Anexa nr.1.f.

Ctre,
........................................................................................
(Direcia Apelor.
Administraia Naional Apele Romne)
n conformitate cu prevederile Legii apelor nr.107/1996 cu modificrile i completrile ulterioare,
a ) Subsemnatul ......................................................... posesor al buletinului de
(Numele i prenumele solicitantului)
identitate/crii de identitate seria ...... nr. ..........., codul numeric personal .
domiciliat n localitatea .............................. str........................,.. nr........., bloc.........,ap........
tel.................., fax................
b)...................................................................................................................
(Denumirea societii comerciale/regiei autonome)
codul fiscal..............., nr. de inmatriculare la Registrul comerului................................,
telefon...................., fax...........................cu sediul n localitatea .......................................
strada.............nr............judeul...................................
prin
reprezentantul
sau
.
..
(numele i prenumele)
.. n calitate de......................................................................... solicit:

MODIFICAREA AUTORIZAIEI DE GOSPODRIRE A APELOR

Nr........ din data de emisa de ctre .....................................

(denumirea autoritii emitente)
pentru investiia ..............................................................................................
........................................................................................................................................
(denumirea investiiei)
din bazinul hidrografic........................................... pe rul ..............................................
Solicitarea este pentru:
- modificarea debitelor de apa prelevate din sursa subterana, respectiv majorarea acestora.
Pretenie de confidenialitate:......................................................................................
Subsemnatul, declar pe proprie rspundere c documentaia pentru care se solicit autorizaie de
gospodrire a apelor a fost ntocmit conform normativelor de coninut, iar lucrrile/construciile/instalaiile
ndeplinesc condiiile necesare de asigurare a gospodririi raionale a apelor i proteciei resurselor de ap
mpotriva polurii, potrivit reglementrilor n vigoare.
Anexm 1 exemplar din autorizaia de gospodrire a apelor pentru care se solicit modificarea precum
i urmtoarele acte ....................................................................................................................
(denumirea actului, numrul i data emiterii)
Data ................................
L.S.
(funcia, numele i semntura)
NOT:
lit. a) se completeaz n cazul n care beneficiarul sau titularul de investiie este o persoan fizic
lit. b) se completeaz n cazul n care beneficiarul sau titularul de investiie este o persoan juridic.