Sunteți pe pagina 1din 32

ANESTEZIE, TERAPIA DURERII SI TERAPIE

INTENSIVA

Programa analitica pentru pregatirea postuniversitara


din partea Comitetului de Educatie si Pregatire a
Catedrei de Anestezie

-1-

Cuprins
ANESTEZIE, TERAPIA DURERII SI TERAPIE INTENSIVA
Domenii si competente : recapitulare
Partea 1: Competente generale si obiective de studiu
Domeniul 1.1: Managementul bolii, evaluarea pacientului si pregatirea preoperatorie
Domeniul 1.2: Asistenta intraoperatorie si tehnici anestezice
Domeniul 1.3: Asistenta postoperatorie si managementul durerii acute
Domeniul 1.4: Medicina de urgenta: managementul situatiilor critice, inclusiv traumatisme si arsuri
Domeniul 1.5: Asistenta medicala perioperatorie pentru bolnavii critici/Terapie intensiva generala
Domeniul 1.6: Proceduri anestezice/Tehnici invazive si imagistica/ Blocuri regionale
Domeniul 1.7: Calitate, siguranta, management si economia sanatatii
Domeniul 1.8: Abilitati non-tehnice anestezice
Domeniul 1.9: Etica si profesionalism
Domeniul 1.10: Cercetare, auto-educare si formare profesionala
Partea 2: Competente principale specifice
Domeniul 2.1: Anestezia in obstretica
Domeniul 2.2: Managementul si chirurgia cailor aeriene
Domeniul 2.3: Anestezia in chirurgia toracica si cardiovasculara
Domeniul 2.4: Anestezia in neurochirurgie
Domeniul 2.5: Anestezia in chirurgia pediatrica
Domeniul 2.6: Anestezia in locatii izolate/Anestezia in ambulatoriu
Domeniul 2.7: Managementul multidisciplinar al durerii

-2-

Domenii si competente: recapitulare


In noul program de pregatire postuniversitara EBA / ESA au fost elaborate domenii de expertiza si
competente aferente. Acestea au putut fi grupate in Domenii de competenta generala si Domenii de
competenta specifica (vezi lista detaliata mai jos). Pe parcursul pregatirii, rezidentii vor obtine gradual
nivelul de experienta necesar fiecarui domeniu.
De luat in considerare este si faptul ca timpul total de pregatire al unui specialist este de
minimum 5 ani in conditiile zilelor noastre cand cerintele in nivelul de pregatire intampina noi exigente,
din care cel putin 1 an de pregatire trebuie sa fie de terapie intensiva.
10 domenii de competenta generala
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10

Managementul bolii, evaluarea pacientului si pregatirea preoperatorie


Asistenta intraoperatorie si tehnici de anestezie.
Asistenta postoperatorie si managementul durerii acute.
Medicina de urgenta: managementul situatiilor critice, inclusiv traumatisme si arsuri
Asistenta medicala perioperatorie pentru bolnavii critici/Terapie intensiva generala
Proceduri anestezice/Tehnici invazive si imagistica/ Blocuri regionale
Calitate Conducere Economia sanatatii
Abilitati non-tehnice anestezice
Profesionism si etica medicala
Cercetare, auto-educare si formare profesionala

7 domenii de competenta specifica


2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.

Anestezia in obstetrica
Managementul si chirurgia cailor aeriene
Anestezia in chirurgia toracica si cardiovasculara
Anestezia in neurochirurgie
Anestezia in chirurgia pediatrica
Anestezia in ambulatoriu
Managementul multidisciplinar al durerii

Atat competentele generale, cat si cele specifice necesare fiecarui domeniu au fost enuntate sub forma
unor grade de competenta.
Gradul de competenta definit pentru fiecare domeniu este notat de la A la D:
A: Are cunotinte despre, descrie...
B: Realizeaza, reuseste, dovedeste sub supraveghere
C: Realizeaza, reuseste, dovedeste fara supraveghere
D: Preda si supravegheaza pe altii in efectuarea si realizarea de manevre/tehnici anestezice
Pentru fiecare domeniu de expertiza s-au preconizat obiectivele pregatirii care constituie prezenta
programa. Aceste obiective au fost grupate in trei categorii: Cunotinte,Abilitti i Atitudini
absolut necesare obtinerii nivelului de competent solicitat de fiecare domeniu.

-3-

Obiectivele de studiu trebuie atinse pina la sfarsitul perioadei de rezidentiat in Anestezie si Terapie
Intensiva. Aceste obiective sunt bazate pe cunostintele acumulate anterior, abilitatile si aptitudinile
dobandite in cursul facultatii de medicina si care sunt absolut necesare obtinerii sau detinerii unei
diplome/master in medicina.
Ele reprezint, de asemenea, finalitti cuantificabile ce ar trebui s serveasc drept baz pentru
dezvoltarea viitoare a modalittilor de evaluare, pentru a putea evalua obiectiv i fidel dobndirea
competentelor pe tot parcursul curriculei.

-4-

Partea intai: Competente generale, obiective de studiu


Domeniul 1.1: Managementul bolilor, evaluarea pacientului si pregatirea preoperatorie
a. Cunostinte
Anatomia, fiziologia si fiziopatologia urmatoarelor aparate si sisteme:
o Caile aeriene
o Aparatul respirator
o Sistemul cardio-vascular
o Sistemul nervos si muscular
o Aparatul urinar/excretor
o Sistemul endocrin
o Sistemul digestive

Etiologia, diagnosticul, tratamentul si complicatiile:


o Afectiunilor respiratorii
- Boli pulmonare obstructive (BPOC si astm bronsic)
- Apnee obstructiva de somn
- Infectii respiratorii precum pneumonia, tuberculoza
- Boli pulmonare restrictive
- Neoplasme pulmonare
- Hipertensiune pulmonara (primara si secundara)
- Insuficienta respiratorie acuta
o Afectiuni cardiovasculare:
- Insuficienta cardiaca congestiva (ICC)
- Boli coronariene
- Hipertensiune arteriala
- Aritmii
- Patologia cardiaca valvulara si sunturile cardiace
- Cardiomiopatii
- Boala tromboembolica si tulburarile de coagulare dobindite
o Nervoase si musculare
- Boli cerebro-vasculare
Accidentul ischemic tranzitor - AIT, ateromatoza carotidiana, accident
vascular cerebral
- Tumori intracraniene si hipertensiunea intracraniana
- Sindromul de sectione medulara cronica
- Distrofie musculara
- Miastenia Gravis, Sindromul miastenic
- Epilepsia
o Urinare/ excretorii
- Insuficienta renala si cauzele comune
- Tulburari ale echilibrului acido-bazic
- Tulburari electrolitice
o Digestive
- Boli ale esofagului (boala de reflux gastro-esofagian, hernie hiatala)
- Boli gastrice (ulcerul peptic)
- Tumori carcinoide
- Boli ale ficatului
Hepatita acuta (toxica, infectioasa) si cronica
Ciroza si complicatiile acesteia
-5-

o Endocrine
- Diabetul zaharat si complicatii ( hiperglicemie, hipoglicemie, cetoacidoza
diabetica)
- Obezitatea
- Disfunctii tiroidiene (hipertiroidia, hipotiroidia)
- Disfunctii ale glandei paratiroide
- Disfunctii ale glandei suprarenale
Hipoadrenocorticism
Feocromocitom
- Diabet insipid
- Tulburari de termoreglare
Intelegerea procesului natural de evolutie a bolilor si impactul asupra managementului in
perioada perioperatorie
Cunoasterea efectelor agentilor anestezici asupra fiziologiei cardiace, respiratori si neurologice
Optimizarea tratamentului bolilor mai sus mentionate in colaborare cu alti specialisti, in vederea
pregatirii pentru anestezie si interventia chirurgicala
Farmacologia si interactiunile drogurilor utilizate perioperator
Recomandari cu privire la postul alimentar
Evaluarea cailor aeriene incluzand teste la patul bolnavului de estimare a dificultatii ventilatiei si
intubatiei.
Istoric medical (personal si familial, legat de anestezii anterioare, alergii, abuz de medicamente si
obiceiuri)
Managementul pacientilor transplantati in chirurgia generala
Evaluarea comorbiditatilor asociate pacientului varstnic supus chirurgiei generale, cu declinul
functiilor organelor si rezerve fiziologice scazute.
b. Aptitudini clinice
Evaluarea pacientilor pe baza consultului clinic si istoricului, folosirea investigatiilor si a testelor
de laborator corespunzatoare
Clasele de risc preoperator ASA
Consideratii specifice legate de manipularea cailor aeriene (vezi domeniul respirator)
Interpretarea (luand in calcul valorile si limitarile urmatoarelor teste):
o Electrocardiograma si alte metode de cuantificare a functiilor cardiovasculare
(ecocardiografia, ergometria scintigrafica a miocardului, coronarografia)
o Testarea functiei pulmonare si analiza gazelor sangvine arteriale
o Examinare radiologica de rutina (radiografii toracice)
o Testarea coagularii
o Testarea functiei hepatice si renale
o Testarea functiei endocrine
o Monitorizarea medicatiei
Selectia si planificarea tehnicilor anestezice, incluzand monitorizare si alte echipamente necesare
procedurii
Luarea deciziilor referitoare la amanarea sau anularea interventiei chirurgicale
Realizarea unor evidente preoperatorii precise.
c. Atitudini specifice
Capacitatea de a comunica eficient cu pacientul, de a-l informa despre riscurile si avantajele
diverselor tehnici folosite, de a trata pacientul cu respect si de a raspunde cu amabilitate tuturor
intrebarilor
Stabilirea unei interactiuni eficiente cu pacientii si apartinatorii
Elaborarea unor strategii in vederea unui acord informat al pacietului in ceea ce priveste
beneficiile si riscurile procedurilor efectuate (folosind brosuri, mijloace multimedia, etc)
-6-

