Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
(&)
Fig. 2 Graficul carotidoeramei
Carotidogromo reprezinta sfigmograma a. carotide si este cel mai des utilizata, datorita
abordului facil si acuratetii evaluarii pulsului central. Carotidograma, ca orice sfigmograma, poate aduce
informatii importante despre fazele sistolei ventriculare stangi, debitul de ejectie sau permeabilitatea
valvulara (penilu detalii v. cap. ,,Ciclul cardiac - Mecanograme").
Masurarea invaziva
presiunii arteriale
Este o investigatie ,,sangeranda", fiind necesara penetrarea pielii si vasului arterial si din acest
motiv este arareori utilizata doar pentru masurarea TA. Presupune inserarea unui ac sau cateter,
conectat la un tub ce contine solutie salina, ce preia fluctuatiile mecanice si le transmite unui
transductor de presiune. Metoda este considerata ,,standardul de au/' in determinarea presiunii
arteriale, avand o foarte buna sensibilitate si specificitate si posibilitatea monitorizarii tensionale
continue a pacientului. Disconfortul creat subiectului insa, posibilele complicatii periprocedurale
(infectiile, hemoragia ce poate insoti dislocarea cateterului, trombembolismul), necesitatea sedarii sau
anestezierii subiectului in timpul montarii cateterului, uneori dificultatile legate de inserare, fac ca
aceasta investigatie sa fie utilizata strict in serviciul spitalicesc, mai frecvent intraoperator sau in
serviciile de de A.T.l, de obicei la pacienti critici, monitorizandu-se in acelasi timp si alti parametrii
t62
9r
'vI
e aJeJnseu
'
e'ttr
luns 'eseolntr.r ap lele luns nu gsap ';s leuaue tnlnxnp 'a;11es1nd lapun eaJalaJl el Jelnlsen tn;alalad
apungsuedxa ap lecono.rd e1e;eldns ap Inleuuas ta;no ',,epuela8uesau" 'apal1pul alapolah,l
perturbatori
2. Este necesar de asemenea sa se indeparteze factorii
ca
disconfortante cu o ora inainte si se recomanda
intrerupe orice fel de efort fizic sau proceduri
reraxeze si sa se
coothypertension).lnacestcazsefacmasurarirepetatesisealegvalorilepresupuseaficelemai
sa fie una de confort'
ambientala trebuie
apropiate de nivelul bazal. De asemenea temperatura
3.seadoptaopozitiecomoda,indecubitdorsalsausezandpescauncuspatele'bratelesi
mansetei
- *"t[{n-**^* '"- -
5.Sealegemansetacorespunzatoarecircumferinteibratuluipacientului,folosindschema:
*. "-"-i
Latimea mansetei
Circu
lffi
fntm
mferinta bratului
6.LaprimulconsultpacientuluitrebuiesaisedetermineTAlaambelebrate,pentruanutrece
superioara.
pentruademascaprezentauneiposibilehipertensiuniortostotice.
T.Seefectueazadereguladoua-treimasuratorialeTA,laintervaldeunminutsiseretine
bazale de determinare'
valoarea cea mai mica, sau cea apropiata conditiilor
A.
Metoda ouscuhatorie
Metodaauscultatoriereprezintaceamaidesutilizatamanierademasurarenoninvazivaa
presupune
s9r
.azpJ
:ale3u!luap! rololau ns
11
lf
'@
0.g,,
BJBouelu! aeq;edns
pllurll
C
EZHJ
-{*--=
io'i
etruil
\t
t' ,*'T
tt
'),i
il
ezes
-\/
l;,r'f-----.-\i /'
liii
'rlitt
i'lr
rll
i','
lll
\',r
'I
I
I
I
r
I
I
r
lqryolins
e eAtlela.l
BslEl!suslrjl
ai\/\J
]t"" f -\1.\t
aI
TT
t-
:
:!,
*il
t-
1.r.,
B&
'((o)
f,'
f\/
,'r
*nS *G *C$
r'tu)
(pva) allpls1!p
aplnuo
vd 8lEJnsghl
B.
