Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INSPECIA MUNCII
INSPECTORATUL TERITORIAL DE MUNC ILFOV
Calea Giuleti nr 6-8, sector 6, cod potal 060274, Bucureti
Tel. 021.316.25.60,
021.316.25.61, 021.317.10.70,
021.313.44.57
Fax : 021.316.25.62 ;
www.itmilfov.ro
Operator de date cu caracter personal, nregistrat la Autoritatea Naional de Supraveghere a Prelucrrii Datelor cu Caracter Personal sub nr. 17881
Se poate, de exemplu, evalua nivelul de risc n funcie de calea de transmitere. n sectorul sntii,
trei ci de transmitere sunt relevante:
1) infeciile transmise prin snge;
2) infeciile transmise pe cale aerian ;
3) infecii transmise prin contact.
Exist, de asemenea, o modalitate de transmitere fecal-oral, dar riscul existent i msurile preventive sunt
aceleai ca cele pentru infeciile transmise prin contact.
Ca urmare se vor identifica i evalua riscurile pentru fiecare dintre aceste ci de transmitere i vom
stabili msuri de protecie corespunztoare.
n unele cazuri, trebuie s acorde o atenie deosebit aspectelor sau ntrebrilor specifice, care apar n
legtur
cu
anumii
ageni
patogeni
sau
a
unor
activiti din sectorul sntate i asisten social.
Expunerea profesional la diveri ageni patogeni transmii prin snge se poate realiza prin:
- inoculri percutane (nepare, tiere);
- contaminarea tegumentelor;
- contaminarea mucoaselor.
n timpul:
- efecturii unor manopere medicale invazive cu ace sau instrumente
ascuite;
- manipulrii unor produse biologice contaminate;
- manipulrii instrumentarului i a materialelor sanitare contaminate cu produse biologice (material moale
medical, lenjerie, echipamente etc.)
prin intermediul:
- instrumentelor medico-chirurgicale;
- materialelor sanitare;
- suprafeelor i altor dotri utilizate n activitatea medical;
- manipulrii reziduurilor contaminate rezultate din activitatea
medical.
2
Informaii cu privire la riscurile legate de agenii biologici pot fi gsite n manuale de medicina muncii.
.Angajatorul
trebuie
s
profite
de
experiena
un medic specializat n medicina muncii i s realizeze analiza mpreun cu el.
Zone (locuri de munc) n special expuse la risc sunt (list neexhaustiv):
sli de operaie;
unitile de terapie intensiv;
secii de primiri urgene i serviciile de asisten medical de urgen;
servicii de dializa;
laboratoare;
servicii de geriatrie, atunci cnd se manipuleaz snge i produsele sanguine, se utilizeaz instrumente care
sunt susceptibile de a provoca rnire sau n caz de contact cu pacienii agresivi;
patologie, anatomie i medicin legal (cu excepia laboratoarelor);
bnci de snge i plasm.
Activitile care implic un anumit risc particular de infectare sunt:
examen clinic al pacienilor;
prelevarea de lichide corporale sau alte materiale pentru analiz de exemplu prelevri;
proceduri chirurgicale;
ingrijirea plgilor;
ngrijirea pacienilor incapabili s se ngrijeasc singuri;
contactul cu persoane sau animale cu risc pentru ei nii sau alii;
Exist, de asemenea, i alte riscuri de infectare:
atunci cnd se efectueaz curarea, dezinfecia, repararea, ntreinerea, transportul i eliminarea deeurilor
n/din zonele
contaminate
sau cnd dispozitivele i aparatura sunt contaminate;
n cazul tratrii materialelor suspecte de infecii sau infecioase n seciile de spltorii (parte nesterile);
cnd se manipuleaz aparate de curenie sau dezinfecie;
la manipularea obiectelor ascuite
n aceast etapa se iau considerare sarcinile efectuate de ctre lucrtori. Documentele furnizeaz
informaii cu privire la substanele folosite, descrierea locurilor de munc, echipamentelor etc.
