Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HOMEOSTAZIEI IMUNE
Reactiile de aparare a organismului implica:
factori celulari
- implicati in fagocitoza:
PMN, Ba, Eo
- sistemul mononuclear Macrofagic:
Mo -> Macrofage,
celule fixe: Kupffer, Mfage splenice,
osteoclaste, oligodendroglia
factori umorali nespecifici = proteine plasmatice:
sistemul Complement, Proteina C reactiva, alfa1
antitripsian, properdina, interferonii
efectorii umorali specifici = Ac (IgG, A,M,D,E)
Modif vasculare:
MECANISM
1. arteriole, sfinctere precapilare
-Vasoconstrictie (activa) => paloare
- Vasodilatatie (activa)=> Hiperemie
2. capilare, venule postcapilare
-vasodilatatie (pasiva)
- Cresterea permeabilitatii
TESTE:
Analiza exudatului:
r. RIVALTA
r. Pandy (LCR)
SEMNE
eritem cald
exudat,
tumefiere , durere
reducerea functiei
REACTIA RIVALTA
Pp: proteinele din lichidele biologice precipita in
mediu slab acid (ac Acetic 2%) daca depasec 3g%
Tehnica: cilindru gradat cu 100 ml apa acidulata cu ac
acetic2%. Lasam o picatura din lichidul biologic.
REACTIA pozitiva = o OPALESCENTA FUM DE TIGARA
pe traiectul picaturii
INTERPRETARE: R Rivalta diferentiaza:
- Exudatul = consecinta proces inflam, continut proteince
>3g%, ph acid coaguleaza
- Transudat = lich neinflam, in staza circulatorie (insufic
card, staza portala) continut proteic <3g%, reactie usor
alcalina, necoagulabil
- Albastru de Metil -
Modif celulare:
1. Migrarea leucocitelor
2. Fagocitoza:
-mecanisme de distructia oxigen dependent (SRO =
specii reactive oxigen
SRN= specii reactive azot)
- Oxigen independent (enzime lizozomale,
proteine cationice)
TESTE:
- Biopsia tisulara
- Test de fagocitoza in vitro
- SRO, SRN
Modificari sistemice
MECANISM
1. Raspunsul de faza acuta al SNC:
FEBRA (febra, stare generala alterata)
2. Raspunsul hepatic de faza acuta:
sinteza proteinelor de faza acuta
TESTE
curba febrila
CE ALEGEM?
Celulare -> investigate prin biopsie prea
invaziv
PMN=50-70%
Ba=0-1%
Eo = 1-3%
Mo = 4-8%
Ly = 23-35%
N = infectii bacteriene
Eo= infectii parazitare, alergii medicamente, r
cutanate, bronhospastice,PAR
B=r Hsensib I
Ly=infectii virale, colagenoze,tireotoxicoza, b
Adisson
Mo = inflam cr: TBC, LES, leucemii, limfoame,
sacoidoza, PAR, ricketsii
hemopatii maligne;
traumatisme/injurii tisulare, de exemplu interventii chirurgicale, necroze tisulare;
tumori maligne (in special carcinomul bronsic);
toxine, uremie, eclampsie, coma, tireotoxicoza;
medicamente: cloroform, chinina, factori de crestere etc.;
hemoliza acuta;
hemoragie acuta;
postsplenectomie18.
3. Eozinofilia >700/L:
Boli alergice:
Astmul bronsic: exista o corelatie intre hiperreactivitatea bronsica si gradul eozinofiliei; biopsia bronsica identifica prezenta
eozinofilelor in caile respiratorii; in astmul intrinsec/nonatopic in care lipseste dependenta de un raspuns imun dependent de IgE,
exista o crestere similara a eozinofilelor in caile aeriene.
Dermatita atopica, urticaria, edemul angioneurotic, sensibilizarea la aspirina, alergii medicamentoase (trimetoprim-sulfametoxazol,
penicilina, tetraciclina, nitrofurantoin), febra fanului.
