Sunteți pe pagina 1din 21

Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor cilindrice si lama

Curs 7

Timpii chirurgicali de inserie a implanturilor cilindrice


Implanturile cilindrice sunt implanturi tridimensionale ncadrate de mai multi autori alturi de
implanturile urub n categoria implanturilor rdcin, deoarece din punct de vedere al formei i dimensiunii
lor sunt oarecum asemntoare cu rdcina natural a unui dinte.
Aceste implanturi sunt de cele mai multe ori utilizate n zona anterioar mandibular la pacieni
edentai total.

Ca i caracteristici generale, implanturile cilindru prezint un diametru n medie de 3,75mm i lungimi


de 7-20mm, cele mai utilizate fiind ns cele de 10-16mm.

Implanturile cilindrice prezint premise deosebit de favorabile n vederea prelurii i distribuirii forelor
ocluzale ctre esutul osos nconjurtor.

Pe pia exist o multitudine de sisteme de implanturi cilindrice, elaborate de diferite firme, cum ar fi:
sistemul IMZ, implanturile Bio-vent ale sistemului Core-vent, implanturile TCP, Integral, cilindrul Steri-oss
(Impla-med), cilindrul Nexed, Apaceram i Novoplant, etc.
Toate aceste tipuri de implanturi sunt realizate din titan, aliaje de titan, iar unele dintre ele avand pe
suprafaa lor diferite straturi depuse: plasm de titan, hidroxiapatit, fosfat tricalcic, etc.
Etape chirurgicale:
1. Intervenia chirurgical ncepe cu incizia i decolarea lamboului mucoperiostal, dup care urmeaz
modelarea tablei osoase, cu reducerea tuturor muchiilor ascuite sau a exostozelor prezente la acest nivel.

2. Forarea neoalveolei se face cu freze calibrate, cu diametru crescnd, pn ce se obine cavitatea


corespunztoare implantului care va fi inserat. Frezele sunt prevzute cu marcaje, pentru a determina
lungimea de lucru. Este indicat ca dup fiecare etap de forare s se efectueze spllturi cu ser fiziologic steril.

3. Verificarea cavitii osoase se face cu ajutorul unor sonde de msur, dup care se fac splturi,
pentru a ndeprta orice particul de os restant dup preparare

Atunci cand se utilizeaza implanturi cilindru cu elemente suplimentare de stabilizare (antirotationale),


cum ar fi aripioare laterale, neoalveola suporta o prelucrare suplimentara ce consta in prefigurarea in aceasta a
pozitiei si adancimii aripioarelor.
Aceasta se face cu un instrument special, dimensionat pe lungimea si diametrul fiecarui implant cilindru.
4. Insertia implantului se face mai intai prin pozitionarea atunci cand exista aripioare laterale in
concordanta lacasurile create in neoalveola, pozitionare care se face manual, folosind suportul de transport al
implantului care este prevazut la ambalajul implantului, asupra caruia se exercita dupa pozitionare o usoara
presiune manuala pentru o stabilizare initiala, iar dupa indepartarea suportului, insertia implantului se
definitiveaza cu un instrument de poziionare, pe care se aplic lovituri dozate de ciocan. Ciocanul este prevazut
cu cap de teflon pentru a atenua socul mecanic asupra campului primitor de implant.

5. Ultimul timp al primei faze chirurgicale este reprezentat de sutura mucoperiostala a plagii
chirurgicale. Postoperator se recomand o radiografie panoramic de control.

In faza a doua chirurgicala se indeparteaza capusonul mucoperiostal ce acopera implantul cu bisturiul


circular, se indeparteaza surubul de cicatrizare si se monteaza bontul protetic, care se pune in relatie de
paralelism cu dintii vecini implicati in restaurarea protetica (daca este cazul) si in relatie protetica cu
antagonistii si cu dintii vecini.
Implanturile lam

Implanturile lam sunt pe nedrept considerate de ctre muli implantologi ca implanturi endoosoase
depite. Unele tratate moderne de specialitate merg pn acolo nct nici nu le mai amintesc. Un implantolog
cu practic ndelungat ns va recunoate c de foarte multe ori oferta osoas nu permite inserarea unor
implanturi rdcin, lamele salvnd situaia.

Implanturile lam sunt implanturi endoosoase de stadiul I. In ultimul timp ns, ORALTRONICS
produce i implanturi lam de stadiul II.

Ele au fost brevetate de Leonard Linkow i Edelmann, apoi au fost perfecionate de ctre Cranin, Weiss,
Viscido, Halm i Misch. Lamele nu imit morfologia radicular fiind implanturi nguste n sens vestibulo-oral,
cu o nlime moderat, dar dimensiunea lor orizontal este foarte bine reprezentat n sens mezio-distal.

Lamele sunt constituite dintr-un corp, o extensie premucozal (colul implantului) i un stlp. Exist
implanturi cu unul, doi sau chiar patru stlpi. Studii recente au demonstrat c este mult mai favorabil
prezena mai multor stlpi la nivelul unui implant lam, deoarece aceast situaie contribuie la distribuia mai
bun a stresului ocluzal.

Corpul implantului este fenestrat, prezentnd numeroase orificii prin care n timp esutul osos ptrunde
contribuind astfel la mrirea suprafeei de sprijin dar i a interfeei implantului cu osul.

Primul autor care a propus fenestraiile a fost Halm. Deoarece esutul osos rezist n general mai bine la
compresiune dect la forfecare, designul cu orificii ofer avantaje semnificative.

Stlpii lamelor au forme diferite, dar sunt de obicei tronconici i modalitatea de prindere a stlpului la
corp difer. Astfel, exist o variant SUB-VENT-EXTRA i una SUB-VENT-INTRA. In prima variant extensia
premucozal rmne supragingival, iar a doua variant transform lama ntr-un implant de stadiul II.

Extensia mucozal (coletul sau gtul implantului) trebuie astfel conceputa nct s contribuie la
diminuarea stresului la intrerfaa os-implant.

S-a constatat c un gt gros care are n prelungire un stlp rigid scade intensitatea transmiterii
stresului ocluzal la corpul implantului.

De asemenea, augmentarea lungimii mezio-distale a coletului peste 4 mm contribuie att la reducerea


stresului la nivelul interfeei os-implant, ct i la eliminarea riscului de fractur la acest nivel.
Indicaiile implanturilor lam:

1. Edentaii terminale mandibulare cu creast ngust sau n lam de cuit (suport osos clasa B).
Creasta trebuie s aib totui 2,5-5mm lime i o nlime de minimum 10mm deasupra canalului mandibular,
mai mult de 15mm lungime i o angulaie mai mic de 20

2. Rata de implantare coroan/implant <1

3. Implanturile lam pot fi inserate i pe creste cu dimensiuni foarte reduse n sens vestibulo-oral cu
condiia asocierii unor implanturi de adiie (augmentare osoas)

4. Implanturile lam se pot insera cu succes i la maxilar n edentaii pariale ntinse, care astfel pot
beneficia de o protezare conjunct prin puni totale.

Cu toate c au pierdut teren, implanturile lam au nc indicaii majore n reconstituirile protetice ale
edentaiilor terminale mandibulare cu creste nguste unde agregarea poate fi exclusiv pe implanturi sau mixt
pe premolari sau pe canin dup o devitalizare prealabil a dinilor naturali stlpi pentru a le diminua
mobilitatea fiziologic.
Montarea implanturilor lam la arcada mandibular

La mandibul, regiunea anterioar este poriunea cuprins ntre cele dou guri mentoniere.

Montarea unui implant lam cu un singur bont protetic n partea anterioar a mandibulei i a
maxilarului ncepe la 2-3mm de linia median i urmeaz curbura arcadei posterioare.

Deoarece creasta alveolar edentat este poriunea cea mai ngust a arcadei reziduale, canalul ncepe n
centrul crestei sau este preferabil plasat lingual de acesta.

Tehnica realizrii canalului este diferit. Muli implantologi prefer s frezeze de-a lungul crestei un
canal puin adnc, ce servete drept ghid i apoi n mod gradual s-l adnceasc.

Acest procedeu este recomandat atunci cnd avem o cantitate suficient de os.


Un implantolog neexperimentat poate marca locul canalului i apoi s fac o serie de orificii de-a lungul
liniei marcate, care pot fi fcute la adncimea definitiv sau numai la jumtate din adncimea dorit, fiind apoi
unite i adncite cu freza.

Intr-o creast tip cuit, procedeul este total diferit. Creasta n form de cuit este aplatizat cu o frez
rotund pentru a li tabla osoas ocluzal.

In continuare, cu freza 700XL se realizeaz canalul prin micri meziodistale, meninnd n tot timpul
realizrii canalului freza n os. Astfel tabla osoas vestibular i lingual care flancheaz freza ajut la
sprijinirea i ghidarea frezei n timpul realizrii canalului.

Canalul se realizeaz mai ngust n sens vestibulo-oral (1,5mm), astfel nct s permit poziionarea
lamei n canal prin nfundarea ei prin presiune normal aproximativ 1-1,5mm. In sens meziodistal, canalul nu
va depi cu mult dimensiunile lamei.

Dup realizarea canalului i splarea lui cu jet de ser fiziologic se trece la montarea propriu-zis a lamei
prin loviri cu un instrument adecvat, n form de baionet i un ciocan din teflon, pn ce se obine o nfundare
complet a acesteia pn la nivelul umrului lamei ce se va odihni pe os.

In situaia n care una din extremitile distale ale lamei nu a fost nfundat suficient n os, se poate
utiliza metoda lovirii cu un instrument adecvat, direct pe umrul lamei.

