Sunteți pe pagina 1din 20

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

UNIVERSITATEA DIN ORADEA


COALA DOCTORAL DE TIINE BIOMEDICALE
DOMENIUL MEDICIN

ANDREI NICOLAE CSEP

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT


CORELAII EPIDEMIOLOGICE I CLINICOBIOLOGICE N INFECIA CU TOXOPLASMA
GONDII

COORDONATOR TIINIFIC
PROF.UNIV. DR. RADU SPINEANU

ORADEA
2014

CUPRINS
Introducere
Lista abrevierilor utilizate n lucrare
PARTEA I. CONSIDERAII TEORETICE
Capitolul 1. Istoric
Capitolul 2. Etiologie
2.1. Morfologie
2.1.1. Tachizoitul
2.1.2. Chistul tisular
2.1.3. Oochistul
2.2. Ciclul evolutiv
Capitolul 3. Epidemiologie
3.1. Prevalena infeciei la om n diferite zone geografice
3.2. Prevalena infectie la om n Romnia
3.3. Prevalena infeciei la animale
3.4. Sursa de infecie
3.5. Calea de transmitere
3.6. Perioada de incubaie
3.7. Perioada de contagiozitate
3.8. Receptivitatea
3.9. Imunitatea
3.9.1. Imunoglobulinele M
3.9.2. Imunoglobulinele G
3.9.3. Imunoglobulinele A
3.9.4. Imunoglobulinele E
Capitolul 4. Patogenie
Capitolul 5. Anatomie patologic
Capitolul 6. Tabloul clinic
6.1. Toxoplasmoza acut dobndit la imunocompeteni
6.2. Toxoplasmoza ocular la imunocompeteni
6.3. Toxoplasmoza acut la imunodeprimai
6.3.1. Toxoplasmoza cerebral
6.3.2. Toxoplasmoza pulmonar
6.3.3. Corioretinita toxoplasmozic
6.4. Toxoplasmoza congenital
Capitolul 7. Explorri paraclinice
7.1. Izolarea
7.2. Examenul histologic
7.3 PCR
2

7.4. Examinri serologice


7.4.1. Testul Sabin-Feldman
7.4.2. Imunofluorescena indirect (IgG IFA)
7.4.3. Imunofluorescena indirect (IgM IFA)
7.4.4. Testul de aglutinare
7.4.5. Reacia de hemaglutinare indirect
7.4.6. Reacia de fixare a complementului
7.4.7. Testul imunoenzimatic (ELISA)
7.4.8. Testul imunoenzimatic dublu-sandwich
7.4.9. Testul imunoabsorbant (ISAGA)
7.4.10 Testul aglutinrii difereniate (HS/AC)
7.4.11. Testul de aviditate
7.5. Metode imagistice
Capitolul 8. Profilaxia toxoplasmozei la om
Capitolul 9. Probleme etice n infecia cu Toxoplasma gondii la gravide
Capitolul 10. Toxoplasmoza la pisic
PARTEA A II-A. CONTRIBUII PERSONALE
Capitolul 1. Justificarea alegerii temei
Capitolul 2. Ipoteze de lucru
Capitolul 3. Obiective
Capitolul 4. Bioetica cercetrii
Capitolul 5. Metode de analiz statistic a rezultatelor
Capitolul 6. Studiul infeciei cu Toxoplasma gondii la femeile negravide de
vrsta procreaiei
6.1. Material i metod
6.1.1 Cazuistica
6.1.2. Designul cercetrii
6.2. Rezultate
6.2.1. Aspecte generale ale lotului
6.2.2. Toxoplasmoza acut la femeile negravide de vrsta procreaiei
6.2.2.1. Aspecte demografice
6.2.2.2. Aspecte medicale
6.2.3. Studiul subiecilor cu infecie acut cu Toxoplasma gondii n
antecedente
6.3. Discuii
6.4. Concluzii
Capitolul 7. Studiul infeciei cu Toxoplasma gondii la gravide
7.1. Material i metod
7.1.1. Cazuistica
7.1.2. Designul cercetrii
7.2. Rezultate
3

7.2.1. Aspecte generale ale lotului


7.2.2. Toxoplasmoza acut la gravide
7.2.2.1. Aspecte demografice
7.2.2.2. Aspecte medicale
7.2.3. Studiul subiecilor cu infecie acut cu Toxoplasma gondii n
antecedente
7.3. Discuii
7.4. Concluzii
Capitolul 8.
Studiul infeciei cu Toxoplasma gondii la bolnavii
imunodeprimai prin HIV, aflai n stadiul clinico-imunologic de SIDA
8.1. Material i metod
8.1.1. Cazuistica
8.1.2. Designul cercetrii
8.2. Rezultate
8.3. Discuii
8.4. Concluzii
8.5. Studiu comparativ ntre apariia corioretinitei la pacienii imunocompeteni
i imunodeprimai.
Capitolul 9. Corioretinita toxoplasmozic
imunocompeteni i imunodeprimai.
9.1. Material i metod
9.1.1. Cazuistica
9.1.2. Designul cercetrii
9.2. Rezultate
9.3. Discuii
9.4. Concluzii

rndul

pacienilor

Capitolul 10. Infecia cu Toxoplasma gondii la animalele de companie ale


femeilor cu toxoplasmoz acut
9.1. Material i metod
9.1.1. Cazuistica
9.1.2. Designul cercetrii
9.2. Rezultate
9.3. Discuii
9.4. Concluzii
Capitolul 11. Concluzii generale
Bibliografie
Lista lucrrilor publicate

Partea I-a. CONSIDERAII TEORETICE


Capitolul 1. Istoric. Prezint evoluia cercetrilor de la prima semnalare a
parazitului i a rspndirii acestuia n diferite zone geografice.
Capitolul 2. Etiologie. Descrie cele trei forme de prezentare a T. gondii
(tachizoit, bradizoit i oochist), ct i ciclul biologic sexuat, enteroepitelial i cel
asexuat, intraintestinal.
Capitolul 3. Epidemiologie. Aduce date importante despre seroprevalena
infeciei la om n diferite zone geografice ale lumii, ct i pe teritoriul rii noastre.
Se regsesc date mportante asupra seroprevalenei infeciei n rndul animalelor.
Sunt amintite de asemenea sursa de infecie (reprezentat de mediul abiotic i
biotic), calea de transmitere (digestiv, transplacentar, accidental), perioada de
incubaie, contagiozitatea, receptivitatea i imunitatea cu descrierea anticorpilor de
tip IgM, IgG, IgA i IgE toxoplasma.
Capitolul 4. Patogenie. n acest capitol se face referire, printre altele la
faptul c la persoanele imunocompetente, imunitatea umoral ct i cea celular,
pot avea un rol important n patogenia bolii, oprind distrucia tisular.
Capitolul
5.
Anatomie
patologic.
Descrie
modificrile
anatomopatologice existente n diferite esuturi i organe: ganglioni limfatici, ochi,
sistem nervos central, plmni, cord, rinichi. Alte organe care pot fi afectate n
urma infeciei cu T. gondii sunt reprezentate de ficat, splin, pancreas, glande
suprarenale, prostat, tiroid, mduv osoas, glanda pituitar i testicole.
Capitolul 6. Tabloul Clinic. Dup aspectul clinic, se iau n considerare 4
categorii de toxoplasmoz toxoplasmoza dobndit la imunocompeteni,
toxoplasmoza la imunodeprimai (toxoplasmoz cerebral, toxoplasmoz
pulmonar, corioretinita toxoplasmic), toxoplasmoza ocular i toxoplasmoza
congenital. Semnele si simptomele clinice nu sunt caracteristice numai acestei
parazitoze. Din acest motiv este important efectuarea unui diagnostic diferenial
ct mai minuios cu alte afeciuni.
La persoanele a cror sistem imun este intact, toxoplasmoza acut este de
obicei asimptomatic. Din acest motiv 80-90% dintre copii i aduli cu
toxoplasmoz dobndit pot evolua nedescoperii.
Capitolul 7. Explorri paraclinice. Pe lng metodele de izolare, examen
histologic i tehnica PCR de identificare a ADN-ului de T. gondii, sunt descrise
metodele serologice de diagnosticare a infeciei. Se face referire i la metodele
imagistice de evideniere a infeciei acute ct i a leziunilor de toxoplasmoz
cerebral.
Capitolul 8. Profilaxia toxoplasmozei la om. n acest capitol regsim
msurile profilactice ce trebuie luate n vederea prevenirii transmiterii infeciei la
om.
Capitolul 9. Probleme etice n infecia cu Toxoplasma gondii. Cunoscnd
urmrile infeciei acute cauzate de prezena n organismul gravidei a parazitului i a
posibilitii transmiterii transplacentare la ft, cu riscul apariiei nou- nscuilor cu
5

