Sunteți pe pagina 1din 23

Plexul sacral

Generaliti
Plexul sacral are form triunghiular, cu baza la gurile sacrale anterioare i vrful
situat infero-lateral, la nivelul orificiului infrapiriform, continundu-se cu nervul ischiatic.
Se formeaz din:
- trunchiul lombosacral
- ramurile ventrale ale nervilor spinali S1 - S3
- ramura superioar a ramurii ventrale a nervului S4.
Trunchiul lombosacral se formeaz prin unirea ramurii inferioare a ramurii ventrale a
nervului L4 (numit nerv furcal deoarece particip att la formarea plexului lombar, ct i a
celui sacral) cu ramura ventral a nervului L5.
Printre rdcinile trunchiului lombosacral trece ramura iliac a arterei iliolombare.
Ramurile ventrale ale nervilor sacrali S1-S2 sunt voluminoase.
Ramurile ventrale ale nervilor sacrali S3-S4 diminueaz progresiv (ramurile ventrale
S5 i coccigian sunt cele mai subiri).
Ramura ventral a nervului sacral S1 trece paralel cu marginea superioar a m
piriform. n unghiul format de trunchiul lombosacral i ramura ventral S1 trece artera
fesier superioar, n traiectul ei spre orificiul suprapiriform.
Ramura ventral a nervului sacral S2 trece n grosimea m piriform, iar ramura
ventral a nervului sacral S3 trece paralel cu marginea inferioar a m piriform. Printre cele
dou ramuri trec arterele fesier inferioar i ruinoas intern, n traiectul lor spre orificiul
infrapiriform.
Fiecare ramur ventral este legat de ganglionul simpatic paravertebral respectiv
prin ramura comunicant cenuie (alctuit din fibrele simpatice postganglionare).
Fibrele simpatice postganglionare se distribuie n periferie pe calea ramurilor plexului
sacral.
Ramurile ventrale S2-S4 conin i fibre parasimpatice preganglionare, cu originea n
centrul parasimpatic sacral S2-S4 i care se desprind din aceste ramuri, formnd nervii
splanhnici pelvini sau nervii erigeni Eckhard.

Formarea plexului sacral


Trunchiul lombosacral apare la nivelul margini mediale a m psoas, coboar n pelvis
trecnd anterior de articulaia sacroiliac i posterior de vasele hipogastrice.
Toate ramurile ce particip la formarea plexului sacral converg (cu un minim de
schimburi de fibre= ramificare i unire) spre marea gaur ischiatic, unde se separ n dou
fascicule principale (ramuri terminale ale plexului):
- unul superior, voluminos i situat mai lateral, reprezentat de nervul ischiatic, n
alctuirea cruia intr:
o trunchiul lombosacral
o primele dou ramuri ventrale ale nervilor sacrali
o cea mai mare parte din ramura ventral a nervului sacral S3
- unul inferior, mult mai mic i situat medial, nervul ruinos, , n alctuirea cruia intr:
o o mic parte a ramurilor ventrale ale nervilor S2-S3

o o parte din ramura ventral a nervului sacral S4 (restul acestei ramuri,


mpreun cu S5 i nervul coccigian formeaz plexul coccigian).
Practic, fiecar ramur ce particip la formarea plexului se mparte n:
- diviziune anterioar
- diviziune posterioar.
Din diviziunile posterioare se formeaz:
- n fesier superior L4-S1
- n fesier inferior L5-S2
- nervul cutanat perforant S2-S3 (Cnd exist, perforeaz ligamentul sacrotuberos,
ocolete marginea inferioar a m fesier mare i asigur inervaia cutanat a regiunii
fesiere, n cadranul inferomedial- nn clunium infero-medialis. Poate fi nlocuit de
ramuri din n femurocutanat posterior sau ramuri din S3-S4 sau S4-S5)
- n peronier (ramura de bifurcaie lateral a nervului ischiatic) L4-S2
-

Din diviziunile anterioare se formeaz:


n mm obturator intern i gemen superior L5-S2
nmm gemen inferior i ptrat femural - L4-S1
n ruinos S2-S4
n tibial (ramura de bifurcaie medial a nervului ischiatic) L4-S3.