Tot acum se face o prima idee cu privire la potenialele riscuri i pericole asociate cu activitatea. Echipa
de evaluare trebuie s inspecteze locurile de munc i s consulte lucrtorii n special cu ce consider acetia
c ar trebui mbuntit pentru a asigura un loc de munc mai sigur i sntos.
Pentru a obine o idee general a potenialelor riscuri i pericole se pot utiliza liste de control,
recomandri ale diferitelor organizaii sau ale consilierilor de prevenire ai asiguratorului.
Cu toate acestea, utilizarea unei liste de control sau a screening-ul ar trebui s reprezinte doar o parte a
analizei privind pericolele i riscurile existente la locul de munc. Ar fi bine s nu se utilizeze o singur surs
de informare, ci ntotdeauna metode combinate.
Pasul 2 - Evaluarea riscurilor i clasificarea msurilor n ordinea prioritilor
Evaluarea riscului specific n caz de pericole biologice
Aceast evaluare se bazeaz pe cunotine n domeniu, adic, evaluarea riscurilor pentru agenii
patogeni n mod normal ntlnii n mediul spitalicesc..
n plus, studiile epidemiologice pot furniza informaii cu privire la incidenta infeciei, informaii utile pentru
evaluarea riscurilor.
La evaluarea riscurilor ar trebui s fie luate n considerare urmtoarele ntrebri:
Ce ageni patogeni se ntlnesc n mod normal (situaia epidemiologic)?
Cu ce ageni patogeni se intr n contact (grupul de risc)?
Care sunt cile de transmitere?
Se lucreaz sub presiune/ stres ?
Nu toate riscurile identificate au aceeai relevan. Se recomand stabilirea prioritilor, ncepnd cu pericolele
cele mai semnificative .
Msurile tehnice trebuie s conduc la reducerea riscurilor existente prin utilizarea dispozitivelor i
echipamentelor tehnice sau prin reamenajarea locului de munc.
Msuri organizatorice o bun planificare a activitii i ntocmirea de proceduri i instruciuni pe diferite faze
de lucru ce pot elimina sau reduce riscurile.
Msuri individuale/comportamentale instruciuni individuale i sesiunile de formare repetate sunt necesare
pentru obinerea de efecte durabile pentru sntatea i securitatea lucrtorilor.
Se va avea in vedere posibilitatea adoptrii msurilor tehnice, organizatorice i individuale care prin efectul lor
conjugat conduc la reducerea riscurilor.
Msuri tehnice
Msurile preventive descrise mai jos fac parte din msurile de precauie generale n domeniul sntii si de
ngrijirea pacientului. Dar ele sunt la fel de relevante n ceea ce privete sigurana i sntatea la locul de
munc i ar trebui s fie menionate .
Pentru preveni un posibil risc, angajatorul trebuie s se asigure c au fost luate msurile tehnice i
igienice posibile. n unele cazuri, este de asemenea recomandabil s se utilizeze msuri de protecie
individual.
Msurile prescrise sunt adoptate n funcie de situaia din unitatea respectiv i dac este necesar,
adaptate sau completate n funcie de substanele utilizate sau posturile de lucru..
Msuri de igiena a minilor
Dezinfectarea minilor
n caz de contaminare microbian a minilor confirmat sau posibil, dezinfectarea este esenial. n cazul n
care contaminarea este probabil sau posibil, trebuie s utilizai un produs de ncredere, cu un efect
bactericid, antiviral si fungicid.
Dezinfectarea minile trebuie s se fac astfel nct s se elimine n mare parte flora de contaminare.