malformaii congenitale grave, uneori incompatibile cu viaa, apare necesitatea


ntreruperii sarcinii. n luarea deciziei finale trebuie inut cont de o serie de aspecte
de legislaie, convingerile religioase i de etic profesional.
Capitolul 10. Toxoplasmoza la pisic. Pn n jurul vrstei de 6
sptmni, anticorpii IgG toxoplasma transmii transplacentar sau prin hrnire cu
lapte matern, confer o imunitate pasiv puilor de pisic, mpotriva infeciei cu
T. gondii. Dup aceast vrst infectarea se poate produce n orice moment, n
special dup consumul crnii crude al unui animal mort, sau dup ingerare de
oochisturi aflate n fecalele altor pisici infectate sau depuse pe sol.
Partea a II-a. CONTRIBUII PERSONALE
Capitolul 1. Justificarea alegerii temei. n studiul pe care l-am efectuat,
m-am ndreptat n primul rnd asupra infeciei cu T. gondii la femeile de vrsta
procreaiei care doresc s procreeze, respectiv la gravide, pentru un diagnostic
prompt i corect, efectuat cu ajutorul unor procedee moderne, n contextul unui
profesionalism real. Am colaborat n acest sens cu o palet larg de specialiti n
special, medici ginecologi, medici de familie, specialiti n planning familial,
oftalmologi, beneficiind de interesul din ce n ce mai ridicat al unor cercuri tot mai
largi de cadre medicale, pentru problematica de referin.
InvestigaiIle sub raportul infeciei cu T. gondii a majoritii pacienilor
infectai cu HIV din judeul Bihor, aflai n stadiul clinico-imunologic de SIDA, s-a
nscris pe aceeai linie a controlului preventiv, dat fiind potenialul de gravitate al
complicaiilor la pacienii imunodeprimai.
Unele cercetri au avut ca scop, descrierea unor mecanisme epidemiologice,
fapt pentru care am efectuat n premier, cel puin naional, decelarea
toxoplasmozei ca posibil surs de infecie, la pisicile proprii, aparinnd femeilor
cu toxoplasmoz acut, negravide i gravide.
n contextul celor de mai sus, consider c cercetarea unor aspecte
particulare ale toxoplasmozei, are elemente reale de originalitate, fcnd astfel ca
tema studiului s fie pe deplin justificat.
Capitolul 2. Ipoteze de lucru. Am pornit de la ipoteza c femeile
negravide de vrsta procreaiei, dar care doresc s procreeze, avnd ns unele
vulnerabiliti, trebuie s fie investigate sub raportul infeciei cu T. gondii, pentru a
evita efectul nociv al acesteia asupra eventualului produs de concepie, sau sub
aspectul evolutiv al sarcinii. Nu pot fi luate msuri profilactice reale, corecte sau nu
pot fi instituite sanciuni terapeutice, fr a cunoate n amnunime statusul
endemic al acestui tip de infecie, la categoria respectiv de femei.
Am considerat de asemenea, c femeile gravide, n special cele cu
antecedente obstetricale, marcate de oprirea n evoluie a sarcinii, avort spontan,
moartea ftului, nateri premature, dar i gravidele care dezvolt tablouri clinice
mai mult sau mai puin sugestive pentru infecia cu T. gondii, s fie investigate n
totalitatea lor. Ipoteza noastr este aceea c numai investigaiile efectuate n primul
trimestru de sarcin, sunt de real folos pentru a evita efectul embriopatic al unei
6

eventuale infecii. n acelai timp, considerm c studii elaborate de imunologie


specific, pot eventual stabili vechimea infeciei i de asemenea pot stabili
oportunitatea unei anumite conduite terapeutice.
ntruct se cunoate incidena crescut a infeciei cu T. gondii la persoanele
cu handicap imunologic, am emis ipoteza c bolnavii infectai cu HIV, aflai n
stadiul clinico-imunologic de SIDA, au o prevalen mai crescut a infeciei cu
T. gondii, comparativ cu persoanele imunocompetente. Identificarea celor infectai
este important, aa cum este esenial decelarea oricrei suprainfecii virale,
bacteriene sau cu protozoare, care pot interfera cu evoluia i prognosticul
bolnavilor infectai cu HIV, aflai n stadiul clinico-imunologic de SIDA.
Sub raport epidemiologic i cu un mare potenial preventiv, am considerat
c este foarte util s investigm pisicile din propriile gospodrii ale femeilor
negravide i gravide, dar infectate cu T. gondii, considernd ipotetice, posibilitatea
unei corelaii directe. Ipoteza noastr ns este aceea c dincolo de propriile pisici,
exist o palet foarte larg care include multe alte circumstane de infectare, mult
mai greu decelabile n anumite situaii concrete.
Capitolul 3. Obiective. Primul obiectiv a fost acela de a stabili n cazul
femeilor de vrsta procreaiei, care au unele vulnerabiliti, ponderea infeciei cu
T. gondii, element malefic pentru meninerea i evoluia unei eventuale sarcini.
Aceasta va permite msuri profilactice i terapeutice n consecin.
Un al doilea obiectiv a fost investigarea femeilor gravide, care nu au fost
examinate n perioada preconcepional, dar crora li s-au decelat unele
vulnerabiliti, rezidnd n antecedentele lor obstetricale. Prezena unui tablou
clinic sugestiv de infecie cu T. gondii, trebuie de asemenea verificat, pentru a
confirma sau infirma infecia de referin.
Un obiectiv important al lucrrii mele a fost investigarea subiecilor
infectai cu HIV, aflai n stadiul clinico-imunologic de SIDA i infecta i n
acela i timp cu T. gondii, dat fiind prognosticul rezervat al oricrei suprainfecii
la aceast categorie de imunodeprimai.
Am avut de asemenea ca obiectiv, studiul pisicilor din gospodriile proprii
ale femeilor negravide i gravide, prezentnd tablouri clinico-biologice confirmate
de infecia cu T. gondii. Am dorit s stabilim ponderea pisicilor proprii pentru
infec ia respectiv, fiind contient de faptul c aria de infec ie este totui mult
mai larg.
Capitolul 4. Bioetica cercetrii. Comisia de etic a Spitalului Clinic
Municipal Dr. Gavril Curteanu Oradea, format din Prof. Univ. Dr. Radu Spineanu,
Prof. Univ. Dr. Marius Bembea i Conf. Univ. Dr. Ladislau Ritli au avizat favorabil
parametrii cercetrii.
Capitolul 5. Metod de analiz statistic a rezultatelor. n vederea
elaborrii unui studiu statistic consecvent i relevant am studiat metodele statisticii
medicale din literatura anglo-saxon de specialitate
Pentru stocarea informaiilor nscrise pe fia de studiu ntr-o baz de date i
pentru efectuarea calculelor statistice s-a utilizat programul de statistic medical
MedCalc versiunea 9.4.2.0 (MedCalc Software, Mariakerke, Belgium).
7

