INFORMAII DE MEDICIN GENERAL

PARTICULARITI ALE TRATAMENTULUI

STOMATOLOGIC N SARCIN
Particularities in stomatological treatment during pregnancy
Asist. Univ. Dr. Maria Rodica Cristian1, Dr. Iuliana Chiriac2,
ef Lucr. Dr. Gabriel Cristian3, Conf. Dr. Liviu Chiriac3, Prof. Dr. Radu Vldreanu1,
Asist. Univ. Dr. Mihai Gheorghe4
1
Spitalul Universitar de Urgen Elias, Bucureti
2
IuliDent, Bucureti
3
Centrul de Boli Cardiovasculare al Armatei, Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti
4
Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti

REZUMAT
Studiul a fost efectuat pe un numr de 176 femei gravide, care n perioada iulie 2008 august 2009 s-au aflat
n evidena Clinicii de Obstetric-Ginecologie a Spitalului Clinic de Urgen Elias i pentru care a fost
necesar expertiza medicului stomatolog. Cea mai comun complicaie oral este inflamaia gingival iar
sarcina n sine nu conduce la boala parodontal, ci numai o agraveaz. Evoluia cariilor dentare se poate
accentua pe parcursul sarcinii n urma schimbrilor din alimentaia gravidelor cu o diet predominant
cariogen. n concluzie, tratamentul stomatologic la femeile nsrcinate este posibil i chiar recomandat cu
unele msuri de precauie absolut indispensabile.
Cuvinte-cheie: sarcin, tratamentul stomatologic, particulariti

ABSTRACT
The study was conducted on a total of 176 pregnant women, who in July 2008-August 2009 period were in
evidence of Obstetrics and Gynecology Clinic of the Elias Emergency Hospital and for which the necessary
expertise dentist. The most common complication is inflammation of the gums and oral task itself does not
lead to periodontal disease but only one worse. Evolution of dental caries may increase during pregnancy
after change in diet of pregnant women with a diet predominantly cariogena. In conclusion, dental treatment
in pregnant women is possible and even recommended some precautions absolutely essential.
Key words: pregnancy, dental treatment, features

INTRODUCERE
Pacienta nsrcinat necesit o atenie special
din partea medicului stomatolog, din cauza faptului
c starea de sarcin implic o scdere important a
imunitii prin aciunea hormonilor placentari.
Frecvena crescut a cazurilor n care femeile gestante acuz probleme stomatologice este evident.
Condiiile speciale ale strii de sarcin, igiena
precar la nivel oro-dentar, poate justifica n
contextul imunologic deficitar, incidena mult

crescut a afeciunilor paradontale, care asociate

deficienelor dentare, constituie o frecvent cauz
de discomfort pentru femeile gravide. Pentru rezolvarea tuturor situaiilor clinice specifice se impun
msuri speciale privind alimentaia, igiena oral i
tratamentul stomatologic.

MATERIAL I METOD
Analiza a fost efectuat pe un numr de 176
femei gravide, care n perioada iulie 2008 - august

Adres de coresponde:
Conf. Dr. Liviu Chiriac, Universitatea Titu Maiorescu, Str. Dmbovnicului, Nr. 22, Bucureti
email : liviuchiriac10@yahoo.com

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 4, AN 2010

269

270

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 4, AN 2010

2009 s-au aflat n evidena Clinicii de ObstetricGinecologie a Spitalului Clinic de Urgen Elias i
pentru care a fost necesar expertiza medicului
stomatolog.
Controlul obstetrical al gravidelor din lotul
studiat s-a efectuat conform protocolului standard:
control clinic i genital lunar, examen ecografic
abdominal i transvaginal trimestrial, prelevarea
probelor de laborator uzuale trimestrial i a testului
genetic la 12 sptmni. Consultul stomatologic s-a
efectuat la cererea pacientelor n primele dou
trimestre de sarcin i de rutin n trimestrul III. n
majoritatea cazurilor, gravidele proveneau din mediul urban -118(61,3%).

