Examenul obiectiv in

afectiunile
cardiovasculare

Examen general

statusul general al bolnavului: stare bun, mediocr,

alterat;
statusul mental: gradul de orientare/confuzie, agitaie,
anxietate;
Aspectul general: obezitate(ateroscleroza),
casexie(Insuficienta cardiaca severa), sindrom Marfan
(afectare valvular aorticmitral,disecie de aort),
sindrom Down (afectare valvular, defect septal atrial
i ventricular), sindrom Holt-Oram (defect septal
atrial), boala sclerelor albastre cu osteogenez
imperfect (regurgitri mitrale i aortice), facies
"mitral" (stenoz mitraI), facies elfin (stenoz
aortic supravalvular

Facies mitral
Sindrom Down

Sdr.
Marfan

Aspectul mainilor in sindromul

Holt-Oram

pozitia (ortopneea din ICS,

pozitia "mahomedan" n
pericardit lichidian,
squattingul n BCC);
Mersul(AVC si alte afectiuni
neurologice, afectiuni
ortopedice asociate)
Determinarea inaltimii si
greutatii (IMC, Indice
suprafata corporala)

Examinare cutanata

temperatur - calde (febrEI?),

reci (debit sczut)
culoare - paloare (perfuzie
deficitar, anemie), cianoz central
(IVS, embolism pulmonar, BCC,
boli pulmonare, infectii pulmonare
supraadugate, MetHb ereditara),
cianoz periferic (debit cardiac
sczut, vasoconstictie), icter
(congestie hepatic, pericardit
constrictiv, stenoz tricuspidian,
hemoliz), rash malar (lupus,
stenoz mitraI), aspect bronzat
(hemocromatoz, tratament cu
amiodaron);

telangiectazii (sindrom
Rendu Osler, sclerodermie)
!!! In cadrul bolii Rendu-Osler, in
cazul aparitiei leziunilor
vasculare la nivel pulmonar,
apare un sunt dreapta stanga
insotit de aparitia cianozei
centrale
eritemul marginat si noduli
subcutanati (reumatism
poliarticular acut)
petesii, noduli Osler, leziuni
Janeway (endocardit
infectioas)
xantoame (dislipidemii)
Echimoze(supradozaj de
anticoagulante, hemofilie)

Modificari particulare in unele zone anatomice

Limb mare, protruziv (amiloidoza)

gus tiroidian (hiper/hipotiroidie);
pectum excavatum/carinatum (boli de
esut conjunctiv)
deformri asimetrice de perete toracic
anterior (boli cardiace congenitale)
splenomegalie (endocardit infecioas),
aort pulsatil vizibil i palpabil
(anevrism aort);
degete hipocratice (boli cardiace
congenitale),
edeme (insuficienta cardiac, insuficiena
venoas cronic),
atrofie muscular (ischemie atterial
cronic sau boli neuromusculare).
Hepatomegalie dureroasa (ICC)
Ascita, chiar anasarca (ICD, pericardita
constrictiva)
Imposibilitea balansarii gambei Semnul

Examen cardiovascular
1. Inspectia
Normal: apexul VS situat n spatiul al V-lea IC pe linia MC stg
Patologic:
Prezena unei pulsaii
- lateral stng => mrire a volumului cardiac.
- n spaiul al II-lea IC drept sau n zona sternoclavicular dreapt => un
anevrism al aortei ascendente;
- n zona suprasternal ar putea indica un anevrism al crosei aortice;
- n spaiul II-III intercostal stng - dilatare a arterei pulmonare;
- parastemal stng spaiul IV - ncrcare de presiune sau volum a VD;
- mediocardiac - un anevrism al VS;
- subxifoidian si n epigastru IVD , HVD(semn Harzer) sau anevrism al
Ao Abdominale

pulsatie hepatic sistolic simultan cu cea a venelor

jugulare n insuficiena tticuspidian,
retractii sistolice ale spatiilor intercostale n pericardita
constrictiv;
pulsatii mari la fiecare sistol n zona precordial n condiii
de IVS, sunturi stanga-dreapta, BAV si la tineri sntosi cu
sindrom hiperchinetic.

2. Palparea
Se vor cauta zonele cu freamat care se vor corobora cu
auscultatia
sistolic - n DSV, Stenoza aortica, stenoza pulmonar,
insuficienta mitrala si tricuspidiana;
diastolic - n stenoza mitral, insuficienta aortic;
sistolo-diastolic n PCA, fistule vasculare.