In situaia aplicrii lamelor n crestele foarte nguste tip cuit, asistentul va fixa cu degetele tabla osoas
din dreptul canalului vestibulo-oral pentru a prentmpina fracturarea acesteia.

In tot timpul executrii manevrelor de introducere a lamei n canal se va susine mandibula de ctre
asistent pentru a preveni fracturarea mandibulei sau subluxaii ale ATM.

Aceleai recomandri sunt valabile i pentru montarea lamei n regiunea lateral, cu amendamentul c
n aceast regiune se indic lame cu dou bonturi protetice, precum i adaptarea lamei prin ndoire la forma
arcuit a canalului ce respect curbura mandibular.
Montarea implanturilor lam n osul maxilar

Montarea implanturilor lam n regiunea anterioar a maxilarului este mai dificil din multe
considerente.

Deoarece extensia anterioar a fiecrui sinus maxilar variaz, lungimea acestei regiuni este variabil.

In majoritatea cazurilor regiunea anterioar se ntinde de la canin la canin. Uneori dimensiunile


sinusurilor variaz, fiind inegale stnga/dreapta. In consecin, distana dintre extensia anterioar a sinusului
maxilar i linia median poate fi diferit i n consecin osul disponibil pentru implantare asimetric n lungime
de fiecare parte a liniei mediane.

Cele trei repere majore n regiunile anterioare sunt:


linia median
fosele nazale
gaura incisiv

Particularitatea montrii lamelor la acest nivel const n faptul c suntem obligai s avem n vedere
urmrirea unui esut osos cu o densitate crescut, chiar dac poziia iniial a bonturilor protetice ale
implantului nu este n relaie de paralelism cu dinii restani sau eventual cu celelalte implanturi.

Acest lucru se va realiza ulterior dup extragerea implantului i angularea bontului protetic n poziia
dorit.

L. Linkow, pentru a rezolva edentaia din regiunea posterioar maxilar, a imaginat i a realizat lamele
presinusale, care prin desenul lor respect armonia sinusurilor maxilare.

Decizia folosirii unei lame presinusale depinde de muli factori. Deoarece desenul lamei este asimetric cu
captul scurt, aceast lam poate balansa. Mai mult, osul care mrginete sinusul este mai fragil dect cel din
regiunea caninului i a tuberozitii maxilare.


Astfel, captul scurt al lamei cu o suprafa mai mic de contact cu osul este amplasat n zona cu
trabecule mai puine i mai subiri.

Intruct n foarte puine cazuri grosimea tablei osoase a crestei edentate din zona planeului sinusal este
foarte redus, acest tip de lam este din ce n ce mai rar utilizat.

Implantul subperiostal
Curs 8

Istoria implanturilor subperiostale ncepe n urm cu 60 de ani, prinii lor fiind Muller (1937) i Strock
(1939). La apariie au fost n mare vog, ulterior fiind abandonate din cauza prejudiciilor pe care le aduceau
patului osos osteoliz.

La ora actual implanturile subperiostale au fost modificate ca design. Conectorii s-au transformat din
bare semirotunde n benzi plate, uneori fenestrate.

Relansarea implanturilor subperiostale a devenit oportun i datorit conduitei de limitare selectiv a


implanturilor endoosoase. In principal a fost modificat designul lor innd cont de atrofia diferit la maxilar
(centripet) fa de mandibul (centrifug). Linkow, Chareheve, Mangini, Dahl, Gerschkoff, Goldberg, Bodine,
Judy i Weiss au adus contribuii valoroase acestei metode.
Zonele anatomice importante pentru utilizarea implantului subperiostal sunt la maxilar:

suprafaa palatin a crestei edentate

spina nazal anterioar

eminena canin

apofiza zigomatic

proeminena malar

hamulusul pterigoidian

sinusul maxilar

vestibulul nazal
La mandibul trebuie s se in seama de gaura mentonier, zonele de inserie ale muchilor milohioidieni,
foarte important fiind zona interforaminal.
Pentru a avea succes, un implant subperiostal trebuie s ndeplineasc unele criterii de baz:
a) Trebuie s fie ataat pe osul cel mai dens disponibil. Dup pierderea dinilor, suprafaa ocluzal a zonei
maxilare posterioare este caracterizat aproape ntotdeauna de predominana osului spongios. Dei osul care
delimiteaz sinusul maxilar este compact, el este de obicei subire (ca o coaj de ou) cnd sinusul este
voluminos. Faa palatinal a crestei alveolare este alctuit din os dens compact, care se comport
satisfctor la presiune. Zona cea mai bun pentru aplicarea unui implant subperiostal este cea dintre stlpii
canini, att palatinal ct i vestibular, pn la spina nazal anterioar.
b) implantul subperiostal trebuie desenat pe modelul duplicat (realizat din aceeai mas de ambalat din care se
va confeciona tiparul), obinut prin duplicarea modelului de lucru ce a fost turnat n urma amprentrii
chirurgicale directe a cmpului osos primitor de implant. Zonele de sprijin pe care se va aplica implantul
trebuie expuse pentru amprent la o distan de cel puin 2-3 mm, pentru a avea certitudinea amprentrii cu
fidelitate a ntregii zone de sprijin.
c) pelotele implantului subperiostal, necesare stabilitii impotriva forelor laterale, trebuie s nveleasc
elementele anatomice reprezentate de: suprafaa palatinal, spina nazal anterioar, stlpii canini, creasta
zigomatic i tuberozitatea maxilar.
d) un implant subperiostal trebuie plasat numai n zonele n care mucoperiostul este ataat ferm de os. Aceast
plasare este esenial pentru fixarea implantului pe os

e) implantul subperiostal trebuie s fie foarte uor. Dac acesta este mai voluminos i mai greu, el este afectat de
gravitaie, un element foarte important pentru implantul subperiostal maxilar
f) pelotele trebuie s fie subiri (2mm lime, dar nu mai subiri) sau fenestrate (3-10mm lime, 0,5mm gosime),
s ntrerup ct mai puin legtura periost-os i s permit periostului s plonjeze pe os prin fenestraie.
Fenestraiile i pelotele subiri uureaz de asemenea implantul.

Indicaia implantului subperiostal, att la maxilar ct i la mandibul, este reprezentat de atrofia


osoas sever.
Aceasta nu permite utilizarea implanturilor endoosoase pentru restaurarea protetic. De multe ori,
plonjarea recesurilor sinusale n urma extraciilor dentare genereaz imposibilitatea inserrii implanturilor
endoosoase.
Timpul I chirurgical

Prima etap chirurgical are drept scop amprentarea direct a osului, pentru realizarea modelului de
lucru pe care se va concepe designul implantului subperiostal. Aceast etap are loc dup o prealabil asanare a
cavitii bucale.

Timpul I chirurgical ncepe cu anestezie, urmat de incizia mucoperiostului, decolarea larg a


lambourilor, chiuretarea i regularizarea osului. Zona expus se va amprenta cu materiale de amprent de
consisten vscoas. In amprenta obinut se toarn modelul de gips.
Etape de laborator

Tehnologia de realizare a implantului subperiostal se aseamn cu cea de realizare a unei proteze


scheletate. Dup ce amprenta direct a cmpului osos ajunge n laborator, tehnicianul toarn primul model din
gips superdur. Acest model este analizat de ctre medic, este stabilit numrul conectorilor principali i
secundari i numrul bonturilor protetice ce urmeaz a fi realizate, dup care modelul este amprentat cu agaragar pentru a se realiza modelul duplicat. Implantul pentru care vom exemplifica etapele de laborator este un
implant subperiostal total mandibular.
Amprentarea modelului preliminar n scopul duplicrii
Modelul duplicat, cu implantul desenat de ctre medic
Macheta din cear
Ambalarea
Turnarea se va face prin succiune n mediu de argon
Implantul subperiostal dup dezambalare,
dezambalare, nainte de prelucrare
Implantul subperiostal, prelucrat, finisat i lustruit
Timpul II chirurgical
A doua etap chirurgical const n plasarea implantului subperiostal pe patul osos primitor de implant, care se
poate realiza n dou moduri:
plasarea implantului imediat dup timpul I chirurgical (n aceeai zi n care a fost realizat
amprentarea)

plasarea tardiv a implantului, dup minim 3 sptmni de la prima intervenie, dar nu mai trziu de 45
de zile, deoarece exist riscul modificrii cmpului osos, care poate avea drept conseci imposibilitatea
utilizrii implantului

Aceast etap debuteaz cu anestezie, incizia i decolarea mucoperiostului, cu precizarea c n acest


moment este foarte important s urmrim limitele de contur ale implantului, pentru a nu risca s facem o
decolare insuficient, lucru generator de stres pentru implantolog. Implantul se plaseaz pe os, iar micile
inadvertene se augmenteaz cu material de augmentare.

Apoi se sutureaz cu atenie, tiut fiind c sutura reprezint un factor cheie pentru succesul
tratamentului.

O sutur corect i ferm asigur, pe lng o fixare primar a implantului, i izolarea acestuia de mediul
septic bucal. Important este i tratamentul postoperator cu antibiotice i antiinflamatoare. Dup sutur,
bonturile protetice vor fi slefuite la forma lor final.

La 9-10 zile dup nlturarea firelor de sutur, se poate amprenta cmpul protetic n vederea realizrii
lucrrii provizorii (dac aceasta nu a fost realizat imediat postoperator), urmnd ca dup aproximativ 30 de
zile s se poat trece la realizarea lucrrii protetice definitive.