Discutarea alternativelor terapeutice cu pacientii, chirurgii si colegii de echipa

Domeniul 1.2: Asistenta intra-operatorie si tehnicile de anestezie


a. Cunostinte
Masuratori clinice si fizice (dinamica fluidelor si gazelor; masuratori de volum, debit, presiune,
temperatura, umiditate; oximetrie; analiza gazelor; capnografie; Protectia Muncii si PSI protectia
si stingerea incendiilor)
Echipamente si aparatura (design-ul si standarde echipament); alimentarea cu gaz; aparatul de
anestezie, incluzand valvele de presiune si regulatorul; vaporizorul; circuitele respiratorii;
dispozitivele de mentinere a cailor aeriene deschise, precum laringoscoape, sonde endotraheale,
canule de traheostomie percutana, masti faciale, pipe, alte dispozitive
Monitorizarea standard si metode invazive de monitorizare (cateter venos central, tensiunea
arteriala invaziva, masurarea/monitorizarea debitului cardiac, a functiei cerebrale, coagularii,
analiza gazelor sangvine si a debitului urinar)
Pregatirea salilor de operatie; a salilor de terapie intensiva, iluminatul; protectia mediului;
controlul septic si al poluarii in salile de operatie; containere de depozitare obiecte-intepatoare.
Principii de siguranta referitoare la ridicarea si pozitionarea pacientilor
Conducerea anesteziei:
o Managementul cailor aeriene si al complicatiilor intra-operatorii
o Fiziologie cardiaca si respiratorie aplicata
o Tehnici de inductie inhalatorie si intravenoasa; mentinerea anesteziei
o Aplicarea ventilatiei mecanice
o Utilizarea corecta a sistemelor de distributie a anestezicelor
o Farmacologia si variabilitatea raspunsului la medicatia administrata
o Folosirea corecta a relaxantilor musculari, monitorizarea blocadei neuro-musculare
o Aplicarea si interpretarea parametrilor monitorizati
o Managementul lichidelor administrate, inclusiv terapia transfuzionala
o Tehnici utilizate de anestezie regionala (anestezia epidurala/spinala/blocuri ale membrelor
inferioare/superioare)
o Realizarea unor evidente anestezice precise
b. Abilitati
Abilitati tehnice:

Secventa de inductia rapida


Mentinerea cailor aeriene libere
Tehnici avansate de mentinere a functiilor vitale
Tehnici aseptice
Acces venos periferic si central in resuscitarea volemica, cateterizarea arteriala si punctia
arteriala pentru analiza gazelor sangvine.
Inregistrare si interpretare EKG
Punctia lombara si toracica si anestezia epidurala lombara/spinala
Recuperarea si conservarea sangelui

Aptitudini clinice si de management al cazului


Rezidentilor li se solicita sa identifice si sa gestioneze conditii medicale coexistente relevante procesului
anestezic, deja mentionate in Domeniul 1.1.
-7-

Aceste includ disfunctii ale cailor aeriene sau aparatului respirator, ale sistemului cardiovascular sau
nervos, tulburari renale corelate cu dezechilibre acido-bazice, electrolitice, tulburari hematologice
(coagulopatiile), disfunctii hepatice, ale tractului biliar si sistemului gastro-intestinal, tulburarile
endocrine (feocromocitomul, hiper/hipotiroidism, diabet zaharat, obezitate), afectiuni dermatologice si
musculo-scheletale, incluzand artrita reumatoida si spondilita anchilozanta, tulburarile psihiatrice,
abuzurile de substante si imbatranirea.
Rezidentii trebuie sa identifice si sa gestioneze urmatoarele probleme intra-operatorii majore:
Cai aeriene inadecvate, cai aeriene obstructionate, intubatia nereusita, intubatia esofagiana,
endobronsica si detubari neplanificate
Laringospasm si bronhospasm
Embolie gazoasa, aspiratie pulmonara si pneumotorax
Hipoxie, hipo-, hipercapnie, hipo-, hiperventilatie, si atingerea unor presiunilor inspiratorii de varf
ridicate
Hipertensiune, hipotensiune, aritmii, ischemie miocardica
Oligurie i anurie
Hipo/hipertermie si hipertermia maligna
Anafilaxia
Blocul neuromuscular rezidual (sau anestezia regionala)
Blocada neuraxiala inadecvata
Trezirea intraanestezica
Crize convulsive
c. Atitudini specifice

Comunicare eficienta: cu alti medici in sala de operatie si cu pacientii;


Munca in echipa: lucrul impreuna cu alti specialisti pentru a asigura asistarea in siguranta a
pacientului;
Vigilenta si constientizarea situatiei.

Domeniul 1.3: Supravegherea postoperatorie si managementul durerii acute


a. Cunostinte despre:
Transportarea catre SSPA (sectia de supraveghere postanestezica) sau sectia de terapie intensiva
(STI)
a) Pozitionarea/transportarea pacientului
b) Oxigenarea (hipoxia de difuzie, etc.)

c) Monitorizarea si ingrijirea liniilor venoase si arteriale, a tuburilor de dren


d) Standardele si monitorizarea SSPA: tensiune arteriala puls - frecventa respiratorie
temperatura pulsoximetrie EKG - scala vizuala analoga; alte modalitati invazive si noninvazive
Scoruri in SSPA pentru optimizarea asistentei medicale (ex.: scorul Aldrete, etc)
Caile aeriene:
a) Detubarea reguli in detubarea postoperatorie
b) Mentinerea patentei cailor aeriene orale si nazale
c) Complicatii respiratorii: stridor/laringospasm, obstructia cailor respiratorii
-8-

Sistemul respirator:
a) Fiziologia respiratorie post-operatorie
b) Blocul muscular rezidual
c) Depresia respiratorie postoperatorie
d) Modalitati de ventilatie si sevrare de ventilator
e) Complicatii respiratorii: hipoxie, hipercapnie, bronhospasm; atelectazie; pneumonie de
aspiratie; edem pulmonar, pneumotorax.

Sistemul circulator:
a) Managementul hidro-electrolitic
b) Aritmiile
c) Ischemia postoperatorie
d) Complicatiile hemodinamice: soc de diferite etiologii, sepsisul, hipertensiunea
e) Resuscitarea, transfuzia, tulburari de coagulare
f) Oliguria si insuficienta renala

Tratamentul durerii postoperatorii


a) Analgezie multimodala preemptiva
b) Estimarea cu ajutorul SVAD scala vizuala analoga a durerii
c) Farmacologia opioidelor, analgetice/antiinflamatorii non-steroidiene, analgetice locale, agenti
agonisti -2
d) PCA - Analgezia controlata de pacient, avantajele unui sistem analgezic in comparatie cu altul
sau ale unor anumite dozaje, ritmuri/ masuri si detalii despre aceste sisteme de administrare
analgezica
e) Anestezia regionala si analgezia in managementul durerii
f) Tratamentul durerii postoperatorii in pediatrie
g) Cunoasterea efectelor secundare si complicatiilor tehnicilor regionale (CPPD cefalee postpunctie durala, leziuni nervoase)

Greata si varsaturi post-operatorii (GVPO)


a) Fiziologie
b) Management (farmacologie si tratament)

Hemoragie (sangerarea postoperatorie)

Sindromul confuzional postoperator i alterarea statusului mental

Sindromul TURP de hiperhidratare

Disfunctii ale nervilor sau muschilor cauzate de pozitii defectuoase


-9-

b. Abilitati
Abilitati tehnice:
Acces vascular simplu
Managementul cailor aeriene
Tehnici initiale de mentinere a functiilor vitale, tehnici avansate de mentinere a functiilor vitale
Managementul aritmiilor si electrostimularea
Tehnici de anestezie regionala: blocul neuraxial si periferic
Aptitudini clinice si de management al cazului
Se pretinde ca rezidentii sa inteleaga principiile relevante, sa aplice cunostintele, sa faca dovada
abilitatilor lor clinice, precum si a managementului de caz in urmatoarele domenii:
Indicarea si interpretarea analizelor de laborator de rutina, a examinarilor radiologice in timpul
perioadei postoperatorii
Managementul reactiilor adverse amenintatoare de viata la medicatia utilizata in timpul anesteziei
si tratarea durerii acute
Managementul CPPD cefaleei post-punctie durale, incluzand indicatiiile pentru, si efectele
secundare ale aplicarii patch-lui epidural sangvin

managementul specific pentru pacientii transplantati sau varstnici,avand in vedere rezervele


fiziologice scazute,declinul functiilor organelor associate varstei,precum si starile comorbide
asociate.

