Examenul obiectivfurnizeaz informaii privind starea general a organismului i a organelor interne

aparte.
Metodele sunt: -inspecia
-palpaia
-percuia
-auscultaia
Inspecia
const n observarea vizual a semnelor de boal pe toat suprafaa corpului i n cavitile
accesibile.
ncepe cu extremitatea cefalic-gt-torace-membrele superioare-abdomen-membrele inferioareridicarea din pat-mers...
Condiiile de efectuare a inspeciei
Iluminarea-lumina de zi sau la lampa cu neon
ncpere separat,temperatura ncperii confortabil pentru pacient dezbrcat
Inspecia conform planului(mai sus)
Poziia pacientului vertical i orizontal
DATE OBIECTIVE
II.STAREA PREZENT A BOLNAVULUI (Status praesans)
I.Inspecie general
Starea general a bolnavului: satisfctoare, de gravitate medie, extrem de grav.
Corespunderea exteriorului cu vrsta.
Cunotina: clar, confuz, stupoare, sopor, delir, halucinaii, com.
Stupor-stare de obnubilare.Bolnavul se orienteaz cu greu,la ntrebri rspunde cu ntrziere.
Sopor(somnolen)-bolnavul i revine pe un timp scurt numai la excitani puternici
(verbali,fizici)
Com-stare de incontien,caracterizat prin lipsa total a reaciei la excitanii externi,lipsa
reflexelor i dereglarea funciilor vitale importante.
Delir, halucinaii-excitarea sistemului nervos central.
Atitudinea bolnavului:
activ,
pasiv,

 forat(poziie eznd, genu-pectoral, decubit lateral, ventral, cuco de pucetc.)

Expresia feei (fizionomia): obinuit, cu semne de durere, spaim, agitare, bucurie, depresiune,
indiferen, tumefiat, cianotic, tetanic, hipocratic, acromegalic etc.
Expresia: suferinda , trista ,iritata, obisnuita .
Constituia. Tip constituional: astenic, normostenic, hiperstenic. Dezvoltarea fizic: insuficient
(redus), accelerat, atletic. Statura, greutatea corporal.
Tegumentele, mucoasele. Culoarea: paloare, cianoz, acrocianoz, icter, roz, roie, cenuie,
melanodermic (brun-negricioas), cu aspect bronzat. Umiditatea sau uscciunea. Turgorul
cutanat. Reeaua venoas pronunarea local. Integritatea tegumentelor: descuamaii, erupii,
excoriaii, ulcere, fistule,cicatrice, pigmentare, depigmentare. Peteie, xantome, stelue vasculare.
Prul: tipul pilozitii, ncrunirea, hipertrihoza. Starea prului: fragilitatea, cderea n focare,
alopeie, etc.
Unghiile: luciul, matitatea, striaii transversale, fragile, forma asemntoare cu sticla
ciasornicului.
esutul celulo adipos subcutanat (starea de nutriie): caexie, nutriie (alimentaie) sczut,
satisfctoare, exagerat. Grosimea cutei adiposo cutanate deasupra spaiului Traube (la brbai)
i n regiunea iliac (la femei). Locurile unde predomin depunerea grsimii.
Edemul: localizarea i rspndirea (general sau local). Caracteristica edemelor: de consisten
dur, moale.
Capul: proporionalitatea, locurile dureroase n rezultatul palpaiei, percuiei (deasupra orbitelor,
sinusurilor maxilare, proceselor mastoide).
Gtul: proporionalitatea, asimetria, mrirea n dimensiuni a glandei tiroide (uniform,
neuniform). Pulsarea arterelor carotide .Evidenierea i pulsarea venelor.
Ganglionii limfatici periferici: palparea ganglionilor suboccipitali, submaxilari, preauriculari,
sterno-mastoidieni, supra i subclaviculari, axilari, supraepitrohleari, inghinali: mrimea,
consistena, forma lor, senzaii dureroase, coerena ntre ei i cu esuturile alturate.
Muchii: bine sau insuficient dezvoltai, atrofie, tonus, induraie, senzaie dureroas.
esutul osos: deformaii, dureri la palpare i percuie, modificri ale falangelor degetelor minii
degete hipocratice (bastonae de tob).
Articulaiile: modificarea configuraiei, edem, hiperemia tegumentelor, temperatura local,
crepitaii, limitarea mobilitii, dureri la palpare accentuate prin mobilizare activ i pasiv.
II. Aparatul respirator
Acuzele

Limitarea respiraiei nazale. Prezena secretului nazal. Dureri la baza nasului, n regiunea
sinusurilor.