Pacientul purttor de implanturi va fi dispensarizat, necesitnd prezentarea la control lunar n primele 6


luni, ocazie cu care se evalueaz i se corecteaz eventualele dezechilibre ocluzale. Apoi pacientul se va prezenta
din 6 n 6 luni, pentru igienizri profesionale n scopul meninerii unei stri bune a igienei buco-dentare, fapt ce
se va rsfrnge benefic asupra meninerii n timp a implantului subperiostal.
Modaliti de prevenire a eecurilor n practica implantului subperiostal
1. Conectorii nu trebuie aplicai peste exostoze, reliefuri ascuite sau unghiuri osoase exprimate, deoarece forma
pe care o va dobndi conectorul ce va traversa aceste zone va determina iritaii ale mucoperiostului, avnd
drept consecin infectarea sau chiar necroza acestuia, ceea ce va duce la expunerea conectorului n cavitatea
bucal.
2. Liza osoas indus de factorul micorbian local, dar mai cu seam existena unei pori de comunicare ntre
mediul septic endo-bucal i cmpul osos pe care se sprijin implantul subperiostal sunt de asemenea
consecine ale unui concept deficiar al implantului.
3. Conectorii secundari (care nu au montate bonturi) trebuie s aib o grosime de minim 0,5mm i o lime de
minim 2mm. Un conector cu lime foarte mic poate cauza resorbie osoas, n timp ce unui prea gros
mpieteaz aderearea periostului la os.
4. In zonele linguale, respectiv palatinale ale crestelor, pelotele trebuie s fie solide, late, dar fenestrate, deoarece
sprijinul pe aceste arii va conferi rezisten la micrile anterioare i laterale ale limbii. Fenestraiile
numeroase vor permite periostului s plonjeze i s se reataeze la os, reducnd i greutatea implantului.
5. In zonele cu densitate mare osoas, pelotele nu trebuie s fie prea voluminoase sau prea numeroase. De mare
importan sunt pelotele ce se sprijin pe spina nazal anterioar, eminenele canine, precum i zona
palatinal a crestei maxilare, sau zona mentonier la mandibul.
6. De cte ori este posibil, o bar continu vestibular anterior trebuie s fie nlocuit cu extensii vestibulare,
legate cu conectori. Astfel, fiecare parte a implantului nu va avea o influen mare asupra celorlalte; n caz
de nevoie, aceasta poate fi ndeprtat prin tierea conectorului.
7. Implanturile pot fi aplicate chiar dac conectorii secundari sau pelotele secundare nu sunt adaptate intim la
os. Ins, n punctele cheie de sprijin adaptarea trebuie s fie perfect. In acest caz, deficienele minore pot fi
augmentate cu granule de hidroxi-apatit sau os liofilizat.
8. Postoperator, pacienii purttori de implanturi subperiostale, vor fi monitorizai din 24 n 24 de ore timp de
9-10 zile, pn se ndeprteaz firele de sutur. Cu acest prilej se poate evalua integrarea muco-periostal a
implantului.

RESTAURAREA PROTETICA PE IMPLANTURI


Curs 9

Pe lng actul chirurgical propriu-zis de inserie a implanturilor orale, care reprezint aproximativ 25% din
totalitatea manevrelor de restaurare protetic prin implanturi, problemele de gnatologie constituie restul de
75%, cu impact foarte important n perspectiva reuitei tratamentului.
Ocluzia are un rol esenial n integrarea funcional a lucrrilor protetice, ns din pcate ea nu este
ntotdeauna luat n consideraie n timpul procedurilor protetice de rutin. Numeroi factori sunt implicai n
aciunea reflexului neuromuscular n dentiia natural, unde receptorii de la nivelul ligamentului periodontal
protejeaz dinii i parodoniul de forele ocluzale care pot cauza trauma suportului osos.
Nu exist mecanisme specifice de aprare mpotriva forelor ocluzale n osteointegrarea implanturilor. n
general, succesul pe termen lung al osteointegrrii implanturilor depinde nu numai de urmrirea principiilor
protetice fundamentale pentru a realiza o restaurare corect, dar i de buna nelegere a efectelor poteniale
asupra implanturilor determinate de stresul ocluzal.
Ocluzia ideal

Termenul de ocluzie ideal a fost definit ca existena unor relaii intermaxilare compatibile cu sistemul
stomatognat, ce determin o masticaie funcionala i o estetic plcut, fr s cauzeze prejudicii psihologice.

Dei modelul ocluzal ideal nu exist pentru toi pacienii, un model convenabil poate fi realizat prin
ncorporarea factorilor ce reduc stresul vertical i orizontal conferind un maximum de intercuspidare in relaie
centric, ncrcnd acei dini ce sunt capabili de a suporta fore crescute n excursii excentrice ale dinilor.

De-a lungul timpului s-au dezvoltat patru modele primare de ocluzie ideal : ocluzia balansat, ocluzia
lingualizat, ocluzia cu protecie mutual i ocluzia funcional de grup.
Ocluzia balansat

Ocluzia balansat se bazeaz pe cele trei teorii clasice: cele trei puncte de balans ocluzal ale lui Bonwill,
curba lui Spee si teoria sferica a lui Monson.

n ocluzia balansat (cunoscuta i sub numele de ocluzie complet echilibrat sau echilibrat bilateral),
dinii pacientului au contact simultan n timpul intercuspidrii maxime sau al micrilor masticatorii excentrice
mandibulare.
Ocluzia balansat
Ocluzia balansat

O ocluzie balansat este considerat ideal pentru pacienii edentai total, ea fiind extrem de dificil de
realizat la pacieni cu dentiie i parodoniu natural.

Ocluzia balansat se ntlnete la dinii naturali n momentul n care acetia sunt foarte abrazai, iar
folosirea acestui model pentru realizarea unor lucrri pe implanturi este nc o tem controversat.
Ocluzia lingualizat

Ocluzia lingualizat poate fi definit ca o schem ocluzal ce folosete cuspidul palatinal maxilar ca
principal element ocluzal. Integrarea ocluzal necesit curbe de compensare antero-laterale i medio-sagitale la
nivelul arcadei mandibulare ce vor permite o articulare balansat ntre cuspizii palatinali superiori i dinii
mandibulari n timpul masticaiei.
Ocluzia lingualizat
Ocluzia lingualizat

Exist un numr de avantaje ale ocluziei lingualizate, cum ar fi o scdere a forelor verticale i laterale ce
acioneaz asupra crestelor edentate.

Acest model poate fi folosit pentru toate tipurile de relaii intermaxilare i este uor de adaptat.

Cel mai important este faptul c acest tip de ocluzie confer pacientului o estetic deosebit.
Ocluzia cu protecie mutual

Principiul ocluziei cu protecie mutual presupune protecia asigurat de dinii anteriori pentru dinii
posteriori i invers.

Dinii posteriori protejeaz anteriorii n relaie centric, prelund o mare parte a forelor ocluzale, pe
care le transfer articulaiei temporomandibulare.

n timpul micrii de protuzie caninul i dinii posteriori sunt protejai de ctre incisivi, iar n micarea
de lateralitate incisivii i dinii laterali sunt protejai de ctre canini.
Ocluzia cu protecie mutual

Ocluzia cu protecie mutual este considerat la ora actuala cel mai complet model de ocluzie pentru
dentiia natural n contextul unei dimensiuni verticale de ocluzie pstrate de ctre dinii laterali.

Contactele interdentare de tipul cuspid-foset asigur un maxim de suport dinilor n toate direciile;
mai mult dect att, forele se aproprie de axul lung al dinilor.
Funcia ocluziei de grup

n aceast schem ocluzal dinii ar trebui s recepioneze forele n axul lor lung.

n micarea de lateralitate stresul ocluzal trebuie transmis tot la nivelul arcadei dentare i nu trebuie s
fie interferene n poziia de intercuspidare maxim.

Dezocluzia dinilor trebuie s fie posibil iar dinii trebuie s se ntlneasc n micarea de lateralitate
fr interferene.
Funcia ocluziei de grup
Funcia ocluziei de grup

Datorit faptului c ocluzia de grup nu creeaz efecte negative, ea poate fi realizat uneori i n ocluzia
lingualizat sau cea balansat i este mai uor de refcut dect ocluzia mutual protejat.

Aceast schem ocluzal este cea mai potrivit pentru realizarea ajustrilor ocluzale i pentru
tratamente protetice de dimensiune redus.
Conexiuni i modaliti de agregare ntre infra- i suprastructur
La ora actual n implantologie se descriu trei mari posibiliti de agregare ale suprastructurii protetice la
infrastructur:
a. agregarea prin cimentare
b. agregarea prin nurubare
c. agregarea prin mijloace speciale de
meninere, sprijin i stabilizare

Agregarea ntre suprastructura protetic i implantul propriu-zis se face prin intermediul stlpului
implantului. Acesta se poate fixa la corpul implantului prin trei modaliti: nurubare, cimentare sau
nurubare i cimentare. Stlpii implanturilor la care suprastructura se agreg prin nurubare sunt prevzui
cu un filet interior. Stlpii adaptai pentru agregare prin cimentare au, de obicei, o form tronconic i sunt
prevzuin cu macroretenii pentru a facilita aceast modalitate de agregare.

Adeseori, n restaurrile protetice pe implanturi se apeleaz la agregri speciale, prin telescopare,


culisare, magnei, etc. Aceste construcii protetice sunt mobilizabile. Mijloace speciale de meninere, sprijin i
stabilitate se folosesc frecvent n cazul protezrilor hibride.
Agregarea prin cimentare

Fixarea unei puni pe implanturi la infrastructur (la stlpii implanturilor) se poate face prin cimentare
sau nurubare. De obicei pacientul se prezint cu o lucrare provizorie fixat cu un ciment temporar, sau
implantul prevzut cu urubul de acoperire.

