Plegia - hemiplegia, paraplegia,

tetraplegia
Paraplegia reprezint deficitul neuro-motor localizat la nivelul ambelor membre
inferioare de etiologie variat. Apare atunci cnd nivelul leziunii medulare este sub
segmentul T2.
Tetraplegia reprezint deficitul neuro-motor ce afecteaz toate cele patru membre, de
etiologie variat, ce apare atunci cnd leziunea este localizat superior de C5.
Pacienii cu plegie prezint o leziune la nivelul mduvei spinrii la unul sau mai multe
nivele. Leziunea mpiedic transmiterea impulsului nervos la nivel cerebral i la nivelul
musculaturii i esuturilor situate sub nivelul injuriei.
Hemiplegia reprezint paralizia unei jumti a corpului.
Poate fi congenital sau determinat de o patologie dobndit precum un traumatism sau
un accident vascular cerebral.
De obicei, ansele de recuperare sunt reduse, excepie fcnd cazurile n care blocarea
conducerii nervoase a fost doar funcional, structurile anatomice rmnnd integre.

Etiologie
Paraplegia i tetraplegia
Sindromul plegic poate fi determinat de multiple cauze, cele mai frecvente rmnnd ns
traumatismele vertebro-medulare.
Cauze importante n apariia plegiei sunt:
- 48% - accidente rutiere;
- 20% - cdere de la nlime;
- 14% - violene;
- 14% - accidente din activiti sportive;
- 4% - infecii, morbul Pott, procese vasculare (hematomielite), scleroza n plci, hernia
de disc, boli demielinizante.

Hemiplegia
Cea mai frecvent etiologie este accidental vascular cerebral.
Alte cauze includ:
- Leziuni ale mduvei spinrii: sindromul Brown-Sequard;
- Traumatismul craniocerebral;

- Infeciile cerebrale;
- Hemoragia cerebral;
- Tumorile primare sau secundare.

Tablou clinic
Att paraplegia ct i tetraplegia prezint, n evoluia lor, trei stadii:
- Stadiul I ;
- Stadiul II;
- Stadiul III.
Uneori, n evoluia unei paraplegii sau tetraplegii nu sunt parcurse toate stadiile.

Stadiul I
Din punct de vedere clinic, stadiul I cuprinde dou sindroame reprezentate de ocul
medular i sindromul vertebral.
ocul medular (oc spinal, comoie medular) apare imediat dup leziunea medulartetraplegia sau paraplegia este de tip flasc i se caracterizeaz prin:
- Areflexie osteotendinoas;
- Prezena semnului Babinski;
- Tulburri motorii;
- Anestezie sublezional pentru toate tipurile de sensibilitate;
- Tulburri sfincteriene de tip retenie de urin/ incontinen prin prea plin i retenie de
materii fecale.
Sindromul vertebral apare consecutiv afectrii vertebrale postraumatice.
Tulburrile motorii variaz n funcie de nivelul leziunii, astfel leziunile aflate sub
nivelul lui D2, determin apariia unei paraplegii pure.
n paraplegia flasc aspectul pacientului este urmtorul:
- Membrele inferioare imobile pe planul patului, n extensie i uoar rotaie extern;
- Dispariia reliefului muscular;
- Posibilitatea realizrii de micri pasive ample datorit hiperlaxitii articulare;
- n evoluie se va instala atrofia muscular;
- Abolirea reflexelor osteotendinoase: rotulian i achilian;
- Abolirea reflexelor cutanate: abdominal, cutanat plantar;
- Uneori pot fi afectate i reflexul cremasterian i cel anal.
Tulburrile de sensibilitate sunt reprezentate de dispariia sensibilitii superficiale i
profunde sub nivelul leziunii.
Tulburrile sfincteriene sunt reprezentate de incontinen sau retenie urinar i
anal.
Vezica urinar are n mod normal capacitatea de a controla umplerea, continena i
evacuarea.

