Sunteți pe pagina 1din 31

MOARTEA PRIN AGENI

CHIMICI
INTOXICAII

Generaliti
Intoxicaia- stare caracterizat prin modificri organice
i funcionale, determinat de ptrunderea n organismul
uman a unei substane naturale sau de sintez (toxic).
n funcie de origine, toxicele pot fi:
Naturale- vegetale, animale, minerale
De semisintez
De sintez
Funcie de starea de agregare:
- gazoase,
- solide
- lichide

Generaliti
Toate substanele snt toxice; nu exist nici una care s nu fie otrav.
Doza corect difereniaz otrava de remediu
Paracelsus (1493-1541)

Toxicitatea unei substane poate fi exprimat


prin:
Doza letal 50 (DL50)- cantitatea de toxic ce
determin moartea a 50% dintre animalele de
experiment.
Doza minim letal (DML)- cantitatea cea mai
mic de toxic care duce la decesul unui individ
adult.
Copii, DML- formula lui Young:
DML= v/v + 12
v reprezint vrsta copilului n ani.

Gravitatea unei intoxicaii


I. Proprietile toxicului
calea de ptrundere i ritmul de administrare
mecanismul de aciune
modalitatea de metabolizare- exist toxice care
prin metabolizate formeaz substane mai toxice
dect toxicul iniial (ex. parathionul)
amestecarea toxicului cu alte substane (de
exemplu, substanele de diluare ale drogurilor,
denumite i substane de tiere pot cauza, la
rndul lor, diferite leziuni)

Gravitatea unei intoxicaii


II. Caracteristici ale organismului victimei
Vrsta - substanele toxice snt mai periculoase
la copii i vrstnici
Sexul - femeile snt mai sensibile la aciunea
toxicelor dect brbaii
Bolile preexistente pot diminua rezistena
organismului fa de aciunea toxicului
Rasa - reacia oriental- grave tulburri de
comportament dup consumul de alcool etilic
Tolerana - droguri

Intoxicaia cu monoxid de
carbon (CO)
Gaz incolor, inodor i non-iritant- greu perceptibil
Surse - arderea incomplet a carbonului sau a
substanelor cu coninut crescut n carbon:
- n atmosfera marilor orae- poluare
- Instalaii de nclzire defecte, n care se produce
arderea incomplet a combustibilului, iar
eliminarea gazelor este redus/mpiedicat
- Incendii
- Explozii n minele de crbune- grizu
- Procese industriale (ex. oelrii)
- Marii fumtori- intoxicaie cronic

Intoxicaia cu monoxid de
carbon (CO)
Metabolism i mecanism de aciune
CO ptrunde n organismul uman pe cale
respiratorie.
n snge, CO se combin cu hemoglobinacarboxihemoglobin anoxie de transport
Circa 15% din CO se combin cu proteine
extravasculare, ca mioglobina.
Eliminare- dup 12-20 de ore- cale respiratoriemai rapid dac se administreaz oxigen sub
presiune.

Intoxicaia cu monoxid de
carbon (CO)

Simptomatologie- funcie de nivelul de COHb din


snge.
20%- primele simptome- ameeli, cefalee, vomismente,
stare de oboseal fizic, tulburri de vedere.
40%- necoordonarea micrilor i slbiciune muscular
(ceea ce face ca victima s nu se poat salva), stare de
confuzie urmat, uneori, de com.
Com 5 ore leziuni cerebrale permanente- amnezie,
confuzie, tulburri psihice, paralizii.
peste 60%- convulsii, com, deces prin deprimarea
centrilor vitali din trunchiul cerebral.
DML: 50-70% carboxihemoglobin.

Intoxicaia cu monoxid de
carbon (CO)

Aspecte necroptice
Sngele, lividitile cadaverice i organele- culoare roiedeschis (COHb peste 30%).
Staz generalizat
Peteii hemoragice pe mucoasa gastro-intestinal i
seroase, n miocard i substana alb cerebral
Edem cerebral i pulmonar
Dac victima decedeaz la mai mult de 2 zile de la
producerea intoxicaiei, n creier apar mici zone de
necroz, de culoare glbuie i consisten redus,
localizate cu precdere n globus pallidus, datorit
necesarului de oxigen mai crescut al acestei zone.