Produsul alcoolic este frecat pe minile uscate, concentrndu-se n special
palmelor, articulaiilor, zonelor interdigitale, de la vrful degetelor, la unghii i degetul mare, i asigurndu-se
c acestea rmn umede pe durata ntregii aciuni
nainte i dup contactul cu materiale potenial infecioase sau infecioase (snge, secreii, fecale)
sau cu zone infectate ale corpului.;
dup contactul cu material efectiv sau potenial infecioase (snge,
secreiile sau fecale) sau zonele infectate ale corpului;
dup contactul cu obiecte lichide sau suprafee potenial contaminate (dispozitive de colectare a
urinei, echipamente de aspiraie, mti respiratorii, drenaje, deeuri etc.)
dup contactul cu pacienii care pot cauza infecii sau care sunt infectai cu ageni patogeni de
importan deosebit n domeniul igienei spitaliceti (Staphylococcus aureus de exemplu)
dup ndeprtarea mnui atunci cnd ai fost n contact cu agenii
patogeni confirmai.
n urmtoarele situaii, optai pentru "dezinfectarea minilor " sau "splarea minilor" n funcie de de risc:
nainte de a pregti mncarea sau de a o distribui ;
nainte i dup ingrijiri furnizate pacientilor, atunci cnd indicaiile
de mai sus pentru dezinfectarea minilor nu se aplic;
dup folosirea toaletei;
dup suflarea nasului (atunci cnd avei o rceal, riscul de infecie virala, este mare, motiv pentru care
acesta trebuie mai nti s dezinfectai minile).
Dezinfectarea minilor este un gest comun, dar adesea sunt fcute greelile. Acestea au o contribuie , dificil
de determinat (dar nu neglijabil), n infeciile nosocomiale, sau n boli asociate (boli profesionale) n rndul
lucrtorilor din domeniul sntii.
Angajatorul trebuie s se asigure c sunt ndeplinite condiiile, n special pentru dezinfectarea minilor. Acest
lucru poate fi realizat prin participarea la campanii de sensibilizare, de msuri pentru a controla utilizarea de
dezinfectante sau urmrirea desfurrii activitilor care necesit dezinfectare
n timpul splrii minilor evit folosirea unei perii deoarece poate provoca leziuni cutanate
Regula de aur
Cnd minile sunt vizibil murdare, se ncepe prin splarea acestora.
Atunci cnd se suspecteaz sau tie cu certitudine c minile sunt contaminate,
trebuie s acorde prioritate dezinfectrii minii. Acest mod este mult mai eficient pentru a distruge microbii,
splarea repetat putnd duna pielii.
Trebuie asigurat pentru lucrtori posturi accesibile pentru splarea minilor, dotate cu ap curent rece i
cald, dozatoare de dezinfectani, spun, produse adecvate de protecie i de ngrijire a pielii i prosoape de
unic
folosin.
Toalete separate care nu sunt accesibile pacienilor, ar trebui s fie puse la dispoziia lucrtorilor
Suprafeele (pardoseli, blaturi, instrumente suprafee) trebuie s fie uor de curat i rezistente la produse de
curare
i
dezinfectani.
n zonele de lucru cu un risc crescut de infecie, chiuvetele trebuie s fie echipate cu robinete care
funcioneaz fr contact
Din cele prezentate mai sus se pot exemplifica o parte din msurile tehnice ce se pot adopta :
- realizarea de SAS-uri
- asigurarea de spaii igienico-sanitare separate pentru lucrtori i pacieni
- asigurarea de pardoseli, mobilier, perei cu suprafee uor de curat i dezinfectat
O protecie adecvat a feei n timpul unei intervenii chirurgicale este absolut indispensabil
deoarece comport riscuri de proiectare a fluidelor.
Viziera poate preveni contaminarea ochilor.
Angajatorul este, obligat s asigure lucrtorilor echipament individual de protecie astfel:
mnui puternice, rezistente la ap i hipoalergenice pentru curarea i dezinfectarea instrumentelor de
curat i dezinfectat instrumente, echipament i suprafeele uzate, aceste mnui trebuie s fie rezistente la
dezinfectani;
mnui impermeabile i hipoalergenice lungi pentru a preveni contaminarea fluxurilor de lichid de curare
napoi n mnui;
oruri impermeabile atunci cnd este probabil ca hainele vor fi nmuiate;
nclminte impermeabil atunci cnd este probabil ca nclmintea se poate uda.
