Sunteți pe pagina 1din 35

Dr.

Ionescu Maria-Irina

INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA


IRA disfunctii ale sistemului respirator determina

anomalii in schimbul gazos


Debut: ore zile
Cauze: tulburarea schimburilor gazoase

reducerea ventilatiei
ambele

Sistemul Respirator

IRA hipoxemica
Injurie pulmonara acuta/ARDS
Pneumonie
Tromboembolism pulmonar

Atelectazie lobara acuta


Edem pulmonar cardiogen
Contuzie pulmonara
Boli de colagen (sd. Goodpasture, LES)

IRA hipercapnica-hipoxica
Afectiuni pulmonare: BPOC, AB
Medicamente
Afectiuni neuromusculare

Sd. Guillain-Barre
Miastenia gravis
Tumori de maduva
Disfunctii metabolice (hipofosfatemie, hipoMg)
Afectiuni musculoscheletale
Cifoscolioza: SA, sd hipoventilatiei in obezitate

MANIFESTARI CLINICE
Hipercapnie

Hipoxemie

Tahicardie
Tahipnee
Anxietate
Diaforeza
Alterare status mental
Confuzie
Cianoza
HTA/hTA
Bradicardie
Convulsii
Coma
Acidoza lactica

Somnolenta
Letargie
Agitatie

Tremor
Bradilalie
Cefalee
Asterixis

Edem papilar
Coma
Diaforeza

ARITMII!!!

DIAGNOSTIC
Istoric si examen clinic

Gazometrie
Rx pulmonar
Alte teste

Istoric si Examen clinic


APP: boala CV, afectiuni pulmonare, neurologice, etc.
La prezentare 3 scenarii:

- efectele hipoxiei si/sau acidozei respiratorii


- efectele bolii primare (ex: pneumonie) sau
secundare (ICC)
- efectele nonpulmonare

Gazometria
Hipoxie?

-PaO2 sau SatO2


Hipoventilatie?
- PaCO2
Gradul hipoventilatiei explica hipoxia?
- P(A-a)O2 N => da (anomalii SNC, perete
toracic)
- P(A-a)O2 => alte cauze (BPOC, Astm
bronsic, stadiile precoce ale ARDS)

Radiografia pulmonara
Normala:

- BPOC
- Astm bronsic
- TEP

Radiografia pulmonara
Opacitate alveolara localizata:

- Pneumonie
- Embolie pulmonara
- Infarct pulmonar

Radiografia pulmonara
Opacitati alveolare difuze (bilateral): EPAC, injurie

pulmonara acuta (sepsis, trauma, aspiratie de continut


gastric), pneumonie difuza.

Alte teste

Hemograma
Biochimie
Timpul de protrombina
Sumar urina

Hh. tiroidieni (hipotiroidism)


Hemoculturi (sepsis)
Colectii lichidiene aspirat
Ex. sputa (pneumonie)
CT cerebral/toracic

OBLIGATORII!

TRATAMENT
Masuri generale:
- combaterea hipoxiei
- combaterea acidozei
- mentinerea functiei cardiovasculare
- tratamentul afectiunii de baza

- prevenirea complicatiilor
Terapie mecanica:
- oxigenoterapie (canule nazale/masca Venturi/CPAP/
VM cu sau fara PEEP)
- corectarea pozitiei
Masuri suportive:
- preventia - TVP
- TEP
- Ulcerul de stres

INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA


Cauze:

- BPOC
- Astm bronsic

=insuficienta ventilatorie (hipercapnie) aparuta cand

efortul necesar pentru asigurarea ventilatiei adecvate


depaseste capacitatea functionala a sistemului
respirator.

Hipercapnia
Ventilatie alveolara abolita / creste insuficient ca raspuns la marirea productiei
de CO2.
Diminuarea ventilatiei alveolare:
- scaderea volumului respirator pe minut
- cresterea ventilatiei la nivelul spatiului mort

Scade pH-ul arterial (acidoza respiratorie):


- vasoconstrictia arteriolelor pulmonare
- vasodilatatie sistemica
- reducerea contractilitatii miocardice

- hipercalcemie
- hipotensiune
- iritabilitate cardiaca (aritmii potential fatale)
- vasodilatatie cerebrala cu cresterea presiunii
intracraniene

mecanisme
compensatoare

IRA - BPOC
BPOC= obstructie partial reversibila a fluxului de aer

cauzata de un raspuns inflamator anormal la substante


toxice (frecv: fumul de tigara); deficit de 1-AT
Tipuri - Bronsita cronica

- Emfizemul

IRA - BPOC
Clasificarea GOLD:

I. Usoara

VEMS/CVF<70%

VEMS<80%

II. Moderata

50%<VEMS<80%

III. Severa

30%<VEMS<50%

IV. Foarte severa

VEMS<30% sau
VEMS<50% cu IRC

IRA - BPOC
Simptome si semne
- DISPNEE
- folosirea intensa a muschilor respiratori accesori
- tahipnee (FR>28-30 resp/min)
- tahicardie
- raluri bronsice
- diaforeza
- anxietate
- respiratie neregulata/agonica
- miscari paradoxale ale peretelul abdominal
- manifestari SNC: modificari subtile ale personalitatii
confuzie accentuata
obnubilare
coma
!Hipercapnia CRONICA mai bine tolerata decat cea ACUTA!

