Caidas en el anciano

Dr. Carlos Sandoval Cceres

Mdico Geriatra

Definicin

Se define como una precipitacin al

suelo repentina, involuntaria e
inesperada con o sin lesin secundaria,
confirmada por el mismo paciente o un
testigo

Epidemiologia

Los accidentes en general (transito,

electrocucin y caidas) representan la quinta
causa de muertes en el mundo (paises
desarrollados)
De todos el 65% son caidas
El 75 % se van a producir en ancianos
El estudio de las caidas es importante por su
incidencia y complicaciones secundarias en el
anciano

OMS (2012): Aspectos

epidemiolgicos

Las cadas son la segunda causa mundial de muerte por lesiones

accidentales o no intencionales.
Los mayores de 65 aos son quienes sufren ms cadas mortales.
Las mayores tasas de mortalidad por esta causa corresponden en
todas las regiones del mundo a los mayores de 60 aos.
El costo medio para el sistema sanitario por cada lesin relacionada
con cadas en mayores de 65 aos es de US$ 3611 en Finlandia y
US$ 1049 en Australia.
En los Estados Unidos de Amrica un 20 a 30% de las personas
mayores que se caen sufren lesiones moderadas o graves, tales
como hematomas, fracturas de cadera o traumatismos
craneoenceflicos.

Centro de Prensa de la OMS. Nota

descriptiva N344-Octubre 2012.

Lugar donde ocurren las

caidas

COMUNIDAD

Al ao el 33 % de los pacientes ancianos se caen

una vez al ao dentro de su comunidad
El 5 % tiene como consecuencia una fractura
Un 2 % de los que se caen terminan en el hospital
y de este grupo solo la mitad sobrevive al ao

EN INSTITUCIONALIZADOS

Incidencia 50 % de los pacientes ancianos

10 25 % consecuencias serias (fracturas)
Son pacientes con alguna enfermedad de fondo

Dnde es ms probable
que la gente se caiga?

CASA DE
De 65 aos a REPOSO
ms:
10%

CASA 60%
LUGARES
PUBLICOS
30%

CAUSAS

SON MULTIFACTORIALES
FACTORES INTRINSECOS : Que
dependen del paciente mismo
FACTORES EXTRINSECOS : Que
dependen del medio ambiente

Factores Intrinsecos

Condiciones mdicas y
neuropsiquiatricas
Alteraciones visuales y auditivas
Alteraciones de la funcin
neuromuscular y reflejos posturales
Enfermedades asociadas
Proceso natural del envejecimiento

Factores Extrnsecos

Frmacos
Peligros ambientales (barreras
arquitectonicas), iluminacin, ventilacin,
pisos enserados, muebles etc
Usos de aparatos de ayuda a la deambulacin
mal prescritos
Uso de anteojos y audifonos inadecuados

Factores asociados a las

caidas

Accidentes

Casi todos van a ocurrir en el hogar realizando las

AVDs

Problemas relacionados con la marcha y la

debilidad

Neurologicos
Musculares
Esquelticos
Circulatorios
Respiratorios
Secundarios al inmovilismo

Factores asociados a las

caidas

Mareos y Vrtigo

Insuficiencia vertebro basilar

Hipotensin ortosttica

5 25 % de los ancianos normales

Ocurren ms frecuentemente con
enfermedades predisponentes
Frecuente al uso de farmacos tipo
sedantes, antihipertensivos

Sistemas relacionados al
equilibrio

Sistema nervioso
central
Sistema
musculoesqueltico
Sistema sensorial

Factores asociados a las

caidas

Sncope : Prdida de la conciencia en forma

sbita con recuperacin espontanea
Causas de sncope

Cardiovasculares: arritmias, estenosis aortica

Tromboembolismo
Deshidratacin
Anemia
Hemorragia
Sindrome vasovagal
Enfermedades metabolicas (hipoxia, hipoglicemia)
Farmacos (hipotensores, antidiabeticos etc)

Factores asociados a las

caidas

Siempre se debe de hacer diagnostico

difencial entre el sncope y el ACV, el TIA, la
convulsin etc
FARMACOS

Psicofarmacos: Sedantes, benzodiacepinas,

neurolepticos, antidepresivos, antisicoticos etc
Hipoglicemiantes
Antihipertensivos

IDIOPATICAS (5 21 % causa desconocida)

CONSECUENCIA DE LAS CAIDAS

LESIONES

Heridas de las partes blandas

Fracturas (cadera, mueca, femur)
Hematomas subdurales (TEC)