c. Atitudini specifice
Demonstrarea cunoasterii protocolului de tratament eficient si in siguranta a durerii postoperatorii, monitorizarea eficacitatii acestuia si promovarea securitatii in cadrul echipelor
multidisciplinare
Dovedeste asumarea responsabilitatii in serviciile si tratamentul durerilor acute si acordarea
asistentei intr-o maniera oportuna si profesionala; urmarirea pacientilor cu complicatii si/sau
efecte secundare in SSPA

Domeniul 1.4: Medicina de urgenta: managementul situatiilor critice, inclusiv traumatisme si arsuri
a. Cunostinte
Epidemiologie, diagnostic si tratamentul urgentelor critice, intra- si extra spitalicesti
Epidemiologie, diagnostic si tratamentul pacientilor cu traumatisme
Principii terapeutice si de diagnostic in medicina de urgenta
Algoritmi in BLS (mentinerea de baza a functiilor vitale), in ALS (mentinerea avansata a functiilor
vitale), ATLS (mentinerea avansata a functiilor vitale in traumatisme) i PALS (in mentinerea
avansata pediatrica a functiilor vitale)
Principii si norme ale codurilor de urgenta/ ex.: codul rou
Terapia de urgenta a durerii
Tratamentul de baza si avansat al intoxicatiilor acute si otravirilor
Tratamentul de baza si avansat al arsurilor
Transportul pre- si interspitalicesc
Interventia elicopterului de salvare
Accidente in lant si dezastre, incluzand catastrofele actelor teroriste soldate cu victime ale
armelor biologice/chimice
Oxigenoterapia hiperbara complementara de baza si avansata conform necesitatilor fiecarei tari
- 10 -

Coordonarea unui departament de urgenta, a unui centru pentru arsi, a unui centru de
dezintoxicare, a unui sistem de urgenta pre-spitalizare si a unei baze de aterizare pentru
elicoptere dupa caz
Cunostinte despre metodologia abordarii globale a problemelor complexe de asistenta

b. Abilitati
Abilitati tehnice:
Resuscitare cardiorespiratorie de baza si avansata la adulti, copii si nou-nascuti: BLS, ALS,
ATLS, PALS (vezi mai sus)
Efectuarea in siguranta a procedurilor invazive de urgenta, precum cateter vascular central, intraosos si arterial, stimulare cardiaca pace-maker, pericardiocenteza, paracenteza, drenaj pleural,
stabilizarea coloanei.
Abilitati clinice si pentru managementul de caz:
Diagnosticul si tratamentul de urgenta al situatiilor critice, incluzand urgente endocrinologice,
gastroenterologice, hematologice, infectioase si oncologice
o Neurologice: coma, accidentul vascular cerebral , epilepsia
o Cardiovasculare: infarct miocardic, aritmiile, urgente hipertensive, soc cardiogenic,
hipovolemic, hemoragic si septic
o Respiratorii: insuficienta respiratorie acuta, astm si BPOC boala pulmonara obstructiva
cronica, embolism si edem pulmonar, pneumotorax
o Gastrointestinale: hemoragii gastrointestinale, insuficienta hepatica acuta, pancreatita
acuta
o Renale: insuficienta renala acuta
o Metabolice: cetoacidoza diabetica, hipo- si hiperglicemie, modificari ale echilibrului acidobazic
Intoxicatii
o Intoxicatia acuta cu alcool, salicilati, paracetamol, antidepresive, opioide, benzodiazepine,
monoxid de carbon
o Implicatii ale dependentei si sindromul de sevraj
o Reactii alergice
Managementul de baza si avansat al cailor aeriene in situatii de urgenta
Monitorizarea/supravegherea de baza si avansata in situatii de urgenta
Managementul de baza si avansat al pacientilor cu traume (fizice directe sau penetrante, in
conformitate cu lista ATLS a ranilor vital periclitante/ posibil fatale): traume la nivelul capului si
coloanei vertebrale, traumatisme maxilo-faciale, traumatisme toracice, abdominale si pelviene,
musculare si ale sistemului osos
Triajul
Managementul de baza si avansat al arsurilor
Managementul de baza si avansat al intoxicatiilor
c. Atitudini specifice
Comunicarea si cooperarea cu alti specialisti in domeniul medicinei de urgenta, incluzand
paramedici, asistente specializate in tratarea afectiunilor acute, sectia de politie si pompieri
locala; alti profesionisti de diferite specializari
Sustinerea dezvoltarii si cercetarii stiintifice in medicina de urgenta

Domeniul 1.5: Asistenta medicala si peri-operatorie a bolnavilor critici/ STI.


- 11 -

a. Cunostinte
Organizarea STI (sectiei de terapie intensiva) si a standardelor sale, printre care:
o Evaluarea si considerarea dificultatii si complexitatii sarcinilor in raport cu resursele,
calificarile, precum si cu organizarea locala.
o Identificarea pacientilor a caror stare impune tratament dincolo de competentele locale, in
conformitate cu autoritatea nationala competenta si initierea organizarii transportului
acestor pacienti
o Coordonarea abordarii multidisciplinare a pacientilor si oferirea colaborarii tuturor
partenerilor relevanti, cu respectul cuvenit competentelor lor medicale si rolurilor in
anumite situatii
o Capacitatea de a contribui la viziunea holistica a unei echipe omogene (interactionand
atat cu pacientii, cat si cu egalii ierarhic) si informare consensuala.
o Auditul medical in A.T.I.
Principii generale de management ATI:
o Managementul cailor aeriene si asistenta respiratorie, cu tehnici non-invazive
o Managementul hemodinamic, cu monitorizare cardiovasculara avansata si tratament
inotrop si vasopresor
o Administrarea de fluide si electroliti, inclusiv terapia transfuzionala
o Terapia de substitutie renala
o Managementul neurologic
o Terapia nutritionala enterala si parenterala
o Bolile infectioase si tratamentul antibiotic; terapia antivirala; reguli in vederea igienei
intraspitalicesti
o Prevenirea complicatiilor (boala tromboembolica, injuria asociata ventilatiei mecanice,
ulcerul de stres, insuficienta renala si infectiile nosocomiale)
o Transportul
o Sedarea si analgezia, cu tratarea delirului si anxietatii pacientilor in stare critica, atat prin
mijloace farmacologice, cat si non-farmacologice
o Cunoasterea corespunzatoare si folosirea sistemelor de indicatori (APACHE; SAPS; TISS;
NEMS)
Practici legate de etiologice, fiziopatologie, de diagnostic si tratament, in conformitate cu
standardele internationale in legatura cu anumite afectiuni critice:
o Insuficienta circulatorie acuta
Soc
Stop cardio-respirator
Aritmii
Boala cardiaca ischemica
Cardiomiopatie
Afectiuni valvulare, inclusiv endocardita
Embolie pulmonara
Anafilaxie
o Insuficienta respiratorie
ALI / ARDS
Edem pulmonar
Obstructie a cailor respiratorii
Pneumotorax
Aspirare
Pneumonie
BPOC boala pulmonara obstructiva cronica si astm
o Insuficienta renala
- 12 -

cronica si acuta (criterii RIFLE)

o Disfunctia gastro-intestinala
Sangerare
Ileus obstructie intestinala
Peritonita
Pancreatita
Insuficienta hepatica

Fistula digestiva

o Disfunctii neurologice
Delirul si coma
Boli hemoragice si cerebrovasculare
Edem cerebral
Presiune intracraniana crescuta si monitorizarea acesteia
Moartea clinica / mentinerea donatorului aflat in moarte cerebrala
Crize/ Accese/ Atacuri
Sindromul Guillain Barr/ neuropatie periferica rara si Miastenia gravis/ boala
neuromusculara autoimuna
o Traumatisme
Traumatisme craniene, faciale si ale coloanei vertebrale
Traumatisme toracice si ale cailor aeriene
Traumatisme aortice
Traumatisme abdominale
Traumatisme pelviene si osoase
Transfuzii masive
Arsuri si electrocutari
Submersia prelungita
Hiper- si hipotermia
o Bolile inflamatorii

Sindromul raspunsului inflamator sistemic (SIRS) si sindromul disfunctiei multiple


de organ (MODS)

o Bolile infectioase
Sepsis si strategiile de combatere a sepsisului
Infectiile contagioase severe (e.g. meningita)
Infectiile nosocomiale severe (e.g. MRSA - Stafilococul aureus meticilino-rezistent)

Infectii fungice

o Tulburarile endocrine si metabolice


Diabetul zaharat si insipid
Boala lui Addison/ insuficienta corticosuprarenala, sindroamele Cushing si Conn
Dereglarile tiroidiene
Feocromocitomul
Malnutritia

Carcinoid

o Tulburarile de coagulare
DIC/Coagularea intravascular diseminat
Reactiile transfuzionale
o Complicatii obstetrice
Sindromul HELLP, eclampsie si preeclampsia
- 13 -

