SUPORT DE CURS

BAZELE GENERALE ALE KINETOTERAPIEI

Bibliografie
1. Alexe, N. (coord), (2002), Enciclopedia educaiei fizice i sportului n Romnia, Editura Aramis,
Bucureti
2. Cmpeanu,M. 2003 Kinetoterapia deficienelor fizice , Editura Napoca Star, Cluj Napoca.
3.Marcu, V., (1997), Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Editura
Universitii din Oradea
4. Moet, D. (coord.), (1997), ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de kinetoterapie, Editura
Deteptarea, Bacu
5. Moet, D. i Mrza, D., (1995), Bazele teoretico-metodice ale exerciiului fizic (Activiti motrice),
Note de curs, Universitatea din Bacu
6. Moet, D., (2009), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. 1, Editura Semne, Bucureti
7. Moet, D., (2010), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. 2, Editura Semne, Bucureti
CURS NR.1

Bazele terminologice ale kinetoterapiei

n recuperariea medical, kinetoterapia joac un rol esenial n refacerea potenialului funcional al
persoanelor aflate n situaii de incapacitate sau handicap.
Definit ca terapie prin micare sau terapia micrii, kinetoterapia se ocup cu:
- studierea mecanismelor neuromusculare i articulare care asigur omului micri normale,
-elaborarea principiilor de structurare a unor programe care se adreseaz organismului uman, din
punct de vedere profilactic, terapeutic i recuperator.
Ea este o disciplin tiinific cu caracter aplicativ bine definit, avnd un obiect propriu de studiu:
-meninerea i dezvoltarea unor indici morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifice, la
persoane n situaii biologice speciale.
Aceast disciplin tiinific are o terminologie relativ bine stabilit care deriv din:
- domeniului educaie fizic i sport
- domeniului medical, n general
- domeniul de recuperare, n special.
Cunoaterea terminologiei duce la nelegerea noiunilor i conceptelor care stau la baza kinetoterapiei.
Termenii de tehnic, procedeu i metod sunt folosii pentru a sistematiza instrumentele specifice, cu
care specialitii intervin n scop profilactic, terapeutic i recuperator.
Sistemul mijloacelor kinetoterapiei, cuprind:
- mijloace de baz sau fundamentale,
- mijloace ajuttoare sau complementare,
- mijloace asociate, i
Modalitatea folosirii fiecrui mijloc n parte, n aa fel nct specialistul s le poat folosi corect pentru ai ndeplini obiectivele.