HOSPITALIZACION

Inmovilismo
Yatrogenias
Marginacion
Infecciones intrahospitalarias
Dependencia

Factores predisponentes
a Cadas

Factores del envejecimiento

Sarcopenia
Discapacidad
Disminucin de masa sea
Cadas previas

Factores asociados a las

caidas

INCAPACIDAD

Incapacidad Fsica
Incapacidad Psiquica
Sindrome post caida, falta de confianza del paciente y de los
familiares

MUERTE: Debido a las complicaciones posteriores

Infecciones
Hipotermia
Rabdomiolisis
Deshidratacin (hipovolemia)

Factores de Riesgo Predictores

de Caidas

El objetivo es identificarlos para tomar

las medidas estrategicas preventivas

POLIFARMACIA
PLURIPATOLOGIA
DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES
DETERIORO FUNCIONAL Y MENTAL
ALTERACIONES DE LA MARCHA Y DEL
EQUILIBRIO

Factores relacionados a Cadas en

pacientes con cadas previas

Uso regular de medicamentos

Comorbilidades
Movilidad
Depresin
Habitaciones desordenadas
Suelos resbaladizos
Baos sin barras de seguridad
Suficiente ejercicio
Cambio rpido de postura
Uso de zapatos resbaladizos
Kuhirunyaratn P. Factors related to
falls among community dwelling
elderly. Southeast Asian J Trop
Med Public Health. 2013 Sep;
44(5):906-15

Diagnstico

Interrogatorio sobre los antecedentes

MEDICOS
FARMACOS
CAIDAS PREVIAS
CIRCUNSTANCIAS DE LAS CAIDAS

Diagnstico

Descripcin de la caida

COMO, CUANDO Y PORQUE ???

ACTIVIDADES QUE SE REALIZABAN AL
MOMENTO
PELIGROS AMBIENTALES (BARRERAS
ARQUITECTONICAS)

Anamnesis de la Cada

Conciencia del peligro

Existencia de prdida de conciencia, relajacin de
esfnteres, movimientos anormales
Tiempo de permanencia en el suelo
Posibilidad de levantarse (solo o con ayuda)
Cincunstancias de la caida (resbalon, tos, miccion,
ingesta de comida, farmacos)
Sintomas previos (cefalea, palpitaciones,
precordalgia, disartria)
Enfermedad aguda (caidas premonitorias)
Consecuencias de las caidas

Exploracin Fsica

Presin arterial, en decubito y sentado, frecuencia

cardiaca
Coloracin de la piel
Exploracin del calzado y del pie
Cardiovascular
Cuello
Audicin
Visin
Neurolgico, alerta, tono, fuerza muscular, rigidez,
temblor
Deambulacin
Marcha y equilibrio

Valoracin del equilibrio y

marcha

Tinetti
Up and go
Velocidad de la marcha
Romberg modificado
Alcance funcional
Incorporarse de una silla
Estacin unipodal

Jacobson et al, Clin Rehabil 2011.

Rubenstein, Age and ageing 2006

Examenes de Laboratorio

Van a depender de lo que se sospecha

clinicamente

Hemograma
Bioquimica
Electrolitos
Examen de orina
EKG
TAC

Valoracin ambiental

Visita domiciliaria, por el equipo,

interdisciplinario : Medico, enfermera,
asistenta social, terapeuta ocupacional
Detectar barreras arquitectonicas
Se puede reducir el indice de caidas a
un 26% corrigiendo los problems
domesticos

Prevencin de Cadas
II Asamblea Mundial del Envejecimiento (2012):

Adopcin de modos de vida activos y

saludables que involucren actividades
fsicas y deportes : Prevencin y
Recuperacin

Medidas de Prevencin

Eliminar barreras arquitectnicas

Ejercicios
Estilos de vida saludables

Recomendaciones

Inodoros no muy bajos

Evitar las alfombras sueltas
Buena iluminacin y ventilacin
Pisos no muy encerados
Escalones con colores llamativos (sobretodo
el ltimo)
Pasamanos
Aparatos ortopedicos de ayuda bien indicados
Calzado adecuado

Tratamiento

IDENTIFICAR EL FACTOR RESPONSIBLE SEA ESTE

MEDICO O AMBIENTAL Y ELIMINARLO O
CORREGIRLO
Si la causa es medica iniciar el tratamiento
Si la alteracin es un problema de la marcha y
equilibrio, emplear uso adecuado de ayudas
En enfermedades no tratables iniciar tratamiento de
rehabilitacion (integral)
Evitar las limitaciones de movilidad fiscias (ataduras)
o quimicas (frmacos)

Tratamiento

En hipotensin ortostatica

Dormir con la cabeza elevada

Uso de medias elasticas
Incorporacion lentamente de la cama
Evitar las comidas copiosas
Tratamiento antihipertensivo adecuado

Muchas Gracias !!!!