Intoxicaia cu pesticide
Clasificare funcie de toxicitate
grupa I - pesticide extrem de toxice, cu DL 50
sub 50 mg/kg, marcate cu rou
grupa II - pesticide puternic toxice, cu DL 50
ntre 50 i 200 mg/kg, marcate cu verde
grupa III - pesticide moderat toxice, cu DL50
ntre 200 i 1000 mg/kg, marcate cu albastru
grupa IV - pesticide cu toxicitate redus, cu DL
50 peste 1000 mg/kg, marcate cu negru.

Intoxicaia cu paration

Metabolism i mecanism de aciune


Ci de ptrundere: digestiv, respiratorie sau
cutanat
Metabolizarea parationului are loc n ficat,
unde este transformat n paraoxon, o substan
cu toxicitate mai mare dect a produsului iniial.
Eliminarea- cale renal- paranitrofenol
Parationul acioneaz prin inhibarea
colinesterazei acumulare de acetilcolin.

Intoxicaia cu paration
I. Simptome muscarinice musculatura neted:
Digestiv- crampe abdominale, grea, vom, diaree,
tenesme, defecaie involuntar
Respirator- dispnee, cianoz, hipersecreie bronic,
edem pulmonar,
Cardiac- bradicardie cu tendin la colaps, transpiraii
profuze
senzaie de arsur retrosternal, hipersalivaie i
lcrimare, mioz.
II. Simptome nicotinice musculatura striat
astenie, fasciculaii, crampe musculare, convulsii tonicoclonice,
dispnee, cianoz prin slbiciune a muchilor respiratori
flaciditate muscular i paralizie

Intoxicaia cu paration
III. Simptome SNC
- agitaie, cefalee, vertij, vorbire neclar, ataxie,
tremurturi fine ale minilor, pleoapelor,
muchilor feei i limbii, confuzie mental, com
cu deprimarea centrilor respiratori i circulatori.
Deces- insuficien respiratorie acut
* constricie bronic,
* blocarea muchilor respiratori,
* hipersecreie bronic,
* inhibarea centrilor respiratori bulbari

Intoxicaia cu paration

Aspecte necroptice
Examen extern
mioz- semn caracteristic n intoxicaia cu paration
cianoz periferic
rigiditate cadaveric instalat la scurt timp dup deces
Examen intern
edem pulmonar
staz generalizat
n caz de ingestie a toxicului, coninutul gastric are un
miros caracteristic de usturoi
DML - 0,10 grame

Intoxicaia cu alcool etilic


Metabolism i mecanism de aciune
Ci de ptrundere - ingestie, inhalare (foarte rar).
Absorbie - prin mucoasa digestiv, ncepnd nc din
cavitatea bucal- maxim la nivelul duodenului.
Viteza absorbiei depinde de mai muli factori:
- concentraia buturii - buturile foarte concentrate au o
rat mai redus de absorbie datorit spasmului piloric i
iritaiei mucoasei gastrice care determin formarea unei
bariere de mucus i reducerii motilitii gastrice.
- ritmul ingestiei
- starea de plenitudine a stomacului- rata absorbiei este
diminuat cnd stomacul este plin cu alimente.
- unele afeciuni gastrice pot modifica rata absorbiei
- medicamente - scderea ratei absorbiei prin afectarea
vitezei de golire a stomacului.

Intoxicaia cu alcool etilic


Metabolizare - aproape n totalitate n ficat, n principal
pe calea alcool dehidrogenazei. Circa 2-10% din
alcoolul etilic este eliminat nemodificat.
-

Alcool
alcool dehidrogenaza
Acetaldehid- reacia oriental
acetaldehid dehidrogenazei
Acid acetic

ntr-o mai mic msur- cantiti mari de alcool etilic sau


n ingestii repetate
- sistemul microsomal de oxidare a etanolului (MEOS)
- sistemul peroxidaz- catalaz (CAT).
Rata de metabolizare 0,15 g pe or.

