Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SISTEMULUI NERVOS
CENTRAL
Prof. Dr. Marcel Pereanu
Encefalitele virale
Neurosifilisul (tabesul dorsal)
Abcesul cerebral
Scleroza multipl
1. Encefalitele virale
CLASIFICARE
A. Encefalita herpetic
B. Encefalita letargic (von Economo)
C. Encefalita determinat de
arbovirusuri
D. Encefalita determinat de
enterovirusuri
E. Encefalita rabic
A. Encefalita herpetic
MORFOPATOLOGIE
TABLOU CLINIC
EXAMINRI PARACLINICE
EVOLUIE
Grav
n trecut mortalitatea oscila ntre 3070%
n prezent (dup Acyclovir
parenteral) a sczut la sub 20%
Sechele:
- tulburri de memorie
- psihoz Korsakov
- demen
- crize comiiale secundare
TRATAMENT
Forme clinice:
- oculo-letargic (somnolen,
oftalmoplegie, hiperkinezii)
- algo-mioclonic (mioclonii,
dureri musculare)
Sechele: sindrom parkinsonian,
tulburri ale somnului, crize oculogire, tulburri comportamentale
C. Encefalite determinate de
arbovirusuri
Patogenie: 3 faze
- viremic, 4-7 zile, cu stare general
alterat, subfebriliti
- afebrilitate, cu astenie (8-10 zile)
- nervoas sau encefalitic propriu-zis:
debut brusc, cefalee atroce frontal i
retroocular, febr, frisoane, fotofobie, urmate de diplopie, vertij,
convulsii, tremurturi ale mandibulei,
brbiei, limbii i membrelor superioare
FORME CLINICE
Meningoencefalitic
Encefalomielitic
Poliomielitic
Poliradiculonevritic
Inaparente, subclinice
SECHELE
Semne extrapiramidale
Atrofii musculare
Neuropsihice (tulburri de
comportament, ntrziere mintal)
Encefalita rabic
TABLOU CLINIC
TRATAMENT
ABCESUL CEREBRAL
ETIOLOGIE
TABLOU CLINIC
Triada Bergmann:
- sindrom infecios: febr, VSH
crescut, hiperleucocitoz
- sindrom de HIC: cefalee,
vrsturi, edem papilar
- sindrom neurologic de focar:
hemiparez, hemihipoestezie,
afazie, semne cerebeloase i de
trunchi cerebral
EXAMINRI PARACLINICE
TRATAMENT
SCLEROZA MULTIPL
DEFINIIE
EPIDEMIOLOGIE
MORFOPATOLOGIE
LOCALIZAREA PLCILOR
ETIOPATOGENIE
1. Sindromul piramidal
2. Sindromul cerebelos
4. Tulburri de sensibilitate
Subiective:
- parestezii, debut la membrele
inferioare
- dureri (nevralgie trigeminal)
Obiective:
- superficiale (tactil, termic, dureros)
- profunde (vibrator, mioartrokinetic)
Semnul Lhermitte - adesea prezent
7. Tulburri psihice
8. Manifestri paroxistice
EXAMINRI PARACLINICE
TRATAMENT
1. Tratamentul puseelor
2. Tratamentul de fond
3. Tratament simptomatic
1. Tratamentul puseelor
Metilprednisolon dup schema: SoluMedrol 1g/zi 3-5 zile i.v., apoi Medrol
1 mg/kg corp p.o. timp de 11 zile
Plasmafereza, se poate efectua
singur sau n combinaie cu
corticoterapia
2. Tratamentul de fond
Imunomodulatoare:
- interferon beta-1b SC (Betaferon), beta-1a
IM (Avonex), beta-1a SC (Rebif)
- glatiramer acetat (Copaxone)
- imunoglobuline i.v.
Imunosupresoare:
- azatioprina (Imuran)
- ciclofosfamida (Endoxan)
- mitoxantrona
Anti-alfa 4 integrin (anticorp monoclonal):
- natalizumab
3. Tratament simptomatic
A. Spasticitatea:
baclofen (agonist GABA)
- p.o.
- intratecal (pomp)
tizanidina (agonist alfa-adrenergic
central)
benzodiazepine (diazepam, clonazepam)
injecii selective cu toxin botulinic tip A
neurectomie i riziotomie chirurgical
3. Tratament simptomatic
B. Oboseala:
amantadina (antagonist de receptor
NMDA)
Modafinil (agonist adrenergic alfa-1)
Metilfenidat (stimulant al SNC)
3. Tratament simptomatic
C. Tremorul i ataxia cerebeloas:
clonazepam (tremorul de intenie)
propranolol
primidon
stimulare cerebral profund
3. Tratament simptomatic
D. Tulburrile urinare:
ageni anticolinergici
- oxybutirina
- tolterodina
- hiosciamina
antidepresani triciclici
- amitriptilina
- imipramina
desmopresin acetat (spray nazal)
autosondaj vezical
3. Tratament simptomatic
E. Manifestri paroxistice (spasme
tonice, dureri nevralgice)
antidepresive triciclice (amitriptilina)
anticonvulsivante:
- carbamazepin
- gabapentin
- pregabalin
metilprednisolon i.v. (Solu-Medrol) 1
mg/zi 3-5 zile
acetazolamida