Spre deosebire de fixrile din protetica tradiional, ntr-o prim faz trebuie fixate bonturile artificiale
la corpul implanturilor. Peste aceti stlpi artificiali, sau pe acetia i pe pilierii naturali (n situaia agregrilor
mixte), urmeaz etapa de fixare a suprastructurii protetice. Aceasta se poate i ea desfura n dou modaliti:
cimentare sau nurubare.

Cimentarea punilor pe implanturi, ca procedeu de fixare se practic mai ales n situaii cu stlpi
paraleli, cnd elementele de agregare prezint delimitri clare ale terminaiei n zona cervical, i cu precdere
n agregrile pur implantare. n agregrile mixte exist riscuri mai mari de descimentare dect n cele pur
implantare datorit diferenelor de mobilitate ale stlpilor.

n fixarea punilor pe implanturi se utilizeaz att procedeul de cimentare, ct i cel de lipire. Se pot
utiliza cimenturi clasice (care au o adezivitate mai redus), care asigur retenia doar prin reducerea deplasrii
paralele a dou suprafee nvecinate. Premiza pentru obinerea unei retenii optime este existena unui anumit
grad de rugozitate a suprafeelor.

Stlpii artificiali ai implanturilor prezint de obicei pe suprafaa lor diferite sisteme de macroretenii,
nainte de cimentare ei putnd fi sablai.

Fixarea unei puni pe implanturi se poate face cu cimenturi fosfat oxid de zinc (FOZ), cimenturi pe baz
de rini precum i cu cimenturi polielectrolitice de tip policarboxilat de zinc (PCZ) sau ionomere de sticl
(CIS), care realizeaz de fapt o lipire.

n cazul cimentrii unei puni pe implanturi trebuie s inem cont de faptul c cimenturile (cu precdere
cele clasice) nu ader la suprafaa metalic a unui implant aa cum ader la suprafaa smalului sau dentinei
dinilor naturali (datorit structurii chimice diferite).

La ora actual exist tipuri de stlpi de implanturi destinate cimentrii, a cror caracteristic const n
existena unor anuri circulare i/sau verticale cu adncimea de 1 mm.

Principalul rol al acestor anuri este antirotaional, mpiedicnd eventualele micri de rotaie la nivelul
zonei de agregare a suprastructurii cu infrastructura.

Un alt rol este cel de retenie adiional, n vederea mbuntirii cimentrii.

Alte mijloace de retenie adiional sunt reprezentate de microretenii obinute prin gravaj acid al
intradosului scheletului metalic.

Este recomandabil fixrile s se fac cu cimenturi policarboxilat de zinc sau cu cimenturi ionomere de
sticl.

O alt caracteristic a punii cimentate pe implant const n faptul c ntre infrastructur i


suprastructur exist un spaiu de aproximativ 40
40, destinat cimentului, i care poate fi extins pn la marginea
restaurrii, deoarece n cazul implanturilor nu se pune problema cariilor secundare.

Datorit acestui spaiu, suprastructura protetic este pasiv, adic amortizeaz i distribuie uniform
spre esutul osos stressul ocluzal. Acest fapt constituie un avantaj considerabil pentru o punte cimentat pe
implanturi, deoarece o distribuie inadecvat a forelor consitituie cauza primar a resorbiei osoase, fracturii i
mobilitii implantului.

Indiferent de cimentul utilizat, ca de altfel i n protetica tradiional, pot apare in timp complicaii de
tipul descimentrilor. Acestea sunt neplcute, deoarece nu ntotdeauna descimentarea intereseaz toi stlpii,
uneori fiind necesar ablaia punii.
Agregarea prin nurubare

Dac din raiuni estetice este necesar supraconturarea componentei fizionomice i/sau asocierea cu o
protez gingival, atunci puntea pe implanturi va fi ntotdeauna demontabil. Una din modalitile de agregare
a punilor demontabile este aceea prin inurubare.

Punile condiionat mobilizabile fixate prin nurubare la infrastructur ofer o siguran n plus fa de
cimentare i datorit faptului c permit oricnd accesul la implant. Aceast modalitate de agregare permite i
efectuarea unor reoptimizri sau reparaii, precum i unele extinderi ulterioare.

Dezavantajele lor sunt legate de o tehnologie mai complicat de realizare, ca i de apariia n timp a unor
accidente datorate oboselii ce poate interveni la nivelul unor componente.

Agregarea prin nurubare presupune existena unor uruburi de fixare a suprastructurii la


infrastructura protetic. Aceste uruburi se nfileteaz n nite orificii speciale situate pe faa ocluzal a stlpilor
implanturilor.

Deoarece ele sunt vizibile pe faa ocluzal a suprastructurii, n cazul unor cerine estetice deosebite, se
pot acoperi cu diferite materiale fizionomice, de obicei cu rini diacrilice compozite.

Acoperirea se va face n aa fel nct s nu fie afectat ocluzia. Spaiul care urmeaz a fi placat este
cunoscut n literatura de specialitate anglo-saxon sub denumirea de trap ocluzal.

S-a demonstrat c existena unor fore de torsiune supraliminare la nivel ocluzal pot produce deplasri
ale urubului de fixare, ceea ce antreneaz implicit resorbii osoase, mobilizarea implantului i/sau fracturarea
lui.

Deoarece stressul funcional la nivelul suprafeelor ocluzale ale suprastructurilor este maxim, fracturile
maselor ceramice sau a rinilor diacrilice compozite de la nivelul trapelor ocluzale sunt destul de frecvente.

n cazul acestor fracturi, corecia este dificil, necesitnd etape suplimentare de laborator sau manopere
clinice de detaliu.

Se poate afirma, n urma unor studii experimentale i clinice, c n cazul unei puni pariale agregate
prin nurubare, rata de longevitate a acestora este scurtat cu 20-51%. La aceasta contribuie adeseori i
indisciplina pacienilor care nu respect dispensarizarea.

Eecurile survin de obicei prin compromiterea urubului de fixare (i prin acesta implicit a implantului),
fapt ce determin creterea unor componente ale forelor funcionale (prin redistribuirea lor) pe implanturile
restante.
Agregarea prin mijloace speciale de meninere, sprijin i stabilizare

Utilizarea acestui tip de agregare ntre infrastructur i suprastructur s-a impus n protetica
implantologic datorit faptului c permite o igienizare perfect a regiunii joncionale implant-esuturi moi, i
totodat reduce i amortizeaz o parte din forele ocluzale.

Unele din suprastructurile fixate cu ajutorul mijloacelor speciale de meninere, sprijin i stabilizare
(MSMSS), pot fi dezinserate numai de ctre medicul stomatolog, pentru efectuarea unei igienizri i stimulri
gingivale corecte n regiunea crestei alveolare din jurul implanturilor.

Principalele avantaje ale agregrii prin MSMSS sunt:

realizeaz o bun meninere i stabilitate a punilor pe implanturi

asigur solidarizarea punii la stlpul implantului sau bontul dintelui natural, realiznd o legtur
stabili i inofensiv pentru esuturile parodontale i osul de la interfaa implantului

amortizeaz i transmit uniform forele ocluzale spre jonciunea implant-esut osos

asigur o igien i o stimulare gingival corespunztoare


Agregarea prin telescopare

Acest tip de agregare presupune utilizarea unei cape cilindrice confecionat din metal, care se
cimenteaz pe stlpul implantului. Peste cap se aplic suprastructura restaurrii protetice.

Meninerea i stabilitatea punii pe implanturi se realizeaz prin friciunea dintre cap i


suprastructur.

Agregarea telescopat asigur:

sprijin la nivelul feei ocluzale

ncercuirea stlpului implantului pe toat circumferina coronar

meninerea restaurrii protetice prin intermediul friciunii existente ntre cap i suprastructura
protetic

distribuia adecvat a forelor masticatorii suportului parodontal (la dinii naturali) i suportului osos (la
stlpii implanturilor).
Agregarea prin intermediul magneilor

Pentru realizarea unei agregri magnetice este necesar ca n poriunea endoosoas a implantului s fie
introduse elemente din aliaj feromagnetic, iar n intradosul suprastructurii s fie poziionat magnetul, cu
ajutorul unei rini acrilice autopolimerizabile.

Dei agregarea prin intermediul magneilor asigur o retenie bun, prezint i unele dezavantaje, unul
din acestea viznd n special rezistena sczut la coroziune a aliajelor feromagnetice. La acest tip de agregare
se apeleaz n special la cazurile unde se practic supraprotezarea.
Agregarea prin sisteme speciale tip culis

Sistemul culis este un sistem alctuit din dou componente, tip matrice-patrice. Una din cele dou
componente va fi fixat n elementul de agregare alsuprastructurii (patricea), iar cealalt va fi solidarizat la
corpul de punte (matricea).

n protetica implantologic patricea este ataat elementului de agregare, reprezentat de una sau mai
multe coroane cimentate pe stlpii implanturilor, iar matricea este realizat sub forma unei caviti retentive n
corpul de punte al suprastructurii.
Stabilitatea restaurrii protetice se realizeaz prin friciunea care apare ntre cele dou suprafee aflate
n contact. Acest tip de agregare este recomandat cu precdere atunci cnd exist o infrastructur mixt (dini
naturali i implanturi).

De exemplu, absena primului i celui de-al doilea molar cnd arcada antagonist este reprezentat de
dini naturali, poate fi rezolvat protetic printr-o punte sprijinit pe dou implanturi cu o lungime de cel puin
12 mm.

Cnd condiiile clinice impun utilizarea unor implanturi mai scurte, de 8-10 mm, iar arcada antagonist
este reprezentat de dini naturali cu parodoniu intact, se recomand o agregare mixt, elementele de agregare
ale punii fiind proteze unidentare pe dinii limitrofi breei.

Dac n cazul menionat anterior, pentru doi molari abseni se indic un singur implant scurt, ca stlp
distal, mezial este obligatorie includerea n structura protetic a celor 2 premolari.

