Infeciile

osteoarticulare
Prof. Dr. Gh. Burnei
Bucureti

ATENIE !!!
Decesul unui copil cu diagnosticul de
entors = OSTEOMIELIT ACUT-

OSTEOARTRIT - OC TOXICO SEPTIC DECES !!!

ATENIE !!!
DECES !!!

Epidemii nozocomiale neonatale

ATENIE !!!
Complicaii grave !!!

aceste infecii au cuprins un numr

mare de nou-nscui, cel mai
frecvent aparnd forme grave,
reprezentnd 75%, apoi forme medii
20% i forme uoare 5%.

Incidena osteoartritelor (1984 -1996)

Total

cazuri: 91

Osteomielite: 82 cazuri
Artrite septice: 9 cazuri

Statistica personal comparativ

nr. cazuri
100

91

80
67
60
1984-1996
1997-2009

40
28
20

14

0
0-1 an

1-18 ani

4 buci spun / an/

cetean romn (2008)

natalitate n scadere
1988 cca. 400.000 n.-n.
2002 cca. 200.000 n.-n.

Etiologia (91 cazuri)

nr. cazuri

90
80
70

83

60
50
40
30
20
10

Staf. aureus
E. coli
Str. agalactiae
Salmonella
5

0
germen

Vrsta pacienilor la debut

9%

47%

44%

5-10 zile
12-19 zile
25-30 zile

Localizarea

Fiziopatologie i anatomie
patologic

n perioada bacteriemiei (2-3 sptmni de la stingerea aparent a focarului

primar), se produce embolizarea septic urmat de apariia abcesului
metafizar, care ulterior difuzeaz subperiostal, formnd abcesul subperiostic.

Evoluia abcesului metafizar

cile de propagare pot
fi spre canalul
medular, spre epifiz
nspre articulaie sau
transperiostal n
prile moi i
transcutan cu
formarea fistulei

n osteomielita metafizei proximale de

femur i humerus, abcesul metafizar
difuzeaz direct n cavitatea articular
nc din a 2-a, a 3-a zi de evoluie

Simptomatologie
A. PERIOADA DE DEBUT
1. Sindromul infecios general
forme infecioase
forme toxice

2. Sindromul infecios local

B. PERIOADA DE STARE

Consult interdisciplinar Neonatologie

sindrom febril instalat brusc

dureri articulare
membru afectat inert
poziie antalgica

Consult interdisciplinar
Pediatrie - Boli Infecioase
1. Sindromul infecios general
forme infecioase
forme toxice

2. Sindromul infecios local:

Durere intens juxtaarticular
Poziie antalgic
Abces subperiostic

Diagnostic
Sd. infecios
general

Sd.
infecios
local

Anatomopat.

Imagistic

Diagnostic

Tratament

Precoce
(0-72 h)

facies congestiv
ochi lucioi
buze uscate
limba prjit
puls 120-130 / minut
respiraie accelerat
frisoane
temperatura 39-40C
Forme toxice (rar)

pozitie
antalgic
durere

Abces
metafizar

Rgf
Scintigrama +
CT-scan +
Densitometr +

OMA
metafizar
infiltrativ

Antibiotice
Imobilizare

> 72 h

+++

rubor
tumor
calor
dolor
functio laesa
palpare
abces
subperiostic

Rgf
CT: abces
subperiostic
Scintigrafie +

Antibiotice
Chirurgical
Imobilizare

Osteomielit
metafizar
Osteoartrit
(umr/old)

OMA
metafizar
OA (old,
umr)

Diagnosticul precoce n
osteomielita acut

n primele 24-32 de ore

Puncia articular
Echografia
Tomografia computerizat (CT-scan)
asociat cu scintigrafia osoas
Densitometria

Diagnosticul precoce n
osteomielita acut
13 cazuri au fost diagnosticate n
primele 24-32 de ore

12 cazuri DensiScan
1 caz CT-scan Th99

11 nou-nscui (3 prematuri)

2 nou-nscui

Focar metafizar
Operaie

Scderea densitii osoase

Puncie articular la 5 zile
- lichid tulbure
Tratament medical & ortopedic

Puncia articular
Etape:
1. puncia intraarticular

2. puncia subperiostic

3. puncia metafizar

Puncia articular

Tratamentul medical

Antibioticoterapie
n regim

de terapie intensiv

tratament energic (n doza maxim admis,

n PEV, apoi i.m. i, n final, p.o., 30 de zile)
iniial, un tratament raional
dup descoperirea germenului, monoterapie
i se testeaz C.M.I. i C.M.E.

