ACUITATEA

AUDITIV

Acuitatea auditiv
Acuitas (lat.) = Finee
Proprietatea funcional a urechii:

de a percepe senzaii la un prag cobort

de a distinge diferene minime

Analizatorul auditiv

Compus din trei segmente:

periferic

urechea

intermediar

nervul cohlear

central: nuclee, ci, arii centrale

Urechea este un organ de sim,

special construit pentru a fi
excitat de energia vibratorie
care se propag prin aer.
Urechea aparine clasei
generale a mecanoreceptorilor n care se mai afl
simul tactil, presoceptorii i
organele echilibrului.

Urechea extern
Este compus din pavilion i din
conductul auditiv extern.
Pavilionul are rolul de localizare
a surselor sonore i de amplificare
selectiv a unor frecvene
Conductul auditiv extern
protejeaz structurile urechii
medii i contribuie la amplificarea
selectiv a unor frecvene.
Vibraiile aeriene transmise de
urechea extern pun n micare
timpanul i lanul osicular.

Urechea medie
transform vibraiile
aeriene care ajung la
timpan n vibraii de
presiune n lichidele din
urechea intern
realizeaz o adaptare a
impedanei ntre mediul
aerian i aceste lichide.

Cele mai importante

elemente ale urechii
medii sunt:

membrana timpanic

lantul oscicular (ciocan,

nicovala, scri)

Absena complet a membranei

timpanice i a lanului osicular

o hipoacuzie de aproximativ 39 dB,

din cauza pierderii raportului
suprafeelor i efectului de prghie
(27 dB), precum i a pierderii de 12

dB ce survine prin anularea energiei

la nivelul ferestrei rotunde.

Dezarticularea membranei
timpanice i a lanului osicular
ngreuneaz i limiteaz
transmiterea energiei cu nc
12 dB.

n final pierderea auditiv

total va fi de aproximativ 51

dB.

 Urechea intern

este locul unde

fenomenul fizic al sunetului transmis pn
la ea este transformat n energie nervoas
prin descompunere n funcie de
frecvenele componente i codificare
Urechea intern

este

alctuit din:
Labrintul osos
Labirintul membranos

Organul Corti

Fiziologia urechii interne se confund practic

cu fiziologia organului Corti

Se gsete pe membrana bazilar, formnd
un fel de creast pe toat lungimea
peretelui posterior al canalului cohlear.

Organul Corti

Este alctuit din celule

senzoriale:

3500 celule ciliate

interne

15000 celule ciliate

externe

Organul Corti
Celulele ciliate formeaz sinapse cu terminaiile

nervilor cohleari

Prin ganglionul spiral sunt trimii axoni n nervul

cohlear i n SNC n partea superioar a bulbului

Deplasarea cililor
conduce la excitarea
fibrelor nervoase
Informaia ajunge
la cortex pe calea
auditiv

Localizarea sunetului
Undele sonore cu frecven joas determin activarea
membranei bazilare de lng apexul cohlear

Sunetele cu frecven intermediar activeaz poriunea

membranei bazilare situat ntre apex i cohlee

Sunetele cu frecven nalt activeaz membrana bazilar

de la baza cohleei

Audiia

Audiia este funcia urechii de a percepe sunetele de

anumite frecvene i intensitii

Un sunet poate fi receptat pe cale otic fiziologic

numit calea aerian

Pragul minim al unui auz normal pentru conducerea

aerian este situat audiometric ntre 0 i 30 dB

Audiia

Sunetul mai este receptat i pe alte ci cum ar fi calea otic

osoas (mastoid-cohlee) numit i conducerea osoas ce
este parafiziologic la omul normal

Calea osoas devine fiziopatologic atunci cnd este blocat

complet sistemul de transmisie (de exemplu, n ageneziile
meato-cavotimpanice).

Mai exist i o posibilitate de conducere cartilaginoas pe

cartilajul tragal (asemntoare cu conducerea osoas).

Sunetele mai pot fi receptate i tactil, palpator (n special

cele grave de exemplu la 16 Hz), dar i palestezic
(sensibilitatea vibratorie osoas). Aceast receptare nu este
ns n mod normal transcohlear

Scderea acuitii auditive

n clinic, scderea acuitii auditive se denumete prin doi

termeni sinonimi:
- hipoacuzie (hipo + gr. akouein a auzi)

- surditate (lat. surditas),

Scderea acuitii poate fi:
- uoar sau discret (ntre 30-50 dB)
- moderat (ntre 50-70 dB)
- accentuat sau profund (ntre 70-90 dB)
- resturi auditive (peste 90 dB)
- cofoz (gr. kophos surd) sau anacuzie (inexcitabilitate
cohlear sau surditate total)
Surditatea poate fi unilateral sau bilateral (egal sau inegal)

Tipuri de surditate

Surditatea de tip transmisie este aceea n care conducerea osoas

este mai bun dect cea aerian.

