Sunteți pe pagina 1din 80

DIABETUL ZAHARAT LA

CINE I PISIC
Abordare clinic,terapeutic i
dietetic

INTRODUCERE

Introducere
Definiia i
clasificarea DZ
Etiopatogeneza
DZ
Aspecte clinice
n DZ
Abordare
terapeutic
Abordarea
dietetic
Concluzii

Patologia metabolico-nutriional actual, att la om, ct i la


animalele de companie, este reprezentat, n special, de
diabetul zaharat, obezitate i dislipidemii. n ultimele trei
decenii, acestea au devenit boli populaionale extrem de
agresive.

Diabetul zaharat a fost semnalat la


om de foarte mult timp, rata
mbolnvirilor fiind foarte mare.
n MV, diabetul zaharat (DZ) a fost
semnalat la cai, taurine, oi, porci,
psri, reptile, frecvena cea mai
mare
a
acestui
sindrom
nregistrndu-se la cini i pisici.
2

Definiia i clasificarea diabetului zaharat


Diabetul zaharat este o dismetabolie
caracterizat
prin
hiperglicemie
persistent i nereglabil, cauzat de un
deficit absolut sau relativ de insulin i de
excesul de glucagon, care antreneaz i
tulburri
ale
metabolismului
lipidic,
protidic i electrolitic.
Diabetul
zaharat
prezint
numeroase
complicaii acute i cronice, printre care
hipoglicemia,
cetoacidoza,
cataracta,
neuropatia somatic i vegetativ, micro- i
macroangiopatia diabetic.
Datorit naturii sale cronice (DZ poate fi tratat, ns
nu i vindecat) i a complicaiilor grave, DZ este una
dintre cele mai costisitoare afeciuni, dac ne
raportm la costul ngrijirilor medicale per pacient.
3

Clasificarea diabetului zaharat


Clasificarea patogenetic

a DZ cuprinde:

Tipul I comportnd deficit absolut de


insulin, ca urmare a distrugerii celulelor
betainsulare, cu subtipul autoimun i subtipul idiopatic;
Tipul II bazat pe un deficit relativ de
insulin, produs prin scderea capacitii
secretorii
betainsulare
i/sau
prin
insulinorezisten;
Tipuri specifice presupunnd defecte
genetice ale celulelor beta sau ale aciunii
insulinei,
pancreatopatii
exocrine,
endocrinopatii,
medicamente sau substane chimice .a.

Anatomia i fiziologia
pancreasului la carnivore
Dup cum sugereaz clasificrile anterior reproduse,
diabetul zaharat depinde, n mare msur, de disfunciuni
pancreatice, motivnd o prezentare de actualiti privind
morfofiziologia pancreasului, ndeosebi a celui insular.

Situat corespunztor cu regiunea lombar,


de obicei perpendicular pe direcia venei cave
posterioare i a aortei, la toate animalele
domestice, pancreasul apare ca o adevrat
gland salivar abdominal, prezentnd
structur specific i funcie caracteristic.
Pancreasul este constituit din:
- capsul fibroas,
- esut propriu,
- sistem canalicular,
- vase i nervi.

Anatomia i fiziologia
pancreasului la carnivore
Capsula fibroas,
organul la exterior.

relativ,

acoper

esutul pancreatic cuprinde o serie de


grupe de celule glandulare cu secreie extern i
insule de celule glandulare cu secreie intern,
denumite insulele Langerhans.

Sistemul canalicular ncepe la nivelul


acinilor printr-un tub lung i strmt (piesa
intermediar Boll), care conflueaz i formeaz
canalul
excretor
intralobular.
Canalele
intralobulare se continu cu canalele interlobulare, din unirea
crora rezult canalul excretor al pancreasului canalul
principal sau canalul Wirsung.

Anatomia i fiziologia
pancreasului la carnivore
La cine, pancreasul apare extrem de alungit, de
la hilul ficatului pn la 35-40 cm de pilor, fiind plasat

ntre foiele mezenterului duodenal.

Recurbat n form de U, pancreasul este aezat n cea mai


mare parte pe mica curbur a duodenului. Coada pancreatic,
fiind recurbat spre stnga, ajunge n contact cu rinichiul
stng.

Canalele colectoare (dou),


au o topografie caracteristic:
- Canalul principal se
deschide
la
nivelul
papilei
duodenale, mpreun cu canalul
coledoc.
- Canalul secundar,
relativ constant, se deschide
separat, n duoden, la nivelul
unei papile duodenale accesorii.
7

Anatomia i fiziologia
pancreasului la carnivore
La pisic, pancreasul este foarte asemntor cu cel de
cine, avnd form de unghi, la care se pot distinge
dou poriuni:
- una transversal, perpendicular pe planul median, napoia

stomacului i

- una cranio-caudal, aezat la nivelul duodenului.


Canalul principal, de obicei unic, se deschide n duoden, fie
n comun cu canalul coledoc, fie n imediata lui
apropiere.
Irigaia pancreasului este asigurat de
arterele hepatice, splenic i gastrice, cu
venele satelite.

Inervaia
plexul solar

este

asigurat

de

ramuri

din
8

Anatomia i fiziologia
pancreasului la carnivore
Insulele Langerhans
1-2% din greutatea pancreasului.
Au forme variate, sferice sau ovale, fiind

delimitate de acini pancreatici

adiaceni, printr-un esut conjunctiv fin

Cele mai multe insule se gsesc la


coada pancreasului, la canide lipsind la
nivelul extremitii lobului pancreatic drept.

n cadrul insulelor, endocrinocitele


sunt
dispuse
n
cordoane
anastomozate neregulat, printre care se
gsesc capilare de tip sinusoid.