IRA - BPOC

Diagnostic:

- Anamneza
- Examen clinic
- Gazometrie: pH<7,35; PaCO2>50mmHg
- Masurare continua prin puls-oximetrie
- Rx toracic

Investigatii suplimentare

Hemograma
Biochimie
Nivelul teofilinemiei
Ex. sputa: - frecvent: Streptococcus pneumoniae, H.
influenzae, Moraxella catharallis
- rar: Pseudomonas, Staphylococcus
EKG: hipovoltaj difuz QRS, ax verticalizat, P
pulmonar, modificari HVD; pot apare tahicardie si
aritmie multifocala atriala
Ecocardiografie: functie VD, HTP dificil de realizat

Diagnostic diferential
Pneumonie
Pneumotorax
Tromboembolism pulmonar
ICC acutizata
Astm bronsic

Tratament
Obiective:

1. Asigurarea unei oxigenari adecvate


2. Reducerea obstructiei bronsice
3. Tratarea cauzelor subiacente
4. Preventia TVP, TEP
Cauza exacerbarii:
- frecvent: infectii virale/bacteriene
- fumatul, expunerea la iritanti inhalatori
- oprirea tratamentului de fond

Tratament
Oxigenoterapia:

- hipoxia poate precipita ICC, angina, SCA, HTP


- administrarea excesiva poate inrautati
hipercapnia!
- 0,5-2 l/min (canule nazale)
- mentinerea SatO2>90%
- se repeta gazometria la 30-60 min

Tratament
Asistenta ventilatorie:

- ventilatie neinvaziva cu presiune pozitiva


Avantaje: - scade nevoia de intubatie
- reduce durata de spitalizare
- reduce mortalitatea la pacientii cu
exacerbari severe
- IOT si ventilatie mecanica

Tratament
Bronhodilatatoare

- -agonistii: medicatia esentiala in exacerbari


- Salbutamol - 2,5mg in nebulizare
- 2-4puf (100g/puf) la 4-6 ore
- teofiline
Glucocorticoizi

- Prednisolon 30-40mg/zi sau echivalent, 7-10 zile

Tratament
Antibiotice: terapie empirica
De prima linie:
- Trimetoprim-sulfametoxazol 160mg/800mg x2/zi
- Amoxicilina 250-500mg x3/zi
- Tetraciclina 250mg x4/zi

- Doxiciclina 50-100mg x2/zi


!Durata administrarii: 7-14 zile
De linia a doua:
- Amoxicilina-clavulanat 250-500mg x3/zi

- Fluorochinolone (Levofloxacin 500mg /zi, Ciprofloxacin 500mg x2/zi)


- Cefalosporine de generatia a II-a (Cefuroxim 500mg x2/zi)
- Macrolide cu spectru larg (Azitromicina 500mg in Z1, apoi 250mg in Z2-Z5)

IRA Astm bronsic


AB= afectiune inflamatorie difuza a cailor aeriene

cauzata de o varietate de stimuli declansatori (triggeri)


ce au ca efect o bronhoconstrictie partial sau total
reversibila .
Clasificare:

AB usor intermitent
AB usor persistent
AB moderat persistent
AB sever persistent

IRA Astm bronsic


Simptome si semne:

- dispnee
- constrictie toracica
- wheezing
- tuse
- puls paradoxal
- tahipnee
- tahicardie
- efort respirator vizibil (folosirea muschilor respiratori
accesori, pozitie ridicata, buze stranse, imposibilitatea de a
vorbi)
- raport inspir-expir 1:3
- raluri sibilante

IRA Astm bronsic


Exacerbare severa si insuficienta respiratorie iminenta:

- stare de constienta alterata


- cianoza
- puls paradoxal >15mmHg
- SatO2<90%
- PaCO2>45mmHg
- hiperinflatie

IRA Astm bronsic

Diagnostic:

- Anamneza
- Ex clinic
- Masurare puls-oximetrie
- Masurare VEMS sau PEF

Investigatii suplimentare
Hemograma
Biochimie
EKG: tahicardie sinusala/deviatie axiala dreapta, BRD, P

pulmonar, anomalii ST-T


Ex sputa: eozinofile, cristale Charcot-Leyden, spirale
Curschmann, corpi Creola
Rx toracic:
-N
- hiperinflatie
- atelectazie segmentara
- infiltratele fugace si cele asociate cu bronsiectazii
centrale sugereaza aspergiloza bronhopulmonara alergica

Diagnostic diferential
BPOC
Pneumonie
ICC
Tromboembolism pulmonar
Pneumotorax

Tratament
Oxigenoterapie mentinerea unei SatO2>92%
Bronhodilatatoare:

- -agonisti (Salbutamol): 2puff; in cazul unui


raspuns inadecvat se administreaza la interval de 15-30
min
Corticosteroizi:
- Prednison 0,5-1 mg/kg in priza unica (echivalent)
- Corticoterapie sistemica

Tratament
Alte medicamente:

- Bromura de ipratropium (0,5 mg nebulizare sau


8puf a 20g la 4-6 ore)
- Aminofilina piv continua 0,5-0,7mg/kg/h cu
bolus 5mg/kg in 20 min (cei care nu aveau tratament
cronic cu teofilina)
!Monitorizare teofilinemie
- Sulfat de Mg 1,2-2g in piv, 20 min
- Antibiotice (rol controversat)