Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Virginia Henderson a descris teoria celor 14 nevoi fundamentale prin care a pus
baza conceptului de ngrijire centrat pe persoana ngrijit
NEVOILE FUNDAMENTALE
1. A respira i a avea o bun circulaie reprezint necesitatea de a capta oxigen din
mediul nconjurtor i de a elimina dioxidul de carbon
2. A bea i a mnca reprezint o necesitate a fiinei umane de a absorbi alimente de bun
calitate i n cantitate suficient, pentru a-i asiguradezvoltarea, ntreinerea esuturilor i
energia indispensabil unei bune funcionari
3. A elimina Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de
substanele nefolositoare, vtmtoare, rezultate din metabolism. Excreia deeurilor se
realizeaz prin mai multe ci :
- Urin
- Piele
- Transpiraie
- Perspiraie
- Scaun
- Menstruaie
n stri patologice, apar eliminri -pe cale digestiv sub form de vrsturi
- Pe cale respiratorie sub form de sputa
4. A se mica i a avea o bun postura reprezint necesitatea fiinei vii de a fi n
micare, de a-i mobiliza toate prile corpului, prin micri coordonate, de a pastra diferitele pri
ale corpului ntr-o poziie care s permit eficac itatea funci ilor organismului.
5. A dormi i a se odihni. Omul, ca i animalele, de altfel, nu ar putea tri fr odihn i
somn, consecina privrii fiinelor vii de aceste dou aspecte eseniale ale vieii putnd fi
nsi moartea acestora.
6. A se mbrca i dezbraca este o necesitate specifica fiinei umane. Aparatele i
sistemele care intervin n efectuarea acestor manevre sunt aparatul locomotor i sistemul
nervos.
7. A- i menine temperatura n limite normale Termoreglarea reprezint ansamblul
de procese i mecanisme cu ajutorul crora temperatura corpului este meninut
constant, n condiiile unor variaii limitate ale temperaturii mediului extern.
- Sociali cel mai important este existena unui mediu ambiant, propice pentru nsuirea
Cunotinelor.
n primul rnd trebuie s dea dovad de un nalt umanism, s se poarte cordial, safie
accesibil, s nu fie distanta, rece, pentru c bolnavul s se bucure de cldura
afectiv, bunvoin i blndee, pentru c atunci moralul lui se va ridica i va influena
pozitiv comunicarea. Asistenta trebuie s cunoasc bine pe fiecare din bolnavii care i sunt
incredintatispre ngrijire, la fel ca i pe cei din familia sa. Asistenta trebuie s cunoasc
global individul, precum i comunitatea n care acestatraieste. Un criteriu etic de care trebuie
s inem seama n comportamentul fa de bolnav este DEMNITATEA PERSOANEI UMANE,
promovarea i respectarea valorilorumane, autonomia, autodeterminarea, respectarea
deciziilor, intimitatea, integritateafizica i psihic, ncrederea, adevrul i justiia.
Criteriul etic are ca scop, deci, respectarea i promovarea demnitii umane i atuturor
persoanelor implicate, innd cont de binele comun. Binele etic poate reprezenta un
compromis ntre ideal i ceea ce putem face. Astfel contactul cu bolnavul se face incade la internare
prin examinarea bolnavului, care cuprinde 4 etape :
observarea bolnavului
discuia cu bolnavul;
examenul fizic;
tratamentul.
Asistenta va trebui s se prezinte pacienilor, s pun accent asupra persoanei sale,
saimpuna respect prin inuta, prestan, comportament fr a atepta s fie tratat
cu unrespect de la sine neles. Observarea bolnavului este un act spontan i deliberat care
apare n mod automat dinmomentul n care acesta vine n contact cu noi. Acest lucru
nu trebuie s se transformein ceva jenant i ostentativ, ci respectndu-i intimitatea. Un alt
element esenial ilconstituie discuiile cu pacientul i necesitatea de a aduna suficiente
informaii despre el. Aceste discuii trebuie s fie deschise, s nu fie prea lungi, s fie la
obiect, fr a creaimpresia de interogatoriu. Un lucru foarte important este s ti s
asculi. Dialogul trebuie s fie confidenial, iar bolnavul trebuie lsat s vorbeasc, s-i
povesteasc boala. Trebuie s gsim calea de comunicare att verbala ct i nonverbala prin gesturi,
mimic, cu bolnavul. Trebuie s creem un cadru de confidenialitate, ncredere
siintelegere asupra problemelor sale. Pacientul trebuie s aibe sigurana c i
Scopul spitalizrii e vindecarea bolnavilor, de aceea trebuie create condiii care cresc
capacitatea de vindecare a organismului, fora de aprare i scoaterea bolnavului de sub
eventualele influente nocive ale mediului n care triete.