N femurocutanat posterior (S1-S3) se formeaz din:


- diviziunile anterioare S2-S3
- diviziunile posterioare S1-S2
Din ramurile ventrale S3 i S4, intrapelvin, pornesc ramuri musculare pentru diafragma
pelvin (m ridictor anal, m coccigian i m sfincter anal extern)
Ramurile plexului sacral asigur inervaia senzitiv i motorie pentru regiunea
fesier, perineul posterior, regiunea posterioar a coapsei, gamb i picior.
RAPORTURI ANATOMICE
CU EXCEPIA PORIUNII INIIALE A TRUNCHIULUI LOMBOSACRAT,
SITUAT N FOSETA ILIOLOMBAR, PLEXUL SACRAT REPAUZEAZ PE
MUCHIUL PIRAMIDAL AL BAZINULUI, ACOPERIT DE APONEVROZA ACESTUIA
I DE PERITONEU. PRIN INTERMEDIUL ACESTOR DOU FORMAIUNI, PLEXUL
ESTE N RAPORT CU RECTUL, INTESTINUL SUBIRE I CU CAVITATEA
RETROUTERIN I ORGANELE EI (LA FEMEIE).
N SPAIUL LATERORECTAL, NTRE FASCIA PIRIFORMULUI I ORGANELE
VISCERALE, VINE N RAPORT CU VASELE ILIACE INTERNE I CU RAMURILE
COLATERALE ALE ACESTORA:

Fig. Plexul sacral

Inervaia cutanat a membrului inferior nervi i dermatomere

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Implicaii clinice
Hernia de disc

Trunchiul lombosacral i plexul sacral pot fi comprimate de tumori pelvine


(compresie progresiv, lent) sau de progresia ftului prin canalul pelvin, ceea ce duce la
apariia durerilor la nivelul regiunilor perineal, fesier (partea inferioar), posterioare ale
membrelor inferioare, antero-laterale ale gambei, dorsal a piciorului i plantar.
n cazul tumorilor pelvine, durerea se instaleaz lent i progresiv i este nsoit de
apariia tulburrilor trofice, n special pe traiectul ramurilor nervului tibial (ulcer plantar),
datorit faptului c nervul tibial are component simpatic mai important dect cea a nervului
peroneal.
n cazul naterii, durerea este brutal i cu instalare brusc.
La multipare, ovarul ajunge posterior de artera iliac intern, n
dreptul orificiului infrapiriform, astfel nct foseta ovarian a multiparelor
(foseta Claudius) este delimitat:
- anterior, de artera iliac intern i ureter
- posterior, de marginea lateral a sacrului
- inferior, de plica peritoneal rectouterin.
Prin intermediul peritoneului parietal, faa lateral a ovarului intr, n acest caz, n raport
cu elementele vasculo-nervoase ce ies din pelvis prin orificiul infrapiriform.
n inflamaii ale ovarului i ale tubei uterine (anexite), durerea iradiaz pe traiectul rr
senzitive la nivelul perineului posterior, jumtii inferioare a regiunii fesiere, feei posterioare
a coapsei, feelor posterioar i lateral a gambei i la nivelul piciorului, putnd imita durerea
din lombosciatic.

N. fesier superior apare n regiunea fesei prin orificiul suprapiriform. Trecerea


lui, prin acest orificiu corespunde la exterior unui punct, aflat pe mijlocul liniei dintre
trohanterul mare i spina iliac posterosuperioar.
Integritatea nervului poate fi cercetat testnd fora de contracie a muchilor fesieri
mediu i mic.
n afeciunile nervului abducia membrului pelvin devine dificil; n caz de paralizie a
muchilor inervai de nervul gluteu superior (mm. glutei medius et minimus, m. tensor fasciae
latae) se constat o rotaie uoar a coapsei spre exterior, mai ales cnd bolnavul se afl n
decubit dorsal. Leziunea bilateral a nervului se manifest prin ortostatism instabil i mers
legnat (mers de ra).
inndu-se cont de distribuirea ramurilor nervului gluteu superior i a vaselor sangvine,
care-l nsoesc, injeciile intramusculare se fac n partea lateral a sectorului oldului, aflat mai
sus de linia, care leag spina iliac posterioar superioar cu spina iliac anterosuperioar.

