,buza de iepure,gur de lup.
-infecii
rinite,otite,pneumonii.
-boli neurologice
hemoragii meningocerebrale,meningite,encefalite.
-prematuritate,vrsturi,stomatite cu oidium albicans,malformaii ale esofagului
sau stomacului.
Din partea mamei:
furia laptelui,psihoze de lactaie(forme medii sau grave),hipogalacie temporara a
primiparelor,mameloane ombilicate,limfagite,mastite,boli acute i cronice.
n cazurile cnd mama urmeaz un curs de terapie meicamentoas n procesul hrnirii la sn
provoac dificulti n alimentaia copiilor.Aproape toate preparatele medicamentoase sunt
absorbite n lapte.Concentraia acumulrii lor i aciunea asupra copilului este diferit.Multe
probleme din acest compartiment se studiaz,deci sunt nc discutabile.n mod convenional
cu referin la alimentaia la sn lista preparatelor medicamentoase include:
-preparate ce sunt contraindicate pe parcursul alptrii.
-preparate,administrarea crora necesit o sistare temporar a alimentrii la sn.
-preparate compatibile cu alimentarea la sn.

Hipogalactia.
Hipogalactia poate aprea din primele sptmni de lactaie i este destul de frecvent la
primipare,la femeile care nu respect concediul legal ante i post natal,la intelectuale,n
alimentaia insuficient a mamelor.Depistarea precoce a hipogalactiei materne se face prin
inspecie,palparea glandei mamare, termometrizarea submamar,proba suptului de 24-48
ore,cercetarea deglutiiei nou-nscutului ( 10-15 deglutiii per minut ), proba stoorsului
glandei amamre ( aproximativ 100 mililitri n trei minute ), cntrirea zilnic sau sptmnal

a copilului. Stimularea secreiei lactate n cursul hipogalactiei precoce se face cu mijloace

fizice i medicamentoase (raze ultraviolete, ultrasunete, diatermie, ocitocin, extracte
placentare, vitamine ).Cele mai eficace stimulente rmn suptul, storsul, evacuarea total a
laptelui din glandele mamare i nu uitm de psihoterapie.

Tratarea hipogalactiei:
--cacaval.
--nuci.
--smntn.
--ceai de coacz.
--aplicaii dese la sn a copilului (nu mai puin de 10 ori per zi)
--hormoni (prolactina 1 mililitru de dou ori pe zi, ase zile
mamofizina 1 mililitru de de dou ori pe zi tot ase zile ).
--apilac ( un comprimat de trei ori pe zi,sub lingual, 13 zile
-- vitamine liposolubile A, D, E, K sau utilizarea pe larg a produselor care le conin, i
anume:leutean, mrar, salat, ceap verde, ficat,ulei de floarea soarelui,ulei de in, ulei de
soia,carne de vit, pstioasele, legume, glbenu de ou, unt, fric,ficat de pete, morcov,
caise, viine.
La capitolul indicaii practice e de menionat:
--debitul,imediat dup natere ct mai des posibil se pune la sn.
--durata suptului, 80% din cantitatea sugarului le primete n primele cinci minute;alptatul
dureaz ct dorete mama i copilul, n mediu zece cincisprezece minute.
--frecvena,se alpteaz dup cerere dar nu mai rar de opt ori pentru copii sub ase luni. Nounscuii nu trebuie s stea noaptea mai mult de patru ore fr lapte.
Stimularea lactaiei se mai poate realiza prin:
1 Linite
2 Relaxare
3 Somn
4 Lichide din abunden n alimentaia mamei
5 Supturi frecvente
6 Extragerea laptelui dac mama nu alpteaz regulat.
Alimentarea mixt i artificial a sugarului