Angajatorul trebuie s furnizeze echipament de protecie pentru ochi i fa mpotriva aerosolilor de substane
sau fluide infecioase sau potenial infecioase n cazul n care msurile tehnice nu ofer suficient protecie
Echipamentul de protecie ar putea fi folosit n urmtoarele situaii:
chirurgie (chirurgie vascular, de exemplu), procedurile
ortopedice (tiere os);
examene endoscopice;
nepturi de diagnostic i terapeutic;
intubare, detubare, ngrijirea i schimbri n canul traheal;
instalare, ngrijirea i ndeprtarea de sonde temporare sau pe termen lung;
tratamentul dentar (ndeprtarea plcii dentare prin ultrasunete, de exemplu);
manipularea de pacieni cu tuse sau saliva;
curarea manual sau cu ultrasunete a instrumentelor contaminate;
Dispozitivele de protecie pentru ochi si fata adecvate sunt:
ochelari de protecie cu scuturi laterale de protecie, eventual echipate cu ochelari corectori;
cele peste ochelari;
ochelari de protecie - ochelari de protecie lateral de unic folosin;
masc cu vizier i protecie a feei i gurii (pentru a utilizare unic).
Lucrtorii trebuie s utilizeze echipamentul individual de protecie pus la dispoziia lor.
Utilizare
Activiti cu solicitri
mecanice reduse
Activiti cu solicitri
mecanice ridicate
In cazul activitilor
medicale
Exemple de activiti
Golirea urinei
in caz de contact cu
murdria
in caz de contact cu
murdria ,
ndeprtarea
sterile
pansamentelor
ndeprtarea
materialului murdare
Activiti cu
sensibilitate
Activiti cu
sensibilitate
Activiti cu soluii de
dezinfectarea
suprafeelor i
instrumentarului
Mnui de examinare
fr latex de ex. PVC)
Activiti cu soluii de
dezinfectare/curare
In cazul activitilor
medicale dac sunt
cunoscute alergii la
latex
Mnui de protecie
din nitril sau similare
Mare varietate de
utilizri n cazul
expunerii la substane
periculoase
(citostatice)
Mnui de pnz
Mnui de unic
folosin
polietilen
n cazul n care
activitile n condiii
sterile i de rezisten
mecanic sczut
n cazul n care
activitile n condiii
sterile i de rezisten
mecanic ridicat
Vezi mai sus
In caz de alergie a
pacientului sau
lucrtorilor
ngrijirea plgilor,
introducerea de
catetere, operaii
Mnui fr latex
mbrcminte
Imbrcminte de lucru
Se poarta in caz de
Se poarta in cazul domeniilor
de lucru cu exigena redusa
de igiena (psihiatrie, case de
ngrijire medicala
10
n cazul iritaiilor
cutanate
intolerana,operaiuni
majore, sensibilitate
bun
n cazul iritaiilor
cutanate
intoleranta
Se schimba daca
Frecvena cu care trebuie s
ne schimbe depinde de
condiiile de lucru individuale,
n cazul contaminrii se
schimb imediat imediat
n general, se schimba de zi
cu zi
Se schimba atunci cnd
activitatea nceteaz
specifice
funcionale
mbrcminte de protecie
Sort
Bluz
Protecie pentru
imbrcmintea de lucru
Protecia prului
Protecia ochilor
Protejeaz ochii de
contaminare cu materiale
infecioase sau substane
chimice / operaiuni
periculoase
Protecia pacienilor mpotriva
contaminrii
Aerosoli expirai i scuipat
n prezena aerosolilor
infecioi n caz de infecii
transmise prin aer
Nu se reutilizeaz
11
Riscul real de accidentare exist, de asemenea, n timpul currii manuale. Mai mult, trebuie s lum n
considerare riscul prezentat de substanele chimice periculoase i alergene.
Cnd instrumentele, dispozitivele, echipamentele, sau alte obiecte infecioase sau potenial infectioase sunt
sterilizate central, zona de la intrare (nu curat / contaminate) i zona de evacuare (curat / steril) trebuie s fie
strict separate una de cealalt. Zona de intrare trebuie s fie dimensionat astfel nct obiectele care urmeaz
s fie sterilizate s poat fi stocate momentan. nainte de a prsi zona contaminat trebuie dezbrcate
hainele de protecie i realizat dezinfectarea minilor. Cnd curarea i sterilizarea instrumentelor este
centralizat, este necesar s se ia n considerare la evaluarea riscurilor, toi agenii patogeni de obicei ntlnii.
naintea tuturor activitilor legate de un risc de infecie trebuie s purtai echipament individual de
protecie.