Elementele de agregare vor fi cimentate pe bonturile dinilor naturali, iar agregarea pe implanturi va fi
de tip nurubat.

ntre corpul de punte i protezele unidentare (de obicei coroane mixte) va fi utilizat o agregare de tip
culis completat cu un urub de retenie.
Agregarea prin intermediul unor bare cu clrei

Ancorarea pe implanturi prin intermediul unor bare cu rol de mezostructur i cu clrei n


suprastructur este unul din sistemele de ancorare foarte cunoscut i frecvent utilizat n protetica
implantologic.

Bara cu clrei reprezint elementul de ancorare predilect n toate cazurile cnd este indicat
supraprotezarea, dar i pentru punile care din diferite motive trebuie s fie mobilizabile.

Bara, ca mezostructur, cimentat sau fixat prin uruburi de implanturi, are rolul de solidarizare a
acestora i de retenie pentru suprastructur. Bara cu clrei de tip Dolder (bara oval) sau bara rotund sunt
folosite n special n protezri pe implanturi n regiunea interforaminal, deoarece permit o rotaie a protezei n
jurul axei barei.

Suprastructura, avnd clreul integrat, poate fi confecionat i demontabil, prin integrarea unuia
sau mai multor uruburi plasate vertical (nurubare ocluzal) sau orizontal (nurubare oral). urubul
traverseaz suprastructura i clreul, nurubarea fcndu-se n bar (n mezostructur).

Punte total mobilizabil sau supraprotezare?

Punile pe implanturi pot fi att construcii protetice fixe, ct i mobilizabile.

n reconstituirile protetice pe implanturi a pacienilor edentai total sau subtotal, practicianul este pus
adeseori n situaia de a opta pentru o suprastructur gen punte total mobilizabil sau pentru o
supraprotezare care transmite presiuni att prin intermediul implanturilor, ct i muco-periostal.
n alegerea uneia dintre soluii trebuie s inem cont mai ales de doi factori:
A. Opiunile pacientului

Majoritatea bolnavilor solicit de obicei o suprastructur conjunct. De multe ori suprastructurile nu


pot exclude o agregare mixt, pe pilieri naturali i artificiali.

Dac n protetica tradiional ntreinerea unei igiene buco-dentare este important, n protetica
implantologic respectarea acesteia este decisiv n longevitatea funcionalitii restaurrii. Fiind cunoscute n
general problemele de igienizare ale unei puni, n protetica implantologic i fac loc tot mai frecvent soluii
cum ar fi: puni demontabile, puni mobilizabile i supraproteze.

Planul terapeutic nu trebuie s fie influenat total de opiunile pacientului. Fiecare pacient va beneficia
de un plan inidividual de tratament adaptat condiiilor clinice, psihologice i nu n ultimul rnd de condiiile
financiare.

Punile totale pe implanturi necesit adeseori mijloace sofisticate de igienizare n vederea currii
adecvate a tuturor suprafeelor, mai ales interproximale i a celor n relaie direct cu creasta edentat.
Igienizarea punilor implic adeseori, pe lng existena unor truse speciale, i o dexteritate deosebit a
pacientului.

O igienizare inadecvat sau deficitar poate determina inflamaia esuturilor moi gingivale adiacente
implanturilor, care se manifest fie prin hiperplazie tisular, fie prin apariia pungilor gingivale i gingivoosoase.

n cazul pacienilor btrni sau cu anumite afeciuni generale se recomand supraprotezarea. Aceasta
deoarece intervenia chirurgical de inserare a unui numr redus de implanturi sub anestezie loco-regional
reduce riscurile unei anestezii generale i timpul operator ndelungat impus de inserarea infrastructurii unei
puni totale mobilizabile pe implanturi.
B. Particularitile topografice de restaurare ale cmpului protetic.

De multe ori, n cazul unui cmp protetic cu rate de atrofie i resorbie accentuate suntem obligai s
recurgem la gref osoas pentru obinerea unei oferte osoase adecvate inserrii implanturilor. n cazul cnd
interveniile chirurgicale de durat sunt contraindicate, practicianul mai are la ndemn o singur soluie:
SUPRAPROTEZAREA PE IMPLANTURI.

Aceast alternativ de tratament are avantajul c necesit un numr mai redus de implanturi,
comparativ cu o restaurare conjunct, este mai ieftin i se realizeaz mai uor.

Poziia implanturilor trebuie s asigure o recepionare i o amortizare optim a forelor laterale la


interfaa corp/stlp implant. O punte total mobilizabil pe implanturi, chiar dac este prevzut cu extensii
excesive pentru completarea i stabilizarea contactelor ocluzale, va avea un design mai bun, ceea ce-i
favorizeaz i stabilitatea, comparativ cu o supraprotezare care prezint un sprijin adiional muco-osos.

Restaurrile mobilizabile necesit un spaiu interarcadic mai redus comparativ cu cel necesar n cazul
unei supraprotezri.
Protezarea provizorie

n stomatologia modern protezarea provizorie reprezint o etap de tratament indispensabil


indiferent dac n locul dintelui sau dinilor extrai s-a inserat sau nu un implant.

n mileniul 3 este inadmisibil din partea unui medic s-i permit ca imediat post-extracional s lase
pacientul s prseasc cabinetul fr a-i face o protezare provizorie, prin care s-i confere:

ncredere n medic i n actul terapeutic

confort

integrarea socio-profesional a acestuia imediat dup intervenie.


Protezarea provizorie folosind conformatoare din metilceluloza

Protezarea provizorie se realizeaz folosind un conformator din metilceluloz, realizat cu ajutorul


aparatului Omnivac.

Aplicnd aceast metod, piesa protetic provizorie este realizat imediat postoperator, protezarea fiind
posibil att pe dini restani, preparai n scop protetic (presupunnd c atunci cnd s-a prefigurat planul
protetic final, au fost identificai dinii de care se va ancora lucrarea protetic final) ct i exclusiv pe
implanturi.

Tot prin aceast metod se poate realiza i protezarea cu sprijin mixt, dini implanturi.
Etapele metodei:

Amprentarea cmpului protetic

Turnarea modelelor de lucru

Completarea spatiilor edentate cu dinti acrilici sau din ceara

Realizarea unui orificiu in centrul modelului, care va servi la aspiratia aerului dintre folie si model

Ramolirea foliei si aspirarea acesteia la suprafata modelului

Etapele metodei:

Indepartarea foliei de pe model si sectionarea acesteia la nivelul coletelor dintilor


Etapele metodei:

Conformatorul va fi ncrcat cu acrilat autopolimerizabil fluid

Cand acrilatul ajunge in faza semiplastica va fi aplicat pe campul protetic

Conformatorul va fi mobilizat de pe campul protetic la fiecare 30

Conformatorul va fi indepartat cand acrilatul trece in etapa de priza exoterma (moment marcat de
inceperea cresterii temperaturii masei de acrilat)
Etapele metodei:

Dupa indepartarea foliei piesa protetica va fi prelucrata, finisata si lustruita, dupa care va fi cimentata
provizoriu.

METODE MODERNE DE RESTAURARE A CRESTELOR EDENTATE CU DEFICIT OSOS


GRAV
Curs 10
Tehnici chirurgicale de elevatie a mucoasei sinusului maxilar

Regiunea posterioar a maxilarului edentat reprezint n implantologia oral cea mai dificil situaie de
restaurat protetic.

Absena dinilor determin frecvent o reducere progresiv a volumului procesului alveolar, reducere ce
intereseaz mai ales dimensiunea vertical osoas, cuprins ntre vrful crestei alveolare i podeaua sinusului
maxilar (denumit de Misch dimensiune osoas vertical subsinusal).

Prezena sinusului maxilar combinat cu reducerea nlimii osului disponibil n zona terminal a
maxilarului determin dificulti importante n inserarea implanturilor.

Structura osoas a pereilor sinusali este alctuit n mare parte din esut osos compact. In unele zone
exist ns esut osos spongios care umple spaiile cuprinse ntre corticale, mai ales la nivelul zonelor inferioare
(planeul sinusului maxilar).

Sinusul maxilar este legat de fosa nazal prin ostium, infundibul i meatul nazal mijlociu. Aceste
structuri sunt denumite unitate osteo-meatal.

O importan deosebit o are faptul c aceast deschidere este situat n partea superioar a sinusului
maxilar. Decolarea i ridicarea lateral adecvat a membranei sinusale i inserarea grefei osoase este posibil
fr afectarea drenajului sinusal.

Mucoasa sinusului maxilar este asemntoare cu cea a sinusurilor paranazale, dar este mai puin
vascularizat.

Grosimea membranei este variabil, fiind cuprins n general ntre 0,3-0,8 mm. Multe din glandele
seroase i mucoase ntlnite n membran sunt situate aproape de ostium. O cantitate de mucus este mpins
ctre ostium de micarea de vibraie a celulelor ciliate ale mucoasei sinusale.

Ostiumul sinusului maxilar i infundibulul unete sinusul maxilar cu fosa nazal. Infundibulul este un
pasaj ngust care reprezint extensia supero-medial a ostiumului i se extinde pe aproximativ 7-10 mm.
Pn n prima jumtate a anului 1970, sinusul maxilar era considerat o limit anatomic inviolabil n
implantologia oral.
O data cu dezvoltarea rapid a implantologiei a aparut necesitatea de a imagina tehnici chirurgicale care
s permit mrirea volumului procesului alveolar atrofiat, mai ales n regiunea distal a arcadei maxilare.

In jurul anilor 60-62, Linkow a observat apariia unei regenerri osoase n jurul unui implant lam
care ptrundea civa milimetri n interiorul sinusului maxilar, fr a perfora ns membrana sinusal.