Tusea:zgomotoas (ltrtoare), surd,permanent(continu), n accese (spasmodic),

voalat(rguit),metalic, bitonal, convulsiv, de efort, de atitudine, nocturn,matinal,de
sear,uscat,umed,expectoraia(eliminarea sputei),dens,abundent.

Sputei:culoarea,mirosul,aspectul i consistena(mucoas,muco-purulent,seroas,serospumoas),cantitatea,dependena expectoraiei de atitudinea bolnavului,de timp.

Hemoptizie (sput cu snge):continu,periodic,fulgertoare,gelatinoas,peltea de coacz,cu
snge negru,cu eliminare de snge i seroxitate spumoas;cantitatea.
Durerea toracic:localizarea (sediul), intensitatea (continu sau n accese), caracterul (vie,
ocant, junghi, difuz), raporturile durerii cu respiraia, tusea i cu mobilitatea coloanei
vertebrale; iradierea durerii.
Dispneea:caracterul(inspiratoare, expiratoare, mixt), intensitatea i condiiile de manifestare.
Dispneea paroxistic (n accese):timpul, condiiile, periodicitatea manifestrii; modificrile
ciclurilor actului respiratoric; durata i sistarea acceselor.
II. Aparatul respirator
Inspecia

Nasul:participarea aripilor nasului n actul de respiraie;prezena herpesului nazal;caracteristica

secretului nazal;respiraia nazal (liber, ngreuiat).
Vocea:neschimbat, rguit, afonie.
Toracele:

forma (normal conformat, deformaii globale de origine vertebral, toraco-costal, torace

enfizematos, astenic, rahitic, canoid;deformaii pariale torace asimetric prin dilatarea,
proeminena, retracia unui semitorace ).
retracii parietale, proeminene circumscrise Retracia proeminena regiunilor supraclaviculare
ampliaiile toracice simetrice ori cu lips sau reducere a unui semitorace
spaiile intercostale
tip respirator:costo-abdominal, costal (toracic)superior, inferior.
Profunzimea, ritmul i frecvena micrii respiratorii.
II. Aparatul respirator
Palpaia

Elasticitatea toracelui

Depistarea senzaiilor de durere

Vibraiile vocale (freamtul vocal, pectoral), rspndirea lor - creterea, diminuarea, dispoziia
freamtului vocal pe sectoare simetrice.
II. Aparatul respirator

 Percuia
Percuia comparativ : caracterul sunetelor la percuia regiunilor simetrice ale toracelui.
Sonoritatea pulmonar nemodificat pe ntreaga arie toracic;, matitatea, submatitatea sunetului
percutoric, timpanizm, rezonan amforic hipersonoritate.
Percuia topografic:
1.Limitele pulmonare apexiene(superioare, vrful plmnilor)

a. anterioare

b. posterioare

2.Aria cmpului Kroenig

3.Limitele pulmonare bazale(inferioare) dup liniile topografice clasice
Dreapta

Stnga

a. parasternal

spaiul V intercostal

b. medioclavicular

coasta VI

c. axilar anterioar

coasta VII

coasta VII

d.axilar medie

coasta VIII

coasta VIII

e. axilar posterioar

coasta IX

coasta IX

f. scapular

coasta IX

coasta IX

g. paravertebral

ap. T 11

ap. T 11

4. Mobilitatea bazei pulmonare pe linie axilar medie

II. Aparatul respirator

Auscultaia

Caracterul respiraiei:vezicular(murmur vezicular) aspr, bronic, amforic, diminuat; lipsa

respiraiei

Zgomote respiratorii anormale: raluri uscate(sibilante, romflante), umede(buloase mari, mici,

medii); crepitaii, flotaii pleurale, pleuro-pericardiace i alte zgomote, caracteristica i sediul lor.
Bronhofonia n sectoare simetrice ale toracelui.