Saloanele trebuie s fie luminoase, bine aerisite, fr cureni de aer. Temperatura
salonului trebuie s fie de 18-20 C. Aerul trebuie s fie umidificat.
Asistena i va petrece timpul n care nu are sarcini concrete de ngrijire printer bolnavi;
Pregtirea patului
n condiiile spitalizrii, patul reprezint pentru fiecare bolnav spaiul n care i petrece
majoritatea timpului i i se asigur ngrijirea.
Accesoriile patului sunt : salteaua, 1-2 perne, ptura, cearceaful, dou fee de pern,
muama, aleza sau traversa.
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii pe o tav medical :
- Stetoscop biauricular;
- Tensiometru cu maneta adaptat vrstei
- Comprese cu alcool medicinal;
- Culoare albastr (pix, carioca, creion);
- Foaie de temperatur (F.T);
- Carnet de adnotri personale
PREGTIREA PACIENTULUI
PSIHIC :
- Explicai pacientului procedura pentru a reduce teama i a obine colaborarea;
- Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare ntruct emoiile
influeneaz presiunea sngelui;
FIZICA :
- Aezai pacientul n poziie confortabil de decubit dorsal ori semieznd sau n
ortostatism conform indicaiei medicale
EFECTUAREA PROCEDURII :
- Utilizai comprese cu alcool pentru a terge olivele i prile metalice ale stetoscopului
dac este necesar
- Selectai un tensiometru cu maneta potrivit strii constituionale a pacientului;
- Amnai msurarea T. A. dac pacientul este tulburat emoional are dureri, dac a fcut
exerciii de micare, dac msurarea presiunii arteriale nu este o urgen;
- Alegei braul potrivit pentru aplicarea manetei (fr perfuzie i.v., intervenie
chirurgical la nivelul sanului sau axilei, fr arsuri, shunt arterio-venos sau rani ale
minii);
- Permitei pacientului s adopte poziia culcat sau aezat cu braul susinut la nivelul
inimii i palma ndreptat n sus;
- Descoperii braul pacientului fie prin ridicarea mnecii prin dezbrcare dac aceasta
(mneca) este prea strmt pentru a nu crete presiunea deasupra locului de aplicare a
manetei;
- Verificai dac maneta conine aer;
- Scoatei aerul din manet, la nevoie, deschiznd ventilul de siguran i comprimnd
maneta n palme sau pe o suprafa dur;
- nchidei ventilul de siguran nainte de a umfla maneta;
- Aplicai manet, circular, n jurul braului, bine ntins, la 2,5 -5 cm deasupra plicii
cotului i fixai-o.
- Palpai artera brahial sau radiala exercitnd o presiune uoar cu degetele;
- Aezai membrana stetoscopului deasupra arterei reperate i introducei olivele n
urechi;
- Umflai maneta tensiometrului pompnd aer cu para de cauciuc n timp ce privii acul
manometrului;
- Continuai s pompai aer pn cnd presiunea se ridic cu 30 cm deasupra punctului n
care pulsul a disprut (nu se mai aud bti n urechi);
- Decomprimai manet, deschiznd uor ventilul de siguran i restabilind circulaia
sngelui prin artere; nregistrai mental cifra indicat de acul manometrului n oscilaie n
momentul n care, n urechi, auzii prima btaie clar (lup-dup); aceast cifr reprezint
presiunea (tensiunea) sistolica sau maxim;
- nregistrai numrul care corespunde bataii de final n timp ce continuai decomprimarea
manetei; acesta reprezint T.A. diastolica sau minim;
- ndeprtai manet, curai i dezinfectai olivele stetoscopului;
- nregistrai valorile msurate n carnetul personal, notnd : numele bolnavului, data
nregistrrii, valorile obinute (T.A. = 130 / 70 mmHg sau T.A.= 13 / 7 cmHg).
REPREZENTAREA GRAFIC A T.A
.
- Socotii pentru fiecare linie orizontala din foaia de temperatur, 10 mmHg sau 1 cmHg.
- Reprezentai grafic valorile nregistrate printr-un dreptunghi de culoare albastr, aezat
pe vertical timpului (D sau S); latura de sus a dreptunghiului reprezint T.S. (tensiunea
sistolic) iar latura de jos a dreptunghiului reprezint T.D. (tensiunea diastolic).
