Sunteți pe pagina 1din 35

MINISTERUL

SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA

COLECISTITA LA COPIL
protocol clinic naional

Chiinu
2011

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT.................................................................................................. 3


PREFA 3
A. PARTEA INTRODUCTIV. 3
A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................... 3
A.2. Codul bolii......................................................................................................................................... 3
A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................... 3
A.4. Scopurile protocolului........................................................................................................................ 3
A.5. Data elaborrii protocolului: 2011...................................................................................................... 4
A.6. Data reviziei urmtoare: 2013 ............................................................................................................ 4
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea
protocolului:.............................................................................................................................................. 4
A.8. Definiiile folosite n document.......................................................................................................... 4
A.9. Informaie epidemiologic ................................................................................................................. 5
B. PARTEA GENERAL.. 6
B.1. Nivel de asisten medical primar ................................................................................................... 6
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator ........................................................................ 7
B.3. Nivel consultativ specializat............................................................................................................... 8
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc .......................................................................................... 10
C. 1. ALGORITM DE CONDUIT................................................................................................................. .13
C 1.1.Managementul de conduit a colecistitei la copii ............................................................................ 13
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR................................................... 14
C.2.1. Clasificarea colecistitei ................................................................................................................. 14
C.2.2. Factorii etiologici i de risc ........................................................................................................... 14
C.2.3. Profilaxia ...................................................................................................................................... 15
C.2.4. Screening-ul.................................................................................................................................. 15
C.2.5. Conduita pacientului ..................................................................................................................... 15
C.2.5.1. Anamneza.............................................................................................................................. 15
C.2.5.2. Examenul clinic ..................................................................................................................... 16
C.2.5.3. Investigaii paraclinice ........................................................................................................... 18
C.2.5.4. Diagnosticul diferenial al colecistitei la copii ........................................................................ 21
C.2.6. Tratamentul colecistitei la copii................................................................................................. 22
C.2.6.1. Tratamentul nemedicamentos............................................................................................. 23
C.2.6.2. Tratamentul medicamentos ................................................................................................ 24
C.2.6.3 Tratamentul chirurgical....................................................................................................... 29
C.2.8. Complicaiile ................................................................................................................................ 29
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI............................................................................................................................................. 29
D.1. Instituiile de asisten medical primar............................................................................................ 29
D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator..................................................... 30
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de copii ale spitalelor raionale, municipale ........ 30
D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de gastrologie ale spitalelor republicane ............30
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII PROTOCOLULUI.. 31
BIBLIOGRAFIE............................................................................................................................................... 32
ANEXE.............................................................................................................................................................. 33
Anexa 1. Ghidul pacientului cu colecistit......................................................................................................... 33

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT


CIM-X
ALAT
ASAT
ANCA
ASL-O
CIC
FA
GGTP
LDH
SNC

Clasificarea Internaional a Maladiilor, revizia a X-a


Alaninaminotransferaza
Aspartataminotransferaza
Anticorpi anticitoplasm neutrofile
Antistreptolizina
Compleci imuni circulani
Fosfataza alcalin
Gamaglutamiltranspeptidaza
Lactatdehidrogenaza
Sistemul nervos central

PREFA
Protocolul naional a fost elaborat de ctre grupul de lucru al Ministerului Sntii al
Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n
domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului. Protocolul de fa a fost fundamentat n
conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind Colecistita la copil i va servi drept baz
pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea
protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul
clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnostic:
1. Colecistit acut, acalculoas.
2. Colecistit cronic, n acutizare.

A.2. Codul bolii


K81.0 Colecistita acut
K81.1 Colecistita cronic
K81.8 Alte colecistite
K81.9 Colecistita, fr precizare
A.3. Utilizatorii:

Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);


Centrele de sntate (medici de familie);
Centrele medicilor de familie (medici de familie);
Instituiile/seciile consultative (medici gastrologi);
Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, medici pediatri, medici gastrologi);
Seciile de copii ale spitalelor raionale i municipale (medici pediatri, medici gastrologi);
Secia gastrologie, IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei
i Copilului (medici gastrologi, medici pediatri);
Secia boli hepatice a Spitalului Republican pentru copiii E.Coaga (medici hepatologi, medici
pediatri).

A.4. Scopurile protocolului


1. Sporirea eficienei diagnosticului precoce al colecistitei acute i/sau cronice la copii.
3

2. Creterea numrului de copii cu colecistit acut i/sau cronic, ce au beneficiat de tratament


de solubilizare a calculilor, pentru a preveni intervenia chirurgical.
3. Reducerea numrului de acutizri al colecistitelor cronice.
4. Reducerea complicaiilor colecistitei acute i/sau cronice.

A.5. Data elaborrii protocolului: 2011


A.6. Data reviziei urmtoare: 2013
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au
participat la elaborarea protocolului:
Numele
Dr. Ion Mihu, doctor habilitat
n medicin, profesor
universitar
Dr. Olga Tighineanu
doctorand

Funcia deinut
ef secie gastrologie. Specialist principal gastroenterolog-pediatru
al MS RM. IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul
Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului.
Secia gastrologie. IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n
domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului.

Recenzeni oficiali:
Numele
Victor Ghicavii
Valentin Gudumac
Iurie Osoianu
Anatolie Priscari
Victoria Pnzaru

Funcia deinut
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Compania Naional de Asigurri
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Agenia Medicamentului

Protocolul a fost discutat aprobat si contrasemnat:


Denumirea institutiei
Societatea tiinifico-Practic a
Pediatrilor din Moldova
Asociaia Medicilor de Familie
din RM
Comisia tiinifico-Metodic de
profil Pediatrie
Agenia Medicamentului

Persoana responsabila semnatura

Consiliul de experi al
Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare
i Acreditare n Sntate
Compania Naionala de
Asigurri n Medicin

A.8. Definiiile folosite n document


Colecistita acut inflamaia acut a mucoasei veziculei biliare.
Colecistita cronic inflamaia primar sau secundar a mucoasei veziculei biliare.
Boala Caroli afeciune congenital caracterizat prin dilatarea canalelor biliare i creterea
riscului de infecie sau neoplasm al veziculei biliare.
Colangita inflamaia acut sau cronic a cilor biliare extra- i intrahepatice.
Litiaza biliar prezena calculilor n vezicula biliar i/sau ducturile biliare.
Coledocolitiaza prezena calculilor n coledoc sau arborele biliar.

A.9. Informaie epidemiologic

Incidena la copii:
- a crescut n ultimele trei decenii;
- Colecistita acut:
- 0,13 % 0,22 % cazuri, alt surs remarc 1%- 4%;
- 30 50% colecistit acut alitiazic;
- 2%- 15% cazuri de colecistit la copii este alitiazic.
- Colecistita cronic:
- 70% din colecistitele acute la copii sunt colecistite cronice n debut;
o Republica Moldova incidena maladiilor veziculei biliare, printre 10 000 populaie
pediatric este n descretere de la 1620 (2005), 1372 (2006), 1401(2007), 1176 (2008),
1197 (2009).
Incidena la aduli:
- Colecistita acut alitiazic 2 %-17 %.
Prevalena la copii:
o n Republica Moldova prevalena afeciunilor veziculei biliare printre copii este n
descretere de la 5719 (2005), 5084 (2006), 5110 (2007), 4620 (2008), 4369 (2009).
Prevalena aduli:
- 5%- 17% cazuri la aduli este alitiazic;
- SUA 25 mln/anual, dintre care:
- 500,000-700,000 colecistectomii/anual.
o n Republica Moldova, prevalena afeciunilor veziculei biliare, printre populaia adult este
n cretere de la 52830 (2005) la 53539 (2006), 60772 (2007), 55984 (2008), 59679 (2009).

B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
Descriere
(msuri)
I
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia primar
(capitolul 2.3)
1.2. Profilaxia secundar
(capitolul 2.3)

1.3. Screening-ul
(capitolul 2.4)

2. Diagnosticul
2.1.Suspectarea
diagnosticului de
colecistit acut i/sau
cronic
(capitolul 2.5.3)

I
2.2. Deciderea consultului
specialistului i/sau
spitalizrii
(capitolul 2.5.3)

Motive
(repere)
II

Metode de profilaxie primar la moment pentru


colecistit nu se ntreprind.
Profilaxia secundar este direcionat spre
prentmpinarea factorilor de risc i favorizani care
induc afeciunea i ulterior complicaiile.

Screening-ul primar n colecistita acut i/sau cronic nu


se efectueaz.

Anamneza deine un rol primordial n elucidarea


etiologiei, debutul manifestrilor clinice i evoluia
colecistitei acute i/sau cronice.
Manifestrile clinice variaz n funcie de vrsta copilului,
ns sunt dominate de: durere n hipocondrul drept, febr,
grea, vom, inapeten, icter.
Investigaiile iniiale de laborator n colecistita acut i/sau
cronic trebuie s includ: hemoleucograma, sumarul urinei,
testele biochimice (GGTP, amilaza, bilirubina cu fraciile
ei,FA, ALAT, ASAT).
II
Diagnosticul de colecistit acut i/sau cronic se confirm
prin evaluarea: anamnezei, manifestrilor clinice i
examinrilor paraclinice (examenul de laborator, examenul
ecografic, radiologic, scintigrafia biliar,
colangiopancreatografia retrogad, tomografia
computerizat, rezonana magnetic nuclear).

