Sunteți pe pagina 1din 8

SUPRAVEGHEREA MEDICALA A GRAVIDEI

Luarea in evidenta a gravidei adica prima consultatie prenatala este importanta deoarece
reprezinta prima evaluare a cazului.
Continutul primei consultatii prenatale este dependent de momentul in care este luata gravida in
evidenta, si in raport de varsta gestatiei.
Este bine ca gravida sa se prezinte la medicul de familie in primul trimestru de sarcina, deoarece
existenta unei patologii coexistente sarcinii, si care ar putea pune viata femeii gravide in pericol
ar permite intreruperea terapeutica a acesteia intr-un moment in care pot fi evitate unele
complicatii majore.
SIMPTOMELE CARE NE CONDUC LA SUSPICIUNEA DIAGNOSTICULUI DE
SARCINA:
Amenoreea (absenta menstrei) care de cele mai multe ori este primul simptom de sarcina,
mai ales cand apare la o femeie tanara, normal menstruata, cu activitate sexuala si la care
nu se deceleaza o alta cauza de amenoree.
Manifestari neuro - vegetative: greata, varsaturi mai ales matinale, meteorism abdominal.
Mictiuni frecvente.
Marirea de volum a sanilor, care sunt tensionati si durerosi.
Senzatie de oboseala sau somnolenta.
Diagnosticul de sarcina este confirmat de examenul echografic sau de testele biochimice si
radioimunologice care se bazeaza pe detectarea in urina sau sange a HCG (gonadotropina
corionica umana), care este o proteina produsa de placenta sau de precursorii acesteia; testul
este ieftin, usor de folosit si detecteaza sarcina la aproximativ 2 saptamani de intarziere a
menstrei; In cazul testelor imunologice acestea devin pozitive cu 3-4 zile inainte de data
probabila a menstrei, fiind deci mult mai sensibile, dar si mai scumpe.
In cadrul primei consultatii prenatale, indiferent de varsta gestatiei trebuie completata foaia
de observatie a gravidei care trebuie sa cuprina o serie de date care se trec si in anexa pentru
supravegherea medicala a gravidei si lauzei elaborata de Ministerul Sanatatii si Familiei,
precum si datele din carnetul gravidei care asigura monitorizarea cursului sarcinii si totodata
asigura colaborarea dintre medicul de familie si medicul obstetrician cu care gravida va
nastea. Toate datele femeii gravide se trec si in registrul de gravide care se gaseste in dotarea
cabinetului fiecarui medic de familie.
Este de retinut ca in cadrul consultatiilor la medicul de familie , femeile gravide au prioritate.
ANAMNEZA COMPLETA:
(a) date personale: nume, prenume, data nasterii, ocupatie.
(b) Data ultimei menstruatii (DUM)
(c) Date privind sotul: nume, prenume, varsta, ocupatia.
(d) Date sociale: conditii de viata, loc de munca, numar de ore zilnic la locul de munca, noxe
la locul de munca, grad de instruire, si nivelul economic al familiei; daca este fumatoare,
consumatoare de alcool sau droguri.
(e) Antecedentele heredocolaterale, mai ales de la rudele de gradul intai.
(f) Antecedente patologice personale:

medicale: existenta in antecedente sau coexistenta cu sarcina a unor boli pulmonare,


cardiace, renale, infectii virale, a bolilor cu transmitere sexuala, inclusiv hepatita
virala tip B, a rubeolei.
- chirurgicale: abdominale sau la nivelul organelor genitale( care pot sugera existenta
unor aderente la nivelul uterului), sau daca a primit transfuzii.
(f) Antecedente obstetricale:
- date privind starea maritala, varsta la care s-a casatorit, durata mariajului, timpul de
spatiere deliberat dintre sarcini;
- numarul de gestatii avute, de nasteri, avorturi (daca au fost la cerere, provocate
terapeutic sau sarcini oprite in evolutie; varsta gestatiei in momentul avortului, si
daca au fost urmate de complicatii), felul nasterilor, starea fetilor la nasterile
anterioare, greutatea, sexul, daca au existatat complicatii la nastere.
Aceste date permit a se descoperi stari patologice care de foarte multe ori se pot repeta la
sarcinile subsecvente.
EXAMENUL CLINIC:
Acest examen va fi coroborat cu datele obtinute din anamneza, completat cu alte
examene de specialitate cand este cazul si cu examene paraclinice a celor mai importante
aparate si sisteme: cardiovascular, digestiv, renal, sanguin.
Se noteza in foaia de observatie parametrii utili in supravegherea ulterioara a sarcinii si anume:
inaltimea
greutatea
tensiunea arteriala si pulsul
examenul membrelor inferioare (prezenta edemelor sau varicelor)
starea dentitiei
prezenta unor focare de infectie (sinusale, amigdaliene)
intoleranta la anumite medicamente
starea psihica si afectiva
examenul clinic al sistemului cardiovascular, respirator, renal, digestiv, organe de
simt, sistem osteoarticular, conformatia scheletului(semne de rahitism), a bazinului
osos, mersul.
EXAMENUL GINECOLOGIC
Se vor determina prin inspectie, palpare, examen cu valve, tact vaginal sau rectal,
modificarile tegumentare specifice sarcinii, aspectul sanilor, volumul si forma uterului,
starea colului, starea anexelor uterine, morfologia bazinului osos si a bazinului moale,
aspectul secretiilor vaginale, aspectul organelor genitale externe.
EXAMENELE PARACLINICE
Se determina grupul sanguin si Rh-ul gravidei; daca gravida are Rh-ul negativ, se va
determina si Rh-ul partenerului, pentru a putea diagnostica precoce incompatibilitati
mai ales in sistemul Rh.
Hemoleucograma (mai ales pentru cantitatea de hemoglobina si hematocrit).
2