III. Aparatul Cardio-vascular

Acuzele

Dispnee: permanent, paroxistic, de repaus, de efort (n timpul mersului obinuit, grbit,

urcatului pe scri) de decubit, n timpul alimentaiei, emoiilor.
Durere precordial:sediul, permanent sau paroxistic, intensitatea, iradierea, condiiile n care
apare (n repaus, emoiei, efort fizic) i dispare;tratamentul efectiv.
Edeme:sediul, permanen, apariia n rezultatul mersului ndelungat, seara, dispariia spre
diminea.
Hemoptizia:abunden, frecvena i condiiile n care apare.
Palpitaii, cianoza:caracterul, condiiile n care apar i dispar
III. Aparatul Cardio-vascular
Inspecia
Starea vaselor gtului:pulsarea patologic a arterelor carotide. Turgescena venelor jugulare, puls
venal pozitiv, coliterul Stoks.
Inspecia regiunii precordiale: bombarea (gheb) i retracia ei. ocul cardiac, apexian, sediul lui.
oc apexian de retracie (negativ). Pulsaia n epigastru.
III. Aparatul Cardio-vascular
Palpaia

Caracteristica ocului cardiac i a celui apexian: sediul, aria, amplituda, puterea, rezistena. Alte
senzaii la palpare: freamtul sistolic, diastolic, catar, etc.

Aparatul Cardio-vascular
Percuia
Limitele matitii relative (dreapt, stng, superioar) i absolute ( dreapt, stng, superioar) a
cordului. Dimensiunile pedicului (fasciculului) vascular n spaiul intercostal II. Configuraia
cordului.
Limitele

Relativ

Dreapt
Stng

Absolut

Spaiul IV intercostal cu 1 cm lateral de stern

V cu 1-2 cm inferior de linia medioclavicular stng

Superioar

spaiul intercostal II l. dreapt a sternului

III. Aparatul Cardio-vascular

Auscultaia
Caracteristica zgomotelor inimii: n focarul mitral (apexul inimii), n spaiul intercostal II din
dreapta i din stnga sternului, la baza apendicelui xifoid, n punctul Botkin Erbah.

 Carateristica comparativ a zgomotelor I i II la apexul i baza cordului: sonoritatea, ritmul,

accentul zgomotului I i II n focarul aortei, arterei pulmonare, atenuarea, dublarea (clivarea ) lor,
ritm n trei timpi, galopul etc.
Frecvena contraciilor cardiace n 1 minut.
Sulfurile:sistolic,diastolic(proto-, mezodiastolic, presistolic); timbrul lor: fin, aspru, grav,
muzical; focarele cu sonoritate maxim; intensitatea, propagarea suflurilor. Schimbarea sonoritii
sulfurilor n dependen de: modificarea atitudinii bolnavului, efort fizic, inspiraie, expiraie.
Frotaia(frectura) pericardic, suflu jugular. Simptomul Sirotinin-Kukoverov.
Not. Auscultaia bolnavului se execut n diferite poziii (decubit dorsal i stng, poziie eznd,
nclinat nainte), iar n lipsa contraindicaiilor vertical i dup efort fizic. De menionat modificarea
datelor auscultative la schimbarea poziiei bolnavului
III. Aparatul Cardio-vascular
Investigarea vaselor sangvine
Palparea arterelor radiale, femorale, pedioase, tibiale, cubitale n timpul i n afara pulsaiei;
starea pereilor vasculari.

Caracteristica pulsului la arterele radiale (plinitudinea, tensiunea, amplitudinea, ritmul,

frecvena, identicitatea la ambele mni , deficitul pulsului).Pulsul capilar.
Auscultaia zgomotului dublu Traube; suflului dublu Vinogradov-Diurozie pe arterele femurale.
Investigarea venelor membrelor inferioare: dilataia varicoas a venelor, hiperemia
tegumentelor de deasupra lor, evidena segmentelor dure i dureroase la palparea venelor.
Tensiunea arterial.

IV. Aparatul Digestiv

Acuzele
Durerile n epigastru i n alte regiuni ale abdomenului: localizarea, caracterul, iradierea,
permanente sau proxismatice, intensitatea, dependena de ngerarea alimentelor, mijloacele de
ameliorare. Icterul, pruritul.

Fenomene dispeptice: eructaia (regurgitaia) cu gaze, acid,clocit, cu alimente consumate

anterior; arsur, grea, vomitare, care poate fi precedat de greuri, dureri. Calmarea durerilor
dup vomitare. Masele vomitare; caracterul lor(lichide, incolore, bilioase, hematemez cu aspect
de za de cafea, de culoare roie-deschis sau brun, cu maceraii de alimente consumate anterior,
vomitarea fecaloid).
Senzaiile de greutate, balonare, garguiment intestinal. Mrirea abdomenului n dimensiuni.