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Msuri de profilaxie primar nu se ntreprind.
Obligatoriu:
Prentmpinarea factorilor favorizani i de risc ce ar condiiona
acutizrile.
Respectarea principiilor tratamentului nemedicamentos.
Metode de screening n colecistit acut i/sau cronic nu exist.
Copiii cu manifestri clinice recidivante de colecistit cronic n
pofida tratamentului administrat, anual se vor examina prin
efectuarea examenului ecografic.
Obligatoriu:
Anamneza i evaluarea factorilor de risc;
Examenul clinic;
Diagnosticul diferenial;
Investigaii paraclinice obligatorii.
Recomandabil:
Investigaii paraclinice recomandabile.
III
Obligatoriu:
Toi pacienii cu suspecie la colecistit acut i/sau cronic vor fi
ndreptai la consultaia gastroenterologului pediatru.
Spitalizarea copiilor cu colecistit este n funcie de vrst,
manifestri clinice i evoluia bolii
Evaluarea criteriilor pentru spitalizare.

3. Tratamentul

3.1. Tratamentul
nemedicamentos
(capitolul 2.6.1)

Respectarea regimului igieno-dietetic n perioadele de


acutizare i remesiune clinic.

Obligatoriu:
Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic.

3.2. Tratamentul
medicamentos
(capitolul 2.6.2)

Tratamentul medicamentos urmrete mai multe


strategii, ca: antibioticoterapia, terapia analgetic i
antispastic, terapia de rehidratare, la necesitate
antipiretice.
Antibioticoterapia prevede nlturarea agentului
etiologic, administrat conform sensibilitii, dozele se
ajusteaz i administreaz preferenial antibioticele cu
cumulare biliar.
Terapia analgetic nu este recomandat utilizarea
preparatelor de tipul analgezicelor opioide, deoarece
induc spasmul sfincterului Oddi, condiionnd colestaza.
Terapia de rehidratare i restabilire a echilibrului
electrolitic se efectuaeaz conform principiilor generale.
Antipireticele se administreaz doar la necesitate, pentru
cuparea sindromului febril.
Supravegherea pacienilor se efectueaz n comun cu
medicul specialist gastroenterolog-pediatru, pediatru i
medicul de familie.

Obligatoriu:
Evaluarea strategiei de tratamnet n funcie de manifestrile
clinice;
Supravegherea eventualelor complicaii;
Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor.

4. Supravegherea
(capitolul 2.7)

Obligatoriu:
Se va elabora un plan individual de supraveghere, n funcie de
evoluia colecistitei acute i/sau cronice.

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator


Descriere
(msuri)
I
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia primar
(capitolul 2.3)
1.2. Profilaxia secundar
(capitolul 2.3)

1.3. Screening-ul
(capitolul 2.4)

Motive
(repere)
II
Metode de profilaxie primar la moment pentru
colecistit nu se ntreprind.
Profilaxia secundar este direcionat spre
prentmpinarea factorilor de risc i favorizani care
induc afeciunea i ulterior complicaiile.

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Msuri de profilaxie primar nu se ntreprind.

Obligatoriu:
Prentmpinarea factorilor favorizani i de risc ce ar condiiona
acutizrile.
Respectarea principiilor tratamentului nemedicamentos.
Screening-ul primar n colecistita acut i/sau cronic nu Metode de screening n colecistit acut i/sau cronic nu exist.
se efectueaz.
Copiii cu manifestri clinice recidivante de colecistit cronic n

pofida tratamentului administrat, anual se vor examina prin


efectuarea examenului ecografic.
2. Diagnosticul
2.1.Suspectarea
diagnosticului de
colecistit acut i/sau
cronic
(capitolul 2.5.3)

I
2.2. Deciderea consultului
specialistului i/sau
spitalizrii
(capitolul 2.5.3)

3. Tratamentul
3.1. Tratamentul
nemedicamentos
(capitolul 2.6.1)
3.2. Tratamentul
medicamentos
(capitolul 2.6.2)

Anamneza deine un rol primordial n elucidarea


etiologiei, debutul manifestrilor clinice i evoluia
colecistitei acute i/sau cronice.
Manifestrile clinice variaz n funcie de vrsta copilului,
ns sunt dominate de: durerea n hipocondrul drept, febr,
grea, vom, inapeten, icter.
Investigaiile iniiale de laborator n colecistita acut i/sau
cronic trebuie s includ: hemoleucograma, sumarul urinei,
testele biochimice (GGTP, amilaza, bilirubina cu fraciile ei,
FA, ALAT, ASAT, LDH).
II
Diagnosticul de colecistit acut i/sau cronic se confirm
prin evaluarea: anamnezei, manifestrilor clinice i
examinrilor paraclinice (examenul de laborator, examenul
ecografic, radiologic, scintigrafia biliar,
colangiopancreatografia retrogad, tomografia
computerizat, rezonana magnetic nuclear).

Obligatoriu:
Toi pacienii cu suspecie la colecistit acut i/sau cronic vor fi
ndreptai la consultaia gastroenterologului pediatru.
Spitalizarea copiilor cu colecistit este n funcie de vrst,
manifestri clinice i evoluia bolii
Evaluarea criteriilor pentru spitalizare.

Respectarea regimului igieno-dietetic n perioadele de


acutizare i remisiune clinic.

Obligatoriu:
Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic.

Tratamentul medicamentos urmrete mai multe


strategii, ca: antibioticoterapia, terapia analgetic i
antispastic, terapia de rehidratare, la necesitate
antipiretice.
Antibioticoterapia prevede nlturarea agentului
etiologic, se administreaz conform sensibilitii, iar
dozele se ajusteaz celor pediatrice i se administreaz
preferenial cele cu cumulare biliar.
Terapia analgetic nu este recomandat utilizarea
preparatelor de tipul analgezicelor opioide, deoarece
induc spasmul sfincterului Oddi, condeionnd colestaza.

Obligatoriu:
Evaluarea strategiei de tratamnet n funcie de manifestrile
clinice;
Supravegherea eventualelor complicai;
Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor.

Obligatoriu:
Anamneza i evaluarea factorilor de risc;
Examenul clinic;
Diagnosticul diferenial;
Investigaii paraclinice obligatorii.
Recomandabil:
Investigaii paraclinice recomandabile.
III

4. Supravegherea
(capitolul 2.7)

Terapia de rehidratare i restabilire a echilibrului


electrolitic se efectueaz conform principiilor generale.
Antipireticele se administreaz doar la necesitate i au ca
obiectiv jugularea sindromului febril.
Supravegherea pacienilor se efectueaz n comun cu
medicul specialist gastroenterolog-pediatru, pediatru i
medicul de familie.

Obligatoriu:
Se va elabora un plan individual de supraveghere, n funcie de
evoluia colecistitei acute i/sau cronice.

B.3. Nivel consultativ specializat


Descriere
(msuri)
I
1. Profilaxia
2.3. Profilaxia primar
(capitolul 2.3)
Profilaxia secundar
(capitolul 2.3)

Screening-ul
(capitolul 2.4)

2. Diagnosticul
2.1.Suspectarea
diagnosticului de
colecistit acut i/sau
cronic
(capitolul 2.5.3)

Motive
(repere)
II
Metode de profilaxie primar la moment pentru
colecistita acut nu se ntreprind.
Profilaxia secundar este direcionat spre
prentmpinarea factorilor de risc i favorizani care
induc afeciunea i ulterior complicaiile.
Screening-ul primar n colecistita acut i/sau cronic nu
se efectueaz.

Anamneza deine un rol primordial n elucidarea


etiologiei, debutul manifestrilor clinice i evoluia
colecistitei acute i/sau cronice.
Manifestrile clinice variaz n funcie de vrsta copilului,
ns sunt dominate de: durerea n hipocondrul drept, febr,
grea, vom, inapeten, icter.
Investigaiile iniiale de laborator n colecistita acut i/sau
cronic trebuie s includ: hemoleucograma, sumarul urinei,
testele biochimice (GGTP, amilaza, bilirubina cu fraciile ei,
FA, ALAT, ASAT, LDH).
II

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Msuri de profilaxie primar nu se ntreprind.
Obligatoriu:
Prentmpinarea factorilor favorizani i de risc ce ar condiiona
acutizrile.
Respectarea principiilor tratamentului nemedicamentos.
Metode de screening n colecistit acut i/sau cronic nu exist.
Copiii cu manifestri clinice recidivante de colecistit cronic n
pofida tratamentului administrat, anual se vor examina prin
efectuarea examenului ecografic.
Obligatoriu:
Anamneza i evaluarea factorilor de risc;
Examenul clinic;
Diagnosticul diferenial;
Investigaii paraclinice obligatorii.
Recomandabil:
Investigaii paraclinice recomandabile.
III

Deciderea consultului
specialistului i/sau
spitalizrii
(capitolul 2.5.3)

3. Tratamentul
3.1. Tratamentul
nemedicamentos
(capitolul 2.6.1)
3.2. Tratamentul
medicamentos
(capitolul 2.6.2)

5. Supravegherea
(capitolul 2.7)

Descriere
(msuri)
I
1. Spitalizare
(capitolul )

Diagnosticul de colecistit acut i/sau cronic se confirm


prin evaluarea: anamnezei, manifestrilor clinice i
examinrilor paraclinice (examenul de laborator, examenul
ecografic, radiologic, scintigrafia biliar,
colangiopancreatografia retrogad, tomografia
computerizat, rezonana magnetic nuclear).