Avort septic
Embolie amniotica

o Intoxicatii
o Donatori de organe/organe prelevate si pacientul transplantat
b. Abilitati
Abilitati tehnice:
Respiratorii
o Intubatia in situatii de urgenta
o Bronhoscopie (incluzand lavaj si prelevare)
o Traheostomie percutanata
o
Drenaj pleural
o
Ventilatia in decubit ventral
Cardiovascular
o Suport vital de baza si avansat
o Cateter/acces vascular central (inclusiv pentru hemodializa)
o Acces arterial
o Cateterizarea arterei pulmonare (Swan-Ganz)
Tehnici ecografice pentru:
o Insertia cateterului venos central
o Recunoasterea modificarilor de cinetica ventriculara
o Masurarea diametrului venei cave inferioare
o Identificarea efuziunilor pericardice, pleurale sau abdominale
o Identificarea retentiei urinare (glob vezical)
Abilitati clinice si managementul de caz:
Rezidentii trebuie sa inteleaga principiile relevante, vor aplica noile cunostinte si vor manifesta abilitati
clinice si de coordonare in urmatoarele domenii:
General
o Intocmirea unei documentatii adecvate si concise, incluzand diagnosticul diferential si
prioritati
o Transportul intra si extra spitalicesc al pacientilor in stare critica
Cardiovascular
o Suportul vital de baza si avansat, cu decizii privind resuscitarea si protocolul
corespunzator de administrare al fluidelor
o Utilizarea substantelor vaso-active
o Supravegherea aritmiilor, incluzand pacemakere si cardioversia electrica
o Monitorizarea hemodinamica avansata (i.e. cateterul arterei pulmonare, metode mai putin
invazive, precum tehnicile cu ultrasunete)
o Prevenirea tromboembolismului

Respirator
CPAP (aplicarea unei presiuni pozitive continue in caile aeriene) pentru sindromul de
apnee in somn
Ventilatie mecanica, incluzand NIV ventilatia non-invaziva (Modalitati de ventilatie
mecanica, indicatii, contraindicatii, tehnici de protectie etc)
Analiza gazelor sanguine
Prevenirea injuriilor pulmonare asociate ventilatiei mecanice
Prevenirea pneumoniei de aspiratie

Renal
- 14 -

Aplicarea terapiei de substitutie renala


Profilaxia insuficientei renale
Administrarea medicamentelor corespunzator functiei renale

Neurologic
Mentinerea perfuziei cerebrale
Supravegherea pacientului comatos
Managementul mortii cerebrale clinice (a trunchiului cerebral)
Gestionarea donarii de organe
Managementul polineuropatiilor cronice

Gastrointestinal
Terapia nutritionala
Profilaxia ulcerului de stres
Managementul gastroparezei, ileusului paralitic, diareei, constipatiilor, atat din punct de
vedere farmacologic, cat si non-farmacologic.

Traumatisme
Abordarea sistematica prioritizanta a traumelor severe
Controlul hemoragiilor si gestionarea complicatiilor

Endocrinologie
Managementul hiperglicemiei
Gestionarea hipo- si hipertiroidiei
Managementul tulburarilor glandelor suprarenale, pituitare si a insuficientei suprarenale
asociate sepsisului

c. Atitudini specifice
Stabilirea unei comunicari si interactiuni eficiente cu colegii ATI si alti specialisti
Stabilirea unei comunicari si interactiuni eficiente cu pacientii ATI si apartinatorii acestora
Identificarea problemelor psihologice la care se pot raporta pacientii ATI si apartinatorii acestora
Strategii de obtinere a consimtamantului avizat si expunerii riscurilor, ca parte a consultarii cu
pacientii ATI si apartinatorii acestora.

Domeniul 1.6: Proceduri anestezice practice/ Tehnici invazive si de imagistica/ Blocuri regionale
a. Cunostinte
Caile aeriene:
o anatomie
o identificarea potentialelor obstacole in caile aeriene (scoruri)
o algoritmul operational in cazul intubatiei dificile
o protocoalele in vederea unei intubari si extubari in conditii de siguranta
Acces vascular:
o anatomie,
o indicatii si contraindicatii,
o alegerea tehnicilor,
o riscuri si complicatii
Anestezie generala:
o agenti farmacologici
o schimbari fiziologice ulterioare anesteziei
o indicatii si contraindicatii
- 15 -

o alegerea diferitelor tehnici


o riscuri si complicatii
Blocuri periferice si centrale: preocupari legate de anestezia spinal, epidurala, caudala,
paravertebrala, de plex si a unui nerv periferic)
o anatomie elementara
o indicatii si contraindicatii in anestezia periferica si centrala, alegerea tehnicilor
o riscuri si complicatii
o identificarea toxicitatii sistemice a anestezicelor locale, masurile de tratament si
resuscitare
o blocuri regionale utilizate pentru tratamentul durerii
Utilizarea corespunzatoare a monitorizarii invazive, a ecocardiografiei intra-operatorii si
interpretarea datelor obtinute

b. Abilitati
Managementul cailor aeriene (masca faciala, laringoscop cu diferite lame, LMA si alte dispozitive
supraglotice, sonde endotraheale, sonde cu lumen dublu, intubatie fibroscopica):
- gestionarea de rutina a cailor aeriene
- exersarea algoritmilor pentru ventilatia dificila pe masca
- secventa de inductie rapida
- abordarea cailor aeriene dificile (inclusiv intubarea fibrooptica in stare de veghe si la
pacientul constient)
- exersarea procedurilor de cricotirotomie si jet ventilation
Insertia cateterelor arteriale si venoase centrale, insertia cateterului arterial pulmonar si
interpretarea grafica
Anestezia generala:
o Sedarea constienta
o Inductia inhalatorie
o Tehnici de resuscitare (BLS, ALS, ATLS, PALS)
Verificarea si operarea urmatoarelor dispozitive tehnice de monitorizare: sistemul de alimentare
cu oxigen, sistemele de administrare anestezica, vaporizoare, circuitele anestezice, aparatele de
ventilatie anestezica, pompele de infuzie si dispositive de infuzie rapida, monitorizarea SNC,
dispozitivele de incalzire si de recuperare a sangelui, sistemul electroencefalografic ( EEG) si
BIS- monitorizarea profunzimii anesteziei.
Efectueaza urmatoarele tehnici de anestezie regionala:
o pozitionarea pacientului, in conformitate cu procedurile chirurgicale, atat a gravidei cat si
in anumite stari patologice (ex:, pacienti cu patologie reumatica)
o blocuri periferice ale extremitatilor superioare (o singura punctie sau cateter), incluzand
blocul intravenos, axilar si interscalenic
o blocuri periferice ale extremitatilor inferioare (o singura punctie sau cateter) incluzand
blocul de nerv obturator si nerv femural
o anestezia blocului neuraxial central, cum ar fi spinal, epidural (toracic/ lombar) si
combinata rahi-peridurala
Plasarea si insertia tuburilor de drenaj toracic
c. Atitudini specifice
Siguranta anestezica perioperatorie, constientizarea propriilor limite in efectuarea procedurilor,
anticiparea problemelor si actionarea in consecinta, inclusiv prin solicitarea ajutorului in timp util
Se conformeaza minimelor standarde nationale si europene de supraveghere
Cunoaste si foloseste protocoalele dezvoltate de asociatiile nationale si europene de specialisti
- 16 -

Domeniul 1.7: Calitate, siguranta, management si economia sanatatii


a. Cunostinte
Norme de calitate, siguranta si recomandari ale organelor avizate nationale, europene si
internationale:
o Definitii, amploarea problematicii, epidemiologie
o Fundamente
Modele de eroare, erori de sistem
Asa-numitul model al cascavalului de James Reason sau mai recentul model al
riscului si erorii
Limitele umane
Stresul, oboseala, procesul decizional, fixarea erorilor, memoria prospectiva
Rolul echipelor, ierarhia
Cultura sigurantei, principii ale organizatiilor de incredere (HRO), principii
commune HRO sunt:
Preocuparea fata de esec
Refractar la simplificarea interpretarii
Sensibilitate la operatiuni
Complianta
Consideratie fata de experti
Instrumente de asigurarea calitatii (sistemele de raportare si monitorizare locale si nationale ale
incidentelor critice, asumarea greselilor, etc):
o Analiza problemei:
Sistemele de raportare,
Diverse metode de analiza a evenimentelor,
Analiza cauzelor principale,
Conventia si protocolul londonez
o Abordarea problemei:
Principalele subiecte ridicate de problemele de siguranta,
Erorile de medicatie (prescrierea: medicatiei gresite, a locatiei si dozajului),
Locul gresit al aplicarii procedurilor,
Infectii dobandite in spital,
Predarea pacientului
Cunoastere si comunicare deschisa
Regulamentul guvernamental cu privire la practica anestezica
Aspecte economice:
o Date demografice si despre utilizarea resurselor relevante pentru practica anestezica
o Notiuni elementare despre aspectele financiare ale practicii anestezice
o Notiuni elementare organizationale si bugetare ale practicii anestezice (principii de
gestionare a afacerilor)
b. Abilitati
Intelege si aplica normele de calitate, securitate si recomandari in practica curenta
Le intelege importanta, foloseste listele de verificare si urmeaza indicatiile/ normele/ principiile
Asista si furnizeaza informatii pentru sistemele de date locale si nationale
Aplica standarde de calitate si siguranta, luand in considerare aspectele organizationale
(strategiile de management al timpului, etc)
Pune in aplicare concepte organizationale in vederea unei reduceri a costurilor/ unor costuri
eficiente
- 17 -

c. Atitudini specifice
Demonstrarea constientizarii incidentelor critice si raportarea lor
Manifestarea unor atitudini favorabile vizavi de siguranta pacientului

