Sunteți pe pagina 1din 32

Dr.

Mdlina Georgescu

Malformaii ureche extern


Atrezie CAE, malformaiei helix
investigarea la natere a urechii

sntoase (screening)
evaluare audiologic n conducere
osoas
tratament - BAHA

Malformaii ureche extern

Ureche n ans
pur estetic
auz normal

Malformaii ureche
Leziuni combinate (ureche extern, medie i

intern/nerv cohlear)

component neurosenzorial a hipoacuziei


evaluare audiologic obiectiv (OEA, BERA,
ASSR) n CA sau CO
evaluare imagistic (CT i RMI)

cavitate comun
hipoplazie cohlear
CAI ngust

Tratament implant cohlear

Hipoacuzia de transmisie
0,125

Patologie ureche extern


Dop ceruminos/micotic
Otit extern difuz
Corpi strini intra-auriculari

30

60

90
dB

0,5

KHz

Hipoacuzia de transmisie
Patologie ureche medie
Otomastoidit acut/cronic supurat

acumetrie instrumental
ATL implicarea urechii interne

0,125
0

30

60

Miringit acut, otit medie congestiv90

dB

Sechele postotitice timpan nchis


Otit seroas
Otoscleroz
Tumori de ureche medie

0,5

KHz

0,125

0,5

Hipoacuzia de transmisie
- cu timpan nchis Impedansmetrie - timpanogram
Tip A (-100 +100daPa)

AS: complian mic (otoscleroz)


RS ipsilateral: efect ON-OFF sau DSO

30

60

90
dB

AD: complian mare (timpan monomeric; discontinuitate l.os.)


RS absent
fixare ciocan
malformaie congenital
traumatism cranian
blast
RS prezent fractur arc stapedian

KHz

Fixare platinar
- Bonnier pozitiv Etiologie:
otoscleroz
sindrom Lobstein van der Hoeve
sindrom Franceschetti
boala Paget
RS contralateral absent

RS ipsilateral

0
+
Timpanogram tip A

Otoscleroza
- forma clasic Politzer 0,125 0,25

0,5

8 kHz

dB 0
20
40
60
80
100
120

Ancoa Carhardt

Otoscleroz
- forma cohlear Manasse Bonnier pozitiv
Hipoacuzie neurosenzorial

Otoscleroz
- forma vestibular Mc Cabe Bonnier pozitiv (128 Hz)
Episoade repetitive de vertij
Auz normal

0,125
0

Hipoacuzia de transmisie
- cu timpan nchis -

30

Impedansmetrie - timpanogram
Tip A (-100 +100daPa)

60

Vrfuri multiple timpan cicatricial


RS variabil

90
dB

0,5

KHz

0,125

0,5

Hipoacuzia de transmisie
- cu timpan nchis Impedansmetrie timpanogram
Tip B

30

60

90dB

Complian mic = lipsa aerului din urechea medie


lichid aseptic: otit seroas
solid: tumor (glomus de jugular oscilaii sincrone cu
pulsul; malign stadiu iniial - rar)
timpan ngroat

Complian > 3cc = microperforaie -200daPa

+200 daPa

KHz

0,125
0

Hipoacuzia de transmisie
- cu timpan nchis Impedansmetrie timpanogram
Tip C disfuncie tubar
RS variabil

< 100daPa 0

30

60

90
dB

0,5

KHz

0,125

0,5

KHz

Hipoacuzia de transmisie
- cu timpan nchis Otita seroas

30

60

90dB

Timpanogram tip B
< 100daPa 0

Timpanogram tip C
RS

Timpanogram tip A
RS prezent

Patologie post-traumatic
Fractur longitudinal de stnc
afectarea UM
Hipoacuzie de transmisie
Timpanogram tip A sau B

(hemotimpan, licvortimpan)
RS variabil, n funcie de cantitatea de
lichid din urechea medie