EDUCAREA PACIENTULUI
- Sftuii pacienii aduli s-i msoare T.A. cel puin o dat pe an;
- Informai pacienii despre utilitatea automsurrii TA., la domiciliu, prin echipament
digital; dei costisitor este mult mai uor s citeti valorile.
- Instruii pacientul s se prezinte cu promptitudine la medic dac valorile T.A. sunt
oscilante; - - Instruii pacientul cu hipertensiune arterial (HTA) s-i ia medicamentele n
mod regulat, s reduc consumul de sare, s-i verifice greutatea i s nvee tehnici de
managementul stressului; - Informai pacientul / familia
Care sunt valorile n funcie de vrst
Pulsul
Pulsul este btaia ritmic perceput la palparea (comprimarea pe un plan osos) unei artere
superficiale i care este sincrona cu sistola ventricular. El ia natere din conflictul dintre
sngele existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei. Acest conflict se
Rata aproximativa
120-160
100- 140
80-130
75-120
75-110
60-100
60-100
Rata medie
140
120
110
100
90
80
80
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii pe o tav medical :
- Ceas de mna cu secundar sau cronometru
- Culoare roie (creion, pix sau carioc)
- Carnet de adnotri personale
PREGTIREA PACIENTULUI
A) PSIHIC :
- Explicai pacientului procedura pentru a reduce emoiile, teama i a obine colaborarea;
- Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare;
B) FIZICA :
- Asigurai un repaus fizic de cel puin 5 minute nainte de msurare;
- Aezai pacientul n poziie confortabil n funcie de starea general :
- Decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp, articulaia
Minii n extensie, mana n supinaie (palma orientat n sus); - poziie semieznd (n
pat sau n fotoliu) antebraul n unghi drept sprijinit pe suprafaa patului, mana n
supinaie i extensie
EFECTUAREA PROCEDURII :
- Splai-v minile;
- Reperai artera radial la extremitatea distala a antebraului, pe fat
Anterioar (intern), n anul radial aflat n prelungirea policelui;
- Plasai degetele index, mediu i inelar (2,3,4) deasupra arterei radiale
Reperate;
- Exercitai o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel nct s
Percepei sub degete pulsaiile sngelui;
Respiraia
Respiraia reprezint procesul fiziologic fundamental prin care are loc schimbul de gaze
dintre organism i mediu. O respiraie completa include doua faze distincte : inspiraia,
adic luarea aerului (gazelor) din mediul nconjurtor n organism, i expiraia, prin care
se elimin n afara organismului a aerului folosit (uzat). Prin respira ie Oxigenul (O2)
din aerul inspirat ajunge la nivelul celulelor, iar dioxidul de carbon (CO2) rezultat este
eliminat prin intermediul expiraiei.
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca baza de comparare cu
msurtorile ulterioare;
- Monitorizarea efectelor bolii, traumatismului sau stressului asupra sistemului respirator;
- Evaluarea rspunsului pacientului la medicaia sau tratamentele care afecteaz sistemul
respirator
Vrsta
Nou-nscut
Copil mic
Copil mare
Adult
Brbat
Femeie
PREGTIREA MATERIALELOR
Pregtii pe o tav medical :
- Ceas cu secundar, de mn sau cronometru;
- Culoare albastr (creion, pix sau carioc);
- Foaie de temperatur (F.T.);
- Carnet de adnotri personale.
PREGTIREA PACIENTULUI
- Evitai pregtirea psihic a pacientului ntruct acesta i poate modifica ritmul obinuit
n momentul n care contientizeaz propria respiraie;
- Msurai respiraia concomitent cu celelalte semne vitale dac apar schimbri n starea
pacientului, dac pacientul are o afeciune cardio-pulmonar sau primete oxigen ori
medicamente ce afecteaz fiziologia respiraiei.
EFECTUAREA PROCEDURII :
- Observai micrile de ridicare sau de coborre ale toracelui cu fiecare inspiraie sau
expiraie;
- Meninei, n continuare, degetele pe locul de msurare a pulsului n timp ce observai
toracele pacientului;
- Numrai micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile) timp de minimum 30 de secunde
i nmulii cu 2 numrul obinut pentru a afla rata pe minut;
- Numrai timp de 1 minut inspiraiile dac respiraia este neregulat;
- nregistrai rata respiratorie n carnetul personal notnd : numele pacientului, data
nregistrrii, rata respiratorie;
REPREZENTAREA GRAFIC A RESPIRAIEI
- Socotii cte o respiraie pentru fiecare linie orizontala din F.T.