Rezultatele testelor statistice vor fi reprezentate prin probabilitate ipotezei nul


(p), valoarea acestuia sub 0,05 dovedete o diferen statistic semnificativ ntre
loturile studiate. Anumite rezultate vor fi redate i sub form grafic folosind
acelai program statistic. Unele diagrame au fost elaborate cu ajutorul programului
Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corporation, SUA).
Capitolul 6. Studiul infeciei cu Toxoplasma gondii la femeile negravide
de vrsta procreaiei.
6.1. Material i metod. Cazuistica. Cazurile studiate au fost reprezentate
de un numr de 407 femei negravide la vrsta procreaiei susceptibile de infecie cu
T. gondii, care au fost ndrumate la cabinetul de Boli Infecioase din cadrul
Spitalului Clinic Municipal Dr. Gavril Curteanu din Oradea i a ambulatorului de
Boli Infecioase din cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen Oradea, n
perioada 01.01.2009-31.12.2012.
Designul cercetrii a fost prospectiv i analitic. Metoda utilizat a fost
MEIA (Microparticle Enzyme Immunoassay), prin aceasta evideniindu-se valorile
anticorpilor IgM i IgG toxoplasma la momentul prezentrii i evoluia lor n
dinamic pe o perioad de 1 an. Prin metoda EIA (Enzyme Immunoassay) s-au
determinat valorile anticorpilor IgA toxoplasma la momentul prezentrii ct i
evoluia lor n dinamic pe o perioad de 1 an.
6.2. Rezultate. Aproximativ jumtate din subiecii luai n studiu au
prezentat serologie complet negativ pentru toxoplasmoz. Dintre cei cu modificri
serologice prezente, repartiia a fost aproximativ egal ntre femeile cu forma
acut de boal i cele cu infecii acute n antecedente (p=0,7789).
Femeile negravide de vrsta procreaiei s-au prezentat mai frecvent din
proprie iniiativ i trimise de medicul ginecolog, pentru efectuarea analizelor
specifice infeciei cu T.gondii (p<0,0001).
Repartiia cazurilor de toxoplasmoz acut pe cei 4 anii studiai, la femeile
negravide de vrsta procreaiei a fost aproximativ egal (p=0,6309).
Analiznd distribuia femeilor negravide la vrsta procreaiei diagnosticai
cu toxoplasmoz acut, observm predominana grupelor de vrst 21-25 i 26-30
de ani (p<0,0001).
Exist diferene semnificative statistic privind mediul de provenien al
femeilor negravide de vrsta procreaiei diagnosticai cu form acut de boal,
majoritatea femeilor provenind din mediul rural (p=0,0444).
Repartiia cazurilor de toxoplasmoz acut pe lunile anului, pe parcursul
celor patru ani de studiu, la femeile negravide de vrsta procreaiei a prezentat mai
multe vrfuri: n lunile aprilie i mai, respectiv lunile septembrie i octombrie
(p=0,0373).
Majoritatea femeilor negravide la vrsta procreaiei cu toxoplasmoz acut
au prezentat simptome generale de boal (p<0,0001).
Pacientele cu toxoplasmoz acut prezint mai frecvent adenopatii fa de
pacientele fr toxoplasmoz acut incluse n studiu (risc relativ=1,9145, IC 95%:
1,58-2,30, p<0,0001).
8

Pacientele cu toxoplasmoz acut i adenopatii localizate au prezentat mai


frecvent afectarea ganglionilor cervicali (p=0,0001). Pacientele cu toxoplasmoz
acut i adenopatii generalizate au prezentat mai frecvent afectarea ganglionilor
cervicali-axilari-inghinali n acelai timp (p<0,0001).
Ca i cifr absolut, negativarea IgM a aprut cel mai frecvent n intervalul
3 - 6 luni de la prezentare (p<0,0001). Ca i cifr absolut, negativarea IgM a
aprut cel mai frecvent tot n intervalul 3 - 6 luni de la prezentare (p<0,0001).
6.3. Discuii. Ponderea femeilor cu toxoplasmoz acut pe cei patru ani
studiai a fost destul de mare (99 cazuri- 24,3%). Pe de alt parte ponderea femeilor
care au prezentat toxoplasmoz acut n antecedente (argumentat prin prezena
anticorpilor IgG toxoplasma pozitive) a fost de 25,6% (104 cazuri). (p=0,7789).
Cele mai multe femei s-au prezentat la consult i determinarea analizelor
specifice infeciei cu T. gondii, din proprie iniiativ (141 cazuri- 34,6%) sau
ndrumate de ctre medicul ginecolog (120 cazuri- 29,5%) (p<0,0001). ntr-o mai
mic msur pacientele au fost trimise de ctre medicul de familie (94 cazuri23,1%) sau cabinetele de planning familial (52 cazuri- 12,8%).
Cu toate c nu s-au constatat diferene semnificative statistic n ceea ce
privete repartiia celor 99 de femei, diagnosticate cu toxoplasmoz acut, pe cei 4
ani studiai (p=0,6309), se observ totui o frecven crescut a cazurilor de la an la
an, de la 20,2% (20 cazuri) n anul 2009, la 29,3% (29 cazuri) n anul 2012.
Aceasta s-ar datora fie deinerii tot mai frecvente de animale de companie la
domiciliu, fie datorit consumului n cretere a unor alimente insuficient preparate
termic, fie la domiciliu, fie la unele uniti de alimentaie public, n special de tip
fast-food.
Cele mai afectate femei n ceea ce privete infecia acut cu T. gondii, au
fost cele cu vrste cuprinse ntre 21-25 de ani (33 cazuri- 33,3%) i 26-30 de ani
(31 cazuri- 31,3%) comparativ cu celelalte vrste (p<0,0001). Frecvena mai redus
la vrste mai naintate reflect posibil o trecere precedent prin infecia acut.
Referinele bibliografice consultate indic de asemenea o frecven mai mare a
cazurilor de infecie acut cu T. gondii la femeile mai tinere cu vrste cuprinse ntre
18-30 de ani (9,2%), comparativ cu cele peste 30 de ani (1,9%). Diferena
procentual mare ntre datele noastre i cele publicate n literatur, rezid n faptul
c studiul nostru nu este unul randomizat, ci unul cu risc crescut de infecie cu
T. gondii
Cele mai multe femei diagnosticate cu toxoplasmoz acut au provenit din
mediul rural (60 cazuri- 60,6%), fa de mediul urban, unde procentul de
pozitivitate a fost 39,4% (39 cazuri) (p=0,0444). Am constatat ca i ali autori,
faptul c regulile de igien personal i alimentar sunt mai puin respectate n
mediul rural.
Frecvena cea mai mare a cazurilor de toxoplasmoz acut la femeile de
referin, s-a constatat n lunile de primvar (aprilie mai, 14 cazuri- 14,15%,
respectiv 13 cazuri- 13,14%) i toamn (septembrie octombrie, 13 cazuri- 13,14%
respectiv 12 cazuri- 12,13%), urmate de lunile de var (p=0,0373). Aceasta s-ar
explica prin faptul c n lunile mai clduroase posibilitatea contaminrii cu
9