Obligatoriu:
Toi pacienii cu suspecie la colecistit acut i/sau cronic vor fi
ndreptai la consultaia gastroenterologului pediatru.
Spitalizarea copiilor cu colecistit este n funcie de vrst,
manifestri clinice i evoluia bolii
Evaluarea criteriilor pentru spitalizare.

Respectarea regimului igieno-dietetic n perioadele de


acutizare i remisiune clinic.

Obligatoriu:
Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic.

Tratamentul medicamentos urmrete mai multe


strategii, ca: antibioticoterapia, terapia analgetic i
antispastic, terapia de rehidratare, la necesitate
antipiretice.
Antibioticoterapia prevede nlturarea agentului
etiologic, se administreaz conform sensibilitii, iar
dozele se ajusteaz celor pediatrice i se administreaz
preferenial cele cu cumulare biliar.
Terapia analgetic nu este recomandat utilizarea
preparatelor de tipul analgezicelor opioide, deoarece
induc spasmul sfincterului Oddi, condiionnd colestaza.
Terapia de rehidratare i restabilire a echilibrului
electrolitic se efectueaz conform principiilor generale.
Antipireticele se administreaz doar la necesitate i au ca
obiectiv jugularea sindromului febril.
Supravegherea pacienilor se efectueaz n comun cu
medicul specialist gastroenterolog-pediatru, pediatru i
medicul de familie.

Obligatoriu:
Evaluarea strategiei de tratamnet n funcie de manifestrile
clinice;
Supravegherea eventualelor complicai;
Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor.

Obligatoriu:
Se va elabora un plan individual de supraveghere, n funcie de
evoluia colecistitei acute i/sau cronice.

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc


Motive
Pai
(repere)
(modaliti i condiii de realizare)
II
III
Spitalizarea este necesar pentru efectuarea interveniilor
Criteriile de spitalizare
i procedurilor diagnostice i terapeutice care nu pot fi

10

executate n condiii de ambulator.


2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea
diagnosticului de
colecistit acut i/sau
cronic

3. Tratamentul
3.1. Tratamentul
nemedicamentos
(capitolul 2.6.1)
3.2. Tratamentul
medicamentos
(capitolul 2.6.2)

Diagnosticul de colecistit acut i/sau cronic se confirm


prin evaluarea: anamnezei, manifestrilor clinice i
examinrilor paraclinice (examenul de laborator, examenul
ecografic, radiologic, tomografia computerizat).
Examenul de laborator: hemoleucograma, sumarul urinei,
teste biochimice (GGTP, amilaza, bilirubina cu fraciile ei,
FA, ALAT, ASAT, LDH);
Examenul ecografic pune n eviden modificrile n
structura colecistului, dimensiunile, forma, pereii,
prezena calculilor biliari, anomaliilor de poziie;
La necesitate pot fi utilizate proceduri imagistice
recomandabile, ce includ: examenul radiologic cu sau
fr substan de contrast, scintigrafia biliar,
colangiopancreatografia retrogad, tomografia
computerizat, rezonana magnetic nuclear.

Respectarea regimului igieno-dietetic n perioadele de


acutizare i remisiune clinic.

Tratamentul medicamentos urmrete mai multe strategii,


ca: antibioticoterapia, terapia antalgic i antispastic,
terapia de rehidratare, la necesitate antipiretice.
Antibioticoterapia prevede nlturarea agentului etiologic,
se administreaz conform sensibilitii, iar dozele se
ajusteaz celor pediatrice i se administreaz preferenial
cele cu cumulare biliar.
Terapia analgetic nu este recomandat utilizarea
preparatelor de tipul analgezicelor opioide, deoarece
induc spasmul sfincterului Oddi, condiionnd colestaza.
Terapia de rehidratare i restabilire a echilibrului
electrolitic se efectueaz conform principiilor generale.
Antipireticele se administreaz doar la necesitate i au ca
obiectiv jugularea sindromului febril.

Obligatoriu:
Anamneza i evaluarea factorilor de risc.
Examenul clinic.
Diagnosticul diferenial.
Investigaii paraclinice obligatorii.
Recomandabil:
Investigaii paraclinice recomandabile.

Obligatoriu:
Respectarea regimului igienodietetic.
Regim de staionar, care implic restricia activitii fizice.
Obligatoriu:
Evaluarea strategiei de tratamnet n funcie de manifestrile
clinice;
Supravegherea eventualelor complicaii.
Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor.

11

Externarea

Durata aflrii n staionar poate fi 7-14 zile, n funcie de


evoluia bolii, complicaii i de eficacitatea tratamentului.

Extrasul obligatoriu va conine:


diagnosticul precizat desfurat;
rezultatele investigaiilor i tratamentului efectuat;
recomandri explicite pentru pacient;
recomandri pentru medicul de familie.
OBLIGATORIU:
Aplicarea criteriilor de externare;
Elaborarea planului individual de supraveghere n funcie de
evoluia bolii, conform planului tip de supraveghere;
Oferirea informaiei pentru pacient (Ghidul pacientului, Anexa 1)

12

C. 1. ALGORITM DE CONDUIT
C 1.1.Managementul de conduit al copiilor cu colecistit
Manifestri clinice:
- dureri localizate n hipocondrul drept;
- febr;
- grea, vom;
- iritabilitate, refuzul alimentatiei;
- senzaie de amrciune n gur;
- icter.

CAZ SUSPECT

Da

Da

Da

Examen
de laborator

Examen clinic
Da

Da

Examen
ecografic
4

Da

- GGTP, amilaza N, ;
- Bilirubina direct N, ;
- ALAT, ASAT N, ;
- Fosfataza alcalin- N,.

Semne legate de iritarea


veziculei biliare
inflamate
6

- 2 criterii majore sau


- 1 criteriu major i 2
minore (caseta 12)

- vezicula biliar mrit sau


micorat n dimensiuni;
- pereii ngroai >2,5 mm, deformai;
- neomogen.

Da
Nu

Colecistita acut
9

11

Da
Colecistita cronic
Da

Da

12

TRATAMENT
Da
Spasmo
litice

Da
Antibiotico
terapie
14

13

Da

Da
Supraveghere

10
Da
Rehidratare
15
Da
16

LEGEND
condiie

soluie

opiune

13

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR


C.2.1. Clasificarea colecistitei acute i cronice
Caseta 1. Clasificarea colecistitei
Dup componentul litiazic:
Dup evoluie:
colecistita acut
calculoas
acalculoas
colecistita cronic

C.2.2. Factorii etiologici i de risc


Caseta 2. Factorii favorizani ai colecistitei acute i cronice la copii
- dereglrile de motricitate: hipotonia/hipertonia veziculei biliare;
- anomaliile anatomice: de poziie, inflexiunile;
- calculii biliari;
- deshidratarea sever;
- combustiile, traumatismele;
- sepsisul;
- cure de slbire repetate.
Caseta 3. Factorii de risc ai colecistitei acute i cronice
Vrsta:
- raportul copii/aduli constituie 1,3:1000;
o Copii < 15 ani:
0 1 an: 9,8 %;
1 5 ani: 4,5 %;

6 10 ani: 14.5 %;
11 20 ani: 71,5 %.

o Aduli: 40-60 ani.


Apartenena rasial i etnic:
- colecistia acut: persoanele de origine indian, chinez, japonez, regiunile cu risc minim de
colecistit acut sunt: SUA (persoanele de culoare), Africa de Sud, Asia.
Sexul:
- printre copii diferene de sex nu exist;
- aduli, raportul brbai/femei:
- colecistita acut 1/3;
- colecistita cronic 1/2-3.
Locul de trai:
- localitile urbane.
Afeciuni asociate cu colecistita acut:
Afeciuni digestive:
Afeciuni extradigestive:
- gastroenteritele;
o Afeciuni metabolice:
o Afeciuni endocrine:
- pancreatita acut;
- hiperlipidemiile tip IV;
- obezitatea;
- gasrtritele acute i cronice;
- colestaza;
- hiperparatiroidismul;
- ulcerul gastric i duodenal;
- hemosideroza;
- hipotiroidismul;
- mucoviscidoza;
- boala Caroli;
- malabsorbie intestinal.
- diabetul zaharat.
- ciroza hepatic;
o Afeciuni parazitare:
o Afeciuni cardiace:
- boala Crohn.
- lambliaza;
- stenoza valvei mitrale;
Factorii genetici:
- fascioloza;
- proteze valvulare cadiace.
- predispoziia genetic.
- ascaridoza.
14

Factorul psihosocial:
- stresul acut;
- stresul cronic;
- surmenajul.
Fumatul (la adolesceni):
- activ sau pasiv duce la repercursiuni, recidive n cadrul colecistitei acute i cronice.
Caseta 4. Factorii etiologici ai colecistitei acute i cronice la copii
Factorii infecioi
Bacterieni:
- escherichia colli;
- klebsiela;
- enterococcocus pseudomonas;
- staphilococcus;
- salmonella typhi;
- proteus mirabilis;
streptococcus epidermalis, faecalis.
Virali:
- viruii hepatici (A, B, C, D, E);
- citomegalovirus;
- HIV/SIDA.
Factori parazitari (vezi caseta 3)

Factorii neinfecioi
Factori alimentari:
- glbenu de ou;
- bulionul de carne;
- alimentele prjite;
- condimente;
- prjituri, crema, ciocolata;
- cacao, lapte;
- alcoolul (la adolesceni);
- foamea.
Factori medicamentoi:
- opiacee: morfina;
- antibiotice: ceftriaxona;
- diuretice: furosemid;
- imunosupresoare: ciclosporina;
- hormoni: estrogeni, progesteron.