Apetitul: bun, exagerat, sczut pn la anorexie, aversiunea ctre alimente.

Slbirea (pierderea n greutate): n ce perioad de timp, cu cte chiligrame.
lichide but n 24 de ore. Amrciune, uscciune n gur.

Setea: cantitatea de

Deglutiia: liber, nedureroas, dificil fa de substane solide, pireuri, lichide.

 Scaunul: frecvena, caracterul fecalelor (culoarea, consistena, constipaii, diaree cu amestec de

mucus i snge), n cantiti mici, abundente, mirosul (fetid).
Tenesme: impulsuri false, frecvente, dureroase. Eliminarea gazelor.
IV. Aparatul Digestiv
Inspecia

Cavitatea bucal: mirosul, starea mucoasei(culoarea, ulceraii, afte, pete Filatov).

Limba:culoarea, starea papilelor, umiditatea, depunerile(saburaiile), ulceraiile.

Gingiile:paloarea, hiperemia, porozitatea, ulceraia, necrotizarea.

Dinii: cltinarea, carie dentar i alte patologii, proteze. Formula dentar.

Vlul palatin: culoarea mucoasei, starea amigdalelor(dimensiunea, porozitatea, depunerile,

criptele, ulceraiile).

Abdomenul: forma i volumul n decubit dorsal i poziie vertical a bolnavului, participarea la

respiraie, prezena colateralelor venale, asimetria, peristaltica vizibil, cicatrice(veregeturi),
hernia. Msurarea circumferinei abdomenului la nivelul ombelicului.

IV. Aparatul Digestiv

Palpaia

Palpaia superficial:determinarea senzaiei de durere i ncordarea muchilor

abdominali(protecia muscular); aprecierea herniei(liniei albe, ombelicale, inghinale, iliac).

Palpaia metodic, profund, glisant dup Obrazov-Strajesco: colonul sigmoidian, cecul,

sectorul extern al ilionului, apendicele, colonul transversal, seciunile ascendente ale
colonului(localizarea, senzaia de durere, mobilitatea, consistena,volumul,
garguimentul).Determinarea limitei inferioare a stomacului (curba mare) prin palpare, percuie.
Palparea pilorului.

IV. Aparatul Digestiv

Percuia

Caracterul sunetului percutor n diferite regiuni ale abdomenului: timpanic, asurzit-timpanic,

mat(surd). Determinarea lichidului liber i incapsulat n cavitatea abdominal prin percuie,
fluctuaie.

Auscultaia

Peristaltismul intestinal, caracteristica: Frotaia peritonial.

PANCREASUL

Palparea. La palparea pancreasului se descrie consistena lui, senzaia de durere n punctul

Dejarden, zona ofar, simptomul Meio-Robson.

SPLINA

 Inspecia. Prezena proeminenei n hipocondrul stng.

Percuia. Dimensiunile splinei n centimetri.
Palpaia. Marginea splinei iese din hipocondrul stng(cu civa cm), consistena, senzaia de
durere.
FICATUL i VEZICA BILIAR
Inspecia: prezena proeminenei difuze sau limitate, pulsaiei n hipocondrul drept.
Percuia: limitele ficatului dup Curbov. Simptomul Ortner, Zahariin, Vasilenco.
Palpaia. Marginea ficatului: forma(rotund, subire), consistena (moale, dur), senzaia de
durere. Suprafaa ficatului: neted, tuboroas, granuloas. Simptomul gheei plutitoare,
Obrazov-Merfi, Curvuazie-Terie.
V. Sistemul organelor urinare
Acuzele
Edemele:pleoapelor, feei (facies nephritica), ordinea rspndirii lor.
Durerea n regiunea lombar:caracteerul, localizarea, iradierea. Durerile n regiune suprapubian,
iradierea n perineu.
Miciunile(eliminarea urinei), frecvena, libere sau dificil,- getul urinar ngust ,
intermitent(ntrerupt), asocierea cu dureri, arsuri. Incontenena, retenia de urin. Ritmul
nictimeral al miciunilor, diurezul nictimeral, culoarea urinei(roie-brun, de culoarea
berei).Cefalee, fenomene dispeptice, dereglarea vzului.
Inspecia