Domeniul 1.8: Abilitati non-tehnice anestezice (ANTS)


a. Cunostinte
Aspecte psihologice ale performantei de echipa pentru succesul sarcinilor indeplinite
Gestionarea crizei resurselor
Cercetarea erorilor umane relevante pentru cadrul perioperator
Modele comportamentale utile in formarea de succes
b. Abilitati (Aberdeen)
Atributii
o Planificare si pregatire
o Prioritizare
o Furnizarea si mentinerea standardelor
o Identificarea si folosirea resurselor
Munca in echipa
o Coordonarea activitatilor (desfasurate) impreuna cu membrii echipei
o Schimb de informatii
o Uzul de autoritate si dorinta de afirmare
o Abilitati de evaluare
o Sustinerea celorlalti
Constientizarea situatiei
o Acumularea de informatii
o Recunoastere si intelegere
o Anticipare
Luarea deciziilor
o
Identificarea optiunilor
o
Compararea riscurilor si alegerea optiunilor
o
Re-evaluarea
Aptitudini de lider
o Presupune lucrul ca membru al echipei, dar si asumarea de responsabilitati si delegarea
indatoririlor ca lider de echipa, cand este necesar.
Domeniul 1.9: Etica si Profesionalism
a. Cunostinte
Calitati profesionale:
Principii de etica medicala: autonomie, practica binefacerii, neprovocarea de rau si corectitudinea
Protocolul de la Helsinki / Declaratia de la Geneva
Principii legale si obligatii medico-legale care definesc practica medicala si folosirea datelor
pacientilor
Principii de comunicare cu pacientii si contractul doctor-pacient includ:
o Drepturi si responsabilitati ale pacientului, doctorilor si a personalului medical
o Acord in cunostinta de cauza
o Confidentialitatea si intimitatea pacientului
- 18 -

o Relevarea erorilor si incidentelor


Principii de comunicare intre colegi, incluzand:
o Metode (verbale, scrise, consultatii sau bilete de trimitere)
o Maniera (politete, integritate, respect)
o Mentinerea adecvata a evidentei (inclusiv implicatiile medico-legale)
Probleme personale, incluzand:
o Echilibrul familie-munca si importanta activitatilor in afara serviciului
o Depresia/ Decaderea; recunoasterea si planuri de tratare
o Abuzul de substante; identificarea si acces la tratament adecvat
o Indrumare si instruire
o Responsabilitatile si stilurile liderului de echipa; comportamente echipa
o Stresul si managementul situatiilor de criza
o Principii la baza rezolvarii conflictelor
o Folosirea si influenta rolului de model

b. Abilitati
Abilitati clinice si de solutionare a cazurilor:
Rezidentii trebuie sa se integreze, sa aplice cunostintele de mai sus si atributiile ce le revin in practica lor
clinica, prin:
Aplicarea principiilor de etica medicala in rezolvarea problemelor; de exemplu, in urmatoarele
privinte: asistenta paliativa si pentru bolnavii incurabili; intreruperea si incetarea tratamentului;
pacienti adepti ai Martorilor lui Iehova (impotriva transfuziilor/ transplanturilor); NTBR (impunerea
eutanasiei Need to be right/ Not to be reanimated/ resuscitated); pacienti care nu manifesta
capacitatea de a rationa; pacienti minori.
Comunicarea eficienta cu pacientii si rudele acestora; de exemplu anuntarea unor vesti proaste,
dezvaluirea unor erori sau incidente, diagnoza si explicarea mortii cerebrale clinice, solicitarea
unei donari de organ.
Comunicarea eficienta colegiala si cu alti membrii ai echipei multidisciplinare, cu transferul
corespunzator al cazurilor, cereri de consultatii sau asistenta.
Comportament si comunicare adecvate in cazul tensiunilor si conflictelor ce pot aparea intre
membrii echipei multidisciplinare.
Expunerea optima a anesteziei si a altor date medicale.
c. Atitudini specifice
Practica de specialitate
Cursantii vor dezvolta si obtine calitatile implicate de cele patru roluri ca specialist in anestezie:
Medic specialist; Lider/ Sef (de departament); Indrumator; Profesionist
Sa lucreze precum un membru al echipei, dar sa-si asume responsabilitati si sa delege sarcini ca
un lider de echipa atunci cand situatia o cere
Sa isi asume o educatie profesionala continua pe durata intregii vieti si sa mentina o atitudine
interesata
Profesionism, Etica si Justitie
Sa fie constient(a) si sa actioneze conform obligatiilor medico-legale
Sa se dedice si sa creada in cele patru norme etice principale si in valori profesionale precum
altruismul, angajamentul, dreptatea sociala, demnitatea si integritatea si responsabilitatea
Consideratii legate de pacient
Sa se dedice si sa acorde credit drepturilor pacientilor la autonomie, confidentialitate, acord in
cunostinta de cauza, intelegerea riscurilor tehnicilor anestezice
- 19 -

Asistarea pacientilor in mod corespunzator si respectuos, indiferent de rasa, etnie, sex, orientare
sexuala sau statut socio-economic
Devotament fata de normele etice in cercetare

Domeniul 1.10: Cercetare, auto-educare si formare profesionala


a. Cunostinte
Rezidentii trebuie sa inteleaga abordarea stiintifica a analizei si rezolvarii problemelor demne de
investigatia stiintifica:
Cautarea de informatii si revizuirea literaturii de specialitate
Propunerea unei ipoteze; proiectarea cercetarii, subiectivism si folosirea metodelor
corespunzatoare de masura; strangerea si stocarea informatiilor;
Efectuarea de teste statistice obisnuite si aplicarea datelor statistice cu insemnatate pentru
proiectul in cauza; interpretarea rezultatelor
Supervizarea studiilor in desfasurare si urmararirea lor
Drepturile de autor si proprietatea intelectuala
Responsabilitatile Comisiei de Revizuire Institutionale/ comitetul de etica independent si
investigarea eticii comitetului; principii etice
Principii de redactare a unei lucrari stiintifice si de prezentare orala a unei lucrari sau intr-o
singura brosura/ poster
Principiile medicinei bazata pe dovezi (incluzand nivelurile de demonstratie)
Procesele obtinerii de fonduri si redactarii unei cereri simple de finantare
b. Abilitati
Cursantii sunt incurajati sa isi identifice necesitatile de studiu/ lacunele; de asemenea, ca medici de
specialitate vor dobandi abilitati utile studiului stiintific, insemnand:
Coordonarea si evaluarea cercetarilor literare de specialitate
Evaluarea articolelor (de jurnal) si aplicarea datelor statistice
Aplicarea principiilor medicinei bazata pe dovezi in practica clinica
Sustinerea de prezentari orale si comunicare profesionala
Prezentarea exercitiilor sau proiectelor
Dezvoltarea unor abilitati, precum acordarea de meditatii unor grupuri reduse numeric si
organizarea intrunirilor grupurilor restranse.
c. Atitudini specifice
Cursantii isi vor dezvolta abilitatea de a aprecia si de a se devota continuarii educatiei si anchetei
stiintifice, aceasta presupunand:
Valorificarea proceselor educationale si stiintifice
Distingerea intre practica ce are o solida baza stiintifica si aceea care necesita o evaluare
obiectiva ulterioara
Dedicarea obtinerii unui consimtamant informat, confidentialitatii si altor principii etice de
cercetare
Evaluare critica: cunoasterea propriilor limite, abilitati si domenii de expertiza
Devotament pentru dezvoltarea profesionala continua de-a lungul intregii vieti