Erori diagnostice i
terapeutice

diagnostic tardiv

tratament inadecvat:

antibiotice administrate empiric sau

raional i fr regim de terapie intensiv
doze insuficiente
durata sub 10 zile
chirurgical: doar incizie i drenaj
absena imobilizrii

Evoluia osteomielitei acute

Vindecarea

Toate osteomielitele acute

diagnosticate precoce, n primele trei
zile de la debut, i tratate corect se
vindec cu restitutio in integrum.
Decesul

Cronicizarea
Metastazele septice la nivelul altor oase
Metastazele septice seroase i viscerale

Evoluie (91 cazuri) 1984-1996

nr. cazuri
60
50
40

34

Sechele
Vindecari

30
20

na

le
z

hi

en
un
c

ar
U
m

So

ld

5
6

C
ot

9
8

20

10

Vindecare

Deces

imagini radiologice la un nou-nscut cu osteoartrit

acut, forma hiperseptic, cu localizare pluriostic,
fiind prinse toate articulaiile mari ale membrelor
pacientul a decedat n urma ocului septic

Cronicizare

Sechestru pandiafizar femural

Complicaii

Artrita septic

Fractura pe os patologic

Luxaia patologic

Tulburrile de osteogenez

Focarele metastatice seroase / viscerale

Fractura pe os patologic

Fractura pe os patologic

Luxaia patologic

necroz de cap i col femural drept, la un copil cu

osteoartrit septic old drept la vrsta de nn
radiografia de bazin la vrsta de 9 luni

luxaie patologic old bilateral dup artrit septic la

n.n., tratat doar cu antibiotice
imaginea radiologic la vrsta de 2 luni

aspectul capului femural dup artrit septic

tratat cu antibiotic
imagine intraoperatorie, copil de 2 luni

aspectul capului femural dup artrit septic

tratat cu antibiotic
imagine intraoperatorie, copil de 2 luni

luxaie patologic old stng la un copil de 2 luni cu

artrit septic old stng tratat doar cu antibiotic
imagine radiologic i IRM

necroz cap i col femural dup osteoartrit septic

old stg la nn, netratat
imagine radiologic la vrsta de 7 ani

necroz cap i col femural dup osteoartrit septic

old stg la nn, netratat
imagine radiologic la vrsta de 16 ani

necroz cap i col femural dup osteoartrit septic

old stg la nn, netratat
imagine CT 3D la vrsta de 16 ani

necroz cap i col femural dup osteoartrit septic

old stg la nn, netratat
imagine intraoperatorie la vrsta de 16 ani

necroz cap i col femural dup osteoartrit septic

old stg la nn, netratat
imagine post-chirurgie reconstructiv efectuat la
vrsta de 16 ani

Deviaii axiale/ Inegaliti de

membre

Diagnosticul diferenial

1. Entorsele i contuziile
2. Decolrile sau fracturile-decolare
fr deplasare
3. Reumatismul poliarticular acut
4. Reticulosarcomul Ewing (perioada
pseudoinflamatorie)

Tratament
Tratamentul medical energic, raional
iniial, n regim de terapie intensiv

Tratamentul chirurgical
Procedeul chirurgical original:
trepanaie, chiuretaj, sterilizare endostic
prin cauterizare local i aplicarea unui
sistem de lavaj-drenaj intraosos continuu

sistemul de lavaj-drenaj aspirativ

intraosos continuu cu tub

sistemul de lavaj-drenaj aspirativ intraosos

pentru articulaiile cu metafiza situat
intraarticular (umr, old)

Sistemul de lavaj
soluie antiseptic serul fiziologic
(copii mai mici de un an), i soluia
de betadine 1-2% (copii mai mari de
un an)
2-3.000 ml de soluie pe 24 de ore,
ntr-un ritm de 30-40 de picturi pe
minut sau infuzia soluiei se
efectueaz cu ajutorul unei pompe
ce permite asigurarea unui debit
constant i precis de 120 ml pe minut
cu dou zile nainte de suprimarea
sistemului de lavaj, ambele tuburi
vor fi transformate n drenaj aspirativ

Sistemul de lavaj
Supervizarea
culturi i antibiograma din lichidul de lavaj la
fiecare 4-5 zile

la suprimarea lavajului, lichidul s fie limpede

i steril

sptmnal: HLG, VSH, proteina C reactiv

Imobilizarea
Gips sau
orteza
evit:

sau

reacii inflamatorii secundare

(reflex de axon) tumefacie i
edem
stimuli nociceptivi corticalsubcorticali ( VSH, PCR)
durere
fractura pe os patologic

Fixator
extern

Osteomielit acut metafiz

proximal de tibie

pacient vindecat dup procedeul original

Forme particulare de
osteomielit acut

A. Osteomielita coloanei vertebrale

a) abcesul intrarahidian
b) abcesul extrarahidian

Abces vertebral extradural

copil n vrsta de 3 ani

Forme particulare de
osteomielit acut

B. Osteomielita pubelui

Forme particulare de
osteomielit acut

C. Osteomielita ilionului
D. Osteomielita ischionului
E. Osteomielita sacrului
F. Osteomielita coccisului

Osteomielita fungic

Mulumesc !