Curarea manual a instrumentelor murdare trebuie s fie limitat la minim.
n timpul currii manuale a instrumentelor, pentru a evita orice contact al pielii i membranelor mucoase cu
ageni
patogeni,
purtai
mnui
de
protecie
lungi, o masc medical care s acopere gura i nasul, echipament de protecie a ochilor, un or de etanare
Trebuie respectate precauii speciale atunci cnd trebuie curate manual instrumente ascuite, obiecte
ascuite, pentru a evita rnirea. Trebuie luate urmtoarele msuri n sala de operaie sau tratament:
- toate elementele de unic folosin (instrumente, tampoane i foi) trebuie s fie eliminate n coul de srm
sau container cu clete sau un instrument similar;
- lamele de bisturiu, ace i canule ar trebui s fie eliminate cu un clete sau un instrument similar.
Instrumentele sau bucile ascuite trebuie s fie depozitate separat
Manipularea lenjeriei folosite
Lenjeria provenit din activiti legate de risc de infecie trebuie s fie colectat i depozitat n containere
suficient de rezistente i etane. Ea trebuie s fie transportat astfel nct personalul s nu fie expus la ageni
biologici. Recipientele trebuie s fie etichetate n mod specific.
La colectarea lenjeriei murdare trebuie s ia n considerare urmtoarele:
colectarea separat a lenjeriei infecioase;
colectarea separat a lenjeriei ude (puternic impregnat cu excreiile corporale);
trierea n funcie de splare i curare.
Trebuie realizat un sistem de colectare a lenjeriei utilizate:
saci esui att de fin i dens, care sunt aproape de neptruns;
pungi de plastic, cum ar fi polietilena, pentru a colecta rufe murdare.
Pentru o bun protecie mpotriva infeciilor, trebuie respectate urmtoarele reguli la manipularea i transportul
sacilor de rufe murdare:
acetia trebuie s fie transportai nchii, s nu fie aruncai sau comprimai;
rufele trebuie s fie puse direct n maina de splat sau n instalaia de splare
12
Vaccinri
Vaccinrile
sunt
O list orientativ
mai jos.
o
de
boli
verig
important
care pot fi prevenite
n
prin
lanul
vaccinare
de
este
prevenire.
prezentat
Directivele 2000/54/CE i 2010/32/UE conin cerine cu privire la vaccinri. Vaccinarea nu este obligatorie.
Articolul 24 alineatul 4 din HG nr. 1092/2006, privind protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de
expunerea
la
agenii
biologici
(4) Dac este cazul, angajatorii trebuie sa pun la dispoziia lucrtorilor vaccinuri eficace, dac acetia nu sunt
nc imunizai mpotriva agentului biologic la care ei sunt sau pot fi expui. Atunci cnd angajatorii pun la
dispoziia lucrtorilor vaccinuri, ei trebuie sa in seama de Codul de conduita recomandat pentru vaccinare,
prevzut n anexa nr. 7 Anexa VII, punctul 3. Vaccinarea nu trebuie sa implice costuri financiare pentru
lucrtori.
HG nr. 243/2013, privind cerinele minime de securitate i sntate n munc pentru prevenirea rnirilor
provocate de obiecte ascuite n activitile din sectorul spitalicesc i cel al asistenei medicale care transpune
Directiva 2010/32/UE CE de punere n aplicare a Acordului Cadru privind prevenirea rnilor provocate de
obiecte ascuite n sectorul spitalicesc i cel al asistenei medicale , ncheiat ntre HOSPEEM i EPSU
ART. 9
(2) Angajatorul trebuie s asigure informarea lucrtorilor expui unui risc de accidentare la locul de munc
datorat obiectelor ascuite, cu privire la:
d) avantajele i dezavantajele vaccinrii i a lipsei vaccinrii n ceea ce privete bolile transmise prin snge.