- Nota i grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe
linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa (D) sau sear (S);
- Unii primul punct, printr-o linie cu sgeat, de rubrica respiraiei aflat n partea
dreapt a sistemului de coordonate din F.T. :
- Obinei curba respiraiei prin unirea punctului iniial cu celelalte valori ale
msurtorilor efectuate ulterior.
EDUCAREA PACIENTULUI
- nvai procedura de msurare i nregistrare a ratei respiratorii de ctre membrii
familiei c i acordarea de ngrijiri atunci cnd este nevoie;
- Ajutai pacientul s se ngrijeasc la domiciliu n funcie de caracteristicile respiraiei i
de statusul respirator;
- Explicai prinilor / aparintorilor c trebuie s se prezinte cu copiii la medic dac apar
dificulti n inspiraie sau respiraie superficial;
- Sftuii pacienii s umidifice, s nclzeasc sau s rceasc aerul din spaiul ambiental
pentru a reduce incidenta infeciilor respiratorii;
- Sftuii / instruii pacienii s respecte indicaiile medicului legate de administrarea
medicamentelor; de diet i evitarea factorilor de risc n scopul ameliorrii sau dispariiei
problemelor respiratorii;
Temperatura corpului
Valoarea relativ constant a temperaturii corpului rezult din echilibrul dintre
termogeneza i eliminarea cldurii. Principalele organe termoreglatoare sunt pielea
(glandele sudoripare), plmnii, rinichii, muchii, ficatul.
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea nivelului curent a cldurii corpului;
- Aprecierea evoluiei unor boli;
- Detectarea rspunsului pacientului la msurile iniiate de creterea sau de
Scderea temperaturii corpului;
Calea de msurare :
Oral
Rectala
Axilara
Scala Celsus
37C 0,3-0,6
37,5C 0,3-0,6
36,5C 0,3-0,6
Scala Fahrenheit
98,6F 0,5-1,0
99,6F 0,5-1,0
97,6F 0,5-1,0
de extensia leziunilor, de alte boli pe care le poate avea i de faptul dac face sau nu
dializ. De asemenea, va trebui s-i limiteze aportul proteic.
n general, pacientul va trebui s i limiteze aportul de sare. Ingestia unei cantiti prea
mari de sare (sodiu) poate duce la retenia de ap i la creterea riscului de insuficienta
cardiac, edem pulmonar i hipertensiune arterial.
Poate fi dificil s se evite aportul de sodiu. Pentru a reduce cantitatea de sare din diet,
pacientul trebuie s nvee s caute sodiul care se ascunde n alimente i s aleag
alimentele mai puin procesate s fie atent la ingestia de potasiu. Potasiul se gsete n
substituenii de sare, n suplimentii cu potasiu i n unele fructe i vegetale. Prea mult
potasiu n snge (hiperkaliemie) poate cauza slbiciuni musculare i ritm cardiac
neregulat
S fie atent la ingestia de fosfor.
Fosforul se gsete n lapte, brnza, carne, pui i pete. Excesul de fosfor din snge
(hiperfosfatemie) poate duce la eliminarea calciului din oase i la probleme osoase.
Dializa creeaz necesitai speciale. Este important ca pacientul s mnnce cantitatea
corect de calorii i nutrieni pentru a-i menine starea de sntate
S respecte :
Calea de administrare prescris.
Dozajul prescris, orarul de administrare i somnul bolnavului
Incompatibilitatea medicamentelor.
Administrarea rapid a medicamentelor deschise.
Ordinea de administrare a medicamentelor (tablete, soluii, picturi, injecii,
supozitoare, ovule vaginale).
Servirea pacientului cu doza unic de medicamente pe cale oral.
S informeze i s anune :
Pacientul privind medicamentul prescris, calea de administrare, cantitatea, efectul
scontat, eventualele reacii secundare.
Medicul asupra efectelor secundare i eventualelor greeli de administrare a
medicamentelor
Administrarea de glucoz i ser fiziologic n tratamentul patogenic, n vederea corectrii
oricrei deshidratri
ngrijiri igienice
Dac starea bolnavului o permite zilnic, bolnavul va fi ndrumat, ajutat s fac baie sau
dus, urmat de igiena cavitaii bucale, ngrijirea prului, tierea unghiilor.
Asanarea focarului de infecie. Se efectueaz controlul stomatalogic la invitaia medicului
i dac este cazul, se efectueaz control stomatabogic.