N. fesier inferior ptrunde n regiunea fesei prin orificiul infrapiriform. Ieirea lui
se proiecteaz pe tegument la mijlocul liniei, trasate ntre tuberozitatea ischiatic i spina
iliac posterosuperioar.
Integritatea lui poate fi controlat prin testarea m. gluteus maximus, pe care-l inerveaz.
Lezarea nervului face extensia coapsei anevoioas, bolnavul urc cu greu scrile; mersul,
fuga, sriturile, ridicarea de pe scaun devin dificile.

N. ruinos i face apariia prin orificiul infrapiriform i ptrunde n fosa


ischiorectal. Lezarea lui provoac dereglri de miciune i defecaie.
Sindromul canalului Alcock compresia nervului ruinos pe peretele medial al fosei
ischiorectale- se manifest prin dureri lancinante, cu caracter de arsur la nivelul regiunii
perineale i a organelor genitale externe, exacerbate n poziie eznd i calmate n

ortostatism, nsoite ocazional de tulburri sfincteriene (m sfincterul anal extern i m sfincterul


vezical extern sunt inervai de nervul ruinos).
Boala apare mai ales la cicliti, datorit unei poziii defectuoase pe eaua bicicletei
(boala ruinoas a ciclitilor). Simptomele dispar, de regul, dup cteva zile de la oprirea
antrenamentelor.

N. femurocutanat posterior are, la nivelul fesei i coapsei, o proiecie similar


cu cea a nervului sciatic cu excepia faptului c e situat mai superficial.
Leziunea nervului se manifest prin dureri, mai ales n timpul mersului i n poziia
eznd i prin parestezii n regiunile fesier i cea a perineului i pe faa posterioar a
coapsei.

N. ischiatic
La trecerea sa prin orificiul infrapiriform ocup cea mai lateral poziie. Nivelul
apariiei sale de sub muchiul piriform se proiecteaz pe jumtatea distanei dintre tuberul
ischiatic i spina iliac posterioar superioar.
Poriunea nervului acoperit de m. gluteus maximus se afl n jumtatea medial a
triunghiului, format de liniile, trasate ntre spina iliac posterosuperioar, tuberozitatea
ischiatic i trohanterul mare.
Pe faa posterioar a coapsei proiecia nervului sciatic coincide cu linia, care unete
mijlocul distanei dintre trohanterul mare i tuberozitatea ischiatic cu unghiul superior al
rombului popliteu (sau mijlocul distanei dintre condilii femurali). Aceast linie trece prin
jgheabul dintre muchii grupului posterior a coapsei zon dureroas n caz de afeciuni ale
sciaticului (sciatic, lombosciatit).
Nervul ischiatic (sciatic) poate fi lezat prin luxaia posterioar sau fractura cu luxaie
posterioar a coapsei. Dac leziunea este complet (rareori), toi muchii situai distal de
articulaia genunchiului sunt paralizai i toat inervaia cutanat din regiune este abolit, cu
excepia teritoriului deservit de nervul safen.