S se atrag atenia asupra exteriorului bolnavului, prezenei tumefierii (edemelor), hiperemiei

tegumentelor n regiunea lombar

Palparea
Palparea bimanual a rinichilor n poziie orizontal i vertical a bolnavului: consistena,
dimensiunile, forma, mobilitatea, senzaia de durere. Palparea vezicii urinar
Percuia
Semnul lui Pasternachi din ambele pri. Percuia vezicii urinare.
VI. Sistemul endocrin
Acuzele

Setea, poliuria, apetit exagerat(polidipsia) sau sczut, alimentaie exagerat sau sczut, pruritul
tegumentelor, pruritul anal, transpiraia, convulsii tonice, febr, slbire general, iritabilitate,
somnolen.

Inspecia

Examenul interior, repartizarea esutului celulo-adipos subcutanat, prezena vergeturilor,

furunculozei, piodermitei, hiperpigmentaiei, pilozitii, exoftalmiei, semnele Kraus, Groefe,
Dolrymple, Nebius, Stellwag.

Palparea

Dimensiunile glandei tiroide, consistena, mobilitatea, senzaii de durere.

VII.Sistemul nervos

Trebuie redat starea psihic: contactul cu bolnavul, dispoziia, atenia, memoria (de fixare, de
evocare), emoiile, iritabilitatea, apatia, euforia, atitudinea fa de boal.

Sfera senzitiv: mirosul, vzul, pupilele, reacia la lumin, strobism, nistagm. Auzul, zgomotul
n urechi, cefaleea, ameeli, suportul variaiilor barometrice. Prezena durerilor pe parcursul
nervilor, spasme, parestezii, senzaii de arsur, rcire a membrelor. Dermografia (local, reflector).

III DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

Argumentarea diagnosticului se face prin analiza amnunit, consecvent a acuzelor, istoriei
bolii i vieii(condiii de munc i via, factorii nocivi, ereditari, afeciunile suportate), datele
examenului obiectiv.
Simptomele prezente se leag patogenic n ansambluri de simptome, sindroame.
Alegnd n memorie maladiile cunoscute i difereniindu-le primar, se atrage atenia asupra acelei
uniti nozologice, pentru care snt mai mult caracteristice simptomele de baz, prezente la
bolnavul n cauz.
Se compar datele examenului medical cu clinica clasic a bolii incluse n diagnosticul
preliminar. Coincidena simptomelor de baz confirm diagnosticul preliminar. n caz contrar e
nevoie de un examen medical mai detaliat, pentru a stabili corect diagnosticul bolii de baz i a
celor intercurente.
IV PLANUL EXAMINRII

ULTERIOARE A BOLNAVULUI

Diagnosticul prezumtiv nu ntotdeauna corespunde cu cei final. n unele cazuri numai cu ajutorul
investigaiilor de laborator i instrumental se poate preciza diagnosticul, De aceea, pentru
confirmarea diagnosticului a bolnavului, n care fiecare investigaie trebuie s fie bine
argumentar.

Analiza sngelui: sumar;biochimic.

Analiza urinei:sumar; determinarea diatezei, leucocitelor active proba Zimnichi.

Inspecia sputei:general macro i microscopic(la bacilul Koh, celule atipice, fibre elastice,
spirale Curman).

Analiza coninutului gastric, duodenal, lichidului pleural, ascitic.

Examinarea maselor fecale(excrementelor) la ou de helmini, stercobilin, coprologic.

Examen roentgeno i radiologic, cu izotopi.

Testele funcionale:ventilaiei externe, ECG, FCG, ecografia, metabolismul bazal.

Examen endoscopic: bronhoscopia, esofago-gastro-duodenoscopia, colonoscopia.

Concluziile altor specialiti.

Not.
Dup ce studentul prezint planul sus numit, obine dreptul de a folosi foaia de observaie
clinic, dintre care transcrie rezultatele analizelor; primete clieele roentgen ,
spirogramele i alte rezultate ale examenului medical.
Investigaiile simple studentul le efectuiaz n timpul lucrului n laborator.
V DATELE EXAMINRII DE LABORATOR I INSTRUMENTALE, APRECIEREA LOR

Pe baza datelor examinrii de laborator i instrumentale se fac concluziile respective, care de

obicei, coincid cu una din urmtoarele variante:

Totalizarea datelor obinute confirm diagnosticul prezumtiv (localizarea, caracterul, acutizarea

procesului de patologic).
Totalizarea datelor examinrii de laborator i instrumentale schimb mai mult sau mai puin diagnosticul
prezumtiv. In acst caz studentul confirm noul diagnostic, folosindu-se de acuze, anamneza bolii i a
vieii, datele examenului obiectiv clinic, de laborator instrumental
VI DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Se va meniona cu ce boli trebuie s se fac diferenierea. Se argumenteaz necesitatea
diferenierii cu acele boli, pentru care sunt caracteristice simptomele asemntoare cu cele ale
maladiei bolnavului n cauz.
Se apeleaz la datele obinute dup examinarea bolnavului, artndu-se diferena ntre unele
simptome ale bolilor asemntoare.
VII DIAGNOSTICUL CLINIC
De baz. Complicaii. Bolile intercurente.

NOT: Diagnosticul clinic trebuie formulat n corespundere cu clasificarea unanim recunoscut

a bolii, formelor i stadiilor ei, sindroamelor anatomice i funcionale, complicaiilor bolilor
intercurente.
Diagnosticul trebuie s reflecte individualitatea maladiei la bolnavul concret.

VIII ZILNICUL
n zilnic se fac nsemnri n fiecare zi, care reflect evoluia bolii:acuzele, schimbrile din partea
organelor i sistemelor, indicii pulsului, respiraiei, temperaturei, tensiunea arterial, diurezul.De
asemenea se menioneaz efectul curativ concret, n rezultatul tratamentului prescris se apreciaz
datele investigaiilor de laborator, examenul instrumental i se prescrie tratamentul
necesar.Medicamentele se scriu n limba latin cu indicarea dozei i signaturii
IX

EXAMINAREA BOLII LA BOLNAVUL N CAUZ

Etiologie; Patogenie

 Examinarea bolii se face nu la general , ci la bolnavul concret , apelndu-se ia factorii care au

contribuit la apariia i evoluia bolii.
Rolul factorilor externi- contagioi, toxici, climatici, profesionali, fizici, neuropsihici, alimentari,
traumatismului, regimului.
Rolul factorilor interni-particularitile reactivitii organismului, tulburrilor nervoase, factori
endocrini i metabolici.
Rolul factorilor genetici i a condiiilor de dezvoltare i maturizare a organizmului. Educaia i
clirea organismului.
Patogenia bolii i simptomele de baz.
Particularitile evoluiei bolii i analiza ei

Se menioneaz particularitile bolii la pacientul n cauz, descoperite n timpul examenului

medical(dup anamnez, date obiective, de laborator, instrumentale).Manifestrile bolii se
compar cu variantele tipice ale maladiilor descrise n manual i n literatura de specialitate

X TRATAMENTUL BOLNAVULUI
Regimul: de repaus complet, de repaus parial, activ.
Alimentaia: numrul dietei dup Pevzner
Tratamentul medicamentos(etiopatogenic, simptomatic).
Scopul administrrii medicamentului, pe scurt, mecanismul lui de aciune, doza (fracionat, n 24
ore, de serie), metoda de ntroducere a medicamentelor, prescrierea reetelor, procedurilor
fizioterapeutice, ergumentarea lor. Aciunea n cazurile de urgen.
XI PRONOSTICUL

Pronosticul concret pentru bolnavul n cauz referitor la via, capacitatea de munc, reabilitare.

XII EPICRIZA

Epicriza prezint o descriere concis a etapelor de baz n lucrul medicului cu bolnavul , o

totalizare a acestei munci.

Epicriza se expune nu prin transcrierea datelor din foaia de observaie clinic, ci prin analiza
clinic cu concluzii succinte.

Consecutivitatea descrierii epicrizei:

Date generale-concise
Data internrii n clinic i externrii.
Diagnosticul de internare.
Diagnosticul clinic i argumentarea lui (pe baza acuzelor, anamnezei, examenului clinic, de
laborator, instrumental, consultaiilor, altor specialiti).

 Cauzele apariiei bolii i particularitile evoluiei n cazul dat.

Tratamentul i eficiena lui nsntoirea , ameliorarea strii neschimbate sau agravare a strii
sntii.
Recomandaii bolnavului: regim, diet, tratament.
n caz de deces se compar diagnosticul clinic cu cel anatomo-patologic.De asemenea se arat
cauza decesului i justeea tratamentului indicat.