Exist mai multe tipuri


de endocrinocite:
A,B,C,D,F.
9

Anatomia i fiziologia
pancreasului la carnivore
Endocrinocitele A
(hormon hiperglicemiant),

produc glucagonul,

reprezentnd 5-30% din


populaia celular a insulelor. La canide, celulele A lipsesc n
extremitatea lobului pancreatic drept.

Endocrinocitele
B produc insulin,
(hormon hipoglicemiant) i ocup 60-80% din populaia

Ele favorizeaz depunerea


glicogenului n ficat i muchi, precum i
celulelor insulare.

transformarea acestuia n esut adipos de rezerv.

Endocrinocitele C reprezint precursori ai


celorlalte tipuri de celule din insulele
pancreatice.

10

Anatomia i fiziologia
pancreasului la carnivore

Seciune transversal prin pancreas

11

Anatomia i fiziologia
pancreasului la carnivore
Endocrinocitele D - sintetizeaz somatostatina, care:
- tempereaz aciunea hormonului de cretere,
- inhib eliberarea insulinei i a glucagonului.
Ele sunt rare (reprezentnd 5% din volumul insulelor la canide).

Endocrinocitele F, produc o polipeptid pancreatic ce:


- stimuleaz secreia gastric,
- inhib motilitatea intestinal i
- inhib secreia biliar.

Ele au fost descrise la canide.

Vascularizaia insulelor pancreatice - realizat


de o reea dens de capilare sinusoide, cu rol trofic
i funcional.
Fibrele nervoase simpatice nsoesc vasele
sanguine.
Fibrele parasimpatice axonale stabilesc cu
celulele insulare contacte denumite complexe
12
neuroinsulare.

Aciunile fiziologice
ale insulinei
Insulina este un polipeptid secretat de celulele
beta ale pancreasului endocrin.

Molecula de insulin eliberat n circulaie const din dou lanuri


polipeptidice
lanul A format din 20 aminoacizi i
- lanul B format din 31 aminoacizi
legate ntre ele prin puni disulfidice cu o mas molecular de 5700.

Secreia de insulin este stimulat, specific, de concentraia glucozei


sanguine.
ntr-o msur mai redus, secreia de insulin mai poate fi stimulat de:

aminoacizi,
glucagon,
hormoni intestinali,
medicaia hipoglicemiant oral, dar i
prin sistemul nervos vegetativ.

13

Aciunile fiziologice
ale insulinei
1. n metabolismul glucidelor, insulina acioneaz prin:
Intensific

ptrunderea

glucozei

celule

sale

int

(hepatocite, adipocite, celule musculare striate i netede, precum i n leucocite),

stimulnd utilizarea glucozei prin:


- glicoliz,
- glicogenogenez,
- convertirea glucozei n lipide de depozit i n proteine.
Inhib neoformarea de glucide
- pe baza cataboliilor lipidici i protidici;
Inhib glicogenogeneza
- pe baza glicogenolizei.
Datorit acestor aciuni metabolice, insulina
se manifest ca cel mai puternic
factor hipoglicemiant din organism.
14

Aciunile fiziologice
ale insulinei
2. n metabolismul lipidic,

insulina produce urmtoarele

efecte:

Stimuleaz

activitatea

lipoproteinlipazei
din
endoteliul
capilarelor
(extrahepatice),
intensificnd
captarea acizilor grai plasmatici de ctre adipocite;
Activeaz
catabolismul
lipidic
pe
seama
transformrii acidului piruvic n acetil-CoA (rezultat din
utilizarea glicolitic intracelular a glucozei) i n acizi grai, proces
datorat activrii de ctre insulin a piruvat-dehidrogenazei i acetil-CoAcarboxilaz;

Inhib lipaza (intracelular) i, prin aceasta,


inhib lipoliza n esutul adipos,
reduce mobilizarea lipidelor de depozit,
inhib eliberarea acizilor grai din
depozite,

inhib utilizarea acizilor grai,


Inhib formarea de corpi cetonici;

15

aceste

Aciunile fiziologice
ale insulinei
3. n metabolismul protidic, insulina acioneaz ca
factor anabolizant prin:

Intensificarea captrii i transportului transmembranar activ al aminoacizilor din snge n fibrele musculare
(dar nu i n hepatocite);

Stimularea

sintezei de ARN-m i
activatoare de aminoacizi (stimuleaz sinteza

enzimelor

de proteine i inhib
catabolizarea proteinelor, meninnd un bilan pozitiv al azotului);

Intensificarea convertirii glucidelor n aminoacizi,

prin
metabolizarea oxidativ a esterului glucozo-6-fosforic care genereaz pentozele
necesare sintezei de acizi nucleici (untul hexozo-monofosfat);

Potenarea
aciunii
anabolizantprotidice a STH-ului, participnd astfel indirect
la intensificarea proceselor de cretere.

16

Aciunile fiziologice
ale insulinei

4. n metabolismul mineral,
- insulina stimuleaz ptrunderea
(influxul) K+ n fibrele musculare i n
celulele
adipoase,
protejnd
organismul contra hipercalcemiei.

17

Etiopatogeneza DZ
iniierea sau evoluia
bolii sunt determinate de factori ereditari care
interfereaz cu cei de mediu.
Trebuie inut seama de faptul c

Predispoziia ereditar
este unul dintre factorii
principali responsabili de riscul crescut al instalrii
diabetului zaharat.