Fig. Anestezia n ischiatic

N. peronier comun se proiecteaz la nivelul colului fibulei, unde poate fi palpat.


N. peronier superficial penetreaz fascia la nivelul limitei dintre treimile medie i
distal a gambei i se proiecteaz pe linia, care unete capul fibulei cu un punct, situat la 2 cm
anterior de maleola lateral.
N. peronier profund se proiecteaz pe linia care trece prin mijlocul distanei dintre
maleolele medial i lateral (linia bimaleolar) i mijlocul distanei dintre corpul fibulei i
tuberculul Gerdy (proeminen de pe condilul lateral al tibiei, unde se fixeaz tractul
iliotibial).
Integritatea nervilor poate fi examinat controlnd sensibilitatea n zonele de inervaie i
fora de contracie a muchilor peronieri lung i scurt (pentru n. peroneus superficialis) i a
muchilor tibial anterior, extensor lung al degetelor i extensor lung al halucelui (pentru n.
peroneus profundus).
Nervul peronier comun poate fi lezat n fracturi ale colului fibulei sau poate fi
comprimat de calusul vicios al unei astfel de fracturi. De asemeni, nervul peronier comun
poate fi comprimat de aplicarea unui aparat gipsat deficitar.
Lezarea nervului peronier comun duce la:
- abolirea sensibilitii pe faa antero-lateral a gambei i pe faa dorsal a piciorului (n
special pe faa medial a halucelui)
- paralizia muchilor lojelor anterioar i lateral a gambei, cu tulburri de mers
(stepaj).
n leziunile nervului peronier comun micrile de extensie, abducie i pronaie a
piciorului precum i de extensie a degetelor devin imposibile, iar piciorul atrn i e rotit
nuntru. Bolnavul demonstreaz un mers caracteristic: pentru a nu se mpiedica el ridic
genunchiul mai sus ca de obicei, iar cnd las piciorul n jos acesta atinge solul mai nti cu
degetele, apoi cu toat talpa, fapt care amintete mersul de cal sau coco, din care motiv se
numete mers galinaceu, mers n buiestru, mers stepat sau stepaj.
n afeciunile nervului peronier profund piciorul atrn i e uor abdus, micrile de
extensie i ridicare a marginii mediale a piciorului sunt compromise, iar n caz de leziuni ale
nervului peronier superficial piciorul e ntors puin medial, cu marginea lateral n jos (pes
varus); abducia i pronaia lui sunt anevoioase.
N. tibial n poriunea sa proximal reprezint cea mai superficial component a
pachetului vasculonervos popliteu i se proiecteaz pe axul longitudinal al fosei poplitee, unde
poate fi palpat cnd genunchiul se afl n flexie de 90 grade.
n limitele canalului cruropopliteu traiectul nervului se proiecteaz ntre orificiile
superior i inferior ale acestuia, iar n etajul superior al canalului tarsal (calcanean intern) din
anul retromaleolar medial pe mijlocul distanei dintre tendonul lui Achille i marginea
posterioar a maleolei mediale.

Integritatea nervului tibial i starea lui funcional pot fi controlate examinndu-se


sensibilitatea din teritoriul lui senzitiv i supunnd testrii unii din muchii, pe care i
inerveaz (gastrocnemian, solear, tibial posterior, flexor lung al degetelor, flexor lung al
halucelui).
Nervul tibial este rareori afectat, datorit poziiei sale mai profunde. Totui, n rni
profunde ale fosei poplitee sau n luxaii posterioare ale articulaiei genunchiului, lezarea sau
compresia nervului determin paralizia muchilor flexori ai piciorului i a muchilor intrinseci
ai plantei.
n leziunile nervului tibial e compromis flexia plantar a piciorului i degetelor,
piciorul se afl n extensie (pes calcaneus, poziie de talus paralitic), n mers bolnavul se
sprijin pe clci (mersul talonat), el nu se poate ridica n vrful degetelor.
Totodat apare hipoestezie pe faa posterioar a gambei i abolirea sensibilitii la nivelul
plantei.
Datorit abolirii sensibilitii pot apare frecvent escare la nivelul zonelor de sprijin. De
asemenea, tulburrile trofice, datorate puternicei componente vegetative a nervului tibial, pot
duce la apariia ulcerului trofic plantar.
SINDROMUL DE CANAL TARSIAN
Canalul tarsian este format din maleola tibiala si ligamentul fibros si acoperit de
retinaculul flexorilor. Nervul tibial trece direct prin canal, unde poate fi comprimat de orice
afectiune care reduce spatiul canalului i se mparte n cele dou ramuri terminale: nervul
.plantar intern, comparabil cu nervul median i nervul plantar extern comparabil cu cubitalul
Tabloul clinic al sindromului este caracterizat de o simptomatologie dureroas de tip arsur
i de parestezii cu sediu la nivelul clciului, plantei i halucelui. Durerile sunt frecvent nocturne
i calmate de micrile piciorului sau de poziia atrnat n afara patului.
Testul Tinel este pozitiv daca se apasa pe canalul tarsian i apare disconfort n 1/3
medie a feei plantare a piciorului.

Nervul sural trece prin canalul lui Pirogov (canalul retromaleolar lateral) mpeun
cu v. safen mic i n intervenii chirurgicale asupra ei poate fi lezat. n afeciunile lui apar
parestezii, hiperstezie sau anestezie pe marginea lateral a piciorului i n regiunea degetului
V, sau dureri, care se intensific cnd nervul e comprimat cu degetele (posterior i mai jos de
maleola lateral).