oochisturile exretate de pisic i existente pe sol este mai mare, comparativ cu


lunile de iarn. De asemenea blana pisicii se poate contamina mai frecvent n lunile
clduroase, cnd pisicile sunt lsate mai des n mediul exterior.
Discutnd despre simptomele cu caracter general, am constatat prezena lor
la 75,8% (75 cazuri) dintre paciente, diferena fa de pacientele fr simptome
generale fiind semnificativ statistic (p<0,0001). Menionm faptul c este vorba
de un lot special de femei la vrsta procreaiei, diferit de populaia general i care
este selectat prin criterii speciale de suspiciune i risc, simptomele clinice fiind
unele dintre cele mai importante criterii. Constatarea anterioar a fost confirmat i
de ali autori, chiar dac, n cercetrile acestora diferena dintre cele dou categorii
a fost mai puin semnificativ.
Din cele 407 femei la vrsta procreaiei luate n studiu, 46,4% (189 cazuri)
au prezentat adenopatii, acestea fiind de altfel unul din motivele bine argumentate
pentru care ele au fost trimise cu suspiciunea unei infecii cu T. gondii. Exist ns
diferen semnificativ statistic, ntre frecvena adenopatiilor la femeile cu
toxoplasmoz acut i cele fr toxoplasmoz acut, adenopatiile fiind mai
frecvente la prima categorie (p<0,0001), riscul relativ de a prezenta adenopatii fiind
de 1,9145.
Dintre femeile cu toxoplasmoz acut, cu afectarea unui singur lan
ganglionar, frecvena cea mai mare au reprezentat-o cele cu interesarea
ganglionilor cervicali (18 cazuri- 75%), diferena fa de implicarea celorlalte
lanuri ganglionare fiind semnificativ statistic (p=0,0001). Unele studii
bibliografice indic o frecven mai crescut (88%) a afectrii ganglionilor
cervicali n rndul persoanelor studiate. Pacientele cu toxoplasmoz acut i
adenopatii generalizate au prezentat mai frecvent afectarea ganglionilor cervicaliaxilari-inghinali n acelai timp (29 cazuri- 60,4%), diferen semnificativ statistic
fa de celelalte combinaii de ganglion afectai (p=0,0294).
Anticorpii de tip IgM la femeile cu toxoplasmoz acut, s-au negativat cel
mai frecvent ntr-un interval de 3-6 luni de la prezentare (52 cazuri- 52,5%).
Diferena fa de cazurile n care negativarea s-a efectuat mai devreme (4
sptmni 3 luni) sau mai trziu (6-9 luni, 9-12 luni), este semnificativ statistic
(p<0,0001). Constatrile acesta sunt superpozabile cu cele ale altor autori.
Dac toi cei 99 de femei cu toxoplasmoz acut au prezentat anticorpi IgM
toxoplasma pozitivi, anticorpii de tip IgA toxoplasma au fost pozitivi doar la 88 de
paciente (88,9%), valoare apropiat de cele publicate de ali autori, n care n 95%
din cazuri s-au nregistrat valori pozitive ale anticorpilor IgA toxoplasma. n restul
celor 11 cazuri (11,1%), anticorpii de tip IgA toxoplasma au avut valoare echivoc.
Sub raportul anticorpilor IgA toxoplasma, majoritatea lor (62,5%) s-au negativat n
intervalul 3-6 luni de la depistare. Diferena fa de cazurile n care negativarea s-a
realizat mai repede (4 sptmni-3 luni) sau mai trziu (6-9 luni) este semnificativ
statistic (p<0,0001).
6.4. Concluzii. - Cele mai multe femei, s-au prezentat pentru consult clinic
i investigaii paraclinice din proprie iniiativ (34,6%), urmate de medicul
10

ginecolog (29,55), de medicul de familie (23,1%) i de cabinetele de planning


familial (12,8%).
Ponderea femeilor cu toxoplasmoz acut pe cei patru ani studiai a fost de
24,3% (99 cazuri). Ponderea femeilor cu toxoplasmoz acut n antecedente
(argumentat prin pozitivarea doar a anticorpilor IgG toxoplasma) a fost de 25,6%
(104 cazuri).
Nu sunt diferene semnificative statistic, n repartizarea cazurilor de
toxoplasmoz acut n cei patru ani de studiu, dei se remarc un uor trend
ascendent al frecvenei acesteia.
Cele mai afectate vrste n ceea ce privete infecia acut cu T. gondii, au
fost intervalele cuprinse ntre 21-25 de ani (33,3%) i 26-30 de ani (31,3%).
Cele mai multe femei diagnosticate cu toxoplasmoz acut au provenit din
mediul rural (60,6%), fa de mediul urban, cu o pozitivitate de 39,4% .
Frecvena cea mai mare a cazurilor de toxoplasmoz acut s-a constatat n
lunile de primvar i toamn, urmat de cele de var. Diferena ine de
posibilitatea mai mare de contaminare cu oochisturi excretate de pisic.
Simptomele cu caracter general, au fost prezente la 75,8% din cazuri,
diferena fa de cele fr simptome generale fiind semnificativ statistic.
Din cele 407 femei explorate, 46% au prezentat adenopatii cu diverse
localizri. Exist ns diferen semnificativ statistic ntre frecvena adenopatiilor
la femeile cu toxoplasmoz acut i cele fr toxoplasmoz acut, adenopatiile
fiind mai frecvente la prima categorie. Risc relativ de a prezenta adenopatii n
toxoplasmoz acut este rr = 1,9145.
n cazul afectrii unui singur lan ganglionar, lanul cervical este cel mai
frecvent implicat (75%), diferena fa de celelalte lanuri fiind semnificativ
statistic .
n caz de adenopatii diseminate, cel mai frecvent au fost afectai n acelai
timp, ganglionii cervicali-axilari-inghinali (60,4%), fa de alte combinaii.
Anticorpii de tip IgM toxoplasma n forma acut de boal, s-au negativat cel
mai frecvent ntr-un interval de 3-6 luni de la prezentare (52,5%), diferena fa de
cazurile n care negativarea s-a efectuat mai devreme s-au mai trziu, a fost
semnificativ statistic.
Anticorpii de tip IgA toxoplasma au fost prezeni doar la 88,9% din cazurile
cu form acut de boal. Acetia s-au negativat mai frecvent ntr-un interval de 3-6
luni de la depistare(62,5%), diferena fa de cazurile n care negativarea s-a
efectuat mai repede sau mai trziu, fiind semnificativ statistic
Capitolul 7. Studiul infeciei cu Toxoplasma gondii la gravide.
7.1. Material i metod. Cazuistica. Cazurile studiate au fost reprezentate
de un numr de 240 de gravide, care au fost ndrumate la cabinetul de Boli
Infecioase din cadrul Spitalului Clinic Municipal Dr. Gavril Curteanu din Oradea
i a ambulatorului de Boli Infecioase din cadrul Spitalului Clinic Judeean de
Urgen Oradea, n perioada 01.01.2009-31.12.2012.
Designul cercetrii a fost prospectiv i analitic. Metoda CLIA
(Chemiluminescence Immunoassay) a fost folosit pentru determimarea valorilor
11