C.2.3. Profilaxia
Caseta 5. Profilaxia colecistitei acute i cronice la copii
Msuri de profilaxie primar pentru colecistita acut i/sau cronic la moment nu se ntreprind.
Profilaxia secundar const n:
- prentmpinarea factorilor de risc (caseta 3, 4);
- asanarea focarelor cronice de infecie;
- tratarea litiazei biliare pentru a preveni staza biliar;
- respectarea regimului igienodietetic;
- informarea i educarea pacientului n ceea ce privete regimul alimentar;
- evitarea strilor psihoemoionale i a stresului.

C.2.4. Screening-ul
Caseta 6. Screening-ul colecistitei acute i cronice la copii

Screening primar al colecistitei acute i/sau cronice nu exist.


Screening-ul copiilor diagnosticai cu colecistit acut i/sau cronic prevede monitorizarea
rspunsului la tratament i prezena complicaiilor.

C.2.5. Conduita pacientului


C.2.5.1. Anamneza
Caseta 7. Repere anamnestice pentru diagnosticul colecistitei la copii

15

Manifestri clinice:
- dureri epigastrice i/sau n hipocondrul drept;
- amrciune n gur;
- grea, vrsturi;
- febr/subfebrilitate, frisoane;
- meteorism, constipaii;
- garguiment intestinal.
Descrierea durerii:
- caracterul durerii, durata;
- sediul durerii;
- iradierea;
- fenomene asociate;
- intensitatea;
- rspunsul la tratament.

Anamnesticul morbid:
- anomalii ale colecistului;
- antecedente de litiaz biliar;
- maladii gastrointestinale;
- maladii metabolice, alergice.
Factorul alimentar:
- erori n regimul alimentar;
- erori n raia alimentar.
Deprinderi vicioase (la adolesceni):
- tabagismul activ/pasiv;
- consumul de cafea/alcool/droguri.

C.2.5.2. Examenul clinic


Triada clasic n colecistit este durerea n hipocondrul drept, febr i leucocitoz.
Caseta 8. Manifestrile clinice ale colecistitei la copii

Tipice:
- dureri localizate n hipocondrul drept;
- febr;
- grea, vom;
- inapeten, anorexie;
- senzaie de amrciune n gur;
- icter.

Manifestri generale:
- febr/subfebrilitate/frisoane;
- astenie, iritabilitate, cefalee;
- dureri precordiale, tahicardie;
- tahipnee;
- dereglri psihoemoionale.

Atipice cu debut de diverse patologii.


o Manifestri de gastrit:
- dureri n epigastru;
- grea, vom;
- anorexie;
- hemoragii digestive superioare;
- hematemez, melen.

o Manifestri de pancreatit:
- dureri n epigastru, periombilical;
- hipocondrul stng;
- durere n centur;
- grea, vom;
- frisoane, febr;
- diaree sau constipaie.

Caseta 9. Semne de alarm n colicistita acut sau cronic la copii


-

colic biliar;
voma biliar;
semne peritoniale locale (rigiditate muscular);
semne peritoniale difuze (perforaie, cu dezvoltarea peritonitei biliare).

Caseta 10. Descrierea durerii n colicistit la copii

Debutul durerii:
- insidios debuteaz cu o sptmn nainte de prezentare la medic.
Caracterul durerii:
o sugarii, copiii mici durerea este perceput ca colic abdominal sau disconfort abdominal,
nsoit de:
16

- iritabilitate;
- refuzul alimentaiei.
o copiii mari colicativ, surd, difuz, scitoare.
Localizarea durerii:
- indefinit;
- hipocondrul drept;
- epigastru.
Iradierea durerii:
- la copiii mai mari iradiaz n regiunea subscapular dreapt, n umrul drept, hemitoracele
drept, regiunea cervical dreapt.
Intensitatea durerii: de la dureri minime, pn la dureri intense, pronunate.
Periodicitatea durerii:
- permanent, constant sau episodic;
- poate alterna cu episoade de acutizare i remisiune.
Factorii provocatori: regim alimentar iraional, stresul, efortul fizic.
Fenomene asociate: grea, vom biliar care nu amelioreaz starea, febr, frisoane, transpiraii,
inapeten, anorexie.
Durata durerii: de la 2 pn la 5 ore i mai mult.
Cedeaz sau nu tratamentului: nu cedeaz dect temporar sau parial la analgetice i antispastice.

Caseta 11. Semne de iritare a veziculei biliare inflamate


Semne legate de iritarea direct a veziculei
Semne legate de iritarea indirect a veziculei biliare
biliare inflamate
inflamate
1. Ortner durere la percuie pe rebordul costal 1. Murphy accentuarea durerii n hipocondrul
drept la presiunea peretelui abdominal pe dreapta, n
drept.
timpul inspirului profund.
2. Lepehne apariia durerii la percuie n regiunea
2. Aizenberg II prezena durerii n regiunea
hipocondrului drept.
hipocondrului drept, atunci cnd bolnavul se
ridic n vrful degetelor i se las brusc pe talp. 3. Kehr intensificarea durerii n inspir la palpare n
punctul veziculei biliare.

C.2.5. Investigaii paraclinice


Caseta 11. Examenul ecografic n colecisti la copii
Indicaii:
- stabilirea diagnosticului;
- apreciaz: - localizarea calculilor;
- prezena complicaiilor;
- rspunsul la tratament.
Avantaje:
- are sensibilitate 90 % - 95 % i specificitate 78 % - 80 %;
- metod neinvaziv i non-iradiant, ceea ce permite efectuarea de cte ori se impune;
- poate confirma sau infirma patologia colecistului;
- evideniaz prezena litiazei biliare;
- identific prezena complicaiilor (abces, empiem);
- vizualizeaz imagini organelor adiacente (ficat, pancreas);
- este accesibil la pre i uor de efectuat din punct de vedere tehnic.
Dezavantaje:
- incapacitatea de a vizualiza canalul cistic;
- scderea sensibilitii pentru calculii coledocieni;
- creaz dependen pentru cadrul medical i pacient.
17

Caseta 12.Tabloul ecografic n colecistita acut i cronic la copii


o Colecistita acut:
- vezicula biliar mrit n volum;
- ngroarea peretelui veziculei peste 3 mm;
- aspectul dedublat al peretelui vezicular;
- dereglri de motricitate cu staz biliar;
- decelarea anomaliilor de dezvoltare;
- durerea electiv la trecerea sondei ecografice (semnul Murphy pozitiv).
Not: diagnosticul de colecistit acut poate fi stabilit ecografic, n funcie de semnele ecografice
prezente, astfel sunt necesare 2 criterii majore sau 1 criteriu major i 2 minore.
Criterii majore:
- ngroarea peretelui veziculei > 3 mm;
- dedublarea peretelui colecistului;
- edemul mucoasei;
- lichid sau fluid n jurul colecistului n caz de perforaie sau exudat;
- semnul Murphy pozitiv la trecerea sondei peste loja vezical (sensibilitate 86 %-92 % i
35 % specificitate).
Criterii minore:
- distensia colecistului > 5 cm n diametru transversal;
- staz biliar.
o Colecistita cronic:
- vezicula biliar mrit sau micorat n dimensiuni;
- neomogen;
- pereii ngroai >2,5 mm, deformai.
Caseta 13. Examenul radiologic n colecistit la copii
Radiografia abdominal simpl
- relev n 15 % cazuri prezena de calculi;
- prezena aerului liber subdiafragmatic;
- aer sau gaz localizat n peretele sau lumenul colecistului;
- poate oferi informaii despre calculii renali, prezena pneumoniei, ocluziei intestinale.
Colecistografia:
- ilustreaz imaginea de contrast a sistemului biliar;
- dereglrile de motilitate:
- hipomotilitate colecist dilatat, deplasat inferior, evacuare ncetinit sau;
- hipermotilitate umbr micorat n dimensiuni, intensitate mrit, de form oval
sau sferic, evacuare accelerat.
Colangiopancreatografia retrograd
Indicaii:
- suspecie la calculi biliari;
- suspecie la anomalii de dezvoltare ale ducturilor excretorii hepatice, ale veziculei biliare i
ale cilor biliare extrahepatice;
- icter de genez neclar;
- pancreatit cronic cu recidive frecvente.
Contraindicaii:
- nazofaringite, amigdalite, laringite;
- pneumonii, afeciuni ale SNC;
- pancreatita acut;
18

- acutizarea pancreatitei cronice.