Alimentaia mixt- este alimentaia sugarului din primele patru luni de via cu laptele uman
i cu un altfel de lapte.
Indicaiile pentru o alimentare mixt sunt:
! hipogalactia,absena mamei de la unele supturi prin reluarea activitii
profesionale,prematuritate,etc.
Tehnica alimentaiei mixte cuprinde dou procedee:
1. Metoda complementar practicat n cazul cu hipogalactite i la prematuri, ea const
n punerea copilului la sn,se face apoi proba suptului dup care se completeaz cu un
preparat de lapte pn la acoperirea raiei alimentare la o mas. Metoda este
fiziologic,menine stimulul prin suptul regulat cu evacuarea complet a snilor i
ofer uurarea digestiei preparatului latescent prin aportul de enzime din laptele uman
( n special de lipaz ).
2. Metoda alternativ se folosete la sugari,a cror mame lipsesc o perioad a zilei de
acas.Alimentaiile complete de lapte uman alterneaz cu alimentaiile complete cu un
alt prearat de lapte.Metoda respectiv are totui i dezavantaje: perioadele de timp
ndelungat ntre alptri condiioneaz stagnarea laptelui n glanda mamar i, ca
urmare, micorarea secreiei laptelui printr-un mecanism feed back. Se va persevera,
n mod special, ca n primele patru ase luni de via sugarul s fie alptat exclusiv la
sn. Se va recurge ns la alimentaia mixt dac nou-nscutul nu depete greutatea
de la natere dup cincisprezece douzeci de zile de via i,ulterior,sporul ponderal
este mai mic de de o sutcinzeci grame per sptmn i dac ntradevr aceast
tulburare de cretere nu are alte cauze dect cele de alimentaie.
Rezultatele alimentaiei mixte sunt superioare alimentaiei de tip artificial i foarte apropiat
de cele ale alimentaiei naturale, dac suplimentul nu depete cantitativ o treime din raia
alimentar a sugarului.
Alimentaia mixt se poate realiza prin completare, cnd sugarul primete snul la fiecare
mas, cu o cantitate de lapte praf. Cantitatea de lapte praf completat se stabilete prin proba
suptului. Laptele care se completeaz este bine s fie administrat cu linguria i nu cu
biberonul. Alimentaia cu biberonul nu supune sugarul la efort, este mai comod, uor de
acceptat, ducnd la nrcare n maximum o lun,dac acesta este scopul urmrit, sau dac asta
ne impune situaia.
Alimentaia mixt prin metoda alternativ const n nlocuirea uneia sau a mai multor mese
la sn cu preparate de lapte praf. Completarea laptelui de mam cu un alt preparat de lapte
trebuie s se fac cu rbdare, deoarece sugarul deosebete gustul strin al laptelui praf. Se va

urmri zilnic scaunul, ca i eventualele vrsturi pentru a depista din timp o posibil
intoleran sau infecie digestiv. n cazul n care acestea apar, trebuie consultat de urgen
medicul. Infeciile digestive pot fi prevenite prin igiena snilor i a minilor, sterilizarea
obiectelor n care se pregtete laptele (biberoane, tetine fierte, vesela bine degresat i
fiart).Raionul la acest tip de alimentare dup raport constituie :
laptele matern mai puin de patru cincimi plus formulele lactate ( supliment ) n volum mai
mic de o cincime din volumul total pentru o zi.
Alimentaia artificial-este alimentaia sugarului n primele patru luni de via cu un alt
lapte n loc de laptele uman.Aici laptele matern constituie mai puin de o cincime din voluml
necesar pentru o zi plus formulele lactate ( supliment ) ntr-un volum mai mare de patru
cincimi sauchia 100 %.
Acest tip de alimentaie reprezint nlocuirea laptelui matern n primele ase luni de via
ale sugarului exclusiv cu lapte praf (preparate industriale). n cazul alimentaiei artificiale vor
trebui stabilii de la nceput parametrii nutriionali i alimentari, n funcie de particularitile
individuale ale fiecrui sugar cruia i se administreaz un preparat de lapte.

Sortimentele de lapte praf sunt foarte variate, de aceea este bine ca mamele s se sftuiasc cu
medicul (neonatolog, pediatru sau cu medicul de familie) n legtur cu formula de lapte praf
pe care s o utilizeze n alimentaia sugarului.
Cerine pentru alimentarea artificial a sugarului (volumul i frecvena).
Alimentaia artificial-este alimentaia sugarului n primele patru luni de via cu un alt
lapte n loc de laptele uman. Tehnica de alimentaie artificial include un ir de principii
obligatorii i anume :
1. Noul aliment se va introduce n alimentaie numai cnd copilul este sntos.
2. Fiecare aliment nou se va introduce progresiv, prin tatonarea toleranei digestive, n
cantiti mici, care ulterior se vor mri.
3. Nu se vor introduce niciodat simultan dou sau mai multe alimente noi.
4. Nu este raional folosirea a dou sau mai multe formule de acceiai compoziie,
folosirea mai multor formule mrete riscul apariiei tulburrii digestive.
5. Nu se va apela la schimbarea prea frecvent a alimentaiei sugarului la o stagnare
nensemnat a sporului ponderal sau la cea mai uoar schimbare a scaunului, mai ales