anticorpilor IgM i IgG toxoplasma n momentul prezentrii i n dinamic, pe o


perioad de 1 an. Pentru determinarea valorilor anticorpilor IgA toxoplasma, n
momentul prezentrii i n dinamic pe o perioad de 1 an, s-a folosit medota EIA
(Enzyme Immunoassay), iar testul de aviditate IgG toxoplasma a fost util n
precizarea ct mai exact a momentului infeciei cu T. gondii.
7.2. Rezultate. 144 (60%) din paciente nu au prezentat modificri
serologice specifice infeciei cu T. gondii. Dintre cei cu toxoplasmoz repartiia a
fost de 1/3 boal acut i 2/3 cei cu infecie acut n antecedente (p<0,0001).
Cele mai multe gravide s-au prezentat din proprie iniiativ sau trimise de
ctre medicul ginecolog (p<0,0001).
Cele mai multe gravide s-au prezentat la consult i investigaii specifice n
primul trimestru de sarcin (p<0,0001).
Gravidele din mediu rural au fost ntr-un numr mai mare dect cele din
mediu urban, dar fr a atinge valoarea de semnificaie statistic (p=0,3105).
Majoritatea gravidelor cu toxoplasmoz acut au prezentat simptome
generale de boal (p<0,0001).
Din punct de vedere statistic este relevant legatura dintre diagnosticul de
toxoplasmoz i prezena adenopatiilor, gravidele cu forma acut de boal
prezentnd mai frecvent adenopatii (p=0,0456), rr=1,2522, IC 95%: 1,07-1,45.
Gravidele cu toxoplasmoz acut i adenopatii localizate au prezentat mai
frecvent afectarea ganglionilor cervicali (p=0,0087).
Gravidele cu toxoplasmoz acut i adenopatii generalizate au prezentat mai
frecvent afectarea ganglionilor cervicali-axilari-inghinali n acelai timp
(p=0,0013).
n cifr absolut, anticorpii de tip IgM s-au negativat cel mai frecvent n
intervalul cuprins ntre 3 i 6 luni de la momentul prezentrii gravidei (p=0,0002).
Studiind n cifr absolut, IgA s-a negativat cel mai frecvent n intervalul
dintre 4 sptmni i 3 luni de la momentul prezentrii gravidei (p=0,0001).
Exist o corelaie statistic ntre oprirea n evoluie a sarcinii i infecia
acut cu T. gondii ( p=0,0072). Conform acestui studiu, gravidele cu toxoplasmoz
acut prezint un risc de oprire n evoluie a sarcinii de 3,3 ori mai mare (IC 95%:
1,44-7,54) fa de gravidele fr toxoplasmoz acut.
Tabel nr. 1. Profilul serologic al gravidelor cu toxoplasmoz acut i
evoluia ulterioar a sarcinilor n funcie de nateri normale/avorturi
spontate/avorturi terapeutice/nateri de ft mort
IgM IgG

IgA Avidit. Nr. gravide/%

20 (100%)

8 (100%)

7 (100%)
12

Nateri Avort
Avort
spontan terap
17
1
1
85%
5%
5%
0
8
0
100%
7
0
0
100%

Ft
mort
1
5%
0
0

Evoluia sarcinii la 85% din gravidele cu toxoplasmoz acut avnd profilul


serologic nr. 1.(IgM pozitiv, IgG pozitiv, IgA pozitiv, aviditate IgG crescut), a
decurs fr probleme. Toate gravidele cu profil serologic nr. 2 (IgM pozitiv, IgG
pozitiv, IgA pozitiv, aviditate IgG sczut ), au avut sarcini oprite spontan n
evoluie. La toate gravidele cu profil serologic nr. 3 (IgM pozitiv, IgG pozitiv, IgA
negativ, aviditate crecut), sarcina a decurs fr probleme n evoluie
7.3. Discuii. Dintre cele 240 de gravide studiate, 60% (144 cazuri) nu au
prezentat modificri serologice specifice infeciei cu T. gondii. Dintre cele infectate
cu T. gondii, aproximativ 1/3 (35 cazuri- 14,6%) au prezentat infecie acut
dobndit, iar 2/3 (61 cazuri- 25,4%) s-au dovedit a fi avut infecie acut n
antecedente (p<0,0001).
Am analizat proveniena recomandrilor pentru examen clinic i studiul
serologic al gravidelor de referin. Am constatat faptul c cele mai multe gravide
sau adresat din proprie iniiativ (93 cazuri- 38,7%). Acest lucru este consecina i
a unor incidente obstetricale n antecedentele personale, fie datorit unei educaii
sanitare eficiente, efectuat pe diferite paliere de intervenie, gravidele devenind
astfel contiente de riscul malefic al infeciei cu T. gondii asupra produsului de
concepie. Pe locul al doilea se situeaz medicul ginecolog (76 cazuri- 31,7%), din
aceleai raiuni de antecedente obstetricale. Ponderea gravidelor prezentate din
proprie iniiativ sau trimise de medicul ginecolog (169 cazuri- 70,4%), este
semnificativ statistic mai mare, dect cele trimise de medicul de familie sau de
cabinetul de planning familial (71 cazuri- 29,6%) (p<0,0001).
n mod corect, 62,1% din gravide (149 cazuri), sau prezentat n primul
trimestru de sarcin (p<0,0001), eficiena unei eventuale intervenii medicale de
orice fel fiind maxim n acest interval, crucial pentru organogeneza embriofetal.
Remarcm incidena nepermis de mare a gravidelor care s-au prezentat n
trimestrele doi i trei de sarcin, atestnd faptul c supravegherea gravidelor n
multe situaii a lsat de dorit.
Analiznd lotul de gravide cu toxoplasmoz acut, am constatat faptul c nu
exist diferene semnificative statistic privind distribuia gravidelor pe mediul de
provenien (p=0,3105), chiar dac gravidele din mediul rural au fost ntr-un numr
mai mare. Aceasta frecven crescut a infeciei n mediul rural conform unor date
i din literatura de specialitate consultat, s-ar explica n mare msur prezenei mai
crescute n gospodariile individuale de animale de companie (pisici), cu
posibilitatea rspndirii mai uoare de oochisturi de T. gondii n mediul exterior,
devenind infectante pentru gravide.
Majoritatea gravidelor de referin (32 cazuri - 91,5%), au prezentat
simptome generale de boal (p<0,0001). Precizm faptul c observaiile noastre se
refer la un lot special selecionat, alctuit din paciente a cror motivaie de
prezentare la serviciul de boli infecioase, rezid pe lng alte motive i din
prezena acestei simptomatologii.
Gravidele cu toxoplasmoz acut au prezentat mai frecvent adenopatii,
comparativ cu gravidele fr toxoplasmoz acut din lotul studiat, diferena fiind
13