Avantaje:
- ofer att o vizualizare endoscopic, ct i radiologic;
- folosit ca metod de diagnostic i tratament n cazul calculilor coledocieni.
Dezavantaje:
- este nevoie de un specialist calificat;
- cost major, metod invaziv;
- acutizarea pancreatitei n 15 % cazuri.
Complicaii:
- pancreatit, colangit.
Caseta 14. Scintigrafia biliar n colecistit la copii
Indicaii:
- red capacitatea funcional a hepatocitelor;
- estimeaz capacitatea de evacuare a veziculei biliare;
- deceleaz dereglrile de motilitate.
Avantaje:
- are o sensibilitate de diagnostic 97 %;
- specificitate 90 %;
- apreciaz funcia;
- evaluarea simultan a cilor biliare.
Dezavantaje:
- procedur invaziv i radiant;
- bilirubina > 4,4 mg/dl, eventual scade sensibilitatea;
- mncatul recent sau postul timp de 24 ore afecteaz rezultatul final;
- nu identific alte structuri adiacente;
- necesit specialist calificat.
Caseta 15. Tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear
Indicaii:
- n caz de acutizri frecvente care evolueaz fr tablou inflamator;
- depistarea abceselor n fosa vezical,
- depistarea calculilor biliari intraluminali i extraluminali;
- precizarea strii peretelui biliar i a fistulelor ce ptrund n capul pancreasului.
Avantaje:
- ghidarea unei puncii aspirative percutane transhepatice a colecistului (n scop de diagnosticbilicultur sau terapeutic- drenaj);
- are sensibilitate i specificitate de 90 % - 95 %.
Dezavantaje:
- 20 % din calculi nu pot fi decelai, deoarece ei au densitatea bilei;
- nu sunt exploarri de rutin, se folosete n cazul cnd diagnosticul este incert;
- este o metod radiant;
- foarte costisitoare;
- necesit specialist calificat;
- nu este accesibil pentru toate instituiile medicale.
Criterii majore:
- tumefiarea peretelui veziculei biliare;
- halou n jurul colecistului sau edemul lui;
- extinderea inflamaiei la fosa vezical;
19

- colecii lichidiene in jurul colecistului n absena ascitei;


- prezena gazelor intramural;
- edemul mucoasei.
Criterii minore:
- distensia veziculei biliare >5 cm;
- staz biliar.
Not: pentru stabilirea diagnosticului necesit prezena a 2 criterii majore sau 1 criteriu major i 2
criterii minore.
Tabelul 1. Examinri de laborator pentru stabilirea colecistitei acute i cronice la copii
Examinarea paraclinic
-

Rezultatele scontate
GGTP N, ;
Amilaza seric/urinar N, ;
Bilirubina conjugat (direct) N, ;
FA N, ;
ALAT, ASAT N, ;
Lipaza N, ;
Colesterolul N, ;
Timpul de coagulare N, (n sepsis);
Fibrinogenul N, ;
Protrombina. N, (n sepsis);
Glucoza pentru difereniere diagnostic.

Hemocultura

Hemoglobina N, ;
Leucocite , cu deviere spre stnga;
VSH .
se fac 2 probe la cei febrili pentru a decela agentul patogen.

Examenul coprologic

- diagnostic difereial (malabsorbia intestinal).

Testele biochimice

Grupa sanguin , Rh
Examenul sumar de snge

Examenul coproparazitologic
Analiza general de urin

- pentru diagnosticul invaziei de helmini, larvele crora pot migra n


ductul cistic.
- pentru a exclude patologia renal (pielonefrita, litiaza renal).

Biopsia hepatic transcutanat

- Proteina C-reactiv, CIC, ASL-O, pentru identificarea cauzelor imune;


- Ig G, M pot fi elevate n cazul colecistocolangitelor cu dereglri
imune;
- ANCA prezent n 60-82 % cazuri la copiii cu colangit sclerozant
primar;
- aprecierea invaziilor parazitare (Giardia Lamblia, fascioloza
hepatic, opistorcoza, clonorhoza, ascaridoza).
- pentru diagnosticul colangitelor sclerozante primare.

Bilicultura

- pentru aprecierea agentului cauzal.

Examinare microscopic a bilei

- are importan pentru diagnostic, cnd n poriunea B a bilei se


depisteaz incluziuni mucoase, leucocite i epiteliu celular.
- denot micorarea lizocimului i a bilirubinei, creterea proteinelor,
globulinelor, fosfatazei alcaline.

Examinri imunologice

Examinare biochimic a bilei

Tabelul 2. Examinrile clinice i paraclinice n cadrul asistenei medicale (AM) primare, specializate
de ambulator i spitaliceasc
AM primar
AM de ambulator
AM spitalizat
Analiza general a sngelui
O
O
O
Analiza general a urinei
O
O
O
20

Coprograma
Examenul coproparazitologic
GGTP
Amilaza seric/urinar
Bilirubina
Fosfataza alcalin
ALAT, ASAT
LDH
Teste serologice
Teste imunologice
Glucoza
Ecografia organelor abdominale
Examenul radiologic
Scintigrafia biliar
Tomografia computerizat
Legend: O obligatoriu; R recomandabil

O
O
R
R
O
R
O

O
O
R
O
O
O
O
R
R
R
O
O
R

O
O
O
O
O
O
O
O
R
R
O
O
R
R
R

C.2.5.4. Diagnosticul diferenial n colecistit la copii


Caseta 16. Diagnosticul diferenial al colecistitei cu alte patologii
- hepatita acut A, B, C, D, E;
- pancreatita acut;
- abces hepatic (piogen, amebian);
- litiaz biliar;
- pielonefrit acut;
- reflux duodenogastral;
- pneumonie bazal pe dreapta, pleurezie;
- gastrita i/sau duodenita acut;
- litiaz renal;
- ulcer gastroduodenal;
- apendicita acut.
- dispepsie funcional.
Tabelul 3. Diagnosticul diferenial al durerii din hipocondrul drept
Nosologia
Caracteristica durerii

Investigaii specifice

Colecistita
acut

Dureaz mai mult de 6 ore, specific n hipocondrul


drept, caracter de colic, nsoit de febr,
leucocitoz.

Examenul ecografic.

Colica biliar

Dureaz 4-6 ore, crete rapid n intensitate, apoi n


platouri, paroxismal, iradiaz n zona
subscapular dreapt.

Examenul ecografic.

Dispepsia

Grea, balonare, eructaii, intoleran la alimentele Examenul endoscopic superior


grase.
(fibrogastroduodenoscopia).

Ulcer duodenal

Durere postrandial, la 2 ore, atenuat de antiacide. Examenul endoscopic superior


(fibrogastroduodenoscopia).

Abces hepatic

Durere asociat cu febr, frisoane, hepatomegalie,


sensibilitate subcostal.

Examenul radiologic,
tomografia computerizat.

Tabelul 4. Diagnosticul diferenial al colecistitei cu alte patologii


Elemente
caracteristice

Colecistita
acut

Colecistita
cronic

Colica biliar

Colangita

Pancreatita

Localizarea

hipocondrul

hipocondrul

epigastru

hipocondrul

epigastru
21

durerii
Durata
durerii

drept

drept

> 3 ore

variabil

drept
< 3 ore

variabil

variabil

Febra

prezent/absent prezent/absent

prezent/absent prezent/absent

Leucocitoz

prezent/absent prezent/absent

prezent/absent prezent/absent

Amilazemia

prezent/absent

normal

prezent/absent

prezent

C.2.6. Tratamentul colecistitei la copii


Caseta 17. Tipurile de tratament n colecistit la copii
Tratament nemedicamentos;
Tratament medicamentos:
- tratamentul etiologic;
- tratamentul simptomatic;
Tratament chirurgical.

C.2.6.1. Tratamentul nemedicamentos


Caseta 18. Obiectivele tratamentului nemedicamentos
Recomandrile dietetice n afeciunile veziculei biliare difer n funcie de evoluie. Cele 2
strategii disponibile includ managementul colecistitei acute i msurile de prevenie n colecistita
cronic.
perioada acut prevede:
- repaus digestiv de 1-2 zile, pentru a evita stimularea inutil a sistemului biliar;
- hidratare oral adecvat;
- regimul de activitate nu este influenat de evoluia colecistitei.
msuri de prevenie a acutizrilor:
- mese fracionate, 5-6 ori n zi, n cantiti mici, la unele i aceleai ore;
- micorarea valorii calorice din contul lipidelor i glucidelor.

rolul alimentaiei:
- s contribuie la diminuarea fenomenelor inflamatorii;
- s previn staza biliar din canalele cistice;
- s evite formarea de calculi biliari.

