Sunteți pe pagina 1din 4

TUMORILE RENALE

Evolutie:
lenta, timp de dublare tumorala - 500 zile
invazie venoasa (cea mai frecventa) tromb tumoral n vena renal VCI atriu drept
invazie limfatica (25-38%)
propagare canalara (rar)
metastazare
Diagnostic clinic: triada clasica
Hematurie tumorala (h Macroscopica cand tumora penetreaza in caile urinare)
Durere (distensie capsula si tractiune pedicul renal): nefralgie surda, colica renala
Nefromegalie
Tumora > 5 cm palpata la 40% din cazuri
dura, neregulata
cu contact lombar
mobila sau fixa
cu sonoritate abdominala in hipocondru
se palpeaz mai precoce, cnd este situat polar
inferior, tardiv cnd este ascuns de bolta diafragmatic i grilajul costal.
Sindroame paraneoplazice:
30% din cazuri
febra prelungita, permanenta, rezistenta la antibiotice, < 38,5 - 39o C, dispare dupa eliminarea
tumorii
Alterarea starii generale
Scadere in greutate
Poliglobulie
Anemie
Afectarea hepatic sdr Staufer
Forme cardiovasculare
Forme endocrine
Diag paraclinic imagistic:
1. Ecografia permite diferentierea intre tumorile lichide si solide
2. Tomografia computerizata - principala metoda imagistica ce sustine diagnosticul
3. Rezonanta Magnetica Nucleara
UIV indicatii limitate
4. Arteriografia renala si Cavografia
5. Investigatii radioizotopice: scintigrafia osoasa
6. Rx pulmonara
Diagnosticul diferential se poate face cu afeciunile care determina nefromegalie sau produc hematurie:

rinichiul
polichistic,
hidronefrotic,
pionefroza,
abcesul
renal,
pielonefrita
xantogranulomatoas, tuberculoza renal, chistul renal.
Limfoamele renale (att cele hodgkiniene ct i cele non-hodgkiniene), carcinoamele renale
tranziionale, cancerele glandei suprarenale i tumorile renale secundare (metastaze n rinichi)

Stadializare TNM:
T - Tumora primara
Tx - Tumora primara nu a fost evaluata
T0 - Nu exista tumora primara
T1 - Tumora < 7 cm, limitata la rinichi
T1a - tumora < 4 cm, limitata la rinichi
T1b tumora de 4-7 cm, limitata la rinichi
T2 - Tumora > 7 cm, limitata la rinichi
T2a - tumora de 7-10 cm, limitata la rinichi
T2b - Tumora > 10 cm, limitata la rinichi
T3 - Tumora cu invazie perinefretica sau a venelor mari
T3a - Invazia grasimii perirenale sau peripielice sau a venei renale
T3b Invazia venei cave inferioare subdiafragmatice
T3c - Invazia venei cave supradiafragmatice sau invazia peretelui venei cave
T4 - Tumora depaseste fascia Gerota (inclusiv invazia glandei suprarenale)
N - Ganglioni limfatici regionali
Nx - Ganglionii limfatici nu au fost evaluati
N0 - Nu exista metastaze ganglionare
N1 - Metastaza intr-un ganglion unic
N2 - Metastaze ganglionare multiple
M - Metastaze la distanta
Mx - Metastazele nu pot fi demonstrate
M0 - Absenta metastazelor
M1 - Metastaze la distanta

Trat carcinoamelor renale: Chirurgia reprezint singura metod de tratament ce poate asigura vindecarea
carcinoamelor renale, scopul - excizia n ntregime a esutului tumoral - fiind realizat prin nefrectomia
radical sau operaii conservatoare.
Tratamentul carcinoamelor renale localizate (stadiile I, II i III)
Nefrectomie radical operaia standard
ligatura primar a arterei i venei renale, cu excizia n bloc a rinichiului, esutului celulogrsos i glandei suprarenale n afara fasciei Gerota
asociat cu limfodisecie regional de la nivelul hiatusului diafragmatic pn la nivelul arterei
mezenterice inferioare
abord transperitoneal, prin incizie median, subcostal extins pararectal, subcostal bilateral
Chevron) sau abord toracoabdominal (toracofreno-laparotomie).
Limfodisecia pentru carcinoamele renale
local ndeprtarea esutului peripedicular.
regional ndeprtarea esutului limfo-grsos de pe vasul adiacent aorta sau vena cav inferioar
de la nivelul hiatusului diafragmatic la nivelul arterei mezenterice inferioare.
extins ndeprtarea esutului limfo-grsos de pe vasele mari abdominale de la diafragm la vasele
iliace
Operatiile conservatoare rol din ce in ce mai important
Indicatii elective
Procedura standard pentru tumorile < 7 cm,
solitare,
(localizarea tumorii o permite)

daca

interventia

este

fezabila

Este necesara o margine de siguranta minime


Pentru tumorile peste 7 cm sau cu margini pozitive risc crescut de recurente
urmarire atenta

necesita

Tratamentul tumorilor renale metastatice


Chimioterapia ca monoterapie nu este eficienta in tratamentul tumorilor renale metastazate
Imunoterapia
Inhibitorii de angiogeneza
TUMORA WILMS
(nefroblastomul)
Stadializare:
1. Tumora nu a depasit capsula, fara metastaze, fara ruptura intraoperatorie, fara tumora reziduala
postoperator
2. Tumora a spart capsula, invazie vasculara, ganglionara sau in cai, fara ruptura intraoperatorie, fara
tumora reziduala postoperator
3. Tumora in acelasi stadiu ca 2 dar cu ruptura intraoperatori, biopsie pozitiva perihilar sau in ganglionii
periaortici, invazie peritoneala, rezectie incompleta
4. Tumora ca in stadiul 3 dar cu metastaze hematogene (plaman, ficat, os, creier)
5. Tumora bilaterala

Evolutie naturala:
- din aproape in aproape
- pe cale hematogena, venoasa
- pe cale limfatica (metastaze pulmonare, hepatice)
Diag clinic
Tumora cu dezvoltare abdominala (poate deforma abdomenul)
Dureri lombare
Stare febrila
Hematurie totala (rar)
Infectie urinara persistenta
Varicocel drept simptomatic
Abdomen acut (iritatie peritoneala)
Manifestari paraclinice:
- HTA
- sdr nefrotic
Investigatii imagistice:
1. Ecografia abdominala
Leziune inlocuitoare de spatiu renal
Eventuale metastaze hepatice
2. Tomografia computerizata
De electie
Apreciaza extensia locala si regionala, starea ganglionilor, metastaze abdominale
3. Rezonanta magnetica nucleara
Indicatii similare tomografiei
4. Urografia intravenoasa
Apreciaza functia renala in cazul tumorilor bilaterale
Sindrom tumoral radiologic sau rinichi nefunctional UIV
Inlocuita modern de CT
5. Radiografia reno-vezicala simpla
Calcificari tumorale sau deformari ale ariilor renale
6. Arteriografia renala
Putin folosita datorita invazivitatii sale
7. Radiografia pulmonara
Evidentiaza metastazele pulmonare
8. Scintigrafia osoasa
Evidentiaza metastazele osoase
Diag diferential:
Neuroblastomul (tumora retroperitoneala)
Hidronefroza congenitala
Nefroblastomatoza difuza (T. benigna)
Displazia renala multichistica
Nefromul mezoblastic (T. benigna)
Trat: CHIR, CHIMIO + RADIO (stadii 3,4,5)