Pe aceast baz Linkow i Misch au pus bazele unei tehnici care prevedea inserarea unui implant lam
care ptrundea 3 mm n sinusul maxilar, fr perforarea membranei, ci doar ridicnd-o.

Aceste prime lucrri au avut o aplicare clinic limitat pentru ca tehnica de ridicare a membranei era
destul de aproximativ.

La nceputul anilor 70, H. Tatum a iniiat o procedur chirurgical de elevare a mucoasei sinusale, care
prevede realizarea unei osteotomii vestibulare, prin care este posibil ridicarea mucoasei, iar spaiul astfel
obinut este umplut cu esut osos autolog, mrind astfel dimensiunea osoas subsinusal. n acest proces
alveolar mrit vertical sunt apoi inserate implanturile.

Dup 1980 Kent i Blok modific aceast tehnic i abordeaz sinusul maxilar pe cale vestibular
folosind tehnica numit a ferestrei laterale inversate, iar n 1984 Misch modific tehnica i o denumete
tehnica ferestrei laterale rsturnate.

Tot n aceast perioad, o serie de autori au ncercat o mrire a distanei subsinusale folosind grefe
autogene aezate pe planeul sinusului maxilar, grefe n care ulterior au fost insereate implanturi. In lucrrile
lor, Misch, Branemark i Wagner au artat o rat de succes pentru aceste cazuri ntr-o proporie de peste 70%.

Intre 1986-1987 Tatum, Smiler i Holmes au prezentat studiile lor privind folosirea materialelor
neresorbabile pentru grefarea sinusurilor, urmate de introducerea de implanturi osteointegrate, cu o rat de
succes de 85%.
Tehnica chirurgical direct (clasic)

Pacienii crora li se va efectua o intervenie chirurgical de elevare a mucoasei sinusale trebuie s


primeas n scop profilactic antibiotice.

Tehnica de elevare a mucoasei sinusale are potenial de infectare datorit abordului transoral, a
implicrii sinusului maxilar i a introducerii grefelor alogene sau autogene.

Avnd n vedere flora nespecific, mixt i polimorf a cavitii bucale, antibioticul de elecie este
Amoxicilina sau o cefalosporin (Cefaclor). Antibioticele reduc rata infeciei sub 5%.

Tehnica debuteaz cu o incizie pe coama crestei alveolare plasat 1-2 mm spre palat pornind de la nivelul
tuberozitii maxilare pn la nivelul premolarului 1 superior, care se continu cu o incizie vertical de
aproximativ 15mm.

Dup decolarea mucoperiostal se stabilete locul de realizare a ferestrei. Inainte de aceasta trebuie
stabilit cu exactitate limita peretelui anterior al sinusului, precum i locul cel mai facil de abordare a
osteotomiei.

Prin percuie i ajutat de o lumin puternic se stabileste locul unde se va realiza osteotomia, care
trebuie s fie plasat la aproximativ 6-8 mm de peretele anterior, aproximativ 10 mm de coama crestei, acolo
unde grosimea osoas este cea mai redus.
Cu ajutorul unei freze sferice de =3 mm cu turaie redus i bogat irigat se realizeaz osteotomia pe
conturul marcat anterior fie prin punctare cu o frez de diametru mic, fie prin marcare cu creion de os.

Manevra trebui fcut cu delicatee pentru a nu perfora mucoasa Schneiderian n timpul osteotomiei.

Cu un fuloar bont, prin palpare uoar n centrul tablei osoase circumscris de osteotomie, se constat
dac osteotomia este complet.

Aceasta este complet dac sub presiune fragmentul osos se nfund uor spre cavitatea sinusal.

Dac nfundarea este parial, ori se definitiveaz osteotomia cu freza iniial, ori se fractureaz prin
lovire uoar cu ciocan de teflon a unui instrument bont, fixat n centrul fragmentului osos.

Cu un decolator rotunjit la capete (fr a avea muchii tioase) se decoleaz mai nti mucoasa
Schneiderian pe conturul liniei de osteotomie dinspre aceasta spre cavitatea sinusal.

Este foarte important ca n acest moment i pe tot parcursul decolrii mucoasei sinusale de os
decolatoarele s fie n contact permanent cu osul, cu vrful orientat ctre acesta.

Dup ce s-a realizat decolarea pe conturul osteotomiei la 3-4 mm fragmentul osos mpreun cu mucoasa
sinusal devine mobil n timpul manevrelor respiratorii.

In acest moment se poate detaa fragmentul osos circumscris de osteotomie care se poate utiliza n
amestec cu materialul de augmentare dup ce a fost frmiat.

Pentru a mbunti capacitatea de osteogenez, n trecut materialul de augmentare folosit era


amestecat cu mduv osoas hematogen, recoltat de obicei din creasta iliac sau cu fragmente osoase
recoltate din corticala extern mandibular.

Actualmente, n clinica noastr se utilizeaz plasm bogat n plachete sangvine (platelet rich plasma
PRP). S-a demonstrat c plachetele conin cel puin 3 factori de cretere: PDGF, TGF-B1 i TGF-B2. PRP-ul se
obine din snge recoltat de la pacient (50 ml) n amestec cu anticoagulant (citrat de sodiu), care este supus unui
procedeu de centrifugare. Inainte de amestecul cu materialul de augmentare (hidroxil apatit poroas) este
iniiat procesul de coagulare prin adugarea de clorur de calciu 10%, amestecat cu 10000 UI de trombin.

Dac creasta alveolar are o nlime de minim 5 mm care s asigure stabilizarea primar a
implanturilor, se poate trece apoi la realizarea neoalveolelor n care vor fi inserate minim 3 implanturi ale cror
dimensiuni vor fi de cel puin =5mm i o lungime de minim 12 mm pentru a putea asigura longevitate
implantului, dat fiind forele masticatorii de la acest nivel.

Dup o compactare prealabil a materialului de augmentare n jurul implanturilor, marginile osoase ale
fereastrei sunt bizotate iar aceasta este protejat cu membrane rezorbabile fixate cu pinuri adecvate pentru a
evita riscul de a plonja esut fibros n materialul de augmentare. Se practic sutura plgii, iar protezarea
provizorie, care de obicei n aceste situaii se face cu proteze acrilice pariale sau totale, impune rebazarea
acestora cu material soft de tip Visco-gel sau Kerr-Fitt.

Incrcarea protetic a implanturilor se va face la aproximativ 7 luni.


Avantajele metodei:
Aceast tehnic d posibilitatea implantologului:

s reconstruiasc maxilarul superior atrofiat

s nlocuiasc proteza mobil a pacientului cu o lucrare protetic fix

s reduc atrofierea progresiv i continu a crestei alveolare terminale


Condiii care limiteaz avantajele acestei tehnici:

orice sinuzit acut sau cronic sau alt stare patologic a sinusurilor trebuie eliminate preoperator

tehnica este relativ dificil

implantologul trebuie s posede cunotine i pregtire adecvat, precum i capacitatea de a trata


eventualele incidente aprute intraoperator sau complicaii postoperatorii

lipsa unui instrumentar i materiale adecvate fac imposibil abordarea acestei tehnici

se poate produce perforarea mucoasei Schneideriene, fapt ce impune sutura acesteia dac este posibil,
fixarea unei membrane rezorbabile la locul defectului sau n ultim instan nlturarea acesteia
Complicaiile poteniale care ar putea aprea sunt:

dehiscena cu expunerea membranei

infecia este ntotdeauna o potenial problem n orice procedeu chirurgical care implic o gref

pierderea potenial a implanturilor


Tehnica chirurgical intern (modern)

Aceast tehnic este pretabil n situaia n care nlimea crestei este de aproximativ 6-8 mm i prezint
o dimensiune vestibulo-oral de aproximativ 8-10 mm pentru a permite inserarea unor implanturi al cror
diametru mai mare s vin s compenseze un suport corespunztor forelor masticatorii de la acest nivel.

Prin aceast tehnic, elevaia mucoasei schneideriene i compensarea spaiului dintre aceasta i podeaua
sinusal nu trebuie s fie mai mare de 2-3 mm. Altfel exist riscul perforrii mucoasei sinusale i
compromiterea interveniei prin aceast metod.

Pacientul va fi prevenit dup interventie s nu fac manevre de aspiraie i expiraie nazal puternic (s
nu-i sufle nasul, s nu-l penseze cnd strnut) timp de 7-10 zile.

Pentru igiena local endonazal se recomand instilaii cu soluii antiseptice i mucosolvante (Bixtonim)
i toaletarea local cu tampoane de vat mbibate n aceste soluii, pentru a permeabiliza cile respiratorii i
pentru a asigura confortul pacientului.
Tehnica const n: anestezie, incizie, decolare, marcare i prepararea neoalveolei pn la nivelul podelei
sinusale, fr a o penetra.
Practicianul percepe n acest moment o opoziie ce se datoreaz corticalei compacte de la acest nivel, i
permanent se coreleaz cu marcajele de pe frez i dimensiunea vertical a crestei edentate decelat radiologic.
Pentru prelucrarea diametrului final al neoalveolei se succed dup freza de =2mm, fie freze spad, fie se
utilizeaz osteotoame, cu ajutorul crora, concomitent cu calibrarea neoalveolei se realizeaz i o condensare
osoas lateral.

Dup ce s-a realizat calibrarea prin una din metodele de mai sus, cu un osteotom de diametru
corespunztor cu cel final al neoalveolei se realizeaz fracturarea corticalei podelei sinusale de la acest nivel
prin loviri succesive blnde cu un ciocan cu cap de teflon, urmrind n permanen marcajele existente pe
osteotom.