Deseori, consecutiv unui traumatism vertebro-medular cu instalare tetra sau paraplegiei,

apare i paralizia vezicii urinare cu afectarea funciilor acesteia. Localizarea leziunii la
nivelul mduvei sacrate sau a rdcinilor cozii de cal determin dispariia controlului
centrilor spinali, controlul realizat de ganglionii intramurali = vezic autonom.
Uneori leziunea medular poate despri centrii sacrai de restul mduvei, vezica
rmnnd n continuare conectat de centri medulari = vezica automata. n aceast
situaie, vezica poate fi reeducat, bolnavul putnd s i declaneze singur miciunea.
Manifestrile vezicii urinare difer n funcie de stadiul plegiei:
- n faza de oc medular, vezica se va umple exagerat i va determina detensionarea
exagerat a peretelui vezical, mrind reziduu vezical;
- n restul fazelor evolutive putem identifica: vezica autonom ce apare consecutiv unei
leziuni joase, vezica spastic ce apare consecutiv unor lezini nalte totale i vezica
neurogen ce apare consecutiv leziunilor medulare incomplete.
Vezica autonom: miciunea este determinat de contraciile musculaturii abdominale sau
de presiune aplicat manual pe abdomen.
Vezica spastic se caracterizeaz prin miciuni incomplete, aleatorii.
Vezica neurogen-miciunea este pstrat, realizndu-se datorit hiperactivitii reflexe a
detrusorului.
Tulburrile sfincterului anal pot fi de tip retenie sau incontinen.
Tulburrile vegetative sunt reprezentate de tulburri vasomotorii, de termoreglare,
manifestri pulmonare, abdominale.
Tulburrile vasomotorii determin apariia fenomenelor respiratorii i digestive datorit
leziunilor de la nivelul centrilor medulari.
Supralezional poate fi identificat roeaa feei i hipersudoraie la nivelul capului i
umerilor.
Sublezional tegumentele sunt uscate, sudoraia lipsete, exist o incapacitate de meninere
constant a temperaturii corpului.
Tulburrile termice se manifest prin instabilitatea termic ce se asociaz de obicei cu o
hipertermie vegetativ central.
Tulburrile trofice cutanate sunt reprezentate de apariia escarelor de decubit ce apar
consecutiv modificrilor vasomotorii de la nivelul tegumentelor, la care se asociaz o
perfuzie periferic deficitar. La bolnavul imobiliazat la pat, principalele suprafee ce
sunt afectate de apariia escarelor sunt cele ce suport ntreaga greutate a corpului: fesele,
clciele, omoplaii i occiputul. De asemenea, n urma imobilizrii apar i modificri ale
circulaiei venoase i limfatice de la nivelul esutului adipos.
Escarele de obicei apar iniial la nivelul zonei sacrate i se prezint la debut ca o pat
roie ce evolueaz n cteva zile la stadiul de flicten ce va fi nconjurat de pete negre ce
vor evolua spre esut necrozat. La nivelul clciului, leziunea devine rapid profund,
datorit absenei paniculului adipos. La nivelul regiunii trohanteriene i ischiatice apariia
escarelor este precedat de semnele prezentate anterior.
La nivelul aparatului locomotor apar tulburri mult mai severe ce afecteaz
musculatura, articulaiile i osul. Musculatura va suferi atrofie, ns cele mai grave sunt
retraciile tendinoase ce vor determina apariia de poziii vicioase la nivelul membrelor

afectate. La nivelul articulaiilor pot aprea procese inflamatorii ce vor determina apariia
de poziii vicioase.
Prevenirea redorii articulare se face prin poziionarea corespunztoarea pacientului:
membrul inferior va fi poziionat n extensie, fr niciun grad de flexie sau rotaie a
oldului, genunchiul va fi n extensie, iar piciorul n unghi drept pe gamb, talpa
sprijinit pe tblia patului.
Kinetoterapia pasiva va avea drept scop mpiedicarea apariiei rotaiei externe, flexiei,
adduciei oldului, flexiei genunchiului i flexiei plantare a piciorului.

Stadiul II
Mai poart denumirea i de stadiul automatismului medular.
Apare dup 3-8 sptmni de la debut i se caracterizeaz prin reapariia activitii
reflexe medulare.
Mai nti reapar reflexele vegetative sfincteriene, reflexul de automatism medular de
tripl flexie, dup care reflexe ritmice de mers, reflexe osteotendinoase i reflexul de
extensie ncruciat.
n cazul leziunilor mai uoare pot s reapar motilitatea i sensibilitatea, pacientul avnd
o paraparez sau o tetraparez spastic cu:
- hiperreflectivitate osteotendinoas;
- clonus;
- areflexie cutanat abdominal i cremasterian;
- prezena semnelor Babinski, Rossolimo, Bechterew-Mendel;
- reflexul de automatism medular.
n cazul n care predomin reflexul de automatism medular de tripl flexie, paralizia
membrelor inferioare va fi n flexie.