Kinetoterapeutul are ca prim obligaie stabilirea diagnosticului funcional pe baza diagnosticului clinic i
a rezultatelor testrii strii funcionale, prin metodele de explorare ievaluare: anamneza i examenul
general, somatoscopia, antropometria, goniometrie, testing muscular, teste de efort etc.
Diagnosticul funcional st la baza stabilirii obiectivelor de tip finalitate, generale i specifice
intermediare i chiar la baza stabilirii obiectivelor urmrite de fiecare edin de intervenie.
Pe stabilirea corect a obiectivelor se bazeaz alegerea corect a mijloacelor de intervenie i, ca atare,
elaborarea corect a programului de intervenie, precum i aplicarea acestuia n practic.
Bazele terminologice ale kinetologiei
Cunoaterea terminologiei, nelegerea conceptelor fundamentale ale kinetologiei este o condiie
esenial n formarea capacitii de a opera cu noiunile specifice:
Recuperarea medical este definit ca "activitate complex medical, educaional i profesional prin
care se urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau pierdute de ctre o
persoan, n urma unor boli congenitale sau dobndite, precum i dezvoltarea nervoas compensatorie i
de adaptare", (Moet, D.,2010).
Dup OMS (Moet, D., 2010), "recuperarea medical coincide cu debutul bolii i cuprinde att msurile
terapeutice, medicale, ortopedice etc. adecvate fazei bolii, ct i procedeele menite s previn sau s
limiteze sechelele".
Recuperarea profesional (vocaiona) este o etap a recuperrii axat pe problema orientrii
profesionale.
Recuperarea social este o etap a recuperrii axat pe rezolvarea problemelor vieii cotidiene (toalet,
alimentaie, deplasare, etc.).
-se utilizeaz n acest scop orteze, proteze, dispozitive corective etc.
Kinetologie Termen introdus n 1857 de ctre Dally, desemneaz tiina ce studiaz micrile
organismelor vii i a structurilor ce particip la aceste micri.
Din aceasta se desprinde, ca tiin de sine stttoare, Kinetologia uman care se ocupcu studiul
micrii umane i al structurilor care particip la aceste micri (D. Moet, D.
Mrza, 1995).
n momentul de fa se mai fac nc confuzii, termenul fiind folosit i n sensul de Kinetoterapie, fiindui
atribuite obiectul de studiu, obiectivele, metodele i mijloacele acesteia din urm.
Kinetoterapia studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului micrile
normale, n acelai timp, studiind i elabornd principiile de structura- re a unor programe care se
adreseaz organismului uman att din punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i
recuperator.
Este o disciplin tiinific cu caracter aplicativ bine definit, avnd un obiect propriu de studiu:
meninerea i dezvoltarea unor indici morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifice (exerciiul
fizic ca element de baz), la persoane n situaii biologice speciale(Moet, D., Mrza, D., 1995).
Avnd n vedere c toi oamenii beneficiaz, sub o form sau alta de miracolul i binefacerile curativoprofilactice i terapeutice ale micrii, se poate afirma c ntr-un moment sau altul a vieii, fiecare om
(sntos, bolnav, deficient, convalescent) intr n sfera de aplicaii i compensatorii(MarcuV., 1997).
Profilaxia reprezint "ansamblu de mijloace destinate prevenirii apariiei, propagrii sau agravrii bolilor;
poate fi direct (antisepsie, chimioterapie, vaccinoterapie,seroterapie administrarea serului luat de la un
animal imunizat mpotriva acestor boli), sau indirect(cnd urmrete creterea rezistene
individuale)"(Moet, D.,2010).
2

Terapia reprezint "o ramur a medicinii dedicat aplicrii unor remedii variate ntotdeauna
medicamentoase sau chirurgicale, n scopul vindecrii bolilor sau al ameliorrii simptomatologiei i a altor
tulburri produse de aceasta" (Moet, D., 2010).
Recuperarea reprezint "un proces sau aciune avnd ca scop revenirea la starea de sntate i la o capacitate de
efort satisfctoare" (Moet, D., 2010).

Recuperarea funcional "reprezint un domeniu de activitate complex medical, educaional, social