Esofagita eozinofilica (posibil asociata cu alergie la alimente), gastroenterita eozinofilica, proctocolita eozinofilica (asociata cu alergia
la laptele de vaca, desi poate aparea si la copii hraniti cu formule de soia sau alimentati la san).
In plus, reactiile medicamentoase, sindromul hipereozinofilic si infestatiile parazitare se pot asocia cu eozinofilie si infiltrate pulmonare.
Boli neoplazice:
Sindromul hipereozinofilic idiopatic: rar, mai frecvent la barbati (B:F=9:1), eozinofilie pana la 50000/L, diferentiat de leucemia
eozinofilica prin absenta blastilor, determina afectare organica multipla, alterare nervoasa centrala si deces de obicei prin disfunctie
cardiaca.
Leucemia eozinofilica.
Boala Hodgkin si limfoamele maligne.
Bolile mieloproliferative cronice.
Carcinomul bronsic (prin productie excesiva de IL5).
Infectia HIV: se poate datora infestatiilor parazitare intercurente, reactiei la trimetoprim-sulfametoxazol utilizat pentru tratamentul infectiei
cu Pneumocystis carinii.
Infestari parazitare in special helmintice (trichineloza, chist hidatic, schistosomiaza, fascioloza, toxocaroza larva migrans viscerala,
cisticercoza, scabie), in special in timpul fazei de migrare tisulara.
Eozinofilie iatrogena: tratamentul bolilor maligne cu IL-2, administrarea de GM-CSF, rejetul alogrefei.
Sindromul eozinofilie-mialgie: produs de ingestia de L-triptofan, potential fatal (polineuropatie ascendenta Guillain-Barr-like).
!Cele mai mari valori ale numarului de eozinofile (>1500/L) apar in sindromul hipereozinofilic idiopatic, leucemia cu eozinofile, trichineloza
si dermatita herpetiforma6;18.
4. Limfocitoza: >4000/L:
A. Cauze benigne:
Infectii virale:
Limfocitoza infectioasa (apare in special la copii).
Mononucleoza infectioasa: produsa de virusul Epstein-Barr, afecteaza in special adolescentii
si adultii tineri, produce un tablou hematologic caracteristic cu limfo-monocitoza si prezenta
pe frotiul de sange de limfocite atipice, activate (celulele Downey).
Alte infecti virale: infectii virale ale tractului respirator superior, infectii cu citomegalovirus,
rujeola, oreion, varicela, hepatita acuta virala, infectie acuta cu HIV.
Alte infectii: infectii cronice (tuberculoza, sifilis), tuse convulsiva, toxoplasmoza, febra tifoida,
bruceloza.
Numarul de limfocite poate depasi 15000/L in limfocitoza infectioasa, mononucleoza
infectioasa, tusea convulsiva.
Boala Crohn, colita ulcerativa.
Boala Addison.
Boala serului, hipersensibitate medicamentoasa.
Vasculite.
Limfocitoza policlonala persistenta (conditie benigna rara, care afecteaza tipic
femei fumatoare de varsta mijlocie, cu tendinta familiala, cu prezenta de limfocite binucleate
cu citoplasma abundenta).
Sindromul de splenomegalie hiperreactiva din malarie.
B. Cauze maligne:
Cu celula B: leucemia limfocitara cronica, leucemia prolimfocitara cu celula B, leucemia cu
celule paroase, faza leucemica din limfoamele nonhodgkin, macroglobulinemia Waldenstrm.
Cu celula T: leucemia prolimfocitara cu celula T, leucemia/limfomul cu celula T al adultului,
sindromul Szary, leucemia cu limfocite mari granulare.
5. Monocitoza: >1000/L:
Cele mai frecvente cauze sunt infectiile bacteriene, tuberculoza,
endocardita bacteriana subacuta, sifilisul, bruceloza.
Leucemia mielomonocitara cronica, leucemia monoblastica acuta, boli
mieloproliferative cronice.