Vom avea n vedere ca, din punctul de plecare cnd osteotomul este n contact cu corticala podelei
sinusale, acesta s nu se nfunde mai mult de 2-3 mm, pentru a nu perfora membrana schneiderian, considerat
fiind prin experimente c acesta este nivelul mediu de extensibilitate a mucoasei sinusale sntoase, fr a fi
supus riscului de perforare.

Dac situaia impune inserarea mai multor implanturi, pentru urmtoarele neoalveole se procedeaz
urmnd aceeai succesiune de manevre.
Se depune materialul de augmentare, care de asemenea va fi condensat prin manevre blnde, ajutai fie de un
condensator de mn, fie de osteotomul utilizat la elevaie. Se va avea n vedere ca n timpul condensrii s nu
se creeze tensiuni foarte mari, pentru c i n acest moment exist riscul perforrii mucoasei.

Se inser implantul dup tehnica cunoscut, i dac se intenioneaz a se insera mai multe implanturi,
manevrele de inserare vor fi precedate la fiecare implant n parte de depunerea materialului de augmentare n
fiecare neoalveol.
Se monteaz uruburile de cicatrizare, se sutureaz i se las n repaus 5-6 luni, dup care se procedeaz la
montarea bonturilor protetice, protezare provizorie i protezare definitiv.

Repoziionarea nervului alveolar inferior

Cazurile care necesit repoziionarea nervului alveolar inferior sunt destul de rare.

n implantologia oral, repoziionarea nervului alveolar inferior se realizeaz pentru mrirea volumului
osului disponibil pentru inserarea de implanturi endoosoase, sau, n cazul implanturilor subperiostale, pentru a
permite un design mai bun.

n cazul implanturilor endoosoase, neoalveola trebuie s treac fie lingual, fie vestibular de nervul
alveolar inferior. n aceste cazuri, nervul este abordat dinspre vestibular, i este fie mpins ctre lingual, fie
tracionat ctre vestibular. Aceasta creeaz o zon de siguran care permite realizarea neoalveolelor.

n cazul implanturilor subperiostale, dac gaura mentonier prin care nervul alveolar inferior prsete
canalul mandibular este plasat n apropierea crestei alveolare sau chiar pe aceasta, poate compromite plasarea
sau rezistena conectorilor principali. Pentru a rezolva acest inconvenient, gura mentonier poate fi deplasat
inferior i nervul alveolar inferior replasat apical.

Biologia i patologia esuturilor periimplantare

Curs 11
Dinii reprezint entiti unice n organism, fiind singurele structuri care penetreaz un epiteliu de
acoperire.

Cu toate c stabilitatea implantului n os (mai precis integrarea tisular) este esenial pentru
meninerea implantului, longevitatea unui implant depinde de calitatea jonciunii dintre esutul epitelial i
conjunctiv periimplantar i suprafaa de titan a implantului, ce acioneaz ca un sigiliu care protejeaz osul de
mediul septic bucal.

Studii clinice efectuate pe animale de laborator au demonstrat o serie de similitudini ntre gingie i
mucoasa periimplantar, att n ceea ce privete structura epiteliului, ct i componentele esutului conjunctiv.

Cu toate acestea, absena cementului radicular pe suprafaa implantului creeaz o diferen esenial
ntre implanturi i dinii naturali n privina orientrii fibrelor conjunctive.
Mucoasa peri-implantar sntoas

Berglundh i colab. (1991) au comparat mucoasa peri-implantar clinic sntoas cu gingia din jurul
unui dinte natural.

Analiza histologic a artat c ambele esuturi prezint o suprafaa oral keratinizat i o jonciune
epitelial cu o lungime de aproximativ 2 mm.

nlimea esutului conjunctiv gingival supracrestal este de circa 1 mm; fibrele de colagen sunt orientate
n evantai, avnd origine n cementul radicular acelular.

Implanturile din titan nu au cement radicular, iar mnunchiurile de fibre de colagen n mucoasa periimplantar au traiect paralel cu suprafaa implantului, avnd origine n suprafaa osoas

Suprafaa supracrestal a implantului aflat n contact cu esutul conjunctiv, delimitat coronar de


marginea inferioar a epiteliului joncional i apical de suprafaa osoas, msoar n medie 2 mm nlime, deci
aproximativ dublu fa de inseria esutului conjunctiv gingival n cazul unui dinte natural. Probabil c n
aceast zon neepitelizat a avut loc o reacie ntre esutul conjunctiv i stratul de oxizi de titan care a limitat
proliferarea epiteliului joncional.

Intr-un studiu efectuat n 1994, Berglundh a analizat vascularizaia esuturilor peri-implantare


comparativ cu vascularizaia parodoniului marginal.

Gingia i esutul conjunctiv supracrestal adiacent dintelui natural sunt vascularizate din vasele
supraperiostale, lateral de procesul alveolar i din vasele ligamentului periodontal.

Mucoasa peri-implantar este vascularizat din ramuri terminale ale unor vase mai mari ce provin din
osul alveolei implantare i strbat periostul.

n ambele situaii, vasele alctuiesc un plex vascular adiacent epiteliului joncional.

n cazul dintelui natural, esutul conjunctiv supracrestal este foarte bine vascularizat, n timp ce esutul
conjunctiv adiacent suprafeei implantului are o irigaie defectuoas.

Aceste observaii au dus la concluzia c esuturile moi periimplantare au o capacitate de aprare redus
mpotriva agresiunilor din mediul bucal, cum ar fi placa bacterian.

Ericsson i Lindhe (1993) au examinat rezistena esuturilor peri-implantare la palparea cu sonda


parodontal, comparativ cu parodoniul marginal al dinilor naturali.

Adncimea obinut n cazul implanturilor dentare a fost de circa 2 mm, mult mai mare dect n cazul
dinilor naturali (0,8 mm).

Aceasta deoarece la nivelul implanturilor vrful sondei a strpuns jonciunea epitelial i o parte din
esutul conjunctiv periimplantar, ajungnd aproape de creasta osoas

Mucozita periimplantar i periimplantita

Mucozita periimplantar reprezint inflamaia reversibil a mucoasei periimplantare.

Efectele plcii bacteriene de novo i persistente asupra gingiei i asupra esuturilor periimplantare au
fost studiate comparativ pe animale de laborator.

Berglundh i colab. (1992) au demonstrat c ambele esuturi au reacionat dup o perioad de 3


sptmni n care s-a format placa bacterian printr-o leziune inflamatorie.

Datorit asemnrilor de mrime i compoziie a acestor leziuni s-a constatat c gingia i esutul
periimplantar au capaciti asemntoare de aprare mpotriva plcii bacteriene formate de novo.

Pacienilor li s-au ntrerupt igienizrile orale timp de 3 sptmni, aceast msur avnd ca rezultat
apariia gingivitelor i a mucozitelor peri-implantare.

Concluziile acestui studiu au fost c perioada n care nu s-a efectuat igienizarea bucal a demonstrat o
relaie cauz-efect ntre acumularea plcii bacteriene i apariia mucozitei peri-implantare asemntoare cu
reacia gingiei la prezena plcii bacteriene prin apariia gingivitei.

Autorii au artat c perioada prelungit de acumulare a plcii bacteriene (3 luni) a dus la apariia unui
infiltrat inflamator att n gingie, ct i n esuturile periimplantare.

Cele dou infiltrate aveau multe caracteristici comune, ns extensia spre apical era mai profund n
cazul implantului.

Aceste studii au condus la urmtoarele concluzii:

(1) n cazul dinilor naturali, acumularea plcii bacteriene de la 3 sptmni la 3 luni nu a produs
extinderea leziunii inflamatorii;

(2) n cazul implanturilor s-a constatat o extindere a leziunii inflamatorii n direcie apical.

Deci mecanismele de aprare ale gingiei sunt mai eficiente dect ale mucoasei periimplantare.

Aceast ipotez este susinut i de Lindhe, care n 1992 a indus experimental la cini desprinderea
esuturilor moi periimplantare de suprafaa implantului prin introducerea unor ligaturi submarginal.

La o lun dup ndeprtarea ligaturilor a constatat c distrucia tisular era mai pronunat n cazul
implanturilor dect n cazul dinilor naturali, i dimensiunea leziunii tisulare era mai mare n cazul
implanturilor, care se extindea chiar la nivelul osului.
osului.

Folosind acelai model, Marinello i colab. (1995) au studiat capacitatea de vindecare spontan a
esuturilor periimplantare la care a fost indus experimental o periimplantit.

Marinello a constatat c dup 3 luni de la ndeprtarea ligaturii, leziunea a fost ncapsulat, fiind
separat de os printr-o strom dens de fibre conjunctive.

Cu toate acestea, la 3 dintre animalele incluse n studiu leziunile au evoluat cu pierdere de esut osos, n
cele din urm implanturile fiind pierdute.

Trebuie precizat c att la esuturile periimplantare sntoase, ct i la cele afectate pe periimplantit,


etapele colonizrii microbiene urmeaz acelai model ca n cazul dinilor naturali.

Concluzii

Legtura dintre mucoas i suprafaa de titan a implantului este format dintr-un epiteliu joncional de
aproximativ 2 mm nlime i o zon de esut conjunctiv de aproximativ 1 mm nlime.

Acest sigiliu de esut moale protejeaz osul care susine implantul de mediul septic bucal i de
substanele nocive produse de microbii plcii bacteriene.

Aceast zon de esut moale prezint caracteristici comune cu parodoniul marginal al dinilor naturali,
ns difer prin compoziia esutului conjunctiv, prin dispoziia mnunchiurilor de fibre conjunctive i prin
aportul sanguin.
Concluzii

Conform studiilor clinice, mucoasa periimplantar are o capacitate mai sczut dect gingia de a
ncapsula leziunile produse de placa bacterian, i c leziunile din peri-implantite determin pierdere osoas i
pot cauza chiar pierderea implantului.