- 20 -

Partea a 2a: Competente de baza specifice

Domeniul 2.1: Anestezia in obstetrica


a. Cunostinte
Modificarile fiziologice si anatomice asociate unei sarcini normale
Fiziologia travaliului si nasterii
Fiziologia si fiziopatologia fetala si placentara
o Transferul placentar
o Circulatia materno -fetala
o Efectele agentilor farmacologici si ale tehnicilor anestezice asupra circulatiei uterine si
dezvoltarii fatului
Embriologie si teratogeneza
Fiziologia neonatala si resuscitarea nou-nascutilor
o Monitorizarea ritmului cardiac al fetusului
o Monitorizarea Doppler a fluxului sangvin ombilical
o Indicele Apgar, indicatorii neuro-adaptivi si semnificatia prognosticului/ previziunii lor
Managementul travaliului (normal si patologic)
Durerea in travaliu si caile de abordare
Terapia tocolitica, indicatii si contraindicatii
Anestezicul local in obstetrica
Tehnici de anestezie regionala in obstetrica:
o Opioidele folosite la nivel neuraxial in obstetrica
Metode analgezice in timpul travaliului: indicatii si contraindicatii (metode psihologice, metode
complementare, analgezie sistemica, epidurala, combinata spinala-epidurala, anestezia nervului
rusinos si paracervicala, spinala continua)
Complicatii ale anesteziei regionale
o hipotensiune
o punctie durala accidentala, cefalee post-punctie durala
o bloc spinal total
o complicatii neurologice
o durere de spate
o infectii SNC
o hematoame spinale si epidurale
Anestezia generala in obstetrica
Managementul cailor aeriene la gravida in travaliu
Bolile/ afectiunile si graviditatea:
o Pre-eclampsia/ eclampsia
o Sindromul HELLP
o Ficatul gras de sarcina si bolile hepatice
o Diabet gestational
o Bolile cardiace
o Bolile neuronale
o Obezitatea
o Tulburari hemoragice
- 21 -

o Boli tiroidiene
o Abuz de substante
o Boli imunologice
o Boli renale
Asistenta anestezica in obstetrica pentru pacientele cu risc ridicat, inclusiv traumatisme
Gestionarea anestezica a complicatiilor:
o Hemoragie obstetricala: antepartum, peripartum si postpartum
o Embolie pulmonara
o Embolia amniotica
o Decesul fetal
Resuscitarea cardiorespiratorie si folosirea metodelor avansate de mentinere a vietii la nivel cardiac in
timpul travaliului
Managementul durerii post-operatorii in obstetrica
Medicatia de maternitate si alaptarea
Anestezia pentru operatii non-obstetrice pe durata sarcinii
Anestezia in tehnicile reproductive asistate
Operatia intrauterina si a nou-nascutilor
Mortalitatea materna

b. Abilitati
Abilitati de pre-evaluare, incluzand un istoric adecvat, un consult fizic (cu examinarea cailor aeriene, a
sistemului cardiovascular, respirator si din punct de vedere neurologic)
Evaluarea cailor aeriene
Inductia rapida a anesteziei
Managementul de urgenta al cailor aeriene
Plasarea cu rata de succes 80% a cateterului epidural in analgezia travaliului
Anestezia spinala pentru cezariana, cu mai mult de 90% succes
Tehnicile spinale si epidurale in cazurile dificile
Analgezia si anestezia combinata spinal-epidurala
Plasturele sanguin epidural
Managementul blocurilor regionale inalte
Managementul toxicitatii anestezicului local
Gestionarea hemoragiei obstetricale severe
Este de preferat experienta in managementul anestezic al procedurii EXIT exutero intrapartum
Instructii/ exercitii clinice pentru:
1. Urgentele mentinerii cailor aeriene
2. Esecul algoritmului de intubare in obstetrica
3. Suportul vital avansat in obstetrica
4. Resuscitarea nou-nascutului
5. Managementul aspiratiei pulmonare in timpul anesteziei generale
c. Atitudini specifice
Rezidentul ar trebui sa constientizeze problemele etice (consimtamant, drepturile fetusului vs. ale
mamei, conflictele intre parinti/ conflicte interne materne/ paterne)
Rezidentul trebuie sa poata discuta cu pacientul metodele analgezice disponibile, inclusiv riscuri si
alternative
- 22 -

Rezidentul trebuie sa stabileasca o relatie de comunicare eficienta si interactiune cu obstetricianul,


moasa, neonatologul si asistenta. Abilitatile de comunicare si schimb de informatii in acest mediu sunt
esentiale in obtinerea rezultatelor optime.

Domeniul 2.2: Chirurgia si managementul cailor aeriene


a. Cunostinte
Anatomia capului si gatului, inclusiv cateva anomalii importante ( fisura congenitala de palat palatum
fissum, tumori, traumatisme, sindroame faciale precum Pierre-Robin, Turner, etc)
Anatomia ORL (a cailor aeriene, pasajelor nazale, laringelui, faringelui si urechii mijlocii)
Fizica gazelor in cavitatile inchise
Principii de monitorizare a functiei nervoase in timpul interventiei craniene si asupra gatului
Farmacologia agentilor anestezici locali si a vasoconstrictorilor locali
Efectele chirurgicale si iradierea cailor aeriene
Principii generale ale managementului cailor aeriene dificile si normale
o Dispozitive respiratorii si tipuri de sonde traheale
o Algoritmi pentru managementul cailor aeriene dificile
o Echipamentul necesar intubarii traheale dificile
o Traheostomia percutana si chirurgicala
o Echipamentul pentru ventilatia cu jet
o Lasere: tipuri, folosite in chirurgie, complicatii, precautii
b. Abilitati
Abilitati tehnice:

Intubarea traheala
o Intubarea orala si nazala
o Folosirea sondelor speciale
o Plasarea si indepartarea diverselor dispozitive medicale necesare procedurii
Securizarea cailor aeriene dificile
o Identificarea cailor aeriene cu risc inalt
o Folosirea mandrenelor sau bujiilor
o Intubatie cu fibra optica (sub anestezie si la pacientul treaz)
o Intubarea cailor aeriene cu masca laringeala
o Intubare sau procedura de ventilatie esuate
o Cricotirotomie chirurgicala si punctia cricotiroidiana
Managementul detubarii cailor aeriene dificile
Managementul edemelor faciale si a cailor aeriene postoperator

Abilitati clinice si de gestionare a cazurilor:


Rezidentii vor intelege principiile relevante, vor pune in practica ceea ce cunosc, isi vor demonstra abilitatile
clinice si in managementul de caz in urmatoarele domenii:

Examinarea cailor aeriene ale pacientilor sub interventie ORL si maxilo-faciala, precum si dezvoltarea
unei strategii de management a cailor aeriene
- 23 -

Obstructie partiala a cailor aeriene, incluzand: epiglotite, corpuri straine, tumori laringiene si orofaringiene, chisturi si abcese
Anestezia prelungita in interventiile maxilo-faciale majore ce implica pierderi masive de sange,
hipotermie si proceduri multiple
Anestezia in traumatismele faciale de urgenta si semi-elective
Proceduri la nivelul dentitiei celor cu handicap mental
Stabilizarea, mentinerea si protectia unei cai aeriene in confruntarea cu anatomia anormala si
interventiile chirurgicale simultane
Asistenta post-operatorie la pacientii cu interventii la nivelul cailor aeriene si/ sau cu cale aeriana
dificila

c. Atitudini specifice

Stabilirea unei comunicari si cooperari eficiente cu medicul chirurg


Elaborarea de strategii anticipative ale dificultatilor respiratorii si planificarea unui management
anestezic

Domeniul 2.3: Anestezia in chirurgia toracica si cardiovasculara


a. Cunostinte
Anatomia cardiovasculara
Fiziologia respiratorie, circulatorie, echilibrul hidric si termoreglarea
Farmacologia medicatiei cardiovasculare, efecte la nivel cardiovascular al agentilor anestezici
Principii generale de management chirurgical si anestezic peri-operator, relevante la pacientii operati
cardiac, evidentiind:
o Etiologia, fiziopatologia si prezentarea clinica a afectiunilor cardiovasculare care impun
interventia cardiaca
o Monitorizarea hemodinamica incluzand masurarea debitului cardiac si depistarea ischemiei
Echipamente speciale, precum pacemakere cardiace, defibrilatoare, balonul de contrapulsatie
intraaortic, bypass cardio-pulmonar sau oxigenarea prin membrane extracorporale
Anatomia cailor aeriene superioare, a arborelui traheo-bronsic, a structurilor intra-toracice si relatiilor
dintre ele
Fiziologia ventilatiei si a perfuziilor pulmonare in diferite pozitii ale pacientului (ex. decubit lateral)
Fiziologia ventilatiei pe plaman unic si principiul vasoconstrictiei pulmonare hipoxice
Tehnici variate de separare pulmonara si control al pozitionarii sondei
Diferente in managementul chirurgical anestezic (toracotomie-toracoscopie-mediastinoscopie)
Proceduri chirurgicale obisnuite
o Segmentectomie-lobectomie-pneumectomie-metastazectomie pulmonara
o Pleurodeza, decorticarea pulmonara
o Interventia chirurgicala esofagiana
o Timectomia
Evaluarea respiratorie specifica, in corelatie cu operatia planificata (estimarea operabilitatii)
Stari comorbide frecvente sau particulare asociate chirurgiei toracice:
o BPOC - Boli pulmonare obstructive cronice
o Chimioterapie anterioara cu toxicitate pulmonara (bleomicina)
o Hipertensiune pulmonara
o Miastenia gravis
- 24 -

o Tumori mediastinale anterioare


Controlul post-operator al durerii, incluzand evaluarea factorilor de risc in cazul durerii cronice posttoracotomie (analgezia epidurala toracica si alternative)
Complicatiile specifice intra- si postoperatorii