REZULTATE
Cazurile incluse n studiu nu au prezentat o alt
patologie care s justifice incidena crescut a
afeciunilor orodentare. Trebuie remarcat c datele
anamnestice confirm, n marea majoritate a cazurilor, deficiene evidente n asigurarea igienei
buco-dentare.
Din analiza datelor obinute se reine faptul c
un procent important de femei gravide (52,8%-93
cazuri) a fost reprezentat de femeile aflate la cel
puin a doua sarcin.
Din lotul studiat, 34 de femei gravide (19,3%) au
avut probleme serioase n sfera dentar, care au
necesitat intervenii stomatologice repetate anterior
sarcinii. n marea majoritate a cazurilor, interveniile
stomatologice au presupus proceduri uzuale de
soluionare a cariilor dentare (pulpit, abces, flegmon). Afectarea parodontal s-a nregistrat n cazul a
38 de paciente, procent cu mult superior mediei
uzuale, chiar la femei la care nu s-au consemnat date
clinice pentru paradontoz anterior strii de sarcin.
Pentru 6 gravide, au fost prezente complicaii n
evoluia afeciunilor stomatologice ce au fcut
necesar efectuarea unor tehnici de chirurgie bucomaxilo-facial.
S-au efectuat extracii dentare la 28 de paciente,
anestezia local efectundu-se cu xilin, fr adrenalin.
Toate interveniile stomatologice s-au efectuat
sub protecie antibiotic pentru gravidele aflate n
trimestrul II i III de sarcin. n cazul gravidelor
aflate n primul trimestru de sarcin, administrarea
antibioticului s-a efectuat numai n condiii de risc
major de infecie: 3 paciente la care a fost necesar
intervenia chirurgical de rezecie apical, dup
ineficiena tratamentului stomatologic conservator.
Antibioticele utilizate au fost Ampicilin i
Augmentin, n majoritatea cazurilor, penicilina i

ospeximul fiind rezervate celor 6 cazuri cu alergie

la antibioticele mai sus menionate. Nu au fost
consemnate incidente legate de procedurile stomatologice. Finalitatea strii de sarcin nu a adus nou
nscui cu afectare cauzat de procedurile stomatologice efectuate i profilaxia antibiotice aplicate.

DISCUII
Tratamentul stomatologic curent, privit prin
prisma modificrilor fizice i emoionale produse n
timpul sarcinii trebuie condus astfel nct, complicaiile s fie ct mai reduse. Tratamentul stomatologic profilactic are ca scop obinerea unei stri
de igien oral optim prin: controlul periodic al
plcii dentare bacteriene, reducerea inflamaiilor
gingivale rezultate n urma tulburrilor endocrine,
suplimentarea apei potabile cu fluor (se recomand
administrarea zilnic a 2,2 mg fluorur de sodiu pe
parcursul ultimelor dou trimestre de sarcin).
Perioada de timp optim pentru tratamente stomatologice curente, considerat i cea mai sigur,
este reprezentat de cel de-al doilea trimestru al
sarcinii. n trimestrul al treilea, timpul de lucru al
tratamentelor trebuie s fie ct mai scurt, cu
schimbri dese de poziie ale pacientei, pentru a
minimaliza riscul de hipotensiune. Efecturea
oricrui tip de radiografie, chiar i dentar, este
contraindicata n timpul sarcinii mai ales n
primele 3 luni, cnd embrionul este n formare. Se
pot face radiografii doar n situaii de urgen i cu
protejarea abdomenului cu un or special de plumb
ce va reduce radiaia periculoas n mod practic la
zero. Prin comparaie, de exemplu, o radiografie
toraco-pulmonar eman spre embrion o doz de
radiaie de 0,008 cGy, o radiografie de craniu 0,004
cGy iar un status dentar 0,00001 cGy. Cu toate c
n a doua jumtate a sarcinii, riscul este mai mic
indiferent de vrsta ftului, este bine ca gravida s
se sftuiasc cu medicul ginecolog care are n
evaluare sarcina.
Pe perioda de sarcin i de alptare se recomand:
sunt permise ca anestezice: lidocaina, prilocaina iar
mepivacaina trebuie administrat cu atenie i n
doze reduse (dup consult cu medicul curant). Aspirina se va administra cu grij n perioada sarcinii
(risc de sngerare). Acetaminophen se poate administra n ambele perioade iar Ibuprofen se
folosete cu atenie n primele dou trimestre i se
va evita n ultimul trimestru (risc de sngerare).
Dintre antibiotice sunt permise n ambele
perioade: penicilina, eritromicina, clindamicin,
cefalosporinele dar se va evita tetraciclina.
Sedativele de tipul benzodiazepinelor i barbituricelor se vor evita n ambele perioade.