Pierderea osoas mai poate fi cauzat i de suprancrcarea ocluzal, de cantonarea submarginal a


plcii bacteriene, sau de nsumarea mai multor factori.

Concluzii

Aceste caracteristici subliniaz importana realizrii unui profil de emergen corespunztor al


implantului i a unei suprastructuri protetice care s permit o igienizare corespunztoare.

Aceste msuri vor minimiza frecvena apariiei leziunilor inflamatorii a esuturilor moi i dure periimplantare.
Dispensarizarea pacienilor purttori de implanturi
Succesul tratamentului edentaiilor prin implanturi orale depinde n mare msur de capacitatea
pacientului de a nelege necesitatea ngrijirii zilnice a piesei protetice i a esuturilor nconjurtoare.

Experiena clinic a artat c lucrrile protetice pe implanturi se comport diferit fa de lucrrile


protetice pe dini naturali, i necesit o atenie deosebit i o ngrijire zilnic special.

Ligamentul periimplantar este o structur fragil i destul de greu de obinut i mai ales de meninut.

Dac esuturile moi nu au o ataare ferm la suprafaa bontului protetic, iar pacientul nu se igienizeaz
zilnic acas, se poate produce o inflamaie local, ce are ca urmare formarea unei pungi i pierderea osoas n
jurul implantului.

Flora bacterian identificat n pungile din periimplantite este aceeai cu cea implicat n parodontopatii
(bacterii gram-negative anaerobe).

Statisticile au artat c pacienii edentai parial sunt mai predispui la peri-implantite dect cei edentai
total, restaurai exclusiv pe implanturi.

Putem afirma c periimplantita este echivalent cu periodontita!


periodontita!
Semnificaia micro-gap i macro-gap

Pentru obinerea i meninerea strii de sntate a esuturilor peri-implantare, bontul protetic trebuie s
fie fixat ferm la implant.

Dac bontul nu se potrivete perfect cu implantul, va rezulta o margine deschis ce va favoriza


cantonarea florei microbiene la acest nivel.

n mod normal ntre bont i implant exist un spaiu microscopic (micro-gap), considerat fiziologic.

ns, dac acest spaiu devine macroscopic (macro-gap), se va produce o pierdere osoas, care poate
merge pn la pierderea implantului, deoarece n acest spaiu subgingival i supraosos se va cantona flor
microbian patogen care nu poate fi ndeprtat prin metodele uzuale de igienizare.

Pentru a evita apariia acestor macro-gap, medicul trebuie s foloseasc o cheie dinamometric la
montarea bontului protetic pentru a nuruba ct mai bine bontul pe implant.

Studiile clinice au artat c valoarea optim la care trebuie folosit cheia dinamometric este de 20 Ncm.

Pentru a verifica corectitudinea montrii bonturilor este recomandat realizarea de radiografii


periapicale imediat dup montare.
ntreinerea unui implant: la fel ca a dintelui natural?

Thomson-Neal a evaluat efectele diferitelor metode profilactice pe diferite suprafee de implanturi, cum
ar fi suprafaa de titan pur, aliaj de titan (Ti6Al4V), i titan acoperit de hidroxiapatit.

Rezultatele au artat c metalele sau instrumentele ultrasonice zgrie suprafaa implantului n mod
aleator, n timp ce substanele antimicrobiene i periile manuale sau rotative produc schimbri foarte mici n
suprafaa implantului.

Rapley a demonstrat c periile interdentare, ghearele de detartraj din material plastic sau periile de
cauciuc las o suprafa neted, n timp ce suprafaa implantului este deteriorat de instrumentele de mn
metalice sau ultrasonice.

Pentru a asigura sntatea esuturilor periimplantare, medicul trebuie s realizeze urmtoarele


deziderate:

s inhibe formarea plcii bacteriene


s mpiedice colonizarea timpurie cu bacterii a suprafeei implantului
s elimine toat placa bacterian existent

s modifice componena plcii bacteriene, de la microorganisme patogene la nepatogene

O suprafaa rugoas a implantului sau a bontului protetic va constitui o suprafa favorabil reteniei
plcii bacteriene, deci este esenial s obinem o suprafa ct mai neted.

Substanele antimicrobiene afecteaz minimal suprafaa implanturilor, deci o metod bun de ngrijire a
esuturilor periimplantare o constituie utilizarea de ctre pacient a apelor de gur ce conin ageni fenolici,
alcaloizi din plante sau gloconat de clorhexidin.

Majoritatea clinicienilor recomand gluconatul de clorhexidin, deoarece s-a demonstrat c o cltire


timp de 30 de secunde cu o ap de gur cu o concentraie de clorhexidin de 0.12% asigur sterilizarea cavitii
orale aproape 100% pe o perioad de 5 ore.

ngrijirea jonciunii gingie-implant de ctre pacient trebuie completat i prin folosirea unei perii
interdentare, manuale sau rotative.

Acest instrument este foarte util mai ales n regiunile posterioare ale arcadelor dentare, n cazul
ambrazurilor nguste i dinspre lingual, unde accesul este dificil.

Medicul sau igienistul trebuie s arate pacientului cum se folosesc aceste instrumente n fiecare sector al
arcadei dentare. Medicul trebuie s realizeze acest instructaj imediat dup finalizarea lucrrii protetice
definitive.

Folosirea regulat a substanelor antimicrobiene (clorhexidin) n combinaie cu perii de mn sau


rotative, ae dentare, fire sau benzi are un efect maxim asupra sntii esuturilor periimplantare.

Pacientul se poate clti cu apa de gur cu clorhexidin conform indicaiilor productorului, ns


clorhexidina are dezavantajul c poate produce coloraii ale dinilor la anumii indivizi, de aceea se poate muia
vrful unui beior cosmetic n substan i se pot face aplicaii locale cu clorhexidin la nivelul poriunii
cervicale a bontului protetic.

Pacientul va ncepe s foloseasc soluiile antimicrobiene imediat dup prima faz chirurgical.
In afar de igienizrile pe care fiecare pacient trebuie s le realizeze acas zilnic, trebuie stabilit un
program de control la un interval de 3-6 luni.

Medicul trebuie s documenteze eficacitatea igienizrilor pe care le efectueaz pacientul i s verifice


integritatea sistemului de meninere al piesei protetice (cimentare, nurubare, etc.).

O mobilitate a piesei protetice poate sugera eecul osteointegrrii implantului, o descimentare sau un
defect la sistemul de nurubare al protezei (fractura urubului sau o simpl deurubare ).
Atribuiile pacientului:

pacientul trebuie s aib o eficien de minim 85% n controlarea plcii bacteriene

trebuie s foloseasc perii de mn sau rotative, nmuiate in clorhexidin

trebuie s foloseasc a dentar, fire sau benzi nmuiate n clorhexidin

dac pacientul are obturaii fizionomice din materiale compozite pe dinii naturali, n loc s clteasc gura
cu clorhexidin va folosi beioare cosmetice nmuiate n clorhexidin cu care va badijona poriunea
cervical a implantului i jonciunea cu esuturile moi

Not: pacientul va realiza igienizarea cel puin o dat pe zi, de preferin seara nainte de culcare
Atribuiile igienistului

s verifice eficiena controlului formrii plcii bacteriene, avnd drept scop un procent de 85%

s verifice existena modificrilor inflamatorii (sngerri, colecii purulente, edeme)

dac survin modificri patologice, igienistul va msura adncimea pungii cu o sond de plastic

s realizeze detartraj numai supragingival (sau foarte puin subgingival) folosind anse de detartraj din
material plastic

s observe eventualele descimentri sau deurubri ale piesei protetice

n toate situaiile enumerate mai sus, asistenta igienist va ncunotina medicul, care va decide dac se
impune intervenia sa sau nu
Atribuiile medicului

medicul are obligaia s cheme la control pacientul la fiecare 3-6 luni (intervalul este n funcie de gradul
de igien oral a pacientului)

trebuie s verifice eficiena controlului plcii bacteriene, meninnd-o peste 85%

trebuie s realizeze radiografii la fiecare 18-24 luni pentru a monitoriza schimbrile n relieful osos

dac suprastructura este mobilizabil, medicul trebuie s o ndeprteze i s o igienizeze n soluie


ultrasonic la fiecare 18-24 luni
Atribuiile medicului

dac trebuie intervenit la nivelul unui implant, n cazul apariiei unei periimplantite, medicul l va
degranula, detoxifia i va augmenta defectul osos

un implant reparat va fi repus n funcie dup 10-12 sptmni de ateptare. Fiecare procedur
chirurgical va fi documentat prin radiografii i imagini.

medicul va impune pacientului prin angajament scris prezentarea la controalele periodice i l va


ateniona asupra delimitrii de orice responsabilitate n situaia n care pacientul nu se va prezenta la control.
control.

Pentru a concluziona, principalele cauze ale periimplantitelor sunt:

Pacientul nu s-a igienizat corect

Unele zone nu au fost suficient de accesibile pentru ca pacientul s realizeze o igienizare corespunztoare

Bontul protetic nu a fost montat corect

In jurul implantului a existat o zon prea mare de esut nekeratinizat, care s-a transformat ntr-o pung

Nu au fost respectate regulile de protezare (mai cu seam relaia piesei protetice cu gingia la nivel
cervical).
Tot timpul trebuie s inem seama de faptul c pacientul purttor de implanturi trebuie considerat un pacient
parodontopat,
parodontopat, iar parodontopatia este echivalent cu periimplantita !

S-ar putea să vă placă și