semnificativ statistic (p=0,0456). Riscul relativ de a prezenta adenopatii la


gravide cu toxoplasmoz acut este de 1,2522 mai mai mare, fa de cele fr
toxoplasmoz acut.
Dintre gravidele cu toxoplasmoz acut, cu afectarea unui singur lan
ganglionar, frecvena cea mai mare au reprezentat-o cele cu interesarea
ganglionilor cervicali (9 cazuri-75%), diferena fa de implicarea celorlalte lanuri
ganglionare fiind semnificativ statistic (p=0,0087).
De asemenea, gravidele cu toxoplasmoz acut i adenopatii generalizate au
prezentat mai frecvent afectarea ganglionilor cervicali-axilari-inghinali n acelai
timp (12 cazuri- 63,1%), fa de celelalte combinaii (cervival-axilar, cervicalinghinal, axilar-inghinal) (p=0,0013)
Valoarea anticorpilor IgM toxoplasma s-a negativat la majoritatea
gravidelor cu infecie acut cu T. gondii (20 cazuri- 57,1%), n intervalul de 3-6
luni de la prezentare. Diferena fa de celelalte intervale mai scurte ( 4 sptmni3 luni) sau mai lungi (6-9 luni, 9- 12 luni) de la momentul prezentrii gravidei,
fiind semnificativ statistic (p=0,0002).
Doar la 28 de cazuri (80%) din totalul gravidelor cu toxoplasmoz acut am
identificat anticorpi IgA toxoplasma pozitivi. Aceast valoare este mai mic dect
valorile relatate de unii autori, n care n 95% din toxoplasmozele dobndite s-au
nregistrat valori pozitive ale anticorpilor IgA toxoplasma. Aceti anticorpi s-au
negativat cel mai frecvent n intervalul 4 sptmni-3 luni (75%) de la momentul
prezentrii gravidei (p=0,0001). n restul cazurilor (25%), anticorpii de tip IgA
toxoplasma au avut valoare echivoc.
Urmrirea evoluiei sarcinii la gravidele cu toxoplasmoz acut, fa de
gravidele fr toxoplasmoz acut, arat faptul c oprirea n evoluie a sarcinii
poate fi corelat direct cu prezena infeciei acute cu T. gondii (p=0,0072).
Conform acestui studiu gravidele cu toxoplasmoz acut prezint un risc de oprire
n evoluie a sarcinii de 3,3 ori mai mare fa de gravidele fr toxoplasmoz acut.
Evoluia sarcinii la 85% din gravidele cu toxoplasmoz acut avnd
anticorpii IgM, IgG, IgA toxoplasma pozitivi ct i aviditatea IgG crescut a fost
normal. 5% din gravidele aparinnd profilului serologic respectiv, au prezentat
avort terapeutic, avort spontan i natere de ft mort, n proporii egale. Toate
gravidele avnd anticorpi IgM, IgG, IgA pozitivi i aviditatea IgG sczut au
prezentat sarcini oprite spontan n evoluie. Evoluia sarcinii a decurs normal, n
rndul gravidelor cu anticorpi IgM, IgG pozitivi, anticorpi IgA negativi i aviditate
IgG crescut.
7.4. Concluzii. Recomandrile pentru examen clinic i serologic au fost
efectuate de ctre medicul ginecolog, de ctre medicul de familie s-au cabinetele de
planning familial, dar cel mai frecvent, gravidele s-au prezentat din proprie
iniiativ.
ntr-o proporie de 40% gravidele s-au dovedit a fi infectate cu T. gondii.
Dintre acestea 14,6% au prezentat infecie acut cu T. gondii, iar 25,4% s-au
dovedit a fi avut infecie acut n antecedente (p<0,0001).
14

Analiznd lotul de gravide cu toxoplasmoz acut, am constatat faptul c nu


exist diferene semnificative statistic, privind distribuia gravidelor pe grupe de
vrst i pe mediul de provenien, dei numrul gravidelor infectate acut din
mediul rural este puin mai mare dect cel din mediul urban.
Majoritatea gravidelor de referin (91,5%), au prezentat simptome generale
de boal (p<0,0001), cel mai constant simptom fiind astenia. Subliniem din nou,
caracterul selecionat al cazuisticii, alctuit din paciente a cror motivaie de
prezentare a rezidat i din prezena acestei simptomatologii.
Gravidele cu toxoplasmoz acut, au prezentat mai frecvent adenopatii,
comparative cu gravidele fr toxoplasmoz, diferena fiind semnificativ statistic
(p=0,0456). Riscul relativ de a prezenta adenopatii la gravidele cu toxoplasmoz
acut este de 1,2522 mai mare fa de cele fr toxoplasmoz acut.
Interesarea ganglionilor cervicali a fost cea mai frecvent (75%), n caz de
implicare a unui singur lan ganglionar (p=0,0087), iar afectarea ganglionilor
cervical-axilari-inghinali n acelai timp (63,1%) a fost semnificativ statistic mai
frecvent fa de celelalte combinaii, n caz de adenopatii generalizate (p=0,0013).
Titrul seric al anticorpilor IgM toxoplasma s-a negativat cel mai frecvent n
intervalul de 3-6 luni de la prezentare (57,1%). Diferena fa de celelalte interval
mai scurte sau mai lungi de la momentul prezentrii gravidei este semnificativ
statistic (p=0,0002).
Doar la 80% din gravidele cu toxoplasmoz acut, am identificat prezena
anticorpilor IgA toxoplasma. Aceti anticorpi s-au negativat cel mai frecvent n
intervalul de 4 sptmni-3 luni de la momentul prezentrii gravidei, mai repede
dect anticorpii de tip IgM toxoplasma.
Urmrirea evoluiei sarcinii la gravidele cu toxoplasmoz acut, fa de cele
fr toxoplasmoz acut, arat faptul c oprirea n evoluie a sarcinii, poate fi
corelat direct cu prezena infeciei acute cu T. gondii (p=0,0072). Gravidele cu
toxoplasmoz acut, prezint un risc de oprire n evoluie a sarcinii de 3,3 ori mai
mare fa de cele fr toxoplasmoz acut.
Evoluia sarcinii la 85% din gravidele cu toxoplasmoz acut, avnd
anticorpi IgM, IgG, IgA pozitivi, ct i aviditatea IgG crescut, a fost normal. 5%
din gravidele aparinnd profilului serologic respective, au prezentat avort
therapeutic, avort spontan i o natere de ft mort n proporii egale.
Capitolul 8. Studiul infeciei cu Toxoplasma gondii la pacienii infectai
cu HIV, aflai n stadiul clinico-imunologic de SIDA.
8.1. Material i metod. Cazuistica. Cazurile studiate au fost reprezentate
de un numr de 30 de pacieni de sex masculin i feminin, infectai cu HIV, aflai n
stadiul clinico-imunologic de SIDA (CD4<200/mm3), cu domiciliul stabil pe raza
judeului Bihor.
Designul cercetrii a fost prospectiv i analitic. Metoda CLIA
(Chemiluminescence Immunoassay) a fost folosit pentru determimarea nivelului
anticorpilor IgM i IgG toxoplasma n momentul prezentrii i la interval de o
lun.
15

8.2. Rezultate. Majoritatea pacienilor infectai cu HIV (stadiul clinicoimunologic de SIDA) au prezentat serologie negativ pentru infecia cu T. gondii
(p=0,0017). Distribuia n funcie de mediul de provenien este egal pentru aceti
pacieni (p=1,000).
n rndul pacienilor infectai cu HIV (stadiul clinico-imunologic de SIDA)
i infectai cu T. gondii (infectii acute i antecedente) predomin nivelul socio economic sczut, aceasta atingnd nivelul semnificaiei statistice (p=0,0087).
8.3. Discuii. ntr-o proporie de 60% (18 cazuri), pacienii infectai cu HIV
(stadiul clinico-imunologic de SIDA), au prezentat serologie negativ pentru
infecia cu T. gondii (p=0,0017).
ntr-o proporie de 6,7% (2 cazuri), pacienii infectai cu HIV (stadiul
clinico-imunologic de SIDA), au prezentat tablouri clinico-biologice sugestive
pentru toxoplasmoz acut. Acest rezultat se ncadreaz n valorile publicate n
unele referine bibliografice studiate, unde ponderea infeciei acute cu T. gondii n
rndul pacienilor infectai cu HIV (stadiul clinico-imunologic de SIDA) a fost de
4,6-9,7%. Pe de alt parte, ponderea subiecilor infectai cu HIV (stadiul clinicoimunologic de SIDA) i care au dezvoltat infecie acut cu T. gondii n antecedente
a fost de 33,3% (10 cazuri). Acest rezultat reprezint o valoare apropiat de
ponderea semnalat n unele studii bibliografice (37,8%).
8.4. Concluzii. ntr-o proporie de 6,7% pacienii infectai cu HIV (stadiul
clinico-imunologic de SIDA) au prezentat tablouri clinico-biologice sugestive
pentru infecia acut cu T. gondii.
Ponderea subiecilor infectai cu HIV (stadiul clinico-imunologic de SIDA)
i care au dezvoltat infecie acut cu T. gondii n antecedente a fost de 33,3%.
Predomin net, cu o semnificaie statistic real, pacienii cu nivel socioeconomic sczut.
Capitolul 9. Studiul corioretinitei toxoplasmozice n rndul pacienilor
imunocompeteni i imunodeprimai.
9.1. Material i metod. Cazuistica. Lotul de studiu a cuprins 299 de femei
imunocompetente cu toxoplasmoz acut i cu infecie acut cu T. gondii n
antecedente (provenite din lotul de 407 negravide respectiv 240 gravide studiate
anterior) ct i 12 pacieni infectai cu T. gondii (infecie acut prezent i infecie
acut n antecedente) din lotul de 30 pacieni imunodeprimai prin HIV, studiai.
Designul cercetrii a fost prospectiv i analitic.
9.2. Rezultate. 25% din pacienii imunodeprimai infectai cu T. gondii, au
prezentat corioretinit. 2,3% din pacienii imunocompeteni infectai cu T. gondii,
au prezentat corioretinit.
Exist diferene semnificative statistic ntre apariia corioretinitei n rndul
populaiei imunodeprimate fa de populaia imunocompetent, riscul de apariie a
bolii fiind de 10,6 ori mai frecvent n rndul imunodeprimailor (p=0,0004, risc
relativ=10,6786, IC:95%:3,14-36,28)
9.3. Discuii. Corioretinita la pacienii infectai cu T. gondii, nu este foarte
frecvent la pacienii imunocompeteni. n cazuistica noastr doar la 2,3% (7
cazuri) dintre acestea s-a identificat corioretinit. Aceast valoare gsit de noi,
16