Factorii de mediu. Cei mai importani factori de mediu sunt:


- infeciile virale,
-toxicele betapancreatice (aloxanul, streptozocinul),
- traumatismele psihice i
- alimentaia inadecvat a neonatalilor.
18

Etiopatogeneza DZ
Obezitatea - 70 - 80% din cazurile cu
diabet de tip II sunt obezi n momentul
depistrii bolii.
Inactivitatea fizic. - activitatea fizic
constant
produce
creterea
captrii
periferice a glucozei i, implicit, prevenirea
alterrii toleranei la glucoz.
Nutriia neadecvat. - aportul excesiv de
lipide saturate crete rezistena periferic
la insulin. Prin lipide n cantitate mare n alimentaie, n
timp

este

posibil

epuizarea

secretorie

celulelor

beta-

O ameliorare a secreiei insulinice


o au grsimile polinesaturate. Deci, alimentaia
pancreatice.

tebuie s fie bogat n lipide nesaturate pentru a diminua


riscul instalrii diabetului de tip II.
19

Etiopatogeneza DZ
Medicamente diabetogene. - Unele medicamente
scad producia de insulin i/sau se opun aciunii
acesteia. Dintre ele fac parte:
- cortizonul,
- estrogenii sintetici,
- diureticele tiazidice,
- litiul,
- cimetidinina,
- indometacinul.
Boli endocrine. - O parte din maladiile endocrine
(acromegalia, sindromul Cushing, hipertiroidia) pot interveni n
declanarea diabetului tip II prin eliberarea de
hormoni care se opun secreiei de insulin i/sau
exercitrii efectelor sale periferice.
20

Etiopatogeneza DZ
Dei diabetul zaharat poate fi
diagnosticat la cini i pisici indiferent
de vrst, majoritatea au cel puin 6
ani (n medie, 10 ani) la momentul prezentrii la
medic.

La pisic, diabetul zaharat apare


predominant
la
masculii
castrai,
neexistnd o predispoziie aparent de
ras, dei Birmanezele se pare c
sufer mai frecvent.

21

Etiopatogeneza DZ
DZ
la
carnivore
etiopatogenetic n:

se

poate

clasifica

tipul I - insulinodependent;

tipul II - noninsulinodependent,
- tipul non obez i
- tipul obez;

tipul S - secundar;

tipul insulinorezistent.

cu :

22

Etiopatogeneza DZ

Cei mai muli pacieni canini cu diabet zaharat,


prezint aa numitul tip I de DZ sau insulinodependent, cauzat de distrugerea primar a celulelor
, prin procese imuno-mediate.

Cei mai muli pacieni felini cu DZ prezint tipul II,


sau non-insulinodependent. Faptul este susinut de evidenierea,

la pisicile diabetice, a amiloidozei insulelor pancreatice, foarte asemntoare cu cea


ntlnit la om.

Totui 50-70% din pacienii felini


diabetici necesit terapie cu insulin,
deoarece, diabetul este diagnosticat
destul de trziu la pisici, cnd celulele
si-au deja pierdut funcia.
23

Etiopatogeneza DZ
DZ poate evolua ca boal secundar altor
endocrinopatii, care determin rezisten la insulin.

Acesta este probabil mecanismul la pisicile i la cinii cu hiperadrenocorticism.

Deficiena absolut sau relativ de insulin conduce la


hiperglicemie, deoarece glucoza este incapabil s se
deplaseze
n
celulele
multor
esuturi,
iar
gluconeogeneza i glucogenoliza se realizeaz
necontrolat.
Cnd concentraia glucozei circulante
depete pragul renal, apare
glicozuria, conducnd la o diurez
osmotic i poliurie, cu polidipsie
compensatorie.

24

Etiopatogeneza DZ
Dei unele esuturi pot folosi acizii grai pentru energie, cantitatea de
acizi grai este metabolizat n ficat pn la cetoacizi, care pot servi, de
asemenea, ca surs de energie pentru multe esuturi.
Rata de producere a cetonelor depete adesea rata catabolismului lor,
conducnd la acidoz i secreie renal, contribuind la diureza osmotic.

Se
mai
ntlnete
i
diabetul
zaharat
insulinorezistent:
- unii cini i pisici sunt rezisteni la insulin.
- Obezitatea la cini i pisici determin rezisten
la insulin.

*** Pierderea n greutate


reduce rezistena la insulin
i mbuntete controlul
glicemic.
25

Etiopatogeneza DZ
rezistena la insulin mai poate apare n:
unele
boli
infecioase
sau
inflamatorii,
- insuficiene de organ
- insuficiena renal,
- insuficiena cardiac,
- pancreatitele acute i
- bolile hepatice

- endocrinopatii
- terapia cu hormoni
insulinei

antagoniti

- Glucocorticoizii

prin producerea unor cantiti crescute


de hormoni antagoniti insulinei.
.

26

Aspecte clinice n DZ
n diabetul de tip I
- pancreasul secret foarte puin insulin
sau chiar deloc,
- semnele de boal vor fi mai evidente,
- boala dureaz de mai mult timp.

n diabetul de tip II,


- evolueaz timp ndelungat,
- rezerva de insulin pancreatic este mai
mult timp meninut.
- simptomatologia va fi tears i extrem de
variat.
27

Aspecte clinice n DZ
n general, animalele ajung la medic n urma apariiei semnelor de poliurie-

polidipsie.
Femelele necastrate au fost investigate ecografic pentru depistarea unui eventual
piometru.
Cele cu rezultat negativ ecografic, ca i ceilali pacieni cu poliurie-polidipsie au
fcut analize biochimice de snge i sumar de urin.
S-au urmrit constantele biochimice uzuale, rezultatele fiind comparate cu valorile
normale.

Anamneza n cazul cinilor diabetici relateaz, :


- poliurie/polidipsie,
- pierderea recent n greutate,
- cataract,
- obezitate,
- stare de depresiune,
- deshidratare,
- polifagie, anorexie, vom i
28
- miros de aceton al halenei.

Aspecte clinice n DZ
Frecvent, starea de ntreinere n
momentul prezentrii la consultaie este
nc bun (fr a fi vorba de obezitate), cu excepia unor

cazuri asociate cu hiperadrenocorticismul.

