Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COORDONATOR TIINIFIC
PROF.UNIV. DR. RADU SPINEANU
ORADEA
2014
CUPRINS
Introducere
Lista abrevierilor utilizate n lucrare
PARTEA I. CONSIDERAII TEORETICE
Capitolul 1. Istoric
Capitolul 2. Etiologie
2.1. Morfologie
2.1.1. Tachizoitul
2.1.2. Chistul tisular
2.1.3. Oochistul
2.2. Ciclul evolutiv
Capitolul 3. Epidemiologie
3.1. Prevalena infeciei la om n diferite zone geografice
3.2. Prevalena infectie la om n Romnia
3.3. Prevalena infeciei la animale
3.4. Sursa de infecie
3.5. Calea de transmitere
3.6. Perioada de incubaie
3.7. Perioada de contagiozitate
3.8. Receptivitatea
3.9. Imunitatea
3.9.1. Imunoglobulinele M
3.9.2. Imunoglobulinele G
3.9.3. Imunoglobulinele A
3.9.4. Imunoglobulinele E
Capitolul 4. Patogenie
Capitolul 5. Anatomie patologic
Capitolul 6. Tabloul clinic
6.1. Toxoplasmoza acut dobndit la imunocompeteni
6.2. Toxoplasmoza ocular la imunocompeteni
6.3. Toxoplasmoza acut la imunodeprimai
6.3.1. Toxoplasmoza cerebral
6.3.2. Toxoplasmoza pulmonar
6.3.3. Corioretinita toxoplasmozic
6.4. Toxoplasmoza congenital
Capitolul 7. Explorri paraclinice
7.1. Izolarea
7.2. Examenul histologic
7.3 PCR
2
rndul
pacienilor
20 (100%)
8 (100%)
7 (100%)
12
Nateri Avort
Avort
spontan terap
17
1
1
85%
5%
5%
0
8
0
100%
7
0
0
100%
Ft
mort
1
5%
0
0
8.2. Rezultate. Majoritatea pacienilor infectai cu HIV (stadiul clinicoimunologic de SIDA) au prezentat serologie negativ pentru infecia cu T. gondii
(p=0,0017). Distribuia n funcie de mediul de provenien este egal pentru aceti
pacieni (p=1,000).
n rndul pacienilor infectai cu HIV (stadiul clinico-imunologic de SIDA)
i infectai cu T. gondii (infectii acute i antecedente) predomin nivelul socio economic sczut, aceasta atingnd nivelul semnificaiei statistice (p=0,0087).
8.3. Discuii. ntr-o proporie de 60% (18 cazuri), pacienii infectai cu HIV
(stadiul clinico-imunologic de SIDA), au prezentat serologie negativ pentru
infecia cu T. gondii (p=0,0017).
ntr-o proporie de 6,7% (2 cazuri), pacienii infectai cu HIV (stadiul
clinico-imunologic de SIDA), au prezentat tablouri clinico-biologice sugestive
pentru toxoplasmoz acut. Acest rezultat se ncadreaz n valorile publicate n
unele referine bibliografice studiate, unde ponderea infeciei acute cu T. gondii n
rndul pacienilor infectai cu HIV (stadiul clinico-imunologic de SIDA) a fost de
4,6-9,7%. Pe de alt parte, ponderea subiecilor infectai cu HIV (stadiul clinicoimunologic de SIDA) i care au dezvoltat infecie acut cu T. gondii n antecedente
a fost de 33,3% (10 cazuri). Acest rezultat reprezint o valoare apropiat de
ponderea semnalat n unele studii bibliografice (37,8%).
8.4. Concluzii. ntr-o proporie de 6,7% pacienii infectai cu HIV (stadiul
clinico-imunologic de SIDA) au prezentat tablouri clinico-biologice sugestive
pentru infecia acut cu T. gondii.
Ponderea subiecilor infectai cu HIV (stadiul clinico-imunologic de SIDA)
i care au dezvoltat infecie acut cu T. gondii n antecedente a fost de 33,3%.
Predomin net, cu o semnificaie statistic real, pacienii cu nivel socioeconomic sczut.
Capitolul 9. Studiul corioretinitei toxoplasmozice n rndul pacienilor
imunocompeteni i imunodeprimai.
9.1. Material i metod. Cazuistica. Lotul de studiu a cuprins 299 de femei
imunocompetente cu toxoplasmoz acut i cu infecie acut cu T. gondii n
antecedente (provenite din lotul de 407 negravide respectiv 240 gravide studiate
anterior) ct i 12 pacieni infectai cu T. gondii (infecie acut prezent i infecie
acut n antecedente) din lotul de 30 pacieni imunodeprimai prin HIV, studiai.