Plexul lombar
Plexul lombar se formeaz din ramurile ventrale ale nervilor spinali L1L3, la
care se adaug ramuri comunicante din ramurile ventrale ale nervilor T12 (n. subcostal) i
L4. Ramura ventral a n L4 se numete nerv furcal deoarece ramura sa superioar
particip la formarea plexului lombar iar cea inferioar se unete cu cu ramura ventral a n
L5, formnd trunchiul lombosacral, ce particip la formarea plexului sacral.

Ramurile ventrale ale nervilor lombari conin i fibre simpatice


postganglionare de la ggl simpatici paravertebrali lombari, sosite la trunchiurile
nervilor respectivi pe calea RCC
O parte din fibrele simpatice postggl. vasomotorii iau calea nervului femural, din
care se desprind ca nerv Schwalbe, ce se distribuie vaselor femurale i ramurilor lor i
pe calea nervului obturator la artera poplitee.
Nervii T12-L2 au att RCA ct i RCC. De la Nervul L3 n jos nu mai exist
dect RCC, deoarece componenta efectorie vegetativ simpatic medular (C8-L2) se
termin la L2 (fig. 2)
RCA ramur comunicant alb
RCC - ramur comunicant cenuie
Are form triunghiular, cu baza la coloana vertebral lombar i vrful situat inferolateral, continundu-se cu nervul femural.
De pe marginea lateral se desprind ramurile colaterale ale plexului (nn.
iliohipogastric, ilioinghinal, genitofemural i femurocutanat lateral), iar de pe marginea
inferioar, ramurile terminale (nn. obturator i femural).

Formarea plexului lombar


Ramurile ventrale ale nervilor T12 i L1 formeaz un trunchi care se divide n:
- ramur superioar, din care se formeaz nn iliohipogastric i ilioinghinal
- ramur inferioar, care mpreun cu ramura superioar a lui L2 formeaz n
genitofemural
Ramura inferioar a ramurii ventrale a nervului L2 se unete cu ramura ventral
nervului L3 i cu ramura superioar a ramurii ventrale a nervului L4 i formeaz un
trunchi care se mparte n:
- diviziune anterioar, din care se formeaz nervul obturator
- diviziune posterioar din care se formeaz nn femurocutanat lateral i femural.
Plexul lombar se formeaz ntre capetele de origine ale m psoas, iar ramurile plexului
ies din m psoas astfel (fig. 3):
- pe marginea lateral a m psoas, de sus n jos:
o n iliohipogastric (L1)
o n ilioinghinal (L1)
o nfemurocutanat lateral (L2-L3)
o n femural (L2-L4)
- pe faa anterioar a m psoas, n genitofemural (L1-L2)
- pe marginea medial a m psoas, n obturator (L2-L4)

Din rdcinile plexului lombar se desprind ramuri musculare:


- pentru m. ptrat lombar (T12-L3)
- pentru m. psoas mic (L1)
- pentru m. psoas mare (L2-L3)
- pentru m. iliac (L2-L3)
Ramurile plexului lombar asigur inervaia senzitiv i motorie pentru partea inferioar
a abdomenului, perineul anterior, mm anteriori i mediali ai coapsei i pielea regiunilor
lateral, anterioar i medial ale coapsei.

Fig. 1.

Fig. 2.