Carcinoame: stomac, san, ovar.
Boala Hodgkin, limfoame.
Recuperarea dupa neutropenie, chimioterapie, transplant medular (semn
favorabil).
Tezaurismoze (boala Gaucher).
Boli parazitare (malarie, Kala-azar, tripanosomiaza), rickettsioze, infectii
micotice.
Boli gastrointestinale: colita ulcerativa, enterita regionala, sprue, ciroza
hepatica.
Boli de colagen, sarcoidoza.
Postchirurgical, postsplenectomie.
Reactii medicamentoase.
Intoxicatie cu tetracloretan.
Tratament cu factori de crestere granulo-monocitari.
POSITIVE
NEGATIVE
"Negative" acute-phase proteins decrease in inflammation.
Examples : albumin, transferrin,transthyretin, retinol-binding
protein, antithrombin, transcortin.
The decrease of such proteins may be used as markers of
inflammation.
The physiological role of decreased synthesis of such proteins
is generally to save amino acids for producing "positive"
acute-phase proteins more efficiently.
Theoretically, a decrease in transferrin could additionally be
decreased by an upregulation of transferrin receptors, but the
latter does not appear to change with inflammation.
REACTIA FEBRILA
= consecinta modificarii nivelului functional al
centrilor termoreglatori hipotalamici cu stabilirea
unui punct homeotermic superior [termogeneza
exagerata] sub actiunea agentilor biologici
piretogeni (exo, endogeni)
! Priveaza agentii invadanti de doi componenti care
le sunt necesari pentru crestere si dezvoltare in
organismul uman: Fe si Zn. Fierul e modulat prin
transferina si feritina, iar in acest caz, creste
stocarea lui hepatica.
De aceea, nu orice anemie feripriva anexa cu
febra trebuie sa fie tratata.
Actiunea IL-1
IL - 1 acioneaza pe :
Centrii termoreglrii din hipotalamusul anterior(aria
preoptica)=> cretere brusc a producerii de cldur
la nivel muscular, scderea pierderii de cldur (prin
vasoconstricie cutanat),sinteza de prostaglandine
E1
! IL -l mobilizeaz aminoacizii din muchi printr-un
mecanism proteolitic mediat de ciclooxigenaz i
prostaglandinele E1 => scderea masei musculare in
timpul episoadelor febrile care n unele cazuri poate
fi chiar semnificativ
Limfocitele B i T=> proliferarea celulelor B si
cresterea sintezei de anticorpi specifici, activarea
celulelor T-helper ce induc sinteza de IL-2
Tipuri de febr
1. Febra continu i susinut - nu are variaii diurne
- apare n febra tifoid i paratifoid
2. Febra remitent - temperatura scade n fiecare zi dar
niciodat la temperatura normal
3. Febra intermitent - temperatura este normal dimineaa i
crete dup amiaza
= febr septica
- este caracteristic infeciilor bacteriene, n
mod particular abceselor, limfoamelor i tuberculozei miliare
4. Febra periodic - caracterizat de perioade scurte de 3 - 6 zile
de febr urmate de perioade de temperatur normal
- este ntlnit n malarie
5. Febra recurent - caracterizat prin febr ce apare la intervale
de timp ce tin de dezvoltarea ciclic a paraziilor care o
determin.
FEVER stages
1. COLD STAGE = RESPOND TO THE
HIGHER SET POINT OF THE
HYPOTHALAMUS
VASOCONSTRICTION
SHIVERING
RICH THE NEW TEMPERATURE
HEAT
PRODUCTION/CONSERVATI
ON GREATER THAN THE
LOSS
Vasoconstriction
diminishes the
leukocyte
Number !
Experimental fever
Method:
Male rats have to be injected i.p. with 1ml pyrogenic solution.
After 45 min have to be determined:
Heart rate
Respiratory rate
Rectal temperature
Total leukocyte count
Differential leukocyte count expressed as a percentage.