271

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 4, AN 2010

Tratamentele protetice, chirurgicale sau parodontale

complicate cu caracter definitiv se vor temporiza
pn dup natere, rezolvndu-se doar acele
tratamente dentare care constituie o urgen.
Cea mai comun complicaie oral este inflamaia
gingival ca un rezultat exagerat la iritani locali.
Relativ rar se poate observa aa-zisa tumor de
sarcin epulis gravidorum (pregnancy tumor)
care, din punct de vedere histopatologic este un
granulom piogen. De reinut c, sarcina n sine nu
conduce la boala parodontal, ci numai o agraveaz.
Evoluia cariilor dentare se poate accentua pe
parcursul sarcinii n urma schimbrilor din alimentaia
gravidelor cu o diet predominant cariogen.
Din punctul de vedere al particularitilor
sarcinii, trebuie menionat hiperreflectivitatea vagal de la debutul sarcinii (hipersalivaie, reflex de
vom accentuat) care impun o conduit adecvat.
Trimestrul al II-lea al sarcinii este considerat ideal
n ceea ce privete interveniile n sarcin (inclusiv
cele stomatologice (organogenez este ncheiat,
gravida atinge un echilibru vegetativ).
n trimestrul al III-lea apar dificulti n respiraie
i mobilizare; trebuie menionat sindromul de ven
cav inferioar/ comprimarea de uterul gravid al
axului cav inferior, cu scderea ntoarcerii venoase i
sincopa la gravida aflat n decubit dorsal; aceast
poziie trebuie evitat dup sptmna 30 de sarcin.
Rezolvarea sindromului de cav se realizeaz prin
ntoarcerea gravidei n decubit lateral.
Avnd o liposolubilitate crescut, anestezicele pot
traversa cu uurin bariera feto-placentar, transferul
placentar fiind cu att mai rapid cu ct procentul de
substan anestezic nelegat de proteinele plasmatice
este mai mare. Se poate folosi la gravid articaina, ce
se leag de proteinele plasmatice n procent de 90%.
Nu sunt indicate xilina, mepivacaina sau prilocaina,
care circul liber n proporie de 30%, fiind legate doar
70% de proteinele plasmatice.

CONCLUZII
n concluzie, tratamentul stomatologic la femeile
nsrcinate este posibil i chiar recomandat cu unele
msuri de precauie absolut indispensabile.
Medicii stomatologi au ocazia de a se sftui cu
obstetricienii atunci cnd, pe parcursul sarcinii,
pacientele lor prezint manifestri patologice n
sfera stomatologic.
Femeia gravid tie deja de cele mai multe ori c n
sarcin nu se iau medicamente i mai ales c n sarcin
nu se iau antibiotice, iar din cauza fricii relativ
frecvente de dentist, evit nu numai tratamentele propuse, ci uneori chiar simpla vizit la stomatolog.
Frica administrrii de medicamente, de antibiotic n
sarcin poate duce la evoluia spre complicaii (abcese,
supuraii etc.) ale unor afeciuni care, poate, corect i
din timp tratate ar fi evoluat mai simplu. Sunt puine
excepiile cnd tratmentele trebuie amnate, dar aceasta
trebuie s fie doar decizia medicului. Afeciunile
stomatologice reprezint o cauz relativ frecvent de
disconfort n cazul femeilor gravide. Majoritatea
situaiilor clinice presupun apariia unor deficiene dentare uzuale, care necesit un tratament conservator.
Exist evidene pentru o inciden mult mai mare,
fa de populaia feminin negestant, a afeciunilor
paradontale.Explicaia deriv din scderea imunitii
n perioada gestaiei, deficiene alimentare (aport
insuficient de alimente bogate n calciu) i nu n
ultimul rnd n deficiena igienei orale. Profilaxia
antibiotic preprocedural, efectuat conform Ghidurilor Europene, permite o protecie antiinfecioas
eficient i asigur condiii de siguran maxim
pentru mam i nou-nscut. Pentru primul trimestru
de sarcin, tratamentul antibiotic este rezervat numai
cazurilor excepionale, la care indicaia terapeutic
este vital. Starea fiziologic de sarcin poate presupune o larg palet de afeciuni stomatologice care
i pot gsi soluionarea n condiii de maxim
securitate pentru mam i ft.

BIBLIOGRAFIE
1. Duarte Ronces MA, Castillo Hernndez JH General considerations
and possible complications in pregnancy and lactation. Pract Odontol.
1987 May;8(5):36, 38-9,
2. Suresh L, Radfar L Pregnancy and lactation. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. 2004 Jun; 97(6):672-82.
3. Murray L, Seger D Drug therapy during pregnancy and lactation.
Emerg Med Clin North Am. 1994 Feb;12(1):129-49.
4. Giglio JA, Lanni SM, Laskin DM, Giglio NW Oral health care for the
pregnant patient. J Can Dent Assoc. 2009 Feb;75(1):43-8.
5. Dellinger TM, Livingston HM Pregnancy: physiologic changes and
considerations for dental patients. Dent Clin North Am. 2006 Oct;50(4):677-97.

6. Cengiz SB The pregnant patient: considerations for dental

management and drug use. Quintessence Int. 2007 Mar; 38(3):e133-42.
7. Qasqas SA, McPherson C, Frishman WH, Elkayam U
Cardiovascular pharmacotherapeutic considerations during pregnancy
and lactation. Cardiol Rev. 2004 Jul-Aug;12(4):201-21.
8. Minozzi F, Chipaila N, Unfer V, Minozzi M Odontostomatological
approach to the pregnant patient. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2008
Nov-Dec;12(6):397-409.
9. Bol P Considerations for dental care during pregnancy. Ned Tijdschr
Tandheelkd. 1999 Oct;106(10):362-5.