Surditatea de tip percepie este aceea n care conducerea aerian

este mai bun dect cea osoas. Surditatea de percepie sau
recepie poate fi:

cohlear sau endocohlear (datorndu-se unor leziuni ale

cohleei)
retrocohlear sau neurosenzorial (manifestat prin
fatigabilitatea nervului sau prelungirea timpului de transmitere a
influxului nervos)

Cauze:
Hipoacuzia de percepie:

Presbiacuzia scderea acuitii auditive o

data cu vrsta
Tumori cerebrale neurinomul de acustic
Medicamente aminoglicozide, diuretice
Infecii parotidita, meningita
Infecii congenitale-rujeola,herpes, sifilis,
etc.
Traumatisme sonore peste 90Db
Boala Meniere

Cauze:
Hipoacuzia de transmisie:
Obstrucia conductului auditiv
(cerumen, tumor)
Otita medie seroas
Perforarea membranei timpanice
Colesteatomul-tumor benign n
urechea medie
Otospongioza dezvoltarea
progresiv a unui os n urechea
medie

Metode de determinare
a scderii acuitii auditive

Acumetria fonic
Acumetria fonic i pstreaz valoarea
n testarea intraoperatorie a procedeului efectuat
n urmrirea postoperatorie n cazul suspiciunii de
labirintizare

Probele cu diapazonul

pentru testarea n conducere

aerian, braele diapazonului vor fi
prezentate n plan frontal (n faa
meatului acustic extern)

pentru testarea n conducere

osoas, piciorul diapazonului va fi
aezat pe mastoid

diapazonul nu trebuie s vin n

contact cu pavilionul urechii
deoarece sunetul va fi transmis pe
cale cartilaginoas

Proba Weber

Proba Weber compar conducerile osoase ale celor

dou urechi. Subiectul este instruit s precizeze n care
ureche percepe sunetul diapazonului

Hipoacuzie de
transmisie

Normal

Hipoacuzie
neurosenzorial

Proba Rinne

Proba Rinne compar conducerea aerian cu conducerea osoas

de la aceeai ureche. Subiectul este instruit s spun n ce situaie
aude sunetul mai tare

Rinne pozitiv - sunetul este auzit

mai tare n conducere aerian

Rinne negativ - sunetul este auzit

mai tare n conducere osoas

Rinn pozitiv este caracteristic unui

auz normal sau unei hipoacuzii
neurosenzoriale

Rinne negativ este specific unei

hipoacuzii de transmisie.

Examenul audiometric

Examenul audiometric se realizeaz n mediu fr zgomot

(camere sau cabine insonorizate) cu ajutorul audiometrului.

nainte de nceperea testelor audiometrice trebuie ndeplinite mai

multe cerine generale:
vrsta minim
subiectul nu trebuie expus la zgomot
cu cel puin dou ore nainte de test
date despre auzul pacientului (care
ureche este mai sntoas, n ce
mprejurri s-a modificat auzul etc.)

Audiometria tonal liminar (cu sunete pure)

Audiometria tonal liminar (cu sunete pure)

dac se cunoate care ureche este mai bun se ncepe

testarea cu ea

se testeaz separat auzul de la fiecare ureche att n

conducere aerian, ct i n conducere osoas; frecvenele
acute se testeaz primele, deoarece frecvenele grave
exercit o aciune de mascare asupra frecvenelor acute
putnd duce la obinerea unor praguri mai joase dect sunt
n realitate

Frecvena de 1 kHz se testeaz din nou la sfrit deoarece

pacientul s-a obinuit ntre timp cu cerinele testului
(necesitatea de a rspunde ntr-adevr la prag).

Audiometria tonal liminar (cu sunete pure)

Sensiblitatea urechii umane la prag n funcie de

frecven. Se tie c transmisia sunetului se face n mod
natural pe cale aerian (CA > CO). Testarea sensibilitii
auditive pe cale osoas este doar un artificiu necesar
pentru a se putea separa hipoacuziile de transmisie de
hipoacuziile neurosenzoriale

Diferena de intensitate ntre cele 2 ci de transmisie a

sunetului este de aproximativ 35 dB

Audiometria tonal liminar (cu sunete pure)

Auzul normal
Curbele audiometrice
normale sunt cele la
care pragurile nu sunt
mai jos de 15 dB (la
copii) i de 25 dB (la
aduli).
Pragurile din
conducerea aerian
sunt suprapuse peste
pragurile din
conducerea osoas

Audiometria tonal liminar (cu sunete pure)

Hipoacuzia de transmisie

Apare n momentul n care

pragurile din conducerea
aerian sunt situate mai jos
dect normal, n timp ce
pragurile n conducerea
osoas se gsesc n zona
normalului. Diferena dintre
CA i CO se numete Rinne
negativ audiometric.
n acest tip de hipoacuzii,
pierderea de auz este mai
accentuat pe frecvenele
grave.