Frecvent, dar inconstant, se observ


cataracta
i
chiar
opacifierea
ambelor cristaline la cinii diabetici, i
mai rar la pisici.
caracteristice pentru diabet , mai sunt:
- apetitul accentuat
- stare de ntreinere necorespunztoare.
- deshidratarea i hepatomegalia
- mirosul de aceton al aerului expirat pe
pacientul l exal nu este perceput n toate cazurile.

29

care

Aspecte clinice n DZ
n practic, cel mai important semn clinic
al DZ la animalele de companie este
sindromul de poliurie-polidipsie.
Poliuria i polidipsia se refer la un consum excesiv de
ap i, respectiv, o producie crescut de urin.

Diureza normal este:


- la cine de 25-50 ml/kg/zi
- la pisic de 20-30 ml/kg/zi.
Densitatea specific a urinei este:
- la cine de 1,025 i
- la pisic de 1,030.
Consumul de ap ce depete 100
ml/kg sau producia de urin ce trece
de 50 ml/kg/zi sunt considerate
anormale, de interes clinic.

30

Aspecte clinice n DZ
Semnele clinice adiionale includ:
- apatie,
- izolare,
- matitatea blnii,
- adoptatea unor poziii plantigrade.
Aceste semne sunt determinate de cea mai frecvent

complicaie a DZ la pisici: neuropatia diabetic.


Apariia vomei coincide cu pierderea apetitului i
uneori cu instalarea unei nefropatii secundare. Foarte

importante pentru proprietari este starea de depresie a pacienilor, care merge de


la o simpl diminuare a vioiciunii, pn la refuzul de a se mai deplasa.

Cetoacidoza diabetic poate fi o cauz a vomei,

cnd cinele sau pisica au antecedente de poliurie-polidipsie, pierdere n greutate


n ciuda unui apetit prezent i hiperglicemie, glicozurie i cetonurie.

31

Aspecte clinice n DZ

Deoarece organismul este ntr-o stare


catabolic i, fr suplimentare de
insulin, creierul nu poate rspunde la
starea de hiperglicemie, ceea ce poate
conduce la polifagie.

Animalul pierde n greutate, n ciuda unui


apetit normal spre crescut, ca rezultat al
unei insuficiene anabolice generale,
determinate de deficitul aciunii insulinei.

32

Aspecte clinice n DZ
Printre complicaiiile diabetului la carnivore
se numr:
- infecii ale tractusului urinar,
- pancreatite,
- hiperadrenocorticism
- hipertiroidism,
- piometru,
- neoplazii,
- insuficien renal,
- estrus sau gestaie,
- insuficien pancreatic exocrin,
- otite i boli respiratorii i cardiace;

Aceste stri i situaii pot aciona i ocazional,


explicnd complicaia cu cetoacidoza.
33

Aspecte clinice n DZ
Complicarea cetoacidozei conduce la:
- tulburri metabolice severe,
- morbiditate i uneori
- moarte.
Dei
unii pacieni sunt obezi la momentul
prezentrii, cel puin o jumtate pierd n greutate
ulterior, sunt slabi, iar reducerea muscular este
aparent.
8% din pisici prezint o poziie plantigrad, probabil

determinat de poli-neuropatia distal,

Pisicile au frecvent prul zburlit, iar cinii adesea pot


avea modificri dermatologice, cum ar fi:
-

alopecia generalizat sau localizat,


piodermit,
seboree i
hiperkeratoz.

34

Aspecte clinice
n diabetul zaharat
Modificrile umorale sunt incontestabil cele mai
importante i cele mai sugestive pentru recunoaterea
pacienilor diabetici.

Dat fiind importana principalilor parametri de laborator pentru


diagnosticul diabetului zaharat, n tabel sunt prezentate, valorile normale
ale glicemiei la om, cine i pisic.

35

Aspecte clinice
n diabetul zaharat
Hiperglicemia a jeun constituie
unul din criteriile de diagnostic pozitiv.
Ea nu este n toate cazurile excesiv,
cinii diabetici putnd prezenta valori
uor crescute (160-180 mg/dl), dar i
concentraii extreme (600-900 mg/dl)
comparativ cu valoarea normal a
glicemiei (70-110 mg/dl).
Colesterolemia, la cinii cu cetoacidoz
diabetic poate urca pn la 700 mg/dl.
Azotemia poate i ea s creasc
masiv, la peste 100 mg/dl, manifestri ntlnite

mai ales cnd diabetul zaharat este asociat cu alte


36
dismetabolii.

Aspecte clinice
n diabetul zaharat
Glicozuria este uor de identificat,
deoarece obinerea unei probe nu
comport nici o dificultate datorit
poliuriei.
Determinarea
calitativ
a
glicozuriei este un argument important
de diagnostic pozitiv.

Urina este lipicioas, ca o soluie de


zahr, fiind uneori hiperstenuric.
Totui hiperstenuria nu este obligatorie,
putnd fi cazuri cu densitate de
1,006.
n cazurile grave se constat i
cetonurie, iar la 50% dintre pacieni i
proteinurie.
37

Aspecte clinice
n diabetul zaharat
Simptomele mai severe care determin prezentarea
animalului la medic apar, de regul, cu 5 - 7 zile n
urm.

Desfurarea bolii, depinde de:


- respectarea strict a regimului alimentar,
- a medicaiei corespunztoare i
- a programului de micare.
Pentru a evalua prezena i influena bolilor ce
pot complica diagnosticul de diabet, este de
preferat ca fiecare pacient s fie investigat ct
mai complet d.p.d.v. sanguin i urinar.
La nevoie, se poate efectua i un examen
ecografic
pentru
depistarea
eventualelor
38
modificri abdominale.