Boli care pot fi prevenite prin vaccinare
Difterie
Hepatita A
Hepatita B
Virusul papilom uman
gripa)
rujeol
oreion
Infecii cu pneumococ
rubeol
tetanos
Tuse convulsiv
13
14
1
2
15
teste de snge;
orice nepturi destinate prelevrii de fluide corporale.
Angajatorul trebuie s se asigure c lucrtorii sunt capabili de a utiliza instrumentele sigure de lucru n mod
corespunztor. Putem realiza acest lucru prin furnizarea informaiilor despre echipamentele de lucru i
explicaii cu privire la modul de utilizare a acestora.
Trebuie s se controleze eficiena msurilor luate.
Instrumente de lucru sigure, proiectate pentru a preveni rnirea sau tierea sau neparea , nu trebuie s
prezinte nici un risc pentru pacieni.
16
17
18
19
20
rezistent la apa, la efectuarea lucrrilor sau acolo unde este posibil contaminarea mbrcminii cu snge i
fluide corporale de secreii.
purtai o masc respiratorie i ochelari de protecie la protejarea tractului respirator i ochilor de aerosoli sau
stropi de snge, fluide corporale sau excreiile (n timpul bronhoscopiei,intubaiei, aspiraiilor, tratamentului
stomatologic, de exemplu).
Msurile preventive, de imunizare (vaccinare)
Hepatita B este singura form de hepatit, pentru care exist un vaccin eficient.
Angajatorul trebuie s ofere aceast vaccinare gratuit i se recomand pentru toi lucrtorii expui la risc.
Vaccinarea mpotriva hepatitei B protejeaz de asemenea, mpotriva infeciei cu virusul hepatitei D.
n cazul vaccinrii trebuie luat n considerare capacitate de a dezvolta suficieni anticorpi dup vaccinare.
Aproximativ 5% din beneficiarii vaccinului dezvolta sau nu suficieni anticorpi dup prima vaccinare.
Revaccinare intramuscular (muchiul deltoid), simultan pe ambele brae, o doz dubl opional, pot obine
rezultatul dorit.
Cnd un lucrtor refuza vaccinarea, se recomand ca refuzul acestuia s se nregistreze n scris
Aciune imediat n caz de contact cu material infecios
n cazul leziunilor subcutanate agentii patogeni pot intra n sistemul circulator (de exemplu, tieturi sau leziuni
de la ace).
Regula de baza: chiar i atunci cnd se pare c pielea este intact, acesta poate fi contaminat i trebuie s
acionai
splai sngele, ct mai curnd posibil, cltii cu ap i dezinfectai cu produse speciale pentru dezinfecia
pielii.
Stropii i picturile de snge / lichidele corporale pe pielea intact, se spal cu ap i spun. Dezinfectai cu
produse de dezinfecie pentru piele.
Contaminarea mucoaselor (gur, nas, ochi): cltii cu mult ap sau ser fiziologic (0,9% NaCl sau Aquadest
steril) sau o soluie apoas diluat de iod 1-4 (gur, nas).
Expunerea la snge / fluide corporale atunci cnd pielea este deteriorat: elimina rapid snge / fluidele,
dezinfecteaz cu un dezinfectant pentru piele.
Msurile trebuie s fie nregistrate n mod corespunztor conform Ordinului nr. 916/2006.
Vaccinarea dup expunere
Se va stabili dac este necesar o vaccinare mpotriva hepatitei B dup expunere:
Dac angajatul este imun (infecie n trecut cu virusul hepatitei B) sau este suficient de protejat printr-o
vaccinare anterioar nu se iau msuri.