Audiometria tonal liminar (cu sunete pure)

Hipoacuzia neurosenzorial

Nu exist o diferen
mai mare de 5 dB ntre
pragurile din conducerea
aerian i cele din
conducerea osoas, iar
pierderea de auz este
mai important pe
frecvenele acute.

Audiometria tonal liminar (cu sunete pure)

Hipoacuzia mixt

n acest tip se ntlnesc att

caracteristici ale hipoacuziilor
de transmisie (n zona
frecvenelor grave) ct i
caracteristici ale hipoacuziilor
neurosenzoriale (n zona
frecvenelor acute).
Hipoacuzia mixt apare fie ca o
hipoacuzie neurosenzorial la
care s-a suprapus o
component de transmisie n
deficitul auditiv, fie ca o
hipoacuzie de transmisie care sa labirintizat.

Audiometria vocal

Capacitatea de a nelege vorbirea este cel mai important

aspect al funciei auditive umane

Evaluarea auzului pentru tonuri pure ofer informaii

despre sensibilitatea auzului, dar numai informaii
limitate n ceea ce privete capacitatea de comunicare
interuman. Este evident necesitatea evalurii prin
stimulare specific (foneme)

Vorbirea poate fi detectat la nivele de intensitate mai

mici dect este necesar pentru nelegerea cuvntului i
c gradul de nelegere este legat de intensitatea
semnalului, de tipul semnalului (cuvinte monosilabice,
cuvinte bisilabice, propoziii, fraze).

Audiometria vocal
Stimulul testelor audiometriei vocale este vorbirea sau
materialul fonetic
Acesta poate fi reprezentat de:

cuvinte mono- sau bisilabice

cuvinte fr sens (logatomi)

propoziii
numere
silabe

Testele inteligibilitii vorbirii trebuie s ndeplineasc cteva

condiii:

cuvintele din list s aib acelai numr de silabe

s nu existe cuvinte cu sens dublu
pronunarea structurilor s fie fix
cuvintele s fac parte din vocabularul subiectului
listele de cuvinte sau propoziii s fie echilibrate fonetic
listele s fie echivalente din punctul de vedere al gradului de dificultate
s existe materiale calibrate

Tratament:
Depinde de cauz
Antrenat de obstrucia CAE picturi ce

dizolv dopurile de cerumen

Efuziuni lichidiene in urechea medie
timpanostomie
Copii-otita seroas-adenoidectomie
permite deschiderea trompei lui Eustachio

Tratament:

Boli autoimune corticoterapie

Otoscleroz chirurgical- stapedectomie i nlocuirea
scriei cu o protez
Tumorile craniene-dac pot fi ndeprtate auzul se
restabilete
Dac nu poate fi eliminat cauza trebuie compensat
pierderea funciei auditive(proteze auditive)
Hipoacuzie profund implant cohlear mai eficient cnd
pierderea auzului este recent

Prevenirea hipoacuziei:

Pierderea auzului legat de naintarea in vrst nu poate

fi prevenit

Hipoacuzia cauzat de traumatisme severe evitarea

expunerii la zgomote puternice

Pentru expunerea profesional la zgomote se

recomand utilizarea de echipament fono-protector

Vaccinarea copiilor reduce riscul de boli infecioase ce

pot duce la pierderea permanent a funciei auditive

Evitarea anumitor medicamente care lezeaz nervului

auditiv - aminoglicozide

Concluzii:

Orice tulburare a auzului trebuie rapid i prompt

diagnosticat, investigat audiometric, tratat i
urmarit n evolutie

Protezarea auditiv abuziv sau incorect sau ignorarea

tulburrilor de auz vor crea multe probleme n viitor
deoarece surditatea este progresiv

Atenie la tratamentele adresate copiilor! multe sunt

ototoxice i vor determina surditatea peste ani

Concluzii:

Atenie la zgomote puternice i de lung durat

surditatea apare dup 5-7 ani i va fi progresiv!
(Phil Collins, Beethoven, Wagner)

Medicul ORL este cel care pune diagnosticul,

trateaz i urmrete evoluia surditilor ajutat
de un departament de audiometrie bine utilat