Glicemia.
Examenul sumar de urina (pentru albumina si glucoza)
VDRL sau orice reactie disponibila de serologie a sifilisului, serologie pentru rubeola.
Testul HIV.
Examenul citologic si bacteriologic al secretiei vaginale (mai ales pentru gonococ,
trichomonas, chlamidia trachomatis sau micoze).
In cazuri speciale se completeaza setul de analize cu dozari de anticorpi anti Rh sau
anti grup A sau B.
Daca gravida are peste 35 de ani se trimite la obstetrician pentru amniocenteza la 1618 saptamani, cu scopul de a exclude sindromul Down.

Echografia obstetricala:
este utilizata pentru punerea diagnosticului de certitudine, cel mai precoce, adica la
sfarsitul saptamanii a patra si inceputul saptamanii a cincea calculate de la prima zi a
ultimei menstruatii;
ea precizeaza varsta sarcinii, existenta avorturilor incipiente sau a sarcinilor oprite in
evolutie.
Intr-o sarcina cu evolutie normala sunt recomandate minimum trei examinari ecografice,
deci una pe trimestru ( intre a 14-16 saptamana, intre a 28-30 sapt., si intre a 35-37 sapt.).
uterul gravid prezinta in a cincea saptamana de amenoree sacul ovular (uterul se
exploreaza bine cu vezica urinara plina).
in jurul saptamanii a saptea pot fi decelate BCF (bataile cordului fetal) cu o frecventa de
160b/min.
in a 12-14 saptamana de amenoree se vizualizeaza craniul fetal.
Ca urmare a acestor examinari, daca sarcina se considera ca evolueaza in limitele unor parametrii
fiziologici, ea va fi urmarita pana la varsta de sapte luni cu o vizita lunar de catre medicul de
familie; ulterior, din a-32 pana in a- 36 sapt. vizitele vor fi din 2 in 2 saptamani, apoi in luna a - 9
- a saptamanal.
Sarcinile considerate de la inceput cu risc materno-fetal, sau cele care se dovedesc a fi
ulterior, sunt trimise la medicul specialist obstetrician. In raport cu patologia asociata se
va solicita consult interdisciplinar in diverse specialitati, extinzand investigatiile ori de
cate ori va fi necesar.
Cu ocazia primei consultatii se face si educatie sanitatra a gravidei, se vor da explicatii privitoare
la starea de gestatie, la importanta respectarii unor reguli de igiena generala si locala. Gravida
este solicitata sa coopereze in mentinerea propriei stari de sanatate, pentru a creea conditii
optime de dezvoltare a produsului de conceptie.
Se va instrui gravida sa nu utilizeze nici un fel de medicament fara prescriptie medicala,
sa nu aiba contact cu persoane bolnave, sa nu faca radiografii decat in cazuri exceptionale
si numai dupa 14 saptamani de gestatie.
Pentru prevenirea anemiei feriprive se va administra gravidei fier si pentru prevenirea defectelor
de tub neural se va administra in primele trei luni de gestatie acid folic.
Medicul de familie trebuie sa cunoasca conditiile de viata si de munca ale gravidei si sa
contribuie la indepartarea factorilor de risc, subliniind necesitatea si utilitatea controalelor

medicale, si se va insista asupra prevenirii avortului, a complicatiilor pe care acesta le


poate genera si asupra importantei mentinerii primei sarcini.