Stadiul III
n acest stadiu dispare orice activitate reflex a mduvei sublezional. Acest lucru se
datoreaz apariiei septicemiei determinate de infeciile urinare, bronhopulmonare i a
escarelor. Astzi acest stadiu nu mai este de obicei ntlnit datorit existenei
antibioticoterapiei ce scade riscul septic.

Hemiplegia
Hemiplegia se caracterizeaz prin slbiciune sever la nivelul membrelor pe o singur
parte a corpului i include:
- Tulburri de echilibru;
- Tulburri de mers;
- Tulburri motorii precum inutul n mn, agatul;
- Creterea rigiditii musculare;
- Spasme musculare.
n hemiplegia flasc atitudinea particular a bolnavului este reprezentat de: bolnavul

este situat n decubit dorsal cu membrele afectate de paralizie inerte. Poate fi mobilizat
numai jumtatea de corp neafectat.
Pentru etapa spastic a hemiplegiei, atitudinea va fi influenat de hipertonia ce
predomin n aceast perioad cu afectarea flexorilor de la nivelul membrului superioar i
extensorilor de la nivelul membrului inferior. Pacientul va avea membrul superior cu
braul n abducie, antebraul va fi flectat pe bra, n uoar pronaie. Degetele afectate
sunt n flexie peste degetul mare. Membrul inferior va fi n extensie, cu piciorul n flexie
plantar i rotaie intern. Degetele de la picior sunt flectate.
La nivel feei lipsesc pliurile i anurile de la nivelul hemifaciesului afectat, observnduse o uoar asimetrie cu devierea gurii de partea sntoas.

Diagnostic
Diagnosticul se pune prin intermediul examenului clinic i a explorrilor paraclinice.
Din punct de vedere clinic, pentru stabilirea nivelului leziunii trebuie evaluate trei
elemente: nivelul tulburrilor de sensibilitate ce stabilete nivelul superior al leziunii,
diminuarea sau areflexia osteotendinoas sau cutanat i reflexul de automatism
medular de tripl flexie ce se poate obine pn la nivelul limitei inferioare a leziunii.
n cazul tetraplegiei - acesta este determinat de leziuni situate deasupra lui C5.
Clinic se caracterizeaz prin:
- semnele paraliziei de neuron motor central;
- tulburri de sensibilitate sub nivelul leziunii;
- tulburri sfincteriene.
leziunile de la nivelul primelor segmente cervicale se pot aduga:
- modificri ale sensibilitii n teritoriul trigemenului;
- pentru segmentele C3-C4 pot aprea tulburri respiratorii severe datorit afectrii
centrului frenicului.
Leziunile localizate la nivelul C5-T2 se caracterizeaz prin:
- pentru membrele superioare- sindromul de neuron motor periferic;
- sublezional, deficitul motor are caracter de leziune piramidal.
Leziunea localizat la nivelul C5-C6 se caracterizeaz prin:
- paralizie flasc cu amiotrofii la nivelul musculaturii umrului, a bicepsului, a lungului
supinator;
- areflexie osteotendinoas pentru reflexele bicipital i stiloradial;
- hiperrelfexie pentru reflexul tricipital;
- tulburri de sensibilitate de la nivelul C5-C6 sublezional;
- paraplegie spastic sub leziune.
n cazul unei leziuni la nivelul segmentului C7 vom avea:
- un sindrom lezional= paralizie de tip periferic;
o amiotrofii musculare pentru musculature inervat de nervul radial cu excepia

muchiului lung supinator;

o abolirea reflexului tricipital;
- tulburri de sensibilitate de la C7 ;
- paraplegie spastic sub leziune.
Pentru leziunea localizat la nivelul segmentelor C8-T1:
- lezional:
o paralizie cu amiotrofie pentru muchii mici ai minii;
o areflexie pentru reflexul cubitopronator i tricipital;
o tulburri ale sensibilitii pentru membrul superior: pe marginea cubital a minii i
antebraului;
- sub leziune- paraplegie spastic.
Pentru leziunea localizat la nivelul segmentelor
Leziunile localizate sub segmentul T2 determin:
- lezional:
o paraplegie cu semne piramidale;
o modificri ale sensibilitii de la nivelul regiunii supero-interne a braului i
subclavicular n jos;
- sublezional apare paraplegia spastic;
- sunt abolite reflexele cutanate abdominale.
Pentru T9-T12:
- paralizie de tip neuron motor periferic lezional:
o deficit motor parial;
o areflexie osteotendinoas;
o amiotrofie;
o hipotonie
- sublezional- sindrom de neuron motor central- paraplegie spastic.
Pentru leziunea localizat la nivelul L1-L2:
- lezional- paraplegie cu abolirea reflexului cremasterian;
- sublezional: hiperreflexie osteotendinoas pentru relfexul achilian i rotulian i reflex
plantar inversat;
- tulburrile de sensibilitate sunt localizate inferior de arcada crural.
Pentru leziunea localizat la nivelul L2-L4:
- lezional:
o sindrom de neuron motor periferic;
o atrofia cvadricepsului;
o areflexie rotulian;
- sublezional:
o sindrom piramidal cu hiperreflexie achilian;
o Babinski prezent;
o Tulburri de sensibilitate sub 1/3 superioar a feei anterioare a coapsei.
Pentru leziunea localizat la nivelul