Fig 3

Fig. 4. N obturator

Fig. 5. N obturator

Inervaia cutanat a membrului inferior nervi i dermatomere

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Implicaii clinice

Proiecia nervilor din plexul lombar

Proieciei nervilor iliohipogastric i ilioinghinal se ine cont de proiecia


nervului intercostal XII, care coincide cu o linie, trasat de la nivelul coastei XII
spre tuberculul pubian din partea opus. Ambii nervi se proiecteaz pe linii
paralele cu ligamentul inghinal:
nervul iliohipogastric pe linia, care trece dintr-un punct aflat cu 2,5 cm
anterior de spina iliac anterosuperioar spre alt punct, situat cu 2,5 cm mai
sus de orificiul extern al canalului unghinal
nervul ilioinghinal la un lat de deget mai sus de ligamentul inhinal.
Nervul genitofemoral se proiecteaz n mod similar cu cel al cordonului
spermatic pe bisectoarea unghiului dintre marginea lateral a muchiului drept
abdominal i ligamentul inghinal.
N. cutaneus femoris lateralis perforeaz fascia lata a coapsei la 2-3 cm distal i
1 cm medial de spina iliac anterioar superioar (SIAS).
Nervul femural se proiecteaz pe coaps lateral de proiecia arterei femurale, la
1 2cm lateral de jumtatea ligamentului inghinal. Proiecia orificiului de ieire
a nervului safen prin peretele anterior al canalului adductor coincide cu un
punct, aflat cu aproximativ 10 cm mai sus de condilul medial al femurului.
Pentru a comprima nervul (simptomul compresiunii digitale) degetele
examinatorului de pe faa anteromedial a vastului medial alunec n sens
posterior, pn ce nu simt marginea croitorului.

Anestezia nervilor din plexul lombar


Anestezia nervului femural
Pacientul situat n decubit dorsal. Se fixeaz cu degetul artera femural i se
injecteaz, strat cu strat, anestezicul, la 1-2 cm lateral de arter (fig. 9), pn cnd apar
parestezii sau contracii musculare (n cazul n care se stimuleaz electric nervul).
Anestezia nervului femurocutanat lateral
Pacientul situat n decubit dorsal. Injectarea se face la 2-3 cm inferior de SIAS, pe
verticala trasat la 1 cm medial de spin (fig. 9)

Fig. 9

Afectarea nervilor din plexul lombar


1. Datorit raporturilor intime cu m. psoas, n abcese ale muchiului este afectat i
plexul lombar, aprnd dureri n teritoriul ramurilor senzitive ale plexului.
Idem n traumatisme ale coloanei vertebrale lombare i n discopatii lombare
superioare.
2. Nervii subcostal, iliohipogastric i ilioinghinal au raporturi cu faa posterioar a
rinichiului. Raportul feei posterioare a rinichiului cu aceti nervi explic iradierea durerii
din colica renal, nefrite i pielonefrite, n teritoriul cutanat al acestor nervi.
Durerile din colica renal survin n crize, debuteaz posterior i iradiaz n band, spre
inferior, lateral i anterior, spre hipogastru i organele genitale externe.
Nervul iliohipogastric poate fi secionat n cursul inciziei pentru apendicectomie,
ducnd la tulburri de inervaie ale fasciculelor musculare inferioare ale mm lai ai
abdomenului, cu slbirea peretelui abdominal i risc de apariie al unei hernii inghinale
directe (de slbiciune).
3. Nervul genitofemural are raporturi cu ureterul. Raportul ureterului cu nervul
genito-femural explic iradierea durerii din colica ureteral n teritoriul cutanat al
nervului:
o spre organele genitale externe, pe traiectul ramurii genitale
o spre trigonul femural Scarpa, pe traiectul ramurii femurale