Metoda PolPatorie
pentru
Este o metoda complementara, sau in unele cazuri alternativa metodei auscultatorii,
baza
la
masurarea valorii sistolice a presiunii arteriale. Foloseste un algoritm simplu de evaluare, avand
principiul clasic (Riva-Rocci) de determinare a presiunii sistolice in functie de identificarea pulsului
se
arterial. Astfel, se palpeaza cu o mana pulsul la nivelul arterei radiale, in timp ce cu cealalta mana
comprimarea
umfla manseta pneumatica pana cand nu se mai percep pulsatiile sistolice. Se va continua
vasculara, pana cand presiunea indicata de manometru va maicreste cu 20-30 mmHg. Se decomprima
presiuneo
apoi manseta lent si se urmareste momentul cand pulsatiile radiale reapar; se citeste acum
arteriolo sistolica indicata de cadranul capsulei aneroide a manometrului. Aceasta metoda este
fata
incompleta pentru ca determina doar PAs, nu si PAd. In plus, estimeaza o PAs mai mica cu 5 mmHg
de cea determinata prin metoda auscultatorie. Pe de alta parte, metoda auscultatorie fara evaluarea
palpatorie a pusului este la randul ei incompleta, pentru ca nu poate aprecia valoarea presiunii pana la
prezenta
care se umfla manseta initial decat stetacustic si aici poate exista o ,,capcana". Daca este
,,fereostra auscultotorie", este posibil ca examinatorul sa fie tentat sa umfle manseta doar putin peste
limita inferioare a acesteia, cand zgomotele dispar; decomprimand, primul zgomot auzit va fi fals
interpretat ca reprezentand PAs, deci valoarea PAs va fi subestirnota. Din aceasta cauza este
recomandat ca rnetodele auscultatorie si palpatorie sa fie coroborate.
C.
Metodo oscilomefiica
lenta a mansetei, prima crestere abrupta a amplitudinii oscilatiilor pulsului din cadranul superior al
oscilometrului va corespunde presiunii arteriale sistolice, indicata in cadranul inferior rotund al acestuia
(fig. S).Crescand si mai mult fluxul arterial, oscilatiile vor atinge un maxim, numit rndice oscilometric, ce
slab si la
va-corespun de presiunii orteriole medii. Acul pulsuluiva incepe apoi sa pulseze din ce in ce mai
un moment se va stabiliza la un nivel constant. Acest nou punct de inflexiune, de variatie brusca a
amplitudinii pulsului va indica presiunea arteriola diostolica.
155
Lgt
ednp ls lel 'snedal ul lele lJeuluJalap leJ as '(9 'tr3)(aseorpad ralape nes ,areog.lalsod
elerqrl laJaue
4padsal 'ale1qelq laJeue lnlanlu e; alrrlesgnd eJeoseu, as) areouelur elaJqtuau nrluad
,areur reuJ
ls lal el
eaf, ealeoleA ata;e as 1s aleotladns alelquau: nrluad svd ale rJeuluJelep
enop ezeazrleal as .sns leur
slJf,sap lal el lal el pullJ ajeululJalap ap
Inapa3oJd '.relddoq egerSoca ezeazrlrln as eleyaue rrunrsard
e af,llolsls laluauodutol PeJernseu nlluad 'acllallad aJslnlsen uloq
lnlrlsouterp ur alelpr4rrads rs
alelllqlsuas aJeu n3 eAlzeAuluou alelo;dxa o elulzaldar e$eaoe 'ergllatlo;pcso epolau
ap elel
iuqsvd
/?""r8svd = ldgv
(xapul anssatd
pltltotq aryuo',dgv)
10tq-ouza16
.1
'pvd euturJalap
opopry
.O
'trl
*"is--11::::::'::-tl,*:'.,I-T-'illi:::
efort (cinci minute de cicroergometru'
dupa cateva minute de activitate fizica'
periferica
artlriara
,:Tj!fiHlrl.="
:'.
*o
"l
negativ in repaus'
$bi.ll. portcrlor
;ffiedrePturideautor)
mm
(pAsghzns este cu pana la aprox' 20
si este de regura supraunitara
la
mare
Valoarea normara a A[preste 1-1.2
mai
pulsului din patul Jascular periferic este
t^;;;iltru.ca,reflectarJa"
decat
mare
mai
Hg
parcursa de la transductor
braturui, invers proportionar cu distanta
niverur piciorurui a"..t'rj"nirerur
clinice corespunzatoare
tabelul de mai jos sunt ilustrate conditiile
pana in punctul ,.r.ri., a"rmin"t. ln
independent de
predictor
un
studii recente au aratat ca ABpreste
unuiAgpr cu abatere Je ra normar.
mortalitate card iovascu la ra'
>1.2
,$i$$
'
!{r!!rrlrlll:
0.9-1
ValoriaccePtabile
0.8-0.9
I
(
"nl--il'M
0.5-0.8
<0.5
T.b. 3 lnteror"trr".
F.
indtx)'
int"ffi, d*.riati" , vrlorilor ABPi (.nkl" bta.hirl or"tsur"
MetodafotoPletismografico
metoda de evaluare a
utilizat si in acest caz' se modifica doar
Acelasi principiu Riva-Rocci este
senzor fotopretismografic,
o" *.nr"i. pneumatica cu aiutorur unui
pursurui. Acesta este detectat distar
cap'
sfigmogramei'
"ciclul
reprodus grafic' (fig' 7 si v' diagrama
semnalul fiind filtrat, amplificat si
mai frecvent in
intrebuintata
fiind
rimitata,
exprorare ale o utirizare
cardiac - Mecanograme,,). Aceasta
in serviciile medicale de urgenta'
laboratoarele experimentale sau
ii
r'.i
lFig. 7
l'i
j -- i..
Fotooletismosrafia pulsului'
168