De la nivelul regiunii conului medular, deficitul motor este unul limitat, paraplegia fiind
localizat doar la anumite segmente ale membrelor i sfincterele.
Leziunea localizat la nivelul L5-S2:
- Paraplegie limitat a membrelor inferioare de tip flasc;
- Amiotrofie muscular pentru: rotatorii coapsei, peronieri, loja posterioar a gambei,
fesierii, semitendinosul i semimembranosul;
- Areflexie pentru relfexul achilian i plantar;
- Tulburrile de sensibilitate sunt localizate la nivelul dermatoamelor L5-S2 pentru
membre i pentu regiunea perineo-genital cu tulburri sfincteriene i sexuale.
Leziunea localizat la nivelul S3-S5 (conul medular) determin doar tulburri
sfincteriene i sexuale.
Hemiplegia este identificat tot prin intermediul examenului clinic.
n hemiplegia spastic, mersul este cosit: membrul inferior este dus spre lateral i descrie
un semicerc.
Dac hemiplegia este funcional, mersul este trt.
Examinri paraclinice complementare realizate sunt CT sau RMN-ul cerebral ce ar
trebui s fie utilizate doar pentru confirmarea leziunii la nivelul creierului sau mduvei
spinrii. Acestea singure ns nu pot diagnostica tulburrile motorii.

Tratament
Din nefericire nu exist o modalitate de a nltura efectele determinate de lezarea
mduvei spinrii, ns n momentul de fa exist numeroase studii care ncearc s
descopere metode revoluionare prin care s se mbunteasc viaa celor cu plegii.
n faza acut scopul tratamentului este de a:
- Menine capacitatea de a respira;
- Preveni ocul neurogen;
- Imobiliza gtul prin guler cervical pentru a mpiedica agravarea leziunilor;
- Evita posibilele complicaii precum tulburrile sfincteriene, respiratorii sau
cardiovasculare precum formarea de trombi la nivelul circulaiei venoase distale.
Pacientul va fi transferat la secia de terapie intensiv unde o echip de neurochirurgi,
ortopezi, psihologi i asistente vor evalua leziunea i tratamentul ce trebuie realizat.
n faza acut, terapia farmacologic const n administrarea de metilprednisolon ce poate
determina apariia unor uoare mbuntiri prin reducerea distruciei celulelor nervoase
i diminuarea inflamaiei la nivelul injuriei.
Imobilizarea- poate fi necesar aplicarea de traciune pentru a stabiliza coloana
vertebral.
Intervenia chirurgical este necesar pentru ndeprtarea fragmentelor osoase, a corpilor
strini, a discurilor herniate sau a vertebrelor fracturate ce pot comprima mduva.

Dup depirea fazei acute, doctorul va avea drept scop:

- Obinerea relaxrii musculaturii spastice;
- Prevenirea apariiei escarelor;
- Ameliorarea tulburrilor sfincteriene;
- Evitarea apariiei bronhopneumoniei;
- Prevenirea formrii trombilor.
Reabilitarea se va realiza cu ajutorul unei echipe ce va cuprinde un fizioterapeut, un
terapeut ocupational, o asistent, un psiholog i un neurolog.
Fizioterapia are drept scop meninerea forei musculare existente cu recptarea
abilitilor motorii.
Tratamentul farmacologic poate fi utilizat pentru combaterea durerii i a spasticitii
musculare.
Din Biblioteca medical v mai recomandm:
Paraplegia spastica familiala sau boala Strumpell-Lorrain
Paraplegia spastica ereditara
Paralizia
Hemipareza spastic