Intoxicaia cu alcool etilic


Principala cale de eliminare - renal.
Circa 2-10% din alcoolul ingerat se elimin nemodificat
prin rinichi, plmni, transpiraie, saliv i secreie lactat.
n faza de eliminare, urina conine cantiti mai mari de
alcool etilic dect sngele, raportul fiind de 1,30-1,40.
Metabolismul alcoolului etilic- curba Widmark:
- panta ascencent- faza de absorbie
- platoul- faza de echilibru ntre absorbie i eliminare
- panta descendent- faza de eliminare.
Mecanism de aciune - deprimarea funciilor sistemului
nervos central.

Intoxicaia cu alcool etilic


Intoxicaia acut
Stadiul I- beia uoar (alcoolemii 0,40- 1 g%o):
- expansivitate, logoree, comportament necontrolat
- fals impresie de hiperactivitate cerebral
- simptome neuro-vegetative: transpiraii, senzaie
de cldur (consecin a vasodilataiei
periferice)
- creterea tensiunii arteriale

Intoxicaia cu alcool etilic


Stadiul II (alcoolemii 1-2,50 g%o) - beia
propriu-zis (stadiul medico-legal)
- stare de confuzie, dezorientare
- afectarea funciilor intelectuale
- tulburri neuro-musculare: tulburri de echilibru,
ataxie, tulburri de vorbire
- congestie intens a feei
- tulburri de vorbire
- tahicardie, tahipnee

Intoxicaia cu alcool etilic


Stadiul III (alcoolemii peste 3g%o)
- Deprimarea sistemului nervos este profund,
apar somnul profund, anestezia, hipotermia,
dispneea marcat.
- Stare de com.
- Decesul - insuficien respiratorie acut cauzat
de paralizia centrilor respiratori bulbari.
DML: 3,5-4,5 g alcool etilic/kg corp.

Ordin 376/2006
pentru aprobarea normelor metodologice
privind prelevarea probelor biologice n
vederea stabilirii intoxicaiei etilice i a
strii de influen a produselor ori a
substanelor stupefiante sau a
medicamentelor cu efecte similare acestora
asupra comportamentului conductorilor
de autovehicule i tramvaie

- n orice unitate sanitar cu atribuii n acordarea


asistenei medicale de urgen
* desemnate de DSP
* medici i asisteni medicali cu drept de liber
practic
- n instituiile medico-legale
- Pe baza unui document de identitate/fi
dactiloscopic (anexat la buletinul de examinare
clinic)
- Persoane aduse de autoritile abilitate de lege
- Refuzul/nerespectarea procedurii de prelevarerspunderea contravenional, administrativ sau
civil a personalului medical de unitatea sanitar
Excepie- pericol pentru viaa persoanei

Examinarea clinic a persoanei + completarea buletinului de


examinare clinic
Pentru determinarea alcoolemiei
- Dou probe de snge venos, fiecare de cte 10 ml, la
interval de o or- ntre prelevri persoana este
supravegheat de poliist
- Prima prelevare- pn la 30 minute de la producerea
evenimentului
- Seringi de unic folosin sau trus standard de prelevare

Substane stupefiante/medicamente
- O prob de snge
- 50-100 ml urin (sub supraveghere, flacon splat)

Dezinfecia tegumentelor - clorur de benzalconiu sau soluie


apoas de clorur de mercur
Flacoane
- Curate, tip penicilin
- Anticoagulant (fluorur de Na sau citrat de Na neutru)
- Se sigileaz imediat dup prelevare cu cear rigid (roie) de
ctre cadrul medical care a efectuat prelevarea, n faa
persoanei
- Pe etichet (cu majuscule)
* numele i prenumele persoanei de la care s-a efectuat
prelevarea
* data i ora prelevrii
* codul parafei medicului
- Poliistul transport flacoanele la instituia medico-legal

