TOXIINFECIILE ALIMENTARE

DEFINIIE
Boli acute plurietiologice de cauz toxic sau infecioas, aprute dup
consumul unor alimente contaminate cu microorganisme sau toxinele lor.

CLASIFICARE
TA produse de bacterii ce conin endotoxine, n care intervine elementul
toxic i cel infecios;
TA produse de toxine preformate n aliment, n care intervine numai
elementul toxic (infecia stafilococic);
TA produse de o multiplicare exagerat a unor germeni (bacilus cereus,
proteus, etc.).

ETIOLOGIE
30-60% din TA sunt produse de Salmonella;
20-30% din TA sunt produse de stafilococi enterotoxici;
alte TA sunt cele produse de: Enterobacteriaceae (Shigella, Proteus,
Escherichia coli), Bacilaceae (Bacilus subtilis, cereus, anthracis, Clostridium
botulinum, perfringens), Pseudomonaceae, Streptococi (fecalis, viridans,
piogenes), Vibrionaceae (Vibrio parahemoliticus).

MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

Afeciunea evolueaz endemic sporadic, sau n focare epidemice mai ales n
colectiviti. Epidemiile survin mai ales n perioada cald a anului.

DIAGNOSTIC CLINIC

Toxiinfecia alimentar cu salmonella

Incubaie: 12-36 ore, cu limite ntre 4-48 ore.

Debut: brusc sau brutal cu stare de ru general, astenie, cefalee, ameeli,
grea, vrsturi, colici abdominale. Starea general se altereaz rapid,
tegumentele sunt reci, palide, dei febra ajunge 39-40C n cteva ore.
Perioada de stare: Pot persista vrsturile i apar scaune diareice frecvente,
abundente, apoase, galben-verzui sau verzi, cu aspect de ''piure de mazre''.
Febra crete n continuare, bolnavii prezint herpes labial, acuz mialgii.
Pierderile lichidiene prin vrsturi i scaune determin instalarea sindromului
acut de deshidratare, prbuire tensional (oc infecios) care se nsoete de
oligurie. i n perioada de stare persist i chiar se accentueaz sindromul
neurologic cu cefalee, ameeli, somnolen sau agitaie, cu sau fr semne
de iritaie meningean.

Toxiinfecia alimentar cu stafilococ

Este determinat de stafilococul enterotoxic care contamineaz

anumite alimente (lapte, telemea, crem) i produce enterotoxine
termorezistente.
Incubaie: 30 minute-4 ore.
Debut: brutal cu greuri, vrsturi, cefalee, ameeli, scaune diareice
apoase. De obicei, nu apare febra.
Perioada de stare: se menine simptomatologia din prodrom, starea general
se altereaz, se prbuete tensiunea arterial, apar semne de deshidratare
acut, oligurie prin insuficien renal funcional.

DIAGNOSTIC DE LABORATOR

A.

Diagnosticul modificrilor hidroelectrolitice

hiponatremie,
hipocloremie,
hipopotasemie,

acidoz metabolic compensat,

creterea creatininei i ureei serice la pacienii cu grade de insuficien
renal acut funcional,
hipoglicemie (neobligatorie).

B. Diagnostic hematologic
leucocitoz cu neutrofilie n unele cazuri,
creterea hematocritului, ca semn al deshidratrii.

C.

Diagnostic bacteriologic

Produse patologice: materii fecale (din scaunul emis prin sond Nelaton din
rect), lichid de vom, snge (hemoculturile pot fi pozitive la 3-5 % din cazuri,
mai ales la copii i vrstnici, sau la pacienii imunodepresivi, la care evoluia
de tip invaziv este mai frecvent).

n focarele mai mari, familiale, sau dup consumul unor alimente din
alimentaia public (cantine, bufete, restaurante sau colectiviti festive, etc.)
se vor cerceta i alimentele date n consum.

1.
Coproculturile se vor face de la nceput pe mai multe medii selective,
orientate dup probabilitatea unor anumii ageni patogeni.
2.

Culturi din lichidul de vom i din alimente (idem coproculturi).

3.
Hemoculturile se nsmneaz doar pe mediu de bulion, att n
baloane aerobe, ct i n anaerobioz.
4.
Probe biologice: evidenierea enterotoxinei stafilococice prin
administrarea unui extras din scaun, lichid de vom sau direct a alimentului
suspectat la pisoiul mic (animalul cel mai sensibil la aciunea enterotoxinei),
care se soldeaz cu o evoluie rapid letal.
Diagnosticul bacteriologic nu necesit confirmarea la fiecare dintre bolnavii
din acelai focar; avnd n vedere etiopatogenia comun, identificarea
bacteriologic la un singur pacient permite acceptarea aceleai etiologii
pentru toi comesenii.

Profilaxie i combatere

1. Msuri fa de izvorul de infecie

depistare: ancheta epidemiologic, clinic, examene de laborator;
izolarea cazurilor, deobicei la domiciliu, numai cele grave necesitnd
spitalizare;
declarare numeric, periodic; focarele cu 5 sau mai multe cazuri vor fi
anunate n ziua depistrii, la compartimentele de epidemiologie locale;
purttorii vor fi depistai prin examene bacteriologice, mai ales cei cu
tulburri gastrointestinale, cu piodermite, furuncule, rinofaringite; se va
ncerca sterilizarea lor;
suspecii vor fi scoi din sectoarele cu posibil risc, li se efectueaz examene
bacteriologice.

2. Msuri fa de cile de transmitere

se vor lua msuri de dezinfecie, dezinsecie, deratizare;
asanarea surselor de ap;
ndeprtarea rezervoarelor de infecie animale;
prelucrarea corect a alimentelor.

3. Msuri fa de receptivi
nu exist profilaxie specific;
educaia sanitar a populaiei i mai ales a celor care manipuleaz
produsele alimentare.

TRATAMENT

Tratamentul toxiinfeciei alimentare cu salmonella

Repaus i diet cu alimentaie de tranziie i revenire treptat la alimentaia
obinuit;
Antiemetice, pansamente gastrice;
Reechilibrarre hidro-electrolitic i acido-bazic;
Antibioterapie;
Corticoterapie n formele severe cu fenomene de oc toxiinfecios.
Tratamentul toxiinfeciei alimentare cu stafilococ
Evoluia este favorabil n 1-2 zile sub tratament antiemetic, reechilibrare
hidro-electrolitic i acido-bazic, fr a fi necesar tratamentul antibiotic.
Formele severe necesit ns corticoterapie.