Aspecte clinice
n diabetul zaharat
La cini, n cazul DZ, sunt foarte greu de deosebit
leziunile primare de cele induse secundar.
Totui, hipoplazia sau chiar aplazia insular ocup
un loc important ntre leziunile descoperite
necropsic, atestnd un diabet de tip I.

Ca leziuni mai frecvent asociate DZ sunt


menionate:
- steatoza hepatic,
- glomerulonefrita,
- lipidoza tubular renal,
- hiperplazia cortical suprarenal,
- cataracta etc.
39

Diagnosticul
Diagnosticul se stabilete pe baza mai multor date:
- ancheta clinic (anamneza), evaluarea semnelor
relatate de proprietar privind manifestrile prezentate de animal;

date clinice directe;


examen de laborator:
examen biochimic sanguin,
examen citohematologic,
examenul urinei.
Odat stabilit diagnosticul, se va
monitoriza pacientul, prin efectuarea
diverselor teste (glicemie, glicozurie).
Astfel se creeaz premizele eficientizrii
tratamentului.
40

Abordarea terapeutic
OBIECTIVE MAJORE:
echilibrul metabolic i controlul pe
termen lung al glicemiei;
prevenirea
cronice

complicaiilor

acute

eliminarea simptomelor;
optimizarea parametrilor metabolici;
atingerea i meninerea unei greuti
corporale rezonabile;
optimizarea stilului de via.
41

Abordare terapeutic
Dac animalul are o glicemie cuprins ntre:
- 140-180 mg/dl se recomand doar regim
alimentar pentru diabet (hran uscat Hills).
***n unele cazuri se admite i hran gtit pregtit dup dieta recomandat
n diabetologia uman. Ceaiul pentru diabet a fost recomandat n cantitate de
10 ml/kg.

42

Abordare terapeutic
Dac glicemie a jeun este ntre:
- 180-240 mg/dl, regimul alimentar se va
completa cu tratament cu hipoglicemiante orale:
- Meguan,
- Maninil,
- Novonorm,
- Fitodiab,
- Capsule cu afine.

43

Abordare terapeutic
Dac, n momentul prezentrii la medic, glicemia a
jeun este:
- peste 250 mg/dl, iar
- glicozuria mai mare de 500 mg/dl, se
instituie tratament cu insulin.

Se folosete frecvent insulina Mixtard-30, deoarece


are aciune mixt:
- rapid 30% i
- retard 70% insulin uman, care se poate gsi n farmacii.

44

Abordarea terapeutic
Insulina se poate administa:
- o dat pe zi,
- dimineaa, orele 7-8 sau
- de dou ori pe zi,
- dimineaa orele 7-8 i
- seara orele 19-20.
Administrarea are loc pe nemncate,
apoi la 10-30 minute se recomand
administrarea unei hrane consistente.
Seara, nainte de insulin nu se
administreaz hran timp de dou ore.

Se recomand 3 4 mese pe zi.


45

Abordare terapeutic

La pisicile diabetice, n general, dup


aproximativ 2-3 luni de tratament corect
i diet, nu mai e nevoie de
administrarea exogen de insulin,
n aproximativ 30% din cazuri.
Cererea ulterioar de insulin a
organismului nu se poate aproxima.
- exist pisici care nu vor mai
avea nevoie de insulin pentru tot restul
vieii,
- exist i cazuri n care
semnele clinice reapar dup sptmni
sau luni de la rezolvarea diabetului,
- exist pisici care oscileaz
46
ntre cele dou statusuri.

Abordarea terapeutic
a DZ tip I insulinodependent
Depistarea precoce a maladiei este dificil deoarece proprietarii de
animale nu sesizeaz dect momentul apariiei semnelor clinice. n acel
moment, pacienii sunt prezentai medicului veterinar pentru
determinarea glicemiei i glicozuriei.

Depistarea DZ insulinodependent (tip I) impune:


- instituirea dietei adecvate (regimul alimentar)
- a terapiei medicamentoase,
- stabilirea efortului fizic,
- educaia nsoitorilor asupra modalitilor
de adaptare la situaii clinice diferite.
Terapia medicamentoas, mpreun
cu regimul alimentar, au un rol
important pentru buna echilibrare
metabolic a diabetului.
47

Abordarea terapeutic
a DZ tip I insulinodependent
Insulinoterapia reprezint medicaia de elecie
a DZ insulinodependent (tip I).

Aplicat n cadrul unor protocoale terapeutice


corespunztoare, reuete s echilibreze metabolic
bolnavul i s induc, uneori, faza de remisie (parial sau

total).

Studiile indic frecvena mult mai


mare a remisiilor, n cazul n care se
asociaz insulina cu medicamente i
proceduri
imunomodulatorii.
La
animale,
mijloacele
terapeutice
adjuvante insulinei nu sunt pe deplin
studiate.
48

Abordare terapeutic
Terapia cu insulin
n DZ, secreia pancreatic de insulin este
sczut n proporii variabile, n funcie de tipul
de boal i de vechimea afeciunii.

Insulina este:
- pe de-o parte, medicamentul care asigur
tratamentul de baz al pacienilor cu DZ de tip I,
- pe de alt parte, controlul glicemiilor la
aproape un sfert din pacienii cu DZ de tip II,
Sunt situaii n care rezerva pancreatic de
insulin este suficient i n aceste cazuri,
diabetul se trateaz prin regim alimentar, care s
nu solicite excesiv necesarul de insulin.
n alte cazuri, secreia insulinic este sczut i
trebuie stimulat, n aciunea ei periferic, de
unele medicamente administrate oral. Cnd
pancreasul nu secret suficient hormon, se va
injecta insulin zilnic.
49

Abordare terapeutic
Terapia cu insulin

Avnd n vedere caracterele fizico-chimice


ale insulinei, singura cale de administrare este
cea parenteral, subcutanat.
Doar insulinele rapide, nemodificate, se
pot administra intravenos i intramuscular.