Observaii
Refuzul de prelevare- medicul i poliistul informeaz
pacientul despre consecinele neprelevrii
* nu se poate face calcul retroactiv al alcoolemiei
* consecine penale
- Imposibilitatea de a recolta a doua prob- se
recolteaz o prob de snge i 10 ml urin (sub
supraveghere, flacon splat)- se consemneaz motivul

Intoxicaia cu alcool etilic


Intoxicaia cronic - consum cronic, excesiv de buturi
alcoolice- deteriorare fizic, psihic i moral:
- lipsa de interes pentru igiena personal
- anorexie
- impoten i sterilitate
- diverse modificri organice: steatoz hepatic, hepatit
cronic, ciroz hepatic, neuropatie periferic,
miocardopatie
- comiterea de fapte antisociale
- neglijarea obligaiilor sociale, familiale i profesionale
- degradare psihic, cu evoluie spre demen alcoolic

Intoxicaia cu alcool etilic


Aspecte necroptice
Examen extern
- rigiditatea cadaveric se instaleaz tardiv
- miros de alcool n jurul nasului i gurii
Examen intern
- la deschiderea cavitilor corpului se simte miros de
alcool
- snge lichid, nchis la culoare
- edem cerebral i pulmonar
- staz generalizat
- congestie a mucoasei gastro- intestinale
- n alcoolismul cronic: atrofie cortical, leziuni hepatice
(steatoz, hepatit cronic, ciroz hepatic), modificri
degenerative renale etc

Intoxicaia cu morfin
Alcaloid extras din opiu (purificarea i tratarea opiului cu
acid clorhidric)- clorhidratul de morfin.
Pulbere de culoare alb, cristalin sau cristale aciculare
incolore, cu gust amar.
Sub form de clorhidrat de morfin este solubil n ap,
putnd fi administrat prin injectare.
Morfina ilicit- pudr fin, blocuri compacte pe care este
inscripionat numrul 999 sau tablete.
Mod de administrare:
- injectare intravenoas, intramuscular, subcutanat
- ingestie.

Intoxicaia cu morfin
Intoxicaia acut (supradoza) - doze excesive, droguri
de puritate superioar celor consumate anterior sau
relurii consumului de drog dup o perioad de
ntrerupere, la aceleai doze mari.
Toxicitate acut mare- indice terapeutic redus.
grea, vrsturi alimentare sau bilioase;
torpoare;
spasme musculare, mergnd pn la convulsii;
mioz punctiform;
pruritul morfinic, n special la nivelul nasului- iritaie
nervoas periferic;
com, fr semne de focalizare neurologic;
n final- afectarea toxic a bulbului rahidian, cu colaps,
edem pulmonar acut, dispnee, cianoz, bradipnee
accentuat i deces prin depresie respiratorie central.

Intoxicaia cu morfin

Intoxicaia cronic (toxicomania)


toleran, dependen fizic i psihic
cicatrici cutanate multiple (consecina injectrii
repetate a drogului), infecii cutanate, ca urmare
a folosirii materialelor nesterile de injectare;
mioz punctiform (semn caracteristic);
malnutriie, caexie, ca urmare a anorexiei
induse de consumul de drog;
constipaie cronic;
tulburri ale ciclului menstrual, impoten;
stare de confuzie mental, amnezie, apatie,
auto-neglijare.

Intoxicaia cu morfin
-

Sindromul de abstinen - la circa 6-8 ore de la


ntreruperea consumului de drog cold turkey
transpiraii profuze, lcrimare, rinoree, midriaz,
stare de agitaie, anxietate,
dureri abdominale, vom, diaree,
deshidratare i dezechilibre acido-bazice importante
care pot deveni periculoase pentru via.

DML
- 0,2- 0,4 g la administrarea per os
- 0,1 g la administrarea parenteral (la indivizii la care nu
s-a instalat tolerana).