Caseta 24. Produse alimentare permise pacienilor cu colecistit


-

Carne fr grsime, de vac, viel, pasre, iepure de cas;


Pete alb slab;
Lactate: smntn, fric, brnz proaspt de vaci;
Finoase: gri, orez, fulgi de ovz, paste finoase; pine (veche de o zi), cozonac uscat, biscuii;
Dulciuri: zahrul sau mierea sunt permise n cantitate mic, adugate n ceai;
Fructe n stare coapt;
Legume i zarzavaturi fragede, cu celuloz moale: morcovi, dovlecei, spanac, salat verde,
cartofi (fieri, copi sau pireu, dar nu prjii);
22

Buturi: ceaiuri, ap mineral plat (neacidulat).

Caseta 25. Produse alimentare interzise sau limitate pacienilor cu colecistit


-

Carne gras, srat, afumat, mezeluri, crnai, bulion, vnat;


Pete gras, srat, afumat, conserve de pete;
Lactate: cacaval, lapte btut, iaurt, chefir;
Grsimi: grsimea animal, maionez;
Finoase: pinea alb proaspt, pine neagr;
Dulciurile: marmelad, dulcea, miere, ciocolat, cacao, foietajele, prjiturile cu crem;
Zarzavaturi: crude, zarzavaturi fibroase, cu celuloz dur (castravei, ridichi, sfecl, varz alb,
varz roie, fasole uscat, mazre uscat, ciuperci, vinete, roii, legume picante (ceap, usturoi,
ardei iute), murturi;
Fructe: crude sau acre, fructele cu smburi (nucile, alunele, macul);
Condimente: piper, ardei iute, hrean, mutar, dafin, oet, murturi;
Buturi: buturi acidulate, alcool, cafea.

C.2.6.2. Tratamentul medicamentos


Caseta 20. Obiectivele tratamentului medicamentos n colecistit la copii
- terapia analgetic i antispastic pentru cuparea sindromului dolor;
- antibioticoterapia;
- terapia de rehidratare oral i intravenoas, restabilirea tulburrilor echilibrului hidro-electrolitic
(vezi protocolul clinic naional Pancreatita la copil );
- prevenirea i tratamentul complicaiilor.
Caseta 21. Medicaia spasmolitic n colecistit la copii
Papaverin
Proprieti farmacologice
- acioneaz direct pe fibrele musculare netede i miocardice fr a influena transmiterea
nervoas;
- muchii netezi sunt relaxai cu att mai puternic, cu ct sunt mai contractai;
- relaxarea musculaturii vasculare, bronice, gastrointestinale, biliare i a tractului biliar.
Forma de livrare:
- comprimate 10 mg, 20 mg, 40 mg;
- fiole de 2 ml cu soluie injectabil 2 %.
Doza:
- < 12 ani: 0,2-0,3mg/kg corp/zi i/m, i/v de 2-3 ori/zi;
- > 12 ani: 10-20 mg de 2-3 ori/zi.
Reacii adverse:
- iritarea stomacului, afeciuni hepatice (icter);
- tromboze la administrarea parenteral;
- tulburri vizuale, somnolen, oboseal;
- la administrarea intravenoas rapid: tahicardie, hiperemia feei, hipotensiune.
Contraindicaii:
- bloc A-V complet, infarct miocardic recent;
- ictus cerebral recent, glaucom, hipersensibilitate.
Interaciuni:
- scade efectul levodopei, nicotina scade efectul papaverinei;
- antiacidele scad iritaia gastric produs de papaverin.

23

Drotaverina
Proprieti farmacologice
- spasmolitic miotrop de tip papaverinic, ns cu aciune mai puternic i mai prelungit;
- relaxeaz musculatura neted a organelor interne i a vaselor sangvine;
- inhib fosfodiesteraza IV, prezent n organele menionate dar nu i n inim.
Forma de livrare:
- comprimate 40 mg, 80 mg;
- soluie injectabil 40mg/2ml sau 2 %/2ml n fiole.
Doza:
- < 6 ani: 10-20 mg, per os, i/m, i/v, divizat n 1-2 prize;
- 6 12 ani: 20 mg, per os, i/m, i/v, divizat n 1-2 prize;
- > 12 ani: 40-80 mg, per os, i/m, i/v, divizat n 1-3 prize.
Reacii adverse:
- ameeli, palpitaii, senzaie de cldur, perspiraie;
- la administrarea intravenoas: hipotensiune, colaps, bloc A-V, aritmii, inhibiie
respiratorie.
Contraindicaii:
- hipersensibilitate la preparat.
Interaciuni:
- scade efectul levodopei.
Not: este contraindicat utilizarea preparatelor analgezice opioide, deoarece induc spasmul
sfincterului Oddi, agravnd i mai mult fenomenul de colestaz.
Caseta 22. Obiectivele terapiei antibacteriene
- s se administreze n funcie de antibioticogram;
- s se cumuleze n bil i s sterilizeze suficient bila i intestinul;
- s nu fie metabolizat de ficat i s nu prezinte hepatotoxicitate;
- s posede un spectru larg de aciune;
- antiboticele se administreaz chiar i cnd infecia nu este suspectat, la cei cu: diabet zaharat,
imunodeficiene, pentru profilaxia complicaiilor septice pacienilor supui colecistectomiei.
Caseta 23. Terapia antibacterian n tratamentul colecistitei la copii
Ampicilina
Proprieti farmacologice:
- activ fa de bacterii gram-pozitive;
- se elimin i se concentrez n bil;
- inhib peptidoglicansintetaza peretelui bacterian;
- produce liza bacteriilor;
- are aciune bactericid n cazul cnd bacteriile se afl n faza de multiplicare i nu produc
beza-lactamaze.
Forma de livrare:
- comprimate 250 mg, 500mg;
- capsule 250 mg, 500mg;
- pulbere parenteral de 250mg, 500mg, 1000mg n flacoane.
Doza:
- 50 mg/kg, per os, 3-4 prize.
Reacii adverse:
24

- grea, vom, diaree, dureri abdominale, erupii cutanate;


- febr alergic, oc anafilactic, anemie, leucopenie, trombocitopenie;
- creterea tranzitorie a transaminazelor.
Contraindicaii:
- sensibilitate la peniciline;
- infeciile cu germeni rezisteni la ampicilin;
- mononucleoza infecioas (risc de erupii cutanate).
Interaciuni:
- inhibitorii beta-lactamazelor i aminoglicozidele i mresc eficiena;
- probenicidul i inhib excreia renal, i crete nivelul seric i-i prelungete aciunea;
- alopurinolul crete riscul reaciilor cutanate.
Amoxicilin
Proprieti farmacologice:
- activ fa de bacteriile gram-pozitive;
- inhib peptidoglicanii din peretele bacteriilor;
- contribuie la liza lor, are aciune bactericid n cazul cnd bacteriile se afl n faza de
multiplicare;
- este mai bine tolerat dect ampicilina;
- nu irit mucoasa tractului digestiv, are biodisponibilitate mai bun;
- creaz concentraii sangvine mai mari;
- este stabil n sucul gastric, se absoarbe totalmente.
Forma de livrare:
- comprimate 250 mg, 500 mg, 1000 mg;
- capsule 250 mg, 500 mg.
Doza:
- 20 mg/kg corp/zi, per os, i/m, divizat n 3-4 prize la intervale de 6-8 ore.
Reacii adverse:
- grea, vom, diaree, glosit, stomatit;
- anemie, leucopenie, trombocitopenie, purpur trombocitopenic;
- agitaie, anxietate, confuzie, insomnie, vertij;
- reacii alergice, creterea tranzitorie a transaminazelor.
Contraindicaii:
- reacii alergice la peniciline, infeciile cu virus herpetic;
- mononucleoza infecioas.
Interaciuni:
- acidul clavulanic i aminoglicozidele i mresc eficacitatea;
- probenicidul i reduce excreia renal;
- amoxicilina crete efectul anticoagulantelor.
Caseta 25. Preparate antipiretice n tratamentul colecistitei la copii
Paracetamol
Proprieti farmacologice:
- analgetic, antipiretic cu aciune antiinflamatoare slab;
- inhib prostaglandin-sintetaza att la periferie ct i n SNC, predominant n centrul
termoreglator hipotalamic.
Forma de livrare:
- comprimate 200 mg, 500 mg;
- supozitoare 50 mg, 125 mg, 250 mg;
- sirop 50 ml, 100 ml (120 mg/5 ml);
- sirop 120 ml, 80 mg/2,5 mli 150 mg/5 ml.
Doza:
25

- temperatura < 38C;