HG nr. 243 din 8 mai 2013, privind cerinele minime de securitate i sntate n munc pentru
prevenirea rnirilor provocate de obiecte ascuite n activitile din sectorul spitalicesc i cel al
asistenei medicale
n nelesul acestei hotrri, termenii prevzui mai jos au urmtoarele semnificaii:
a) obiecte ascuite - obiecte sau instrumente medicale, inclusiv acele, care sunt utilizate pentru efectuarea
activitilor specifice de asisten medical i care sunt n msur s produc o tiere, nepare, rnire i/sau
infectare a pielii cu risc de expunere la snge sau alte produse biologice;
b) obiect ascuit mai sigur - un obiect medical ascuit prevzut cu mecanisme, dispozitive care mpiedic sau
reduc la minimum riscul de rnire accidental prin tiere, nepare, rnire i/sau infectare a pielii;
c)accident - eveniment neateptat care are loc n timpul procesului de munc sau n ndeplinirea ndatoririlor
de serviciu, la locul de munc i care are drept consecin tierea, neparea, rnirea i/sau infectarea pielii n
urma utilizrii unui obiect ascuit, cu risc de expunere la snge sau alte produse biologice.
21
Prevederile acestei hotrri se aplic n sectorul spitalicesc i cel al asistenei medicale, att public, ct i
privat, tuturor lucrtorilor implicai n serviciile i activitile legate n mod direct de serviciile din sectorul
spitalicesc i al asistenei medicale i tuturor celor care se afl sub autoritatea managerial i supravegherea
angajatorilor.
Cerinele prevzute de aceast hotrre se aplic angajatorilor aflai n una dintre urmtoarele situaii:
a) desfoar ca obiect de activitate gestionarea, organizarea i furnizarea asistenei medicale;
b) furnizeaz servicii, n baza unui contract, unui angajator prevzut la lit. a), n condiiile alin. (3);
c) au lucrtori care lucreaz sau sunt sub supravegherea ori ndrumarea lor, expui unui risc de rnire
datorat obiectelor ascuite, n timpul lucrului la locul de munc al unui angajator prevzut la lit. a), n raport cu
acea activitate, n condiiile alin. (1).
(3) Cerinele impuse de HG 243/2013 unui angajator prevzute mai sus la lit. b) i c) se aplic numai n
msura n care acesta controleaz sau rspunde de unul dintre urmtoarele aspecte, la locul de munc al unui
angajator prevzut la lit. a):
a) activiti care sunt susceptibile de a expune lucrtorii care lucreaz sau sunt sub supravegherea ori
ndrumarea sa unui risc de rnire cu obiecte ascuite la locul de munc;
b) o persoan care utilizeaz, supravegheaz sau gestioneaz utilizarea obiectelor ascuite;
c) modul n care sunt utilizate obiectele ascuite.
n cazul n care rezultatele evalurii riscurilor evideniaz riscul rnirii cu un obiect ascuit i/sau riscul infectrii,
expunerea trebuie eliminat prin adoptarea urmtoarelor msuri preventive specifice, cu respectarea ierarhiei
principiilor de prevenire prevzute prin Legea nr. 319/2006, cu modificrile ulterioare:
a) reducerea pe ct posibil a utilizrii obiectelor ascuite la locul de munc;
b) utilizarea la locul de munc a obiectelor ascuite mai sigure;
c) interzicerea practicii repoziionrii tecii acelor de unic folosin.
(2) Pentru depozitarea, n vederea eliminrii n condiii de siguran, a obiectelor ascuite de unic folosin,
angajatorul trebuie s asigure, n apropierea zonelor unde sunt utilizate la locul de munc obiectele ascuite,
urmtoarele:
a) instruciuni scrise pentru lucrtori;
b) dispozitive de eliminare i containere sigure, marcate corespunztor.
Angajatorul trebuie s asigure informarea lucrtorilor expui unui risc de accidentare la locul de munc datorat
obiectelor ascuite, cu privire la:
a) riscul de rnire datorat obiectelor ascuite;
b) cerinele legale referitoare la securitatea i sntatea lucrtorilor n munc n ceea ce privete riscurile,
msurile i activitile de prevenire i protecie datorate obiectelor ascuite, inclusiv obligaiile angajatorilor i
lucrtorilor cu privire la acestea;
c) bune practici n prevenirea rnirilor cauzate de obiectele ascuite;
d) avantajele i dezavantajele vaccinrii i a lipsei vaccinrii n ceea ce privete bolile transmise prin snge;
e) implicarea i atribuiile angajatorului fa de lucrtorul rnit la locul de munc cu un obiect ascuit.