50

Abordare terapeutic
Terapia cu insulin
Factori care cresc absorbia insulinei includ:
- temperatura crescut la locul de administrare,
- masajul local,
- vasodilataia,
- exerciiul fizic (care antreneaz grupe musculare din zona

locului de

administrare).

Factori care ncetinesc absorbia insulinei, includ:


- temperatura sczut la locul de administrare,
- deshidratarea,
- vasoconstricia,
- dozele mari de insulin,
- grosimea esutului adipos,
- lipodistrofia.
51

Abordare terapeutic
Terapia cu insulin
Efectul terapeutic al insulinei const n:
- scderea glicemiei, prin
- creterea utilizrii periferice a glucozei
(glicogenolizei)

- reducerea produciei hepatice de glucoz

(gluconeogenezei hepatice).

Necesarul de insulin depinde de :


- cantitatea de glucide din alimentaie;
- modul de preparare al alimentelor care
conin glucide;
- coninutul n proteine;
- lipidele i fibrele consumate la masa
respectiv;
- cantitatea de lichide consumate la mas;
- ora din zi la care se administreaz hrana.
52

Abordare terapeutic
Terapia cu insulin
Un tratament corect urmrete

obinerea urmtoarelor

valori glicemice:
- dimineaa, pe nemncate i nainte de mese:
- 90 mg/dl;
- post prandial,
- la o or: 115 mg/dl;
- la dou ore: 100 mg/dl.

Condiiile ideale de tratament


presupun, adaptarea dozei de insulin
prandial la cantitatea de alimente ce vor
fi consumate i nu consumul unei
cantiti de alimente (glucide) la doza de
insulin prestabilit.
53

Abordare terapeutic
Terapia cu insulin

Preparatele hormonale insulinice se clasific n:


- preparate cu aciune rapid
- Insulina,
- Insulina P.,
- Insulina novo actrapid
- preparate cu aciune medie
- Komb-Insulin,
- Hg-Insulin Hoechst,
- Insulin HM;
- preparate cu aciune retard
- Insulin-novo-lente,
- Long Insuline;
54

Abordarea terapeutic
a diabetului zaharat tip II
Depistarea precoce a DZ de tip II
este foarte greu de realizat.

Se va acorda o atenie deosebit


pacienilor obezi, sedentari, hrnii
necorespunztor.

Dup decelarea acestui tip de


diabet se trece la instituirea ct mai
rapid a terapiei adecvate.
55

Abordarea terapeutic
a DZ tip II
Reducerea ponderal la obezi, produce o
ameliorare spectaculoas a toleranei la glucide,
ajungndu-se chiar la suprimarea medicaiei
orale.
Prin scderea coninutului n grsimi a
adipocitelor are loc o ptrundere mai uoar a
glucozei
n
celule
i,
implicit,
scderea
concentraiei sale sanguine.

Scderea moderat n greutate, asociat cu


efort fizic, poate ameliora semnificativ tolerana
la glucoz.
Din alimentaie trebuie diminuate grsimile
saturate i glucidele, n schimbul creterii aportului de
fibre.
56
***

Abordare terapeutic
Terapia cu hipoglicemiante orale
n DZ de tip II este vorba de:
- scderea sensibilitii la insulin a esuturilor
periferice i
- o scdere a secreiei pancreatice de insulin.

Aceste defecte pot fi compensate, prin aplicarea unei


alimentaii corespunztoare, cu scopul de a evitarea
stimularea excesiv a secreiei de insulin.
Insulino-rezistena va fi redus prin:
- scderea n greutate la obezi sau supraponderali,
- i printr-un program de micare adecvat.

57

Abordare terapeutic
Terapia cu hipoglicemiante orale

Cnd echilibrarea numai prin regim dietetic i


efort nu mai este posibil, se trece la
administrarea medicamentelor hipoglicemiante.

Acestea sunt eficace doar n condiiile respectrii stricte a regimului stabilit de


medicul specialist.

Medicaia antidiabetic oral se instituie atunci


cnd:
- valorile glicemiei nu sunt prea ridicate,
- dup o tatonare a rspunsului glicemic la
dieta hipoglucidic.

58

Abordare terapeutic
Terapia cu hipoglicemiante orale
n funcie de cele dou mecanisme care stau la baza
declanrii DZ de tip II exist dou categorii de
medicamente cu administrare oral, care se adreseaz, n
special, unuia dintre mecanismele predominante:
- pentru insulinorezisten
- categoria biguanidelor;
- pentru a compensa scderea secreiei de
insulin
-categoria sulfamidele hipoglicemiante.

n cazul animalelor cu DZ de tip II care


sunt sau au fost obeze, mecanismul
principal al diabetului l constituie
insulinorezistena.
Ca urmare, se va ncepe tratamentul
59
oral cu biguanide.

Abordare terapeutic
Terapia cu hipoglicemiante orale
Dintre cele trei molecule de biguanide cunoscute:
- metforminul,
- buforminul i
- fenforminul,
Metforminul (Stagid, Meguan, Siofor, Glucophage)
este cel mai utilizat.
Buforminul (Silubin retard) are aceleai caracteristici
i este bine tolerat la cine.
Aciunea antihiperglicemiant a metforminei este datorat creterii sensibilitii
la insulin. Metformina nu acioneaz asupra pancresului, este ineficace n
absena insulinei i acioneaz doar asupra esuturilor int ale insulinei. Dup
adminstrarea ei se observ ameliorarea glicemiei i scderea concentraiei
plasmatice a insulinei.

n practica MV, cel mai folosit produs pe baz de


metformin este Meguanul, bine tolerat de cine (500
60
mg de dou ori pe zi pentru 40 kg), dar nu i de pisic.