n primele trei luni de via ; fiecare aliment nou necesit o perioad de adaptare
adecvat.
6. O stagnare a sporului ponderal de unu,cinci- dou sptmni va impune modificri n
diet, calcularea raiei alimentare de facto, normat de coreciile calitative i cantitative
necesare.
7. Se va ine cont de particularitile individuale ale sugarului n raport cu alptarea la sn
alimentaia artificial a sugarului impune respectarea unor reguli suplimentare de n
igien ceea ce privete pstrarea, pregtirea i folosirea vaselor necesare pentru
prepararea amestecurilor latescente.
8. Se impun msuri suplimentare de sterilizare a biberoanelor i tetinelor, prepararea
formulelor de lapte la fiecare mas.
9. Daca bebeluul refuz un anumit supliment, nu se va insista, se renun, apoi se va relua
administrarea lui dup cteva zile.
10. Se vor urmri scaunele bebeluului, daca apar vrsturi, si se monitorizeaz creterea
ponderal.
Pe toat perioada alimentaiei artificiale, i nu numai, prinii trebuie sa in legtura cu
medicul copilului, care va monitoriza starea de nutriie a copilului i evoluia curbei
ponderale. Un lucru trebuie avut in minte, i anume c fiecare copil are apetitul sau i ritmul
su de cretere i dezvoltare, de aceea el nu trebuie comparat cu ali copii, ci evaluat din
punct de vedere clinic de ctre medic. Alte reguli nescrise dar propuse sunt:
Apariia tulburrilor digestive face necesar ntreruperea preparatului pentru o perioad;
Aversiunea copilului fa de un aliment va face necesar nlocuirea acestuia i nu forarea
copilului; Alimentul nou trebuie propus i nu impus; Nou aliment nu va fi ndulcit.
Dac mama mai pune copilul la sn atunci numrul i volumul alimentrii sugarului este
urmtorul : ,,Timpul de care are nevoie noul nscut pentru a complecta alptarea este diferit
pentru fiecare nou nscut i mam n parte i variaz de asemeni de vrsta ftului i de alptare
lui. n plus, compozii laptelui nu este la fel la nceput ca i la sfrit, nici n primele zile de
via sau cnd ftul are 6 luni. Laptele la nceput este mai apos dar are continutul mai mare n
proteine i zaharine; laptele dn finalul alptrii este mai puin abundent dar conine mai multe
calorii (coninutul n grsimi i vitamine fiind mai mare).
Att numrul de alptri pe care ftul le realizeaza zilnic, ct i timpul ct dureaz fiecare
este forte variabil pentru asta nu trebuie stabilite reguli fixe. Cel mai bine este s-i oferi piept
cnd cere. Un nou nscut poate dori s sug i la 15 minute dup cea fost odat alptat sau

din contr poate ntrzia mai mult de 4 ore cu toate, c n principiu, n timpul celor 15-20 zile
de via ar fi mai bine s sug de cel puin 8 ori n 24 de ore.
Cu atit mai puin nu este de sftuit ca o mam sau cine l acompaniaz pe copil s limiteze
durata de alptare. El fiind unicul care tie cnd i ct este satisfcut pentru c este important
s sug laptele din final de la sugere. Ideal este ca alptarea s dureze pn cnd copilul se
ridic ingur spontan de la piept.
Unii noi nscui obin ct lapte le trebuie de la un singur sn, alii de la ambii.
Nu este important ca noul nscut s sug din ambii ci s goleasc complet i alternativ pe
fiecare, pentru a evita acumularea de lapte s duc la mpietrirea snului i pentru ca corpul
mamei s se refaca i sa produc suficient lapte pentru copilul su. Pentru asta, se recomand
ca copilul s sug ntii unul i pe urm cel deal doilea sn.
Dei copilul suge foarte repede sau rmne agat de sn, nu trebuie s apar zgriieturi la sfrc
n timpul suptului dac poziia este corect,, (Stetoscop 2006 Nr 51)
Dac ns alimentarea nu este sus numit atunci tim c timpul de evacuare a stomacului
variaz cu vrsta copilului, cu felul alimentaiei la sugari, natural sau artificial i cu
compoziia alimentaiei. Evacuarea gastric este influieanat considerabil de compoziia
chimic a alimentelor, astfel un prnz de dou sute grame poate fi eliminat n dou ore dac
este reprezentat de laptele uman la modul ideal, n dou ore jumtate pn la patru ore n
cazul laptelui de vac ( drept exemplu servete alimentarea mixt ) , i n patru cinci ore n
cazul folosirii vegetalelor sau a unei alimentaii bogate n grsimi i proteine.
n alimentaia sugarului cu formule adaptate de obicei se recomand ase mese pe zi peste
fiecare trei sau cinci ore pn la vrsta de cinci luni, i cinci mese pe zi peste fiecare patru ore
dup vrsta de cinci luni.
Volumul fiecrei raii alimentare se stabilete individual, conform unor criterii speciale
despre care voi vorbi mai jos.