- 10-15 mg/kg, per os;
- doza poate fi repetat la interval de 4-6 ore.
Reacii adverse:
- anemie, agranulocitoz, trombocitopenie, reacii alergice.
Supradozare:
- insuficien hepatic, methemoglobinemie.
Contraindicaii:
- hipersensibilitate, insuficien hepatic/renal, glaucom, maladii hematologice;
- sarcin, lactaie, vrsta sub 3 luni.
Interaciuni:
- crete efectul hepatotoxic al barbituricelor, antiepilepticilor, rifampicinei;
- acetilcisteina reduce efectele adverse i toxice ale paracetamolului.
Ibuprofen
Proprieti farmacologice:
- efect analgetic, antipiretic;
- inhib prostaglandin-sintetaza att la periferie ct i n SNC predominant n centrul
termoreglator hipotalamic;
- dup puterea aciunii poate fi comparat cu acidul acetilsalicilic, ns spre deosebire de
acesta, irit mai puin mucoasa gastric (circa de 2 ori).
Forma de livrare:
- comprimate 200 mg, 400 mg, 600 mg;
- capsule 200 mg, 300 mg, 400 mg, 800 mg;
- drajeuri 200 mg;
- suspensie pediatric 100 mg/5ml 110 ml, 125 mg, 250 mg.
Doza:
- 6 luni 12 ani: dac temperatura:
< 39C: 5 mg/kg, per os;
> 39C: 10 mg/kg, per os.
- doza poate fi repetat la interval de 4-6 ore.
Reacii adverse:
- dermatita alergic;
- acufene, retenie de lichide;
- cefalee, irascibilitate;
- inapeten, pirozis, grea, vom;
- dureri abdominale i gastrice;
- flatulen, constipaii sau diaree.
Supradozare:
- inhibiie respiratorie, cianoz.
Contraindicaii:
- ulcer gastric i duodenal;
- hipersensibilitate, insuficien hepatic/renal;
- astmul bronic, urticaria, rinita acut, polipi nazali, stomatita, bronhospasmul;
- colita ulceroas, hemoragii hemoroidale;
- hemofilia, lupus eritematos sistemic.
Interaciuni:
- crete efectele antidiabeticelor, antiagregantelor;
- crete efectele adverse ale altor AINS, preparatelor aurului, litiului, mielosupresivelor;
- acidul acetilsalicilic mrete efectele adverse ale ibuprefenului;
- inhibitoarele enzimei de conversie, beta-blocantele i prazosina i scad efectele.

26

Caseta 27. Terapia biliar n colecistit


Acidul ursodeoxicolic
Proprieti farmacologice:
- este un constituient normal al bilei;
- formeaz complexe cu acizii biliari;
- reduce concentraia colesterolului n bil;
- crete solubilitatea colesterolului n bil;
- micoreaz sinteza hepatic;
- reduce indicele litogen al bilei;
- dizolv parial sau total calculii colesterolici;
- efect coleretic, hepatoprotector.
Forma de livrare:
- capsule 250 mg.
Doza:
- 10-15 mg/kg corp/zi, per os, 1 prize.
Reacii adverse:
- foarte rar diaree, calcinarea cilor biliare.
Contraindicaii
- hipersensibilitate;
- bolile inflamatorii acute ale veziculei i cilor biliare.
Interaciuni:
- colestiramina i antiacidele cu aluminiu leag acidul ursodeoxicolic n intestin, i reduc
absorbia, eficacitatea.
Caseta 28. Criteriile de spitalizare a copiilor cu colecistit
- indiferent de forma clinic colecistita acut se trateaz n spital;
- se spitalizeaz toi pacienii cu suspecie la abdomen acut;
- pacienii cu sindrom icteric.
Caseta 29. Criteriile de externare a copiilor cu colecistit

ameliorarea manifestrilor clinice i de laborator;


excluderea complicaiilor;
rspuns la tratamentul medicamentos.

C.2.6.3 Tratamentul chirurgical


Caseta 30. Obiectivele tratamentului chirurgical n colecistit la copii
Metodele de intervenii chirurgicale:
- laporotomie medio-median (clasic).
Indicaiile pentru intervenie chirurgical de urgen:
- prezena complicaiilor: empiem, perforaie, colecistit emfizematoas.

C.2.7. Supravegherea copiilor cu colecistit


Caseta 31. Supravegherea pacienilor cu colecistit
F Se vor respecta urmtoarele recomandri:
- respectarea regimului igienodietetic;
- examenul ecografic anual la indicaii;
27

- consultul altor specialiti la necesitate;


- 1 an dup acutizare: trimestrial;
- 2 an: 1 dat la 6-12 luni.
F Perioada de supraveghere va dura 3 ani, n cazul lipsei acutizrilor.

C.2.8. Complicaiile
Caseta 32. Complicaiile colecistitei la copii
-

pancreatita acut;
colangita;
hidropsul vezicular;
piocolecistul (empiemul vezicular);
perforaia.

colecistita enfizematoas;
fistulele biliare;
ileusul biliar;
peritonita localizat/generalizat;
calcifierea intramural a veziculei biliare.

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU


IMPLEMENTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

D.1. Instituiile
de asisten
medical
primar

D.2. Instituiile/
seciile de
asisten
medical
specializat de
ambulator

Personal:
medic de familie certificat;
asistenta medical;
laborant
Dispozitive medicale:
cntar pentru sugari;
cntar pentru copii mari;
taliometru;
panglica-centimetru;
tonometru;
fonendoscop;
oftalmoscop.
Examinari paraclinice:
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, urinei sumare,
masele fecale la ou de helmini.
Medicamente:
spasmolitice (papaverina, drotaverina);
antibacteriene (ampicilina, amoxicilina);
antipiretice (paracetamol).
Personal:
medic gastroenterolog pediatru certificat;
medic pediatru certificat;
medic de laborator;
medic imagist;
medic morfopatolog;
medic funcionalist;
asistente medicale;
acces la consultaiile calificate: chirurg.

Dispozitive medicale:

cntar pentru sugari;


cntar pentru copii mari;
panglica-centimetru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
ultrasonograf.

28

D.3. Instituiile
de asisten
medical
spitaliceasc:
secii de copii ale
spitalelor
raionale,
municipale

D.4. Instituiile
de asisten
medical
spitaliceasc:
secii de
gastrologie ale
spitalelor
republicane

Examinari paraclinice:
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogram, sumarul urinei, teste
biochimice (GGTP, amilaza seric, bilirubina i fraciile ei, FA, ASAT, ALAT).
Medicamente:
spasmolitice (papaverina, drotaverina);
antibacteriene (ampicilina, amoxicilina);
antipiretice (paracetamol).
Personal:
medic gastroenterolog pediatru certificat;
medic pediatru certificat;
medic de laborator;
medic imagist;
medic morfopatolog;
medic funcionalist;
asistente medicale;
acces la consultaiile calificate: chirurg.
Dispozitive medicale:
cntar pentru sugari;
cntar pentru copii mari;
panglica-centimetru;
fonendoscop;
ecograf;
tomograf computerizat;
rezonana magnetic nuclear.
Examinari paraclinice:
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, sumarul urinei, teste
biochimice (GGTP, amilaza seric bilirubina i fraciile ei, FA, AST, ALT),
ionogramei (Na, K, Ca, Cl);
cabinet radiologic;
cabinet de diagnostic funcional;
laborator radioizotopic;
laborator imunologic;
laborator bacteriologic;
serviciul morfologic cu citologie.
Medicamente:
spasmolitice (papaverina);
antibacteriene (ampicilina, amoxicilina);
antipiretice (paracetamol).
Personal:
medic gastroenterolog pediatru certificat;
medic pediatru certificat;
medic de laborator;
medic imagist;
medic funcionalist;
asistente medicale;
acces la consultaiile calificate: chirurg.
Dispozitive medicale:

cntar pentru sugari;


cntar pentru copii mari;
panglica-centimetru;
fonendoscop;
ecograf;
tomograf computerizat;
29

rezonana magnetic nuclear.

Examinari paraclinice:

laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei, sumarul


urinei, teste biochimice (GGTP, amilaza seric bilirubina i fraciile ei, FA,
ASAT, ALAT), ionogramei (Na, K, Ca, Cl);
cabinet radiologic;
cabinet de diagnostic funcional;
laborator radioizotopic;
laborator imunologic;
laborator bacteriologic;
serviciul morfologic cu citologie.

Medicamente:
spasmolitice (papaverina);
antibacteriene (ampicilina, amoxicilina);
antipiretice (paracetamol).

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII PROTOCOLULUI


No

Indicatorul

1.

Depistarea
precoce a
pacienilor cu
colecistit acut
sau cronic

2.

Ameliorarea
examinrii
pacienilor cu
colecistit acut
sau cronic

3.

Ameliorarea
calitii
tratamentului
pacienilor cu
colecistita acut
sau cronic

4.