Angajatorul trebuie s asigure instruirea privind procedurile asociate rnilor provocate de obiecte ascuite,
inclusiv cu privire la:
a) utilizarea n condiii de siguran i eliminarea dup utilizare a obiectelor ascuite;
b) tehnicile de utilizare a obiectelor ascuite mai sigure;
c) msurile care trebuie adoptate n caz de rnire;
d) procedura de raportare, supraveghere i control al accidentelor i importana acesteia.
Oricare lucrtor al unui angajator din sectorul sntate i asisten medical sau, dup caz, oricare alt
persoan care lucreaz sub supravegherea i ndrumarea respectivului angajator trebuie:
a) s raporteze orice accident, definit la art. 4 alin. (1) lit. i) din HG nr. 243/2013, cu risc de infecie
postexpunere la snge i produse biologice, n condiiile prevzute n anexa V la Normele de supraveghere,
prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare, aprobate Ordinul ministrului sntii publice
nr. 916/2006, angajatorului sau oricrui alt lucrtor al acestuia cu atribuii privind sntatea i securitatea n
munc, n care el a suferit o rnire din cauza unui obiect ascuit; i
b) s furnizeze informaii suficiente, la cererea angajatorului, cu privire la circumstanele accidentului, pentru
a permite acestuia s se conformeze obligaiilor sale .
22
Testele de snge
n cazul n care analiza riscului nu poate exclude riscul de infecie, ar trebui s se efectueze urmtoarele teste
serologice: anti-HBs, anti-HBc, anti-HCV i anti-HIV. Trebuie efectuate aceste teste
imediat i repetat dup ase i dousprezece sptmni i dup ase luni de la prima examinare. Atunci
cnd pacientul surs este cunoscut i este suspectat de infecie, este posibil s se obin mai multe detalii prin
efectuarea unui test de screening HBs, HBc, VHC i HIV.
nregistrarea rnirii i a circumstanele accidentului
Leziunile trebuie s fie nregistrate n mod corespunztor, astfel nct s putem analiza n mod corespunztor
accidentele i deduce msurile de prevenire.
Msuri generale de prevenire i de protecie.
Introducerea de msuri de protecie bazate pe rezultatele evalurii riscurilor
Cnd vine vorba de expunerea lucrtorilor, msurile tehnice de protecie au prioritate n raport cu msurile de
protecie
organizatorice,
iar acestea, la rndul lor, au prioritate n raport cu msuri de protecie personal.
Pentru a evita contactul cu pielea i sistemul respirator, trebuie s folosim toate
msurile tehnice i organizatorice disponibile
Tehnicile
de
prevenire,
cum
ar
fi
utilizarea
de
dispozitive
de
curare,
dezinfectare
sau
maini
de
sterilizare,
utilizarea
de
dispozitive
ventilaie
i
extractoare
locale
sau
folosirea
sistemelor
de
transfer
zero emisii n fabricarea de citostatice trebuie s conduc la evitarea contactului cu materiale periculoase sau
s le limiteze la un nivel sczut.
Printre
msurile
de
prevenire
organizatorice,
vom
gsi,
printre
altele,
separarea
activitilor care implic expunerea la materiale periculoase de orice alte activiti ca de exemplu servirea
mesei, separarea mbrcmintei de protecie sau de lucru fa de cea de strad, crearea de planuri de
curare sau ngrijire a pielii.
Msurile
personale
preventive
includ,
de
exemplu,
selectarea
i
folosirea
mnuilor
de
protecie,
halatelor,
ochelarilor
de
protecie
sau
aparate
respiratorii.
Este
necesar
s
se
aplice
msuri
de
protecie
personal
atunci
cnd
dup
luarea
de
msuri
tehnice
sau
organizaionale
lucrtorii sunt n continuare expui riscurilor.
23
Inspector sef,
Ing. Gavrila George
24