este foarte apropiat de cea descris n literatura de specialitate, unde 2,85% din
pacienii cu uveite au prezentat modificri specific corioretinitei toxoplasmozice.
Autorii din Europa i America, consider faptul c, 35% dintre corioretinite sunt
determinate de infecia cu T. gondii .
Pe de alt parte n cazul pacienilor infectai cu HIV (stadiul clinicoimunologic de SIDA) i cu T. gondii, corioretinita a survenit la 25% din cazuri (3
cazuri).
Comparnd valorile de mai sus, se constat faptul c riscul de apariie a
corioretinitei toxoplasmozice este de 10, 6786 ori mai mare n rndul pacienilor
imunodeprimai prin infecie cu HIV (stadiul clinico-imunologic de SIDA)
(p=0,0004, risc relativ=10,6786).
9.4. Concluzii. Apariia semnelor de corioretinit la pacienii infectai cu
T. gondii, a fost semnalat la 2,3% din cazuri.
n cazul pacienilor infectai cu HIV (stadiul clinico- imunologic de SIDA)
i cu T. gondii, corioretinita a survenit la 25% din cazuri. Riscul de apariie a
corioretinitei este de 10,6786 ori mai mare n rndul pacienilor imunodeprimai
prin infecie cu HIV (stadiul clinico-imunologic de SIDA), fa de cei
imunocompeteni .
Capitolul 10. Studiul infeciei cu Toxoplasma gondii la animalele de
companie (pisici) ale subiecilor diagnosticai cu toxoplasmoz acut
10.1. Material i metod. Cazuistica. Am avut n studiu 131 de pisici.
Dintre acestea un numr de 64 au aparinut femeilor diagnosticate cu toxoplasmoz
acut (gravide i negravide), restul de 67 de pisici au aparinut femeilor cu
serologie negativ pentru infecia cu T. gondii.
Designul cercetrii a fost prospectiv i analitic.
10.2. Rezultate. Nu exist corelaie ntre sexul pisicii infectate i apariia
toxoplasmozei acute la femeile gravide i negravide din lotul studiat (p=0,9011).
Pisicile infectate din gospodriile individuale (cas) transmit de 2,17 ori mai
frecvent infecia acut comparativ cu pisicile din blocurile de locuine (p=0,0110,
rr=2,1702, IC95%: 1,17-4,00).
Pisicile infectate cu vrste cuprinse ntre 37-48 de luni transmit mai frecvent
toxoplasmoza la femeile gravide i negravide din lotul studiat (p=0,0065).
Pisicile din rasa comun infectate, transmit mai frecvent toxoplasmoza
acut la femeile gravide i negravide din lotul studiat (p<0,0001).
10.3. Discuii. Nu exist corelaie ntre sexul pisicii infectate i apariia
toxoplasmozei acute la femeile din lotul studiat (p=0,9011).
n schimb am constatat c pisicile infectate din gospodriile individuale
(cas), care de altfel sunt mai des ntlnite n mediu rural, transmit de 2,1702 ori
mai frecvent infecia acut, comparative cu pisicile din blocurile de locuine
(p=0,0110, risc relativ=2,1702). Acest fapt se datoreaz posibilitii prezenei
oochisturilor excretate de pisic n mediul exterior, unde pot persista i s rmn
infectante n special n nisip i solul umed, timp de pn la 18 luni. De asemenea
blana murdrit a pisicii, poate fi un vector n transmiterea oochisturilor la om.
17

n funcie de vrsta pisicii, constatm faptul c pisicile infectate cuprinse


ntre 37 i 48 de luni, transmit mai frecvent toxoplasmoza acut, la femeile de
referin (p=0,0065). Ele sunt urmate ca pondere de pisicile din grupa de vrst 2536 de luni. Aceste constatri sunt superpozabile cu cercetrile altor autori, care
arat c riscul de transmitere este mai mare n cazul, pisicilor mature, dup vrsta
de 48 de luni.
n materie de ras a pisicilor, constatm faptul c pisicile de ras comun
sunt cele mai frecvent transmitoare a infeciei p<0,0001). Nu trebuie s uitm c
acestea au o libertate foarte mare de circulaie, avnd astfel o ans mai mare de a
se infecta. n schimb pisicile de ras nobil (siamez, birmanez i persan), sunt
mai izolate, mai supravegheate, au un contact mai limitat cu alte pisici i cu zonele
contaminate cu oochisturi.
10.4. Concluzii. Pisicile infectate cu T. gondii, din gospodriile individuale
(case), transmit mai frecvent infecia, comparativ cu pisicile din blocurile de
locuine (p=0,0011, rr=2,1702).
Pisicile infectate cu vrste cuprinse ntre 37-48 de luni, transmit mai
frecvent toxoplasmoza acut, la femeile de referin (p=0,0065). Ele sunt urmate ca
pondere de pisicile din grupa de vrst 25-36 de luni.
Pisicile de ras comun sunt cele mai frecvent transmitoare a infeciei
(p<0,0001).
Capitolul 11. Concluzii generale. Cele mai afectate vrste n ceea ce
privete infecia acut cu T. gondii, au fost intervalele cuprinse ntre 21-25 de ani
(33,3%) i 26-30 de ani (31,3%) (p<0,0001). Cele mai multe femei cu
toxoplasmoz acut au provenit din mediul rural (60,6%), fa de mediul urban, cu
o pozitivitate de 39,4% (p=0,0444). Frecvena cea mai mare a cazurilor de
toxoplasmoz acut s-a constatat n lunile de primvar i toamn, urmate de cele
de var (p=0,0373), diferena innd de posibilitatea mai mare de contaminare cu
oochisturi excretate de pisic.
Simptomele cu caracter general, au fost prezente la 75,8% din cazuri,
diferena fa de cele fr aceste simptome fiind semnificativ statistic (p<0,0001).
Cel mai frecvent simptom a fost astenia (53,3%), semnificativ mai des ntlnit
dect alte simptome. Simptomele generale survin mai ales la femeile de 21-30 de
ani (69,3%), diferen semnificativ statistic fa de celelalte grupe de vrst
(p=0,0074).
Anticorpii de tip IgM toxoplasma prezeni n toate cazurile de boal acut,
s-au negativat cel mai frecvent n intervalul 3-6 luni de la prezentare (52,5%),
diferena fa de cazurile n care negativarea a survenit mai repede sau mai trziu
fiind semnificativ statistic (p<0,0001).
Anticorpii de tip IgA toxoplasma prezeni doar la 88,9% din cazurile cu
form acut de boal, s-au negativat cel mai frecvent ntr-un interval 3-6 luni de la
depistare, diferena fa de cazurile n care negativarea s-a realizat mai repede s-au
mai tarziu a fost semnificativ statistic (p<0,0001).
ntr-o proporie de 40% gravidele s-au dovedit a fi infectate cu T. gondii,
14,6% au prezentat infecie acut, iar 25,4% s-au dovedit a fi avut infecie acut n
18

antecedente (p<0,0001). n proporie de 80% gravidele cu toxoplasmoz acut s-au


prezentat n primul trimestru de sarcin (p<0,0001).
Gravidele cu toxoplasmoz acut au prezentat mai frecvent adenopatii
comparativ cu gravidele fr toxoplasmoz acut luai n studiu, diferena fiind
semnificativ statistic (p=0,0456). Riscul relativ de a prezenta adenopatii la
gravidele cu toxoplasmoz acut este de 1,2522 mai mare fa de cele fr
toxoplasmoz acut.
Titrul seric al anticorpilor IgM toxoplasma s-a negativat cel mai frecvent n
intervalul 3-6 luni de la prezentare (57,1%). Diferena fa de celelalte intervale
mai scurte sau mai lungi a fost semnificativ statistic (p=0,0002).
Doar la 80% din gravidele cu toxoplasmoz acut am identificat prezena
anticorpilor IgA toxoplasma. O parte din aceti anticorpi s-au negativat mai repede
dect anticorpii de tip IgM toxoplasma, respectiv n intervalul 4 sptmni-3 luni
de la momentul prezentrii gravidei.
Pacienii infectai cu HIV aflai n stadiul clinico-imunologic de SIDA, au
prezentat tablouri clinico-biologice sugestive pentru infecia cu T. gondii ntr-o
proporie de 6,7%.
Riscul de apariie al corioretinitei la indivizii infectai cu T. gondii, este de
10,6786 ori mai mare la pacienii imunodeprimai prin infecie cu HIV aflai n
stadiul clinico-imunologice de SIDA, fa de cei imunocompeteni (p=0,0004).
Au anse mai mari de a transmite infecia urmtoarele categorii de pisici
infectate: cele din gospodariile individuale comparativ cu pisicile din blocurile de
locuine (p=0,0011, rr=2,1702); pisicile cu vrste cuprinse ntre 37-48 de luni,
urmat ca pondere de cele aparinnd grupei de vrst 25-36 de luni (p=0,0065);
pisicile din rasa comun comparativ cu celelalte rase studiate (p<0,0001).
Bibliografie selectiv
1. Piergili Fioretti D. Problems and limitations of conventional and innovative
methods for the diagnosis of Toxoplasmosis in humans and animals. Parassitologia.
2004 Jun;46(1-2):177-81.
2. Grover CM, Thulliez P, Remington JS, Boothroyd JC. Rapid prenatal
diagnosis of congenital Toxoplasma infection by using polymerase chain reaction
and amniotic fluid. J Clin Microbiol. 1990 Oct;28(10):2297-301.
3. Holliman RE, Johnson JD, Savva D. Diagnosis of cerebral toxoplasmosis in
association with AIDS using the polymerase chain reaction. Scand J Infect Dis.
1990;22(2):243-4.
4. Sano J, Saitoh H, Kobayashi Y, Ikeda M, Kodani E, Takayama M, Kishida
H, Takano T, Yano A. Toxoplasma pericarditis without immunosuppressant
disorder detected by polymerase chain reaction of pericardial fluid: a case report.
J Cardiol. 2000 Jan;35(1):47-54.
5. Delhaes L, Yera H, Ache S, Tsatsaris V, Houfflin-Debarge V. Contribution of
molecular diagnosis to congenital toxoplasmosis. Diagn Microbiol Infect Dis. 2013
Jun;76(2):244-7.
19

6. Sterkers Y, Ribot J, Albaba S, Issert E, Bastien P, Pratlong F. Diagnosis of


congenital toxoplasmosis by polymerase chain reaction on neonatal peripheral
blood.Diagn.MicrobiolInfect Dis.2011 Oct;71(2):174-6.
7. Zimmermann S, Hadaschik E, Dalpke A, Hassel JC, Aizenberg D, TennerRacz K, Lehners N, Kapaun A, Schnitzler P. Varicella-like cutaneous
toxoplasmosis in a patient with aplastic anemia. J Clin Microbiol. 2013
Apr;51(4):1341-4.
8. Mesquita RT, Vidal JE, Pereira-Chioccola VL. Molecular diagnosis of
cerebral toxoplasmosis: comparing markers that determine Toxoplasma gondii by
PCR in peripheral blood from HIV-infected patients. Braz J Infect Dis. 2010 JulAug;14(4):346-50.
9. Udonsom R, Buddhirongawatr R, Sukthana Y. Is Sabin-Feldman dye test
using T. gondii tachyzoites from animal inoculation still the best method for
detecting Toxoplasma gondii antibodies? Southeast Asian J Trop Med Public
Health. 2010 Sep;41(5):1059-64.
10. Chintapalli S, Padmaja IJ. Seroprevalence of toxoplasmosis in antenatal
women with bad obstetric history. Trop Parasitol. 2013 Jan;3(1):62-6.
11. Paul M. Use of the ISAGA method in detection of specific IgM, IgA, IgE
antibodies in acquired and congenital toxoplasmosis. Wiad Parazytol.
1997;43(1):39-51.
12. Patel B, Young Y, Duffy K, Tanner RP, Johnson J, Holliman RE.
Immunoglobulin-A detection and the investigation of clinical toxoplasmosis. J Med
Microbiol. 1993 Apr;38(4):286-92.
13. Lappalainen M, Hedman K. Serodiagnosis of toxoplasmosis.The impact of
measurement of IgG avidity.Ann.IstSuper.Sanita.2004;40(1):81-8.
14. Olariu TR, Creu O, Koreck A, Petrescu C. Diagnosis of toxoplasmosis in
pregnancy: importance of immunoglobulin G avidity test. Roum Arch Microbiol
Immunol. 2006 Jul-Dec;65(3-4):131-4.
15. Suzuki LA, Rocha RJ, Rossi CL. Evaluation of serological markers for the
immunodiagnosis of acute acquired toxoplasmosis. J Med Microbiol. 2001
Jan;50(1):62-70.
16. Sadraie J, Bahadory ES, Marsusi V. The merits of designed ELISA avidity kit
in detection of Toxoplasma gondii IgG antibody in laboratory conditions. Trop
Parasitol. 2013 Jan;3(1):40-3.
17. Beers MH, Porter RS, Jones TV, Kaplan JL, Berkwitz M. Manualul Merck
de Diagnostic si Tratament, Ediia a XVIII-a, 2006:1584-1586.
18. Weenink JJ, Weenink AG, Geerlings SE, van Gool T, Bemelman FJ.
Severe cerebral toxoplasma infection cannot be excluded by a normal CT scan.
Neth J Med. 2009 Apr;67(4):150-2.
19. Voiculescu MG. Boli Infectioase, Vol II, Editura Medicala, Bucuresti, 1990,
772.
20. Boch J. Coccidiosis in cats. Tierrztl Prax. 1984;12(3):383-90

20