INSPECCIN DE AREA, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

Fecha Inspeccin

Nombre Inspector

Responsable rea o Equipo

Hora Inspeccin

Acompaado Por

rea, Equipo, Herramienta

Realizado Por
Gerencia /Jefe
Operaciones
Ite
m

Supervisin

Razn Inspeccin
Prevencin

Clasif. Peligro

Inicial

Puntos Crticos

Condicin Detectada

(1)

Ite
m

Seguimient
o

Fecha
Cdigo
Fecha de
Fecha de Responsab
Ejecucin accin (2) correccin (3) control
le

Accin Correctiva

(2)
Clasificacin Peligro
Cdigo de Accin
Peligro A: Alta Potencialidad de Riesgo
1.- Medida permanente o definitiva (si no es posible por compra de materiales,
Peligro M: Media Potencialidad de Riesgo Ingeniera, permisos, etc., entonces designar medida temporal)
Peligro B: Baja Potencialidad de Riesgo
2.- Medida Provisoria o Temporal ((3)Designar nueva fecha de correccin)
(1)

Firma / Fecha Inspector

Control de documento
Revisado por:
Aprobado por:
Nilson Villegas
Gonzalo Urrea

Firma / Fecha Responsable de rea.

N Referencia

Nrev.
00

Fecha
28.11.14

Prox. Revisin
Noviembre 2015