RITMUL CONSULTATIILOR PRENATALE


In mod obisnuit, pentru sarcinile care evolueaza in limitele unor parametrii considerati fiziologici
vizitele pe care gravida le face lunar la cabinetul medicului de familie, cel putin pana in luna a
saptea, sunt suficiente.
Urmatoarele date trebuiesc trecute in fisa gravidei:
Data ultimei menstruatii si data perceperii primelor miscari fetale( primiparele le
percep la aproximativ 18-19 saptamani, si multiparele mai precoce).
Se stabileste data probabila a nasterii.
Decelarea cu ajutorul stetoscopului obstetrical a BCF sau inregistrarea lor prin
examen ecografic.
Se noteaza daca apar modificari in starea generala a gravidei si cum s-a adaptat la
noua stare biologica.
Se verifica greutatea gravidei, se semnaleaza cresterea ponderala excesiva, sau
aparitia edemelor.
Valoarea tensiunii arteriale.
Palparea abdomenului gravid va pune in evidenta balotarea fatului; uterul se palpeaza
deasupra simfizei pubiene, si la sfarsitul lunii a sasea, fundul uterin se gaseste cam la
doua degete deasupra ombilicului; apare hiperpigmentarea liniei albe abdominale si
uneori prezenta vergeturilor.
Examenul uterului: colul uterin, vulva si vaginul isi schimba culoarea devenind
violaceu, colul are consistenta moale si catifelata; corpul uterin creste
progresiv( trbuie examinat dupa golirea vezicii urinare), astfel incat la trei luni ajunge
la jumatatea distantei dintre pube si ombilic.
Sanii se dezvolta mult si sufera si ei modificari: hiperpigmentarea areolelor primare,
delimitatrea areolelor secundare, prezenta tuberculilor Montgomery si a retelei
vasculare venoase Haller, si prezenta de colostru la exprimarea mamelonului.
In aceasta perioada este important a se urmari coditiile in care lucreaza gravida, deoarece exista
posibilitatea ca atunci cand ea va intra in luna a 7 a sa i se elibereze concediu medical prenatal.
Se consiliaza gravida cu privire la: evitarea eforturilor fizice, a frigului, a trepidatiilor, a noxelor
profesionale, munca de noapte, incercand sa impunem gravidei un ritm de viata optim,
respectarea regulilor de igiena si alimentatie echilibrata in vederea prevenirii disgravidiilor
tardive, a nasterilor premature si a complicatiilor postnatale.
Cazurile de risc obstetrical crescut vor fi inregistrate separat, se va tine legatura cu medicul
obstetrician care va urmari gravida si vor fi consultate la intervale mai mici de o luna sau ori de
cate ori este nevoie; in caz de necesitate vor fi internate.
Cu ocazia fiecarui control se va programa si consultul urmator.
Perioada ultimelor trei luni de sarcina:

In aceasta perioada consultatiile sunt efectuate la interval de doua saptamani.


Scopul profilactic al acestor consultatii se extinde de la stricta urmarire medicala, si la pregatirea
gravidei in vederea nasterii.
Tot acum se urmareste conturarea definitiva a diagnosticului obstetrical de prezentatie si pozitie
si a prognosticului privitor la desfasurarea nasterii.
Se acorda o atentie deosebita cresterii ponderale excesive, prezentei edemelor, valorilor tensiunii
arteriale ca si rezultatelor investigatiilor paraclinice obligatoriu de repetat in aceasta perioada:
examenul sumar de urina,
valoarea hemoglobinei, a hematocritului
VDRL
Ori de cate ori apar semnele premonitorii ale unor forme fruste de disgravidie tardiva, gravida
trebuie tratata in vederea prevenirii complicatiilor grave pe care le poate genera aceasta patologie
proprie sarcinii.
Examenul obstetrical si echografia obstetricala precizeaza:
varsta sarcinii
prezentatie si pozitie.
Dezvoltarea fatului (mic, viabil).
Insertia placentei (fundica/joasa
Prezenta sarcinilor multiple
Modificarile cantitative ale lichidului amniotic
Disproportiile fetopelvine
Tot in aceasta perioada se pregateste psihic gravida, pentru a-i inlatura frica de nastere, dandu-i
in acelasi timp informatii cu privire la simptomele ce apar in apropierea datei probabile a
nasterii: cotractii uterine la interval de 10 minute sau mai putin, crampe abdominale, presiune
pelviana cu senzatia de coborare a fatului, cresterea sau schimbarea aspectului secretiilor
vaginale, sau eliminarea brusca a unui fluid apos din vagin.
Se sfatuieste gravida sa aiba un regim alimentar hiposodat, sa evite constipatia, oboseala, sa
doarma cel putin 8 ore noaptea, sa aiba o alimentatie echilibrata evitand pe cat posibil dulciurile,
plimbari in aer liber, gimnastica corespunzatoare cu invatarea modului de respiratie pentru a
participa eficient in cursul travaliului, pregatirea sanilor in vederea alaptarii.
Incepand cu luna a saptea de sarcina gravida are dreptul la concediu prenatal.
Daca acesta nu este utilizat in aceasta perioada el se poate acorda postnatal in totalitate; in
aceasta situatie se acorda 126 de zile reprezentand suma zilelor de concediu.

EVOLUTIA SARCINII IN CELE 36 DE SAPTAMANI