Designul cercetrii a fost prospectiv i analitic.
9.2. Rezultate. 25% din pacienii imunodeprimai infectai cu T. gondii, au
prezentat corioretinit. 2,3% din pacienii imunocompeteni infectai cu T. gondii,
au prezentat corioretinit.
Exist diferene semnificative statistic ntre apariia corioretinitei n rndul
populaiei imunodeprimate fa de populaia imunocompetent, riscul de apariie a
bolii fiind de 10,6 ori mai frecvent n rndul imunodeprimailor (p=0,0004, risc
relativ=10,6786, IC:95%:3,14-36,28)
9.3. Discuii. Corioretinita la pacienii infectai cu T. gondii, nu este foarte
frecvent la pacienii imunocompeteni. n cazuistica noastr doar la 2,3% (7
cazuri) dintre acestea s-a identificat corioretinit. Aceast valoare gsit de noi,
16
este foarte apropiat de cea descris n literatura de specialitate, unde 2,85% din
pacienii cu uveite au prezentat modificri specific corioretinitei toxoplasmozice.
Autorii din Europa i America, consider faptul c, 35% dintre corioretinite sunt
determinate de infecia cu T. gondii .
Pe de alt parte n cazul pacienilor infectai cu HIV (stadiul clinicoimunologic de SIDA) i cu T. gondii, corioretinita a survenit la 25% din cazuri (3
cazuri).
Comparnd valorile de mai sus, se constat faptul c riscul de apariie a
corioretinitei toxoplasmozice este de 10, 6786 ori mai mare n rndul pacienilor
imunodeprimai prin infecie cu HIV (stadiul clinico-imunologic de SIDA)
(p=0,0004, risc relativ=10,6786).
9.4. Concluzii. Apariia semnelor de corioretinit la pacienii infectai cu
T. gondii, a fost semnalat la 2,3% din cazuri.
n cazul pacienilor infectai cu HIV (stadiul clinico- imunologic de SIDA)
i cu T. gondii, corioretinita a survenit la 25% din cazuri. Riscul de apariie a
corioretinitei este de 10,6786 ori mai mare n rndul pacienilor imunodeprimai
prin infecie cu HIV (stadiul clinico-imunologic de SIDA), fa de cei
imunocompeteni .
Capitolul 10. Studiul infeciei cu Toxoplasma gondii la animalele de
companie (pisici) ale subiecilor diagnosticai cu toxoplasmoz acut
10.1. Material i metod. Cazuistica. Am avut n studiu 131 de pisici.
Dintre acestea un numr de 64 au aparinut femeilor diagnosticate cu toxoplasmoz
acut (gravide i negravide), restul de 67 de pisici au aparinut femeilor cu
serologie negativ pentru infecia cu T. gondii.
Designul cercetrii a fost prospectiv i analitic.
10.2. Rezultate. Nu exist corelaie ntre sexul pisicii infectate i apariia
toxoplasmozei acute la femeile gravide i negravide din lotul studiat (p=0,9011).
Pisicile infectate din gospodriile individuale (cas) transmit de 2,17 ori mai
frecvent infecia acut comparativ cu pisicile din blocurile de locuine (p=0,0110,
rr=2,1702, IC95%: 1,17-4,00).
Pisicile infectate cu vrste cuprinse ntre 37-48 de luni transmit mai frecvent
toxoplasmoza la femeile gravide i negravide din lotul studiat (p=0,0065).
Pisicile din rasa comun infectate, transmit mai frecvent toxoplasmoza
acut la femeile gravide i negravide din lotul studiat (p<0,0001).
10.3. Discuii. Nu exist corelaie ntre sexul pisicii infectate i apariia
toxoplasmozei acute la femeile din lotul studiat (p=0,9011).
n schimb am constatat c pisicile infectate din gospodriile individuale
(cas), care de altfel sunt mai des ntlnite n mediu rural, transmit de 2,1702 ori
mai frecvent infecia acut, comparative cu pisicile din blocurile de locuine
(p=0,0110, risc relativ=2,1702). Acest fapt se datoreaz posibilitii prezenei
oochisturilor excretate de pisic n mediul exterior, unde pot persista i s rmn
infectante n special n nisip i solul umed, timp de pn la 18 luni. De asemenea
blana murdrit a pisicii, poate fi un vector n transmiterea oochisturilor la om.
17
20