b. Abilitati
Abilitati tehnice:
Tehnici de efectuare a ventilatiei pulmonare selective
o Intubatia traheala cu lumen dublu
o Blocante bronsice
o Controlul clinic si fibroscopic al pozitionarii sondei
o Separarea pulmonara la pacientii cu probleme respiratorii (inclusiv dispozitive de rezerva
pentru intubatie)
Amplasarea corecta a cateterului toracic epidural
Pozitionarea corecta a pacientului, cu precadere in decubit lateral
Practici de baza in managementul anestezic si perioperator pentru interventiile cardiace cu sau fara
circulatie extracorporeala (corectii sau inlocuiri valvulare, revascularizare miocardica, operatii
combinate)
Managementul de caz si abilitatile clinice:
Examinarea pacientilor in vederea interventiilor chirurgicale cardiace si dezoltarea unui plan anestezic
Administrarea anestezica la implantarea pacemakerului
Efectuarea defibrilarii
Examinarea pacientilor in vederea interventiilor chirurgicale toracice si dezvoltarea unui plan
anestezic
Intelegerea principiilor, a notiunilor elementare aplicate/ aplicarea notiunilor elementare,
managementul anestezic si asistenta peri-operatorie pentru:
o Toracotomie si:
Rezectia pulmonara, inclusiv pneumonectomie/ ablatia chirurgicala a unui plaman si
interventia de reductie pulmonara
Rezectia maselor (tumorale) mediastinale
Chirurgie esofagiana
Interventie chirurgicala asupra aortei toracice
o Procedurie traheale si bronsice (inclusiv folosirea de lasere si stenturi)
o Proceduri toracoscopice
o Mediastinoscopie
Managementul hipoxiei si ventilatiei in timpul anesteziei pe plaman unic
Recunoasterea, diagnosticul diferential si managementul disconfortului respirator postoperator
Intelegerea functionarii sistemelor toracice de aspiratie (tuburi de dren)
Examinarea si managementul durerii post-operatorii
c. Atitudini specifice
Invatarea comunicarii eficiente cu echipa de interventie in timpul fazelor critice ale procedurilor
chirurgicale (de exemplu: deschiderea toracica, activarea si dezactivarea pompei, separarea
pulmonara, etc)
Identificarea problemelor psihologice relevante la pacientii programati pentru interventie cardiaca
- 25 -

Domeniul 2.4: Anestezia in neurochirurgie


a. Cunostinte
Neuro-anatomie: SNC, maduva spinarii si meningele. Sistemul ventricular si circuitul lichidului
cefalorahidian. Circulatia sanguina catre creier si maduva spinarii. Bolta craniana si coloana
vertebrala. Bariera hematoencefalica.
Circulatia cerebrala/ fluxul, volumul sanguin cerebral, metabolismul cerebral.
Dinamica si fiziologia lichidului cefalo-rahidian.
Presiunea intracraniana (PIC).
Efecte fiziologice si metabolice ale substantelor si tehnicilor anestezice la nivelul cerebral si al
maduvei spinarii.
Farmacologie neuro-anestezica. Neuroprotectia. Diureticele. Agentii hipotensivi. Corticosteroizii.
Anticonvulsivantii.
Evaluarea si monitorizarea clinica. Circulatia cerebrala, presiunea intracraniana si presiunea de
perfuzie cerebrala - PPC. Metabolismul cerebral. Sonometria transcraniana Doppler. Monitorizarea
electro-fiziologica (EEG si potentialele evocate).
Protectia cerebrala. Terapia hidrica si osmotica. Sedarea si suportul ventilator
Managementul hipertensiunii intracraniene.
Anestezia si asistenta peri-operatorie in chirurgia cerebro-vasculara, intra si extra-cerebrala.
Principii anestezice si de asistare perioperatorie a pacientilor in:
o chirurgia intracraniana supratentoriala
o chirurgia fosei posterioare
o chirurgia glandei pituitare
o interventia la epileptici
o craniotomie in stare de constienta
o chirurgia cranio-faciala si cranio-bazala
o chirurgia vertebrala, incluzand decompresia de urgenta a maduvei spinarii
o neurochirurgia pediatrica
o sunturi ventriculo-peritoneale
o imagistica si proceduri radiologice interventionale
o proceduri de management al durerilor cronice; ablatia in cazul durerii
Hipotensiunea indusa. Hipotermia. Pozitia in sezut. Embolia
Anestezia si terapia intensiva pentru pacienti cu leziuni craniene
Anestezia si terapia intensiva pentru pacienti cu leziuni medulare
Terapia intensiva in afectiunile neurologice.
b. Competente
Competente tehnice:

Monitorizarea neuro-anestezica, configurarea si calibrarea, plasarea canulei, interpretarea


variabilelor
Importanta intubarii cu fibra optica.

Competente clinice si de coordonare:


Pregatirea preanestezica in neurochirurgie
- 26 -

Pozitionarea pacientilor
Reducerea presiunii intracraniene crescute
Investigarea posibilelor traumatisme ale coloanei vertebrale cervicale
Embolie intra-operatorie
Managementul leziunilor craniene

c. Atitudini specifice

Comunica si empatizeaza cu pacientii pentru indepartarea anxietatii.


In vederea unei bune coordonari a cazurilor comunica eficient cu profesionistii de alte specializari.
Manifesta rezistenta corespunzatoare la stres.

Domeniul 2.5: Anestezia in chirurgia pediatrica


a. Cunostinte
Factorii de risc relevanti pentru morbiditatea si mortalitatea in anestezia pediatrica
Anatomia cailor aeriene la copil si respiratia, circulatia si anestezia regionala
Fiziologia respiratiei, circulatiei, echilibrul hidric si termoreglarea
Stadii de dezvoltare la copilul normal
Farmacologia agentilor anestezici, analgezici, agenti blocanti neuromusculari si terapia obisnuita
pediatrica si variatia lor in raport cu varsta
Principii generale de management perioperator la copii care prezinta:
o Boli normale ale copilariei (influenta lor asupra anesteziei si operatiei)
o Postul alimentar
o Repletia hidro-electrolitica
o Controlul temperaturii
o Teste de laborator (hemoglobina, analiza gazelor sanguine, glicemie, teste de coagulare)
o Echipamente specializate
o Monitorizare perioperatorie
o Tulburari de sangerare congenitale si dobandite
o Dozarea si administrarea medicamentelor de urgenta
o Detectarea si gestionarea apneei postoperatorii
o Recunoasterea problemelor postoperatorii (greturi si varsaturi, delir, stridorul postextubare,
hipotermia)
o Managementul durerii acute si cronice
Boli si sindroame importante ce pot afecta coordonarea anesteziei, precum:
o Infectiile/ virozele respiratorii
o Astmul
o Prematuritatea si complicatiile sale
o Anomaliile faciale ce afecteaza caile aeriene
o Urgente neonatologice (dureri/ tulburari respiratorii; fistula traheo-esofagiana; hernie
diafragmatica; defecte ale peretelui abdominal)
o Boli cardiace congenitale (DSA- Defectul septal atrial; DSV- Defectul septal ventricular;
Tetralogia Fallot)
o Accidente vasculare cerebrale, convulsii
o Bolin neuro-musculare, hipertermia maligna
- 27 -

o Afectiuni cronice (fibroza chistica; distrofie musculara)


o Sindroame congenitale (Down; Pierre-Robin)
o Malignitatea si tratamentul acesteia.
Principii generale de terapie intensiva pediatrica si medicina de urgenta pediatrica, inclusiv
resuscitarea nou-nascutului, sugarului si copilului si principii generale in managementul nounascutului si prematurului.

b. Abilitati
Competente tehnice:

Managementul cailor aeriene (ventilatia, masca laringiana si intubarea) la toate grupele de varsta
o Intubatia fibrooptica prin LMA
o Tubul nazofaringian, CPAP/ventilatia asistata
Accesul periferic venos si arterial
Accesul intra-osos
Anestezia si analgezia regionala, inclusiv anestezia caudala

Competente clinice si abilitati in managementul de caz:


Examinarea si premedicatia preoperatorie
Coordonarea SSPA si stabilizarea initiala a parametrilor vitali la copiii aflati in terapie intensiva
Gestionarea problemelor respiratorii, precum: imposibilitatea ventilatiei si intubatiei, hipoxie,
hipercapnie, bronhospasm, apnee, obstructia cailor aeriene superioare, infectii ale cailor aeriene
superioare, corpuri straine inhalate, laringospasm, stridor laringian, aspirarea de continut gastric,
convulsii.
Managementul in cazul copiilor cu risc crescut pentru regurgitare
Repletia volemica si sanguina incluzand controlul hemostatic
Managmentul accesului venos dificil
Stabilizarea si transportul cazurilor urgente, furnizarea procedurilor/ protocoalelor SVAP - Suport
vital avansat pediatric, pentru a stapani conditiile de urgenta.
c. Atitudini specifice

Stabileste o comunicare eficienta si interactioneaza cu copiii si parintii acestora, ia in calcul


problemele de natura psihologica ale copilului internat
Aspecte medico-legale specifice practicii pediatrice, de exemplu consimtamantul avizat, acordul in
cercetarea clinica, dezvaluirea riscurilor importante

Domeniul 2.6 Anestezia ambulatorie


a. Cunostinte
Dincolo de cunostintele, abilitatile si atitudinile necesare in practica anestezica, asa cum sunt definite prin
domeniile generale si specifice de mai sus, se asteapta de la rezidenti sa manifeste cunostinte specifice
aditionale in:
Proceduri de management anestezic in afara salii de operatie, ex. radiologie, medicina nucleara,
endoscopie, cardiologie, stomatologie, ECT - terapia cu electro-socuri.
- 28 -