i profesional, prin care se urmrete restabilirea pe ct posibil a capacitilor funcionale pierdute de
ctre un individ n urma unei boli sau a unui traumatism, precum i dezvoltarea unor mecanisme
compensatorii care s-i asigure n viitor posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via
independent economic i/sau social " (Academia tiinelor Medicale, 1971).
Compensarea reprezint "mecanismul biologic de meninere a funciilor vitale ale organismului n caz de
leziune sau tulburare funcional grav a unor organe, prin modificri secundare care restabilesc echilibrul"
(Moet, D., 2009).
n cazul n care recuperarea nu poate reda subiectului n ntregime capacitatea funcional normal, sau
dac recuperarea nu se poate realiza din diverse motive, se lucreaz pentru formarea unor mecanisme
compensatorii care s asigure un anumit grad, variabil, de funcionalitate i, implicit, de autonomie,
nlocuind funciile diminuate sau pierdute.
Corectarea este "un proces care se ocup cu corectarea abaterilor de la normal datorate unor cauze
diverse" (Marcu, V., 1997).
Educarea este "un proces care se ocup cu formarea i dezvoltarea unor deprinderi pe care persoana nu
le-a avut niciodat" (Marcu, V., 1997); este, mai ales,cazul copiilor cu deficiene/afeciuni congenitale sau
dobndite foarte timpuriu.
Reeducarea este "ansamblul mijloacelor i ngrijirilor destinate s permit restabilirea, total sau
parial, a funciilor afectate dup o boal invalidant (motorie sau psihomotorie); poate fi reeducare fizic,
funcional, locomotorie, a mersului, profesional,vocal" (Moet, D., 2010).
Readaptarea reprezint "ansamblul de msuri care, pe lng reeducarea funcional a persoanelor
handicapate, vizeaz dezvoltarea posibilitilor psihice, fizice i profesionale ale acestora i integrarea n
viaa public i privat" (Moet, D., 2010).
Reabilitarea reprezint "readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciii i fizioterapie a unor funcii
alterate sau aproape disprute n urma unor procese patologice"(Moet, D., 2010).
Act reflex - "Reacie fiziologic elementar, nnscut, determinat de excitani provenii din mediul
intern sau extern. A.R.reprezint funcia structurii anatomice denumit arc reflex. A.R.st la baza celor mai
multe manifestri motrice i vegetative ale organismului uman.
Dac excitaia care determin un A.R.este precedat de o excitaie care n mod normal nu produce A-ul
R.respectiv i aceast asociere se repet de multe ori n aceleai condiii, se constat c A-ul R.se va
declana la aciunea excitaiei iniial indiferente.
n acest mod, ia natere un nou tip de reflexe, cele dobndite, denumite reflexe condiionate, care au un
rol foarte important n viaa de toate zilele, n educaia fizic i n activitatea sportiv.
n limbajul curent, se utilizeaz greit termenul A.R pentru a denumi actele motrice efectuate rapid i
fr comand voluntar de un sportiv. n realitate, aceste reflexe sunt acte motrice automatizate" (Alexe,
N., 2002).
Agonist - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, determin efectuarea unei micri.
Aciunea muchilor agoniti este nsoit n permanen de aceea a muchilor antagoniti. Coordonarea fin
a interveniei ambelor categorii de muchi este indispen- sabil pentru efectuarea corect a micrilor i
evitarea suprasolicitrilor mecanice ale muchilor i articulaiilor" (Alexe, N., 2002).
3

Antagonist - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, frneaz sau oprete micrile
efectuate prin contracia muchilor agoniti. Aciunea acestor dou tipuri de muchi este fin i permanent
coordonat" (Alexe, N., 2002).
Amplitudine a micrii - "Caracteristic a micrii, constnd n deplasarea maxim care poate fi realizat
n planul de execuie al micrii respective. A.M. depinde n cea mai mare msur de forma extremitilor
osoase care se articuleaz. Ali factori carecondiioneaz A.M. sunt:
- starea cartilagiilor i sinovialei articulaiei,
- supleea capsulei i ligamentelor articulare,
- fora de contracie a musculaturii agoniste,
- elasticitatea musculaturii antagoniste"
(Moet, D., 2009).
Creterea A.M. este unul din obiectivele procesului de antrenament, pentru c ea influeneaz eficiena
execuiilor tehnice i aspectul estetic al micrilor.
A.M. se msoar n grade cu un aparat special (goniometru)sau n centimetri prin lungimea parcursului
micrii.
Atitudine - "Poziie a corpului i a segmentelor sale prezent att n static, ct i pe parcursul micrilor,
asigurat de centrii motori corticali i subcorticali, pe baza unor informaii complexe proprioceptive,
vestibulare, vizuale i auditive. Activitile corporale contribuie la formarea unei atitudini corecte" (Alexe,
N., 2002).
Baz de susinere - "Suprafa de form geometric variabil, delimitat de marginile exterioare ale
picioarelor, prin care corpul ia contact cu solul.
Are importan n aprecierea condiiilor de echilibru. Sinonim: poligon de susinere" (Alexe, N., 2002).
Contracie muscular "Proprietate fundamental a muchiului constnd din creterea tensiunii sale
interne datorit aciunii unui excitant adecvat. Tensiunea intern astfel produs se transmite asupra
punctelor de inserie ale muchiului i, n funcie de condiiile biomecanice momentane, determin
apropierea, deprtarea sau rmnerea nemicat a acestora" (Alexe, N., 2002).
Contracia muscular dinamic - Tip de contracie n care creterea tensiunii interne a muchiului este
nsoit de deplasarea punctelor de inserie ale acestuia.
C.M. dinamic concentric -Tip de contracie n care punctele de inserie se apropie i muchiul se
scurteaz datorit faptului c fora dezvoltat de el e mai mare dect rezistena pe care o ntmpin