Abordare terapeutic
Terapia cu hipoglicemiante orale
efect anorexigen, util pentru

Biguanidele au
animalele obeze.
Spre deosebire de sulfamidele hipoglicemiante,
biguanidele nu prezint riscul de hipoglicemie.
Metforminul se administreaz imediat dup mas.
Tratamentul cu biguanide este contraindicat la
diabetici cu:
- insuficien cardiac,
- renal sau
- respiratorie,
- n suferine hepatice avansate,
- n acidoz,
- n gestaie sau
61
- lactaie.

Abordare terapeutic
Terapia cu hipoglicemiante orale
n DZ de tip II, suflamidele hipoglicemiante cresc
secreia pancreatic de insulin, deci se adreseaz
celui de-al doilea mecanism de producere al acestui tip
de diabet (scderea relativ a secreiei de insulin).
Ele pot fi utilizate singure sau n asociae cu
biguanidele.

Substana de baz a sulfamidelor hipoglicemiante


este sulfonilureea.

n funcie de:
- durata de aciune,
- eficacitate i
- efecte secundare
se va alege tipul de medicament
62
corespunztor pacientului.

Abordare terapeutic
Terapia cu hipoglicemiante orale
Sulfamidele hipoglicemiante cu aciune biologic
lung (Glibenclamidul, Glimepiridul) pot fi administrate
n doz unic, zilnic, dar au efecte hipoglicemiante
crescute.
La animalele n vrst este de preferat
administrarea medicamentelor pe baz sulfonilureic
cu aciune biologic scurt (Glipizid, Glicazidul).
La cine i pisic, Maninilul (glibenclamidum)
este cel mai folosit medicament din aceast
clas, doza fiind de 0,2 mg/kg/zi.

63

Abordarea dietetic
Alturi de:
- tratamentul farmacologic (insulin, hipoglicemiante orale) i
- de monitorizarea efortului fizic,
alimentaia pacienilor cu diabet este o component
terapeutic esenial.
Principiile dietoterapiei sunt comune ambelor tipuri de

diabet.

Necesarul caloric se calculeaz innd cont de:


- vrst,
- sex,
- greutatea real,
- activitate fizic,
- patologie asociat,
- factori de risc etc.

64

Abordarea dietetic
Obiectivele generale ale dieteticii
diabetul de tip I sunt :
- cretere i dezvoltare normal;
- aport nutritiv adecvat;
- normalizarea glicemiei;
- timp i interval de mas adecvat.

pentru

Obiectivele generale ale dieteticii pentru


diabetul de tip II sunt:
- limitarea ingestiei calorice;
- normalizarea metabolismului lipidelor serice;
- normalizarea greutii corporale;
- normalizarea glicemiei.
65

Abordarea dietetic
GLUCIDELE se prezint ca:
- monozaharide (glucoz i fructoz),
- dizaharide (sucroz i lactoz) i
- polizaharide (amidon i fibre).
Digestia i transformarea lor n monozaharide are loc
rapid, n cavitatea bucal i intestinul subire.
Sunt absorbite n snge i transportate spre ficat i vena port.

Raia glucidic n raia animalului cu diabet variaz


ntre 35-45% din totalul energetic zilnic.
Carbohidraii compleci vor fi predominani, dar se
accept i o cantitate de 15 g/zi de zaharuri simple.
Este de preferat ca pacienii cu diabet s aib 4-6
mese pe zi i s consume proteine la fiecare mas.

66

Abordarea dietetic
PROTEINELE au rol plastic, fiind necesare la sinteza:
- esuturilor,
- organelor,
- enzimelor i
- n reglarea unor funcii ale organismului.
Sinteza i meninerea proteinelor structurale sunt dependente direct de proteinele
provenite din alimentaie.

Raia proteic n dietetica diabeticului este de 15% din


totalul caloric zilnic.
Ea difer n funcie de vrst, sex, greutate corporal,
efort fizic, dar trebuie s fie format din 2/3 proteine de
origine animal i 1/3 proteine de origine vegetal.
Consumul excesiv de proteine de ctre pacienii diabetici a fost

implicat n patogeneza bolii renale diabetice (nefropatia diabetic).


Restricia consumului de proteine la animalele cu proteinurie s-a
67
dovedit util pentru a ntrzia progresiunea complicaiilor renale.

Abordarea dietetic
LIPIDELE sunt importante n raia alimentar a
diabeticilor, avnd rol plastic i energetic.
Grsimile alimentare sporesc aportul de vitamine
liposolubile (A, D, E, K) i nu cresc nivelul glucozei din
snge.
Ele prelungesc digestia alimentelor i evacuarea lor din stomac, modernd curba
de rspuns glicemic postprandial.

n raia diabeticului, proporia lipidelor trebuie s fie


de 30-35% din valoarea caloric a raiei.
Grsimile saturate sub 10% din totalul lipidelor.
Grsimile polinesaturate 10% din raia lipidic, iar
Grsimile mononesaturate 12-15%.

Se vor evita prjelile sau nclzirea grsimilor i se vor prefera


uleiurile crude.
Ca tehnic de preparare se recomand fierberea, coacerea sau
rotisarea.
68
Se va supraveghea atent raia de lipide pentru a preveni riscul
bolilor cardiovasculare la diabetici.

Abordarea dietetic
S-a demonstrat c consumul de ulei de pete este
invers corelat cu riscul de boal coronarian, mai ales al

petilor de ap srat (somon, macrou, ton, hering).

Vitaminele i mineralele sunt folosite n cantiti


mici de ctre organism, avnd rol important n
transferul de energie i n sinteza esuturilor.
Fructele, vegetalele, pinea integral, legumele
proaspete reprezint cele mai bune surse de vitamine
i minerale.
S-a semnalat, la animalele cu DZ de tip I, un procent
mai crescut de risc pentru afectarea metabolismului
calciului i al vitaminei D, asociat cu reducerea
69
masei osoase.