3. Auscultatia
A. Zgomotele cardiace
Zgomotele fiziologice, comune, sunt zgomotele 1 si 2 (Zg 1
sistola, Zg 2 - diastola)
Zg 1 MiTiAdPd, intensitatea fiind data in special de
componenta mitrala
- Intensitate crescuta: Stenoza aortica, stenoza
tricuspidiana, DSV, DSA, PCA, sdr. de preexcitatie
- Intensitate scazuta: Ieziuni severe ale valvelor AV cu
restrictia miscrii acestora, tulburri de conducere (interval
PR lung, bloc de ramur stng), obezitate, BPOC,
pericardita lichidiana, ventilatia mecanica, ginecomastie
exagerata, pneumotorax
O variahilitate a intensitii : fibrilaia atrial; disociaia
atrioventricular; tamponada cardiac

Zg 2 AiPiMdTd dat in special de componenta aortica

- Ai creste: HTA, anevrism Ao Asc
- Ai scade: n SA cu valve calcificate, n regurgitarea aortic
- Pi creste: HTAP
- Pi scade: Stenoza pulmonara
- Dedublarea normal presupune prezenta componentei aortice (A2)
naintea celei pulmonare (P2)
- dedublarea fix (neinfiuenat de respiraie): DSA
- dedublarea paradoxal : intrzicrea componentei aortice la nivelul
cordului stng, stenoz aortic, regurgitare aortic
- dedublarea zgomotului 2 : intrzierea componentei pulmonare
(fiziologic n inspir si patologic ca stenoza pulmonar, HTAP,
tulburri ale conducerii la nivelul cordului drept
- Zg 2 unic: disparitia P2(tetralogie Fallot, stenoz pulmonar sever,
atrezie pulmonar) dispartia A2(stenoza Ao stransa), suprapunerea
A2-P2(varstnici, )

Zg 3: faza de umplere rapida a ventriculului

fiziologic: copii, adolescenti, tineri adulti sntosi, sarcina
Patologic (galop protodiastolic): regurgitarea aortic,
insuficiena mitral i tricuspidian severe acute,
cardiomiopatia restrictiv i pericardita constrictiv,
tireotoxicoza, sunturile stanga-dreapta

Zg 4: Se nregistreaz n timpul fazei de umplere

atrial a diastolei ventriculare(galop presistolic sau galop
diastolic atrial)
- hipertensiune arterial,stenoz aortic, cardiomiopatie
hipertrofic, boal ischemiccoronarian acut, anevrism
VS, cardimopatie dilatativ ischemic, insuficiena mitral
acut, hipertensiunea pulmonar, stenoza pulmonar.

Alte zgomote
1.

Clickurile de ejectie:

Aortic: stenoza aortic cu valve mobile, HTA , anevrismul de

aort, uneori n insuficiena aortic cu dilatatie mare de aorta
Pulmonar: stenoza pulmonar usoar i moderat
Clacmentul de deschidere: stenoza mitral si stenoza
tricuspidian.
Zgomotul de tumor: apare la pacientii cu mixom atrial. Se aude
precoce in diastol, cnd tumora trece n ventricul si se opreste
brusc.
Zgomotul de protez: de obicei au o frecven mai nalt si sunt
mai putemice dect cele ale valvelor naturale
Zgomotele de pacemaker. Coincid cu stimulii de pacemaker
si dispar cnd stimularea este ntrerupt.
Frectura pericardic: zgomot superficial sistolo-diastolic cu
caracter de frecare, scartait

2.
3.

4.

5.
6.

Sufluri

Sufluri cu caracter special:

- suflul sistolic din scleroza aortic condiie clinic apreciat

actual ca exprimnd un risc de dezvoltare a fenomenelor
aterotrombotice)- Este un suflu de ejecie mediosistolic, uneori
muzical, cu frecven nalt, audibil cel mai bine n spaiul II
intercostal drept i stng, rar iradiere pe vasele gtului.
- suflul Carey Coombs - se aude la apex, n medio-diastol, la
bolnavii cu RAA, exprimnd prezena
valvulitei mitrale;
- suflul Austin Flint- se auscult la apex, n mezotelediastol, n
insuficiena aortic sever sau cu jet excentric; este precedat de
Zg 3
- suflul Dock - se aude uneori n diastol la pacienii cu stenoza
a arterei descendente anterioare; diapare dup dilataia stenozei.

Evaluarea pulsului arterial

trebuie examinat pulsul tuturor arterelor accesibile.

Se urmresc: volumul, fora, conturul, dimensiunea, simetria, timpul de
umplere.
Auscultaia simultan a zgomotelor cordului poate oferi informaii
privind ntrzierea undei pulsului;
Patologic:
Pulsul hiperkinetic: cresterea volumului btaie (post-efort; anemie,
hipertiroidism, Insuficienta aortica)
pulsul Corrigan ("al ciocanului hidraulic") - regurgitarea aortic cronic
important ascensiunea abrupt a pulsului urmat de colaps rapid.
puls "parvus et tardus - puls slab i ntrziat obstructie in fata VS
pulsul bifid presupune prezena a dou unde pozitive, ambele sistolice
pulsul alternant: in suficienei cardiace severe; se mai poate constata n
stenoza aortic important, stri hipovolemice
Pulsul paradoxal: reducere important a presiunii pulsului in inspir(1520mmHg): apare in tamponada cardiaca