Creterea
numrului de
pacieni cu
colecistit acut

Indicatorul
1.1. Ponderea
pacienilor cu
diagnosticul stabilit de
colecistit acut sau
cronic n prima lun
de la apariia semnelor
clinice
2.1. Ponderea
pacienilor cu
diagnosticul de
colecistit acut sau
cronic, crora li sa
efectuat examenul
clinic i paraclinic
obligatoriu conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional Colecistita la
copil
3.1. Ponderea
pacienilor cu
diagnosticul de
colecistita acut sau
cronic, care au
beneficiat de tratament
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional Colecistita la
copil
4. Proporia pacienilor
cu diagnosticul de
colecistit acut sau
cronic, care au fost

Metoda de calculare a indicatorului


Numrtorul
Numitorul
Numrul pacienilor cu
Numrul total de pacieni cu
diagnosticul stabilit de
diagnosticul de colecistit
colecistita acut sau
acut sau cronic, care se afl
cronic n prima lun
sub supravegherea medicului
de la apariia semnelor
de familie i specialistului pe
clinice, pe parcursul
parcursul ultimului an.
unui an x 100
Numrul pacienilor cu
Numrul total de pacieni cu
diagnosticul de
diagnosticul de colecistit
colecistit acut sau
acut sau cronic, care se afl
cronic, crora li sa
sub supravegherea medicului
efectuat examenul
de familie i specialistului pe
clinic, paraclinic i
parcursul ultimului an.
tratamentul obligatoriu
conform recomandrilor
protocolului clinic
naional Colecistita la
copil, pe parcursul
ultimului an x 100
Numrul pacienilor cu
Numrul total de pacieni cu
diagnosticul de
diagnosticul de colecistit
colecistit acut sau
acut sau cronic, care se afl
sub supravegherea medicului
cronic, care au
de familie i specialistului pe
beneficiat de tratament
conform recomandrilor parcursul ultimului an.
protocolului clinic
naional Colecistita la
copil, pe parcursul
ultimului an x 100
Numrul pacienilor cu
diagnosticul de
colecistit acut sau
cronic, care au fost

Numrul total de pacieni cu


diagnosticul de colecistit
acut, care se afl la
supravegherea medicului de

30

sau cronic,
supravegheai
conform
recomandrilor
protocolului clinic
naional

supravegheai coform
recomandrilor
protocolului clinic
naional Colecistita la
copil, de ctre
medicul de familie i
specialist.

supravegheai coform
recomandrilor
protocolului clinic
naional Colecistita la
copil, de ctre medicul
de familie i specialist
pe parcursul ultimului
an x 100.

familie i specialistului pe
parcursul ultimului an.

31

BIBLIOGRAFIE
1. Andre Hebra. Cholecystitis. eMedicine. May 24, 2010.
2. Hideki Yasuda. Unusual cases of acute cholecystitis and cholangitis: Tokyo Guideline. J
Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007 January; 14(1): 98113.
3. Ali Nawaz Khan. Cholecystitis, Acute. eMedicine. Feb 4, 2009.
4. Clasificarea Internaional a Maladiilor, revizia a X-a.
5. Don Gladden. Cholecystitis. eMedicine. May 19, 2010.
6. Peter A D Steel. Cholecystitis and Biliary Colic. eMedicine. Aug 19, 2010.
7. Sung JY; Costerton JW; Shaffer EA (1992). "Defense system in the biliary tract against
bacterial infection". World J. Gastroenterol. 37 (5): 68996.
8. Aijaz Ahmed. Management of Gallstones and Their Complications. The American Family
Physician, march 15, 2000.
9. Charles F. Bellows. Management of Gallstones. The American Family Physician, august 15,
2005.
10. Kanika Khara. Gall Bladder Symptoms in Children. Published: 2/4/2010
11. Beheshti M, Sadeghpour F. Acute Cholecystitis in Children, Report of Three Cases. Shiraz EMedical Journal Vol. 8, No. 1, January 2007.
12. Batra, Vandana. Ang, Jocelyn Y. Asmar, Basim I. Staphylococcal Acalculous Cholecystitis
in a Child. Southern Medical Journal: February 2003 - Volume 96 - Issue 2 - pp 206-208.

32

ANEXE
GHIDUL PACIENTULUI CU COLECISTIT
Introducere
Colecistita este inflamaia peretelui veziculei biliare. Aceast patologie este mai frecvent n rndul
adulilor, avnd o frecven mai mic n rndul copiilor i adolescenilor. ns, n ultimele 3 decenii rata
sau incidena colecistitei la copii este n cretere, deoarece copiii se alimenteaz iraional i necalitativ i
aici m refer la mncarea preparat rapid: fast-fooduri.
Ce reprezint colecistul ca organ din punct de vedere anatomic?
Reprezint un sac, ce acumuleaz bil. Are form de par i este localizat
pe faa intern a ficatului. Situat la intersecia dintre coasta a IX pe dreapta i
marginea lateral a muchiului drept abdominal. Este format din: fund, corp
i col.
Funciile vezicii biliare:
Bila se formeaz n ficat fr ntrerupere i trecerea ei n intestin sau duoden
depinde de fazele digestiei. Prin urmare vezicula biliar joac rol de depozit i
particip n procesul de digestie, deoarece n intervalul dintre mese sfincterul
Oddi este nchis i atunci bila se acumuleaz n vezicula biliar. n timpul
mesei sfincterul Oddi se relaxeaz i colecistul se contract puternic elibernd
bila, ce particip la digestia alimentaiei.
Care sunt cauzele colecistitei?
Factori alimentari: supele din carne, oule, produsele grase,
picante, prjite, prjiturile, ciocolata, cafea, cremele, alcoolul, apele
gazate.
Agenii infecioi care populeaz intestinul i cile biliare:
enterococii, stafilococul fecalis, streptococul, pneumococul,
salmonele.
Infeciile: scarlatina, rujeola, dizenteria.
Factori medicamentoi: antibioticele, diureticele.
Strile septice: infecia se propag la colecist pe cale hematogen,
limfogen i enterogen.
Alte cauze: interveniile chirurgicale majore pe abdomen, traume,
combustii sau arsuri, calculii biliari, deshidratrile severe.
Cum se manifest colecistita la copii?
Debutul frecvent este n plin sntate, semnul constant este durerea
abdominal, care la copii mici apare cu caracter de colic, iar la copii mari este
localizat n hipocondrul drept i iradiaz n regiunea subscapular dreapt,
cervical dreapt, poate avea o durat de 4-6 ore. Sindromul febril variaz de la
subfebrilitate, pn la 39-40 C. La fel este nsoit de greuri, vrsturi, iar la
copii mici poate fi prezent diareea. Fiecare al 5-lea copil poate avea
tegumentele palide-glbui, numite tegumente icterice.

33

Cum se stabilete diagnosticul?


Determinarea diagnosticului oricrei patologii este constituit din civa
pai, deci s nvm s mergem pas cu pas, pentru a stabili un diagnostic
corect mpreun:
1) Se va ncepe iniial cu o discuie amical cu medicul. V va interoga care au
fost cauzele ce au indus maladia, care au fost primele manifestri clinice i
evoluia lor. Anamneza vieii i a bolii, precum i simptomatologia i va
permite medicului de a stabili conduita de diagnostic.
2) Medicul va ncepe examinarea propriu-zis, adic va palpa abdomenul,
pentru a determina: prezena durerilor, localizarea, intensitatea i iradierea
lor. Este necesar ca copilul s neleag c medicul este prietenul su i i va
face doar bine, nu este nimic dureros, ci doar un simplu masaj a burtici.
3) Dei orice investigaie pentru copil prezint un stres psihologic, este necesar
i obligatoriu de a efectua toate examinrile de laborator indicate de medic,
de obicei n colecistit medicul va indica: analiza general a sngelui,
sumarul urinei, bilirubina, ALAT, ASAT, amilaza, etc.
4) Examenul ecografic nu este o investigaie dureroas, ns va pune n
eviden date preioase: modificrile colecistului (mrit n volum, destins, cu
peretele dedublat, ngroat, edemaiat, cu ecogenitate crescut), poate
confirma sau infirma prezena pietrelor n colecist, poate oferi informaii
despre starea organelor adiacente.
5) Examenul radiologic este o fotografie a abdomenului, care se efectueaz n
cazul suspeciei pietrelor n colecist, n cazurile cnd nu exist posibiliti de
a efectua ultrasonografia, sau nu ofer date suficiente pentru diagnostic. La
fel se indic i-n patologiile concomitente: bronite, pneumonii.
Not: exist investigaii mai costisitoare, ce sunt indicate n cazuri complicate, n stabilirea
diagnosticului, acestea fiind: scintigrafia biliar deceleaz fucia ficatului i colecistului (capacitatea
de evacuare, dereglrile de motilitate) i tomografia computerizat precizeaz grosimea pereilor
veziculei, pietrele (numrul, dimensiunile, aspectul).
Tratamentul nemedicamentos
Regimul igienodietetic n perioada acut prevede repaus alimentar de 1-2
zile, lichide din abuden pentru a evita deshidratarea.
n perioada dintre acutizri se vor respecta:
- fracionarea meselor, 4-5 mese n zi, la aceeai or, n cantiti mici;
- consumul alimentelor permisive;
- evitarea efortului fizic.
Alimentele permisive: fibre alimentare, brnz, crupe de hric, orez,
fructe, legume (coapte, pasate), carne de pasre, pete slab.
Alimentele interzise: grsimile, supele din carne, bucatele
prjite, ceap, condimentele, usturoi, prjituri, ciocolat, crem, cafea,
cacao, lapte, alcool, ape gazoase.

34

Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos urmrete mai multe strategii, ca: antibioticoterapia,


terapia antispastic, terapia de rehidratare, la necesitate antipiretice.
Antibioticoterapia prevede nlturarea agentului etiologic.
Terapia analgetic pentru diminuarea durerii.
Terapia de rehidratare i restabilire a echilibrului acido-bazic i electrolitic
prevede administrarea lichidelor.
Antipireticele se vor administra doar la necesitate i au ca obiectiv jugularea
sindromului febril.

Concluzie: exist maladii ce pot fi evitate n totalitate, astfel colecistita face parte din acestea.
inem s menionm c doar un mod sntos de via ar putea oferi copiilor notri o copilrie luminoas
i fericit. S ne ocrotim picii, c doar ei sunt viitorul.
Succes!!!

35