Urmrirea funciilor vitale
B. Pregtirea local
OBIECTIVE
SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE
- Se aplica msuri de protecie i de siguran a pacientului, mai ales n cazul celor agitai.
- Se transporta operatul cu funciile vitale i vegetative stabile n salonul postoperator.
- Se evita, pe timpul transportului, zdruncinturile, curenii de aer.
- Se impune atenie sporit la tuburile de dren, perfuzie, sonda de aspiraie, plaga
operatorie.
A.SUPRAVEGHEREA PLGII
- Se observa pansamentul : n mod normal este curat, fr secreii seroase sau
sanguinolente.
- Se schimba pansamentul la 24 de ore p.o., iar dup 3 zile plaga operatorie poate fi lsat
liber dac evoluia este bun.
- Se schimba pansamentul precoce cnd :
este umed i favorizeaz contaminarea bacterian a plgii.
pacientul prezint semne clinice generale i locale de infecie a plgii (febr, frisoane,
durere i congestie local); n acest caz se recolteaz secreie din plaga pentru examen
bacteriologic i antibiograma
- Se schimba mesele - acolo unde exista - odat cu pansamentul.
- Se scot firele de sutur n a 5 - a 7 zi parial sau total n funcie de indicaia medicului i
de evoluia plgii.
- Se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut decliv i se
noteaz caracteristicile lichidului de drenaj (culoare, aspect, cantitate).
- Se penseaz sau se instruiete pacientul s menin punga mai jos de nivelul de
Inserie a drenului n timpul mobilizrii.
B. MANAGEMENTUL DURERII
- Se identifica localizarea i intensitatea durerii pe o scal de la 1 la 10, i se nregistreaz
informaiile referitoare la durere exprimat de pacient, postoperator.
- Se administreaz medicaia analgezic prescris de medic, respectnd doza i intervalul
de administrare.
- Se supravegheaz efectele terapeutice i nonterapeutice ale analgezicelor
(hipoventilaie, hipotensiune, risc de aspiraie a vrsturilor n cile respiratorii).
- Se aplica msuri alternative ale durerii :
metode fizice : aplicaii locale calde sau reci, schimbarea poziiei, gimnastica
respiraiei, masaj, aromaterapia.
psihoterapie : consta n controlul durerii de ctre pacient prin autosugestie i prin
hipnoza i exersarea, preoperator, a tehnicilor de relaxare pentru a scdea consumul de
analgezice postoperator.
C. SUPRAVEGHEREA STRII DE CONTIENT A
COMPORTAMENTULUI
- Se supravegheaz starea de contienta, mai ales la pacienii n vrst, la cei
Cu administrare de analgezice p.o., cu antecedente de alcoholism, depresie sau cu
dezechilibre electrolitice.
- Se consemneaz i se raporteaz manifestri ca : agitaie, comaruri, insomnia sau
somnolena, tulburri de sensibilitate (care nsoesc deseori confuzia), delir cu halucinaii.
ALE
CAPITOLUL III
CAZUL I
Radioscopie pulmonar
Ecografie hepatico-splenica i renala
CAZUL II
PLAN DE NGRIJIRE PACIENTUL B
Date de identitate
Nume : L
Prenume : T
Vrsta :42 ani Sex : F
Domiciliu : Bacu, str Grii, Bl C4
Diagnostic de internare :
Insuficient renal acut
Hipertensiune arterial
Antecedente :
- Apendicetomie
- Colecistectomie
Istoricul bolii
Pacienta n vrst de 42 de ani acuza dureri n loja renal dreapta, ameeli, cefalee,
disurie, oligurie. S-a tratat cu acid nalidixic, papaverina, scobutil, algocalmin.De circa 34 zile acuza o accentuare permanent a durerilor, ce nu mai cedeaz la medicaia luat.
Examinri la internare :
- Stare general alterat
- Tegumente palide
- Sistem limfatic i ganglionar nepalpabil
- Sistem osteoarticular integru
- Sistem musculo-adipos normal prezentat
- Aparat respirator alterat prin dispnee
- Aparat digestiv : apetit diminuat, splina nepalpabila, scaun normal colorat
La internare se recomanda :
Examene de laborator
Radiografie renala simpl
Observare iniial :
- nlime :1.65 cm
- Greutate :70 kg
- TA=180 / 100mmHg
- T=36C
- Puls :100 bti / minut
- Respiraie=21 respiraii / minut
CAZUL III