4. Nervii femural i femurocutanat lateral au raporturi, prin intermediul


peritoneului parietal posterior, cu faa posterioar a cecului i cu apendicele. n
inflamaiile cecului (tiflite) i/sau ale apendicelui (apendicite), durerea iradiaz pe traiectul
acestor nervi n regiunea anterioar i superolateral a coapsei (durere raportat n
dermatomerele corespunztoare visceromerelor respective) i se produce semiflexia coapei
(poziie antalgic).
Raportul cu apendicelui cu iliopsoasul i nervii femural i femurocutanat lateral explic
i posibilitatea realizrii manevrei Jaworski-Lapinski: simultan cu compresia uoar a
abdomenului n zona corespunztoare proieciei cecului, i se cere bolnavului s flecteze
coapsa pe abdomen (cu gamba extins). Contracia muchiului iliopsoas comprim cecul i
apendicele ntre suprafaa sa i peretele abdominal, apsat de mna examinatorului. Apariia
durerii sugereaz inflamaia ceco-apendicular.
5. Nervul femurocutanat lateral poate fi comprimat la nivelul ligamentului inghinal
sau n fascia lata (atenie la pantalonii cu talie joas), determinnd apariia paresteziei sau
durerilor (meralgie) n teritoriul nervului - n rachet pe faa antero-lateral a coapsei.
Apare o durere important la extensia coapsei pe bazin, dovad c este vorba de un
mecanism de ncarcerare. Flexia coapsei pe bazin calmeaz durerea deoarece nu mai
tensioneaz nervul.
Datorita acestui fapt, n timp, subiectul adopt o poziie vicioas a oldului cu flexie i
rotaie extern. n aceasta poziie durerea scade (poziie antalgic).
6. Sindromul canalului Hunter
Compresia n safen n canalul adductorilor sau la ieirea din canal se manifest prin
parestezii/anestezie n teritoriul nervului. Tulburrile senzitive sunt accentuate de extensia
forat a gambei sau palparea peretelui anterior al canalului.
7. La nulipare, prin intermediul peritoneului parietal posterior, faa lateral a ovarului
are raporturi cu mnunchiul vasculo-nervos obturator, care strbate aria fosetei ovariene
a nuliparelor Krause, delimitat:
- anterior, de reflexia pe peretele pelvisului a peritoneului ligamentului lat al uterului
- posterior, de artera iliac intern i utreter
- superior, de artera iliac extern
- inferior, de poriunea parietal a arterei uterine.
n inflamaii ale ovarului i ale tubei uterine (anexite), durerea iradiaz pe traiectul
ramurii senzitive a nervului obturator (din r. anterioar), pe faa medial a coapsei (2/3
distale) i faa medial a genunchiului.

Paralizia nervilor din plexul lombar


1. Paraliziile de plex lobar: sunt rare deoarece plexul este situat n profunzimea
muschiului psoas i protejat de acesta.
Paraliziile de plex lombar apar n:
- leziuni vertebrale (de origine inflamatorie, traumatic sau tumoral);
- procese inflamatorii i tumorale n micul bazin;
Clinic:
- deficit motor interesnd: flexia coapsei pe bazin, extensia gambei pe coaps, adducia
coapsei;
- tulburri de sensibilitate pe faa anterioar i intern a coapsei i a gambei i regiunea
genital;

- abolirea reflexului rotulian i cremasterian.

2. Paralizia n femural
Nervul femural este nervul flexiei coapsei pe bazin i al extensiei gambei, iar pareza
lui este compensat parial de tensorul fasciei lata. Atrofia musculaturii coapsei apare
repede i determin o poziie caracteristic, cu genunchiul flectat. Reflexul rotulian este
abolit.
Exista paralizii totale interesnd iliopsoasul i cvadricepsul i paralizii pariale
(mai frecvente), n care doar cvadricepsul este paralizat.
Clinic: deficitul motor intereseaz flexia coapsei pe bazin i extensia gambei pe
coaps i, ca urmare, ortostatismul i mersul sunt ngreunate, bolnavul trte membrul
inferior i aduce piciorul bolnav lang cel snatos, nu poate urca scrile.
Sindrom senzitiv: parestezii, hipo/anestezie la nivelul feei anterioare a coapsei i
feei interne a gambei.

2. Paralizia n obturator
Cauzele care determin afectarea nervului obturator pot fi:
a. leziuni prin compresie, ce pot fi date de: fracturi de bazin, hernie obturatorie sau
metastaze osoase;
b. intervenii chirurgicale urologice
c. afeciuni ale articulaiilor sacro-iliace;
c. anexite;
d. anevrisme ale arterei iliace interne;
e. cicatrici posttraumatice n regiunea intern a coapsei.
Paralizia nervului obturator se poate exprima prin iritaie sau deficit.
Iritaia se manifest prin nevralgia obturatorie. Este vorba de dureri, uneori nsoite de
contractura reflex a muchilor adductori. n unele cazuri, iritaia nervului obturator
determin o durere n partea posterioar a genunchiului, aa cum se ntampl n hernia
obturatorie (atenie! Fibre senzitive din ramura posterioar ce merg mpreun cu fibrele
simpatice postggl destinate arterei poplitee)..
Semnele de deficit sunt exprimate prin scderea adduciei care nu va fi niciodat
abolit, pentru c inervaia muchilor adductori este dubl.