Tehnici anestezice corespunzatoare pentru adulti si copii in afara salii de operatie: sedarea (asistenta
anestezica monitorizata), anestezia generala si regionala
Farmacologia agentilor anestezici potriviti procedurilor scurte (agenti cu actiune rapida, inclusiv
opioide, sedative-hipnotice, anestezice volatile si relaxanti musculari)
Standardele de siguranta/ securitate necesare in practica anestezica in locatii separate
Standardele de siguranta solicitate la transportul pacientilor catre si din alte locatii
Probleme clinice si organizatorice tipice asociate cu anestezia in afara salii de operatie: cai respiratorii
si acces vascular la distanta, monitorizare precara, material non-exhaustiv, ajutor/ asistenta
indepartata sau la distanta
Complicatii specifice asociate sedarii (obstructia cailor respiratorii, apnee)
Principii de siguranta in timpul radiografiilor, medicinei nucleare si procedurilor RMN

b. Abilitati
Abilitati de organizare
Organizarea locatiilor separate pentru a indeplini standardele salii de operatie, inclusiv resursele
umane corespunzatoare
Organizarea si managementul unei locatii pentru SPA si monitorizare
Competente tehnice
Pregatirea preanestezica a echipamentului medical in locatii diferite (aparatul de anestezie, materiale
de unica folosinta, medicamente)
Provocarile anesteziei ambulatorii, extraspitalicesti:
o Acces vascular
o Managementul cailor aeriene
Abilitati clinice si de coordonare a cazurilor
Evaluarea corespunzatoare a pacientului si selectarea pentru anestezie
Transportarea pacientului in siguranta catre si din alte locatii
Monitorizarea corespunzatoare a pacientului, luand indeosebi in calcul potentiala monitorizare la
distanta (sistem antecamera/ vitrina/ fereastra, filmare live)
Depistarea si tratamentul posibilelor complicatii anestezice, indeosebi a celor asociate cu sedarea
(obstructia respiratorie, apnea)
Practica anestezica in diverse alte locatii:
i. Radiologie : TC - tomografie computerizata, RMN, angiografie, embolizare
ii. Medicina nucleara : radioterapie/ terapia de iradiere (copii)
iii. Endoscopie : endoscopie digestiva superioara, colonoscopie, laringoscopie,
bronhoscopie
iv. Cardiologie : angiografie, cardioversia electrica, cateterizare
v. Stomatologie : asistenta dentara sub anestezie generala (copii)
vi. ECT (terapia prin electrosocuri)
vii. Camera de urgenta
Autoprotectie (radiografii, medicina nucleara si proceduri RMN)
c. Atitudini specifice
Aspecte organizationale si logistice in locatii la distanta sau in practica ambulatorie
Munca in echipa multidisciplinara si comunicarea eficienta
- 29 -

Domeniul 2.7: Managementul multidisciplinar al durerii


a. Cunostinte
Rezidentii trebuie sa dobandeasca notiuni despre mecanismele durerii si analgezie, precum si despre
toate patologiile ce cauzeaza durere acuta sau cronica.
Anatomie si fiziologie
Transmiterea si modularea durerii. Caile de transmitere ale durerii
Sensibilizarea: trecerea de la durerea acuta la cea cronica
Tipuri de durere. Clasificare
Mecanisme de blocare a transmisiei durerii si inducere analgezica
Efectul placebo
Evaluare
Istoricul durerii si examenul fizic. Solicitarea si interpretarea testelor aditionale
Factori socio-economici: munca, somaj, familie, factori personali
Estimarea durerii umane: relevanta/ raport/ legaturi
Scala, chestionare si teste senzoriale cantitative
Studii clinice functionale si imagistica nervoasa
Re-examinarea/ continuarea evidentei/ registrului manifestarilor durerii pacientului
Epidemiologie, Psihologie si Cercetare
Managementul durerii ca drept fundamental al omului
Epidemiologia durerii. Diferente intre sexe
Aspecte psihosociale si culturale ale durerii
Dezvoltarea, efectuarea si raportarea studiilor clinice asupra durerii si analgeziei
Perceperea tipurilor preclinice de durere ca instrumente esentiale pentru imbunatatirea
supravegherii durerii umane
Standarde etice in gestionarea durerii si cercetare
Managementul durerii: medicatie
Notiuni generale asupra mecanismelor, efectelor (benefice si nedorite), utilizarii clinice, metodelor
(invazive si non-invazive), dozelor si interactiunilor dintre urmatoarele medicamente si adjuvanti:
Opioide
Antiinflamatorii nesteroidiene si analgezice antipiretice
Antidepresive si anticonvulsivante
Anestezice locale si glucocorticoizi
Diversi agenti
Analgezie multimodala sau balansata
Analgezia controlata de pacient
Dispozitive implantabile intratecale
Managementul durerii: metode non-farmacologice
Intelegerea mecanismelor, riscurilor, avantajelor tehnicilor, pentru a le recomanda si a sublinia utilizarea lor
oricand va fi cazul:
Proceduri de interventie, incluzand blocurile musculare
Neuromodulatia si neurostimularea (TNS - stimularea electrica nervoasa transcutanata, periferica,
centrala)
- 30 -

Radio-frecventa
Proceduri chirurgicale
Ingrijire si reabilitare. Recuperare profesionala
Psihologice: interventii cognitiv-comportamentale. Tratament psihiatric
Terapii complementare

Stari clinice:
Durerea somatica
Durerea acuta: procedurala, postoperatorie, in urgenta/ in timpul transportului
Durerea cronica post-operatorie
Durerile musculoscheletale: cervicale, lombare
Dureri musculare, de tendoane si miofaciale
Durerea viscerala
Durerea urogenitala
Durerea pelvina
Durerea cronica gastro-intestinala
Durerea pancreatica
Durerea toracica (cardiaca si non-cardiaca). Durerea post-toracotomie.
Durerile mentionate si hiperalgezia viscerala.
Durerile neuropatice si complexe
Durerea radiculara: lombara, cervicala
Durerea post-laminectomie
Neuropatiile periferice
Durerea de origine centrala
Durerea post-amputare
Sindromul dureros regional complex
Durerea canceroasa
Cefaleea si durerile buco-maxilo-faciale
Durerea in situatii speciale:
Durerea in timpul sarcinii si travaliului
Durerea la sugari, copii si adolescenti
Durerea la varstnici
Analgezia la pacientii cu handicap/ disfunctii cognitive
Analgezia la toxicomani
Analgezia in conditii de lipsuri si conflicte
Clinici multidisciplinare
Organizarea/ coordonarea unui compartiment spitalicesc clinic specializat in tratarea durerii, transferului
de pacienti. Rolul diferitelor specialitati medicale si al profesionistilor in domeniul sanatatii din clinicile
specializate in tratamentul durerii.
b. Abilitati
Evaluarea si managementul eficient al durerii acute: procedurale, post-operatorii, in timpul asistarii de
urgenta sau transportului. Deprinderea tehnicilor in vederea efectuarii blocurilor periferice si insertiei
cateterelor pentru managementul durerii acute.
Evaluarea pacientilor cu dureri cronice: istoric/ evolutie, examinare fizica, solicitarea si interpretarea
testelor aditionale
Cunoasterea optiunilor de tratament in cazul durerilor cronice canceroase si noncanceroase
Competenta in managementul farmacologic al pacientilor cu dureri cronice, cu un accent deosebit pe
analgezia multimodala si folosirea adecvata a opioidelor
- 31 -

Efectuarea blocurilor de plex, centrale, periferice, precum si infiltrari in tesut, in scop diagnostic sau
de management al durerii. Plasarea pe termen lung a cateterelor.
Cunoasterea oportunitatii altor terapii non- si interventionale si solicitarea asistentei anestezistilor
Comunicarea eficienta cu pacientii si familiile acestora. Furnizarea de informatii, discutarea optiunilor
de tratament si a obiectivelor clinice.
Mentinerea unei evidente cat mai exacte (a unui jurnal medical), incluzand tratamente si proceduri.
Documentatia evolutiei durerii.

c. Atitudini specifice/ distincte


Stabilirea de interactiuni eficiente a echipei medicilor de ATI cu medici din alte specialitati
Credinta ca pacientii au nevoie sa fie auziti, crezuti si informati in legatura cu durerea pe care o resimt
si managementul acesteia
Recunoasterea principiului minimei interventii folosind cele mai simple si sigure tehnici pentru a
atinge eficient obiectivele clinice
Dezvoltarea capacitatii de a comunica pacientilor cele mai bune optiuni de tratament, in baza datelor si
analizelor medicale disponibile. Explicarea riscurilor si beneficiilor tratamentelor si obtinerea
acordului verbal sau scris al pacientului pentru folosirea opioidelor.
Raspunde cu amabilitate tuturor intrebarilor sau preocuparilor pacientilor.
Dobandirea abilitatii de a discerne intre durerea reala si cea ireala, deseori legata de abuzul de droguri/
medicamente sau de dorinta de a obtine asigurarea in cazul unui dovedit accident de munca.
Comunicarea eficienta cu medicii care ofera asistenta medicala primara, in legatura cu optiunile de
tratament si re-examinarea pacientului precum si urmarirea evolutiei starii lui.

- 32 -