Patologie post-traumatic
Fractur transversal de stnc afectarea UI
Hipoacuzie

neurosenzorial - cofoz

Hipoacuzia neurosenzorial
Acumetrie instrumental:
RINNE pozitiv
WEBER lateralizat n urechea sntoas (mai puin
afectat)
Impedansmetrie:
Timpanogram tip A
RS ipsilateral variabil n funcie de severitatea hipoacuziei
RS contralateral prezent (auz normal la cealalt ureche)
BERA:
95% rat de depistare a leziunilor retrocohleare

Hipoacuzii neurosenzoriale
Surditatea brusc instalat
Hipoacuzie neurosenzorial frecvent pe acute
Acumetrie instrumental: fals Rinne negativ
MASCARE obligatorie URGEN medical
Timpanogram tip A
RS ipsilateral variabil, n funcie de severitatea hipoacuziei
RS contralateral prezent
Etiologie:
vascular
viral
leziune retrocohlear: BERA

Hipoacuzii neurosenzoriale
Presbiacuzie
Fiziologic
Bilateral, simetric
Se protezeaz

Hipoacuzii neurosenzoriale
Hipoacuzia ski-slope
Diferen peste 60dB ntre pragurile de auz la dou

frecvene alturate
Rezultate slabe cu proteze obinuite

X X X

X
X

auz normal pentru unele sunete


sunt distorsionate de protez

sunetele par artificiale


X

feedback prezent (mai ales la pant abrupt)


insuficient amplificare n zona frecvenelor acute (chiar i
cu vent maxim) fr feedback

HNS ski-slope

Consecine:
inteligibilitate sczut n medii sonore zgomotoase

voce de copii, femeie

dificultate n procesul educaional


limbi strine - s final n englez

Soluie open-fitting

Open-fitting
- beneficii -

Open-fitting
Beneficii:
Analiz frecvenial fin

creterea rezoluiei frecveniale de analiz permite netezirea


amplificrii, crescnd calitatea sunetului perceput

Extinderea zonei audibile

zonele cu pierdere >80dB au sigur zone moarte i distorsiuni


consecutive
transpune sunetele din zona frecvenial inaudibil cu o octav (ntro zon frecvenial cu auz restant)

Discriminare mai bun


mbuntete corelaia i concordana dintre sunetul

original i cel perceput


25.05.2014

HNS ski-slope

Hipoacuzii neurosenzoriale
Se protezeaz
Trauma sonor
Hipoacuzii neurosenzoriale bilaterale

Grd. I 4kHz
Grd. II 8kHz
Grd. III 2kHz
Grd. IV - platou

Patologia sistemului acustico-vestibular


Hidrops endolimfatic
Hipoacuzie neurosenzorial frecvene grave

Hipoacuzie
Acufene
Vertij

Hipoacuzii neurosenzoriale
leziune retrocohlear
BERA patologic: orice HNS unilateral TREBUIE
investigat audiologic obiectiv
trasee nereproductibile
timp central de conducere prelungit patologic

Schwannom de nerv vestibular

Neurofibromatoz tip II

Reabilitare auditiv
BAHA
Hipoacuzii de
transmisie bilaterale

Reabilitare auditiv
protez auditiv convenional
Hipoacuzii neurosenzoriale bilaterale
- uoare severe/profunde
- antrenament logopedic la copii!

Reabilitare auditiv
Vibrant MED-EL, Otologics
Hipoacuzii neurosenzoriale
bilaterale, cu auz pstrat pe
frecvenele grave

Reabilitare auditiv
Implant Cohlear
Hipoacuzii neurosenzoriale bilaterale

severe-profunde, fr beneficiu prin


protezare convenional

Monitorizarea primului reglaj


Antrenamentul logopedic ncepe din ziua activrii;

verificare a doua zi
Audiometria prin joc
Audiometrie prin rsplat vizual

Al doilea reglaj se face la dou zile, pentru a oferi

suficient stimulare electric, pentru a declana senzaia


de audiie
Evaluarea cea mai bun = beneficiul auditiv percepia
vorbirii, nelgerea i reproducerea mesajului vorbit