Clasificarea formulelor lactate folosite n alimentarea sugarului.

Exist mai multe clasificri, n raport cu principiul dup care sunt mprite deosebim:
I Dup gradul de adaptare:
---Neadaptate sau clasice.
---Parial adaptate.

---Adaptate sau maternizate.

---Preparate speciale sau dietice.
Formulele adaptate sunt uscate, pe baza laptelui de vaci cum ar fi: NANA 1; NANA 2;
MAL; MALIUTKA; HUMANA; etc.
Formulele neadaptate sunt:
1-dulci

amestec B (1:1) = 0 2 sptmni.

amestec C (1:2) = 2 sptmni- 3 luni.
lapte integru > 3 luni.

2-acidofile

Chefir, biolact,
bifidoc,narine,
maoni.

Produsul fanricat pe baza laptelui de capre- Miracle.

II Dup vrsta copilului:
--- de start

pentru prematuri( Alprem, Nutrilon premium, Pre-Aptamil )

pentru nou nscui la termen

--- de continuare sau de diversificare:

1. Aptamil 2
2. Enfamil 2
3. Milunil
III Dup sursa proteinelor:
--- din lapte de vac
--- din soia sau ,,lapte vegetal,,
--- din carne ( rareori folosit n acest scop)
IV Dup particularitatea compoziional:
--- fr lactoz sau cu cantitate redus de lactoz
--- semiecremate sau degresate
--- cu coninut sporit de lipide
--- cu coninut sporit de proteine
--- cu coninut sporit de oligoelemente,vitamine.

Dac e s stabilim raia alimentar zilnic o putem cu uurin calcula dup un ir de

formule speciale, dup metodele clasice i bine cunoscute:energetic i volumetric.
! Formula Finkelstein:
L=(N-I)*70 sau 80.
unde:
L- cantitatea de lapte pe o zi;
N- numrul de zile de via.
Coeficientul 70 se folosete pentru sugarii nscui cu greutatea sub 3250 g,iar 80-pentru
sugarii nscui cu greutatea peste 3250 g.
De la ziua a 7-a pn la ziua a 14-a de via se poate folosi formula lui Apert:
L=1/10 din greutatea copilului+200.
Dup ziua a 14-a raia alimentar se poate calcula volumetric n felul urmtor:
De la vrsta de dou sptmni pn la ase-opt sptmni:
L=1/5 din greutatea copilului.

De la vrsta de ase opt sptmni pn la patru luni:

L=1/6 din greutatea copilului.
Dup patru luni raia alimentar va constitui 900-1000 mililitri pn la vrsta de 1 an,fr a
depi de obicei cantitatea de un litru.
Pentru nou nscui sau sugari cu vrsta de apte - zece zile se folosete formula Zaiev:
V= A * N
A - 2 % din masa corpului;
N - zile Nm;
Mai putem aplica formula carin la dou luni copilul primete zilnic n mediu opt sute
mililitri,deci avem:
Pentru copii sub dou luni
V= 800-50*n
V- volumul zilnic.
n - numrul de sptmni.
Pentru copii de la dou la ase luni:
V= 800 + 50( N-2)
N- numrul de luni

Dac se va folosi metoda energetic care e mai fidel,dar mai ceva pretenioas,se va reiei
din urmtoarele necesiti energetice la kilogram-corp.
I trimestru - 120 kcal
II trimestru 115-IIIII trimestru 110 IIIV trimestru 100 kcal/ kcorp/zi.

Bibliografia:

1.Cursurile conspectului.
2. Ecaterina Stasii, Ion Puiu ,,Alimentaia copilului sntos,,-Chiinu 1997,Fundaia
medical din Moldova.
3.Trifan N. Nicolae ,,Puericultur i Pediatrie,,Bucureti 1997,Editura Medical
4. OMS//Alimentaia sugarului i copilului mic.

5. www.familia.ro
6.,,Stetoscop,, revista medical virtual