Abordarea dietetic
n cazul acidozei diabetice, se pierde
excesiv magneziul prin urin; acesta
va fi nlocuit prin administrare pe cale
bucal.

n cazul rnilor sau ulcerelor la nivelul


membrelor se va interveni printr-un aport
suplimentar de zinc.
n alimentaia animalelor, sarea nu
trebuie
s
depeasc
1g/1000
kcal/zi.
70

Abordarea dietetic
Se recomand respectarea unei diete formate
din urmtoarele alimente:
- hrana uscat sau umed special (Hill`s

W/D)

- alimente cu glucide sub 5%

pot fi consumate
fr restricie (conopid, ciuperci, ardei gras, castravei,
fasole verde, dovlecei, vinete, roii, ridichi, salat verde,
spanac, lmi, pepene galben);

- produse lactate dietetice

(lapte, iaurt, brnz

dulce, ca, brnz topit);

- ou, unt i cacaval maxim 10 g/zi;


- smntn i uleiuri vegetale max 50
g/zi;
- moderat recomandat: morcovi, elin,
sfec, orez, coacze, mandarine, fragi,
71
cpuni, mere i alune.

Abordarea dietetic

Noile diete cu coninut sczut de


carbohidrai i crescut de proteine,
suplinesc cu succes nivelurile proteice
similare.
n cazul
unei
diete limitate n
carbohidrai, teoretic este necesar un
nivel proteic crescut pentru a menine o
glicemie
normal
prin
creterea
gluconeogenezei hepatice.
Prin limitarea carbohidrailor din diet,
glicemia este meninut n principal prin
gluconeogenez hepatic care elibereaz
glucoza n circulaie la o rat mai lent i
n cantiti mici.
Prin aceasta sunt evitate fluctuaiile glicemiei relaionate cu
72
absorbia postprandial a glucozei.

Abordarea dietetic
Recomandrile fcute de American Diabetes
Association pentru animalele de companie (cini i
pisici) sunt:
- meninerea greutii;
- limitarea aportului proteic la 0,8 g/kg/zi;
- glucidele s asigure 55% din totalul
caloriilor dintr-o zi;
- dintre glucidele consumate, cel puin 40
g/zi vor fi glucide nerafinate, cu fibre;
- aportul de grsimi se va reduce la 3035% din totalul caloriilor, din care 1/3
grsimi saturate i 13% mono-nesaturate;
- colesterolul va fi redus la mai puin de
300 mg/zi;
- aportul de sodiu va fi limitat la 1 g/1000
73
kcal consumat.

Abordarea dietetic
Terapia allotrop
Indiferent de tipul de diabet, tratamentul specific
poate fi nsoit de produse naturiste:
- extract din mldie de mslin (DZ de tip II);
- smburi de msline uscai i pisai (DZ de tip II);
- extract din mldie de afin (afeciuni oftalmologice n
diabet);

- extract din muguri de dud (DZ de tip II i afeciuni


oftalmologice);

- ceai de afine i coacze negre (DZ de tip II) ;


- produse de tip homeopat (diabet zaharat de tip I i
II);

- Fitodiab i ceaiul antidiabetic.

74

Concluzii
Se estimeaz c incidena DZ ar fi de
0,2-1% la cinii i pisicile examinate n
clinicile de animale mici, majoritatea fiind
obezi.

Apariia DZ la cine i pisic este


influenat de: predispoziia ereditar,
vrst, ras, sex, starea de ntreinere,
stres, factori imuni/autoimuni, factori de
mediu i iatrogeni, alimentaia i carenele
vitamino-minerale.
Factorii de risc pentru apariia DZ la
cini sunt reprezentai de: tulburrile
hormonale (hipotiroidismul i sindromul Cushing),
pancreatite, stres i predipoziia genetic.
75

Concluzii

La pisici, factorul de risc primordial


pentru DZ este vrsta naintat 7 - 9 ani
(70-90%). Ali factori predispozani
sunt sedentarismul, administrarea pe
termen
lung
a
progestativelor,
neoplaziile
pancreatice
i
factorii
genetici.
Pentru diagnosticul terapeutic al
DZ se va ine cont de: anamnez,
vrst, stadiul clinic (ngrarea), de
semnele clinice
i
de
rezultatele
investigaiilor paraclinice.

76

Concluzii
Simptomatologia DZ la cine i pisic
este insidioas, predominnd:
- poliuria,
- polidipsia,
- polifagia,
- pierderea n greutate,
- cataracta,
- rezistena sczut la infecii.
Complicaiile DZ pot fi:
- acute (hipoglicemia, cetoacidoza, strile de
hipoosmolaritate excesiv) i
- cronice (macroangiopatia, microangiopatia,
neuropatia, piciorul diabetic).

77

Concluzii

n cazul DZ de tip I se va ine cont de tipul


de insulin (intensitate i durat) i de rspunsul
animalului la tratament. Astfel, se va preciza
posologia i ritmul de administrare a insulinei. Doza de
insulin se va adapta i n funcie de regimul
alimentar i cel de via al animalului bolnav.
Profilactic,
n
DZ,
se
recomand
prevenirea obezitii prin mijloace alimentaro-dietetice.
Acest lucru este posibil printr-o diet
hipocaloric sau printr-un aport caloric
global diminuat.

Hipoglicemiantele orale pot fi folosite ca


adjuvante, dar nu ca substituente ale unui
regim de restricie.
78

Concluzii

Principiile dietoterapiei sunt


ambelor tipuri de diabet.

comune

Necesarul caloric se calculeaz innd


cont de vrst, sex, greutate corporal,
activitate fizic, patologie asociat, factori
de risc etc.

79

V mulumesc !
80