Estmulo Vibroacstico

Dr. Carlos Espinoza Flores

INMP

Definicin
Es una prueba de bienestar fetal
en
la
que
se
valoran
las
modificaciones cardiotocogrficas
de la frecuencia cardaca fetal tras
la activacin de un laringfono
aplicado sobre la pared abdominal
a nivel del polo ceflico fetal

NST Reactivo

NST No Reactivo?

Algn estmulo

Cmo estimularlo?
Qu dicen las evidencias?

Evidencias Cochrane, Tan 2001c

Administracin de glucosa para facilitar
los test de bienestar fetal
No hubo beneficios de la administracin
de glucosa en 2 ensayos con 708 gestantes.

Evidencias Cochrane, Tan 2001a

Manipulacin fetal
3 trials con 1100 mujeres: No
beneficios demostrados con la
manipulacin fetal

Efecto de la luz halgena

Un ensayo clnico con 176
gestantes no demuestra beneficio
alguno

Evidencias Cochrane, Tan 2001b

Un total de 7 ensayos con 4325 participantes
La estimulacin vibroacstica:
Redujo la incidencia de pruebas prenatales
de cardiotocografa no reactivas 0.61, IC)de
0.75)

95%

0.49-

Redujo el tiempo promedio de la prueba de

cardiotocografa
La estimulacin vibroacstica evoc ms que la
estimulacin simulada cuando se us unida a la
prueba de frecuencia cardiaca (OR 0.08, IC 95% 0.06- 0.12).

El Comportamiento Fetal
Los fetos a trmino
pasan aproximadamente
el 25% de su tiempo en
estadio
1F
(sueo
tranquilo) durante el cual
presentan aceleraciones
pero
variabilidad
disminuda.
Pueden
normalmente durar hasta
70 minutos.

El Comportamiento Fetal

La mayor parte del tiempo (6070%) pasan estado 2F que es

un
sueo
activo,
con
movimietos
corporales
asociados con aceleraciones,
movimientos
oculares,
y
variabilidad incrementada.

El estado 3F es caracterizado
por movimientos oculares y
movimientos
corporales
y
aceleraciones ausentes

El estado 4F el feto est en

continuo
movimiento
con
aceleraciones
y
variabilidad
constante.

Estmulo Vibroacstico
Se utiliza una laringe
artificial que genera
niveles de presin y
sonido de 85 a 110 dB
medido en el aire con
una frecuencia de 100 a
9000 Hz
No est claro si es el
fenmeno acstico o
vibratorio el que genera
el estmulo

Los sonidos normales

Niveles de ruido 60 dB
Sonidos de frecuencia baja <
100Hz

Qu produce el EVA
La respuesta fetal al
EVA se traduce en
una serie de cambios
en los patrones de la
frecuencia cardaca,
en la actividad
somtica y en los
movimientos
respiratorios fetales

Qu produce el EVA
A partir de la semana 28, la respuesta fetal
inmediata al EVA, iniciada dentro de los
primeros 60 segundos tras la estimulacin
con el laringfono, se objetiva en el
registro cardiotocogrfico en el 90% de los
casos en una aceleracin transitoria de la
FCF de 30 9 latidos de amplitud y 271
170 segundos de duracin.

Respuesta Positiva
Es la respuesta considerada normal. El feto pasa
tras la EVA de un estado de sueo a vigilia,
manifestado por una serie de cambios
conductuales, que habitualmente son
indicadores de bienestar fetal.
Tambin es frecuente observar, tras la EVA, el
inicio de una contraccin uterina

Respuesta Negativa
Es la respuesta considerada anormal. No se
producen los cambios fisiolgicos mencionados
anteriormente o se produce un descenso de la
FCF como respuesta inmediata nica al EVA

Su interpretacin es doble: el feto no ha odo

el sonido producido por el laringfono o
se
aconseja
repetir
la
estimulacin
su estado puede estar deteriorado. En este
vibroacstica y observar de nuevo el registro
caso,
de la FCF antes de tomar una decisin

Podra el EVA daar el odo fetal

Se han documentado sonidos basales
intratero de hasta 88 dB durante el parto.
El lquido amnitico atena las vibraciones
acsticas. Por lo tanto una laringe que en
promedio produce 90 dB llega al feto solo 40
dB, que es un nivel de conversacin normal a
1 metro de distancia
Estudios de seguimeinto de hasta 4 aos no
han documentado daos al odo

Evidencias Cochrane, East

2005
El EVA en el intraparto luego de un
trazado no reactivo:
Significancia incierta. No se encontr
ningn ensayo

Conclusiones
Existe evidencia confiable de que
el EVA disminuye el nmero de
falsos negativos en los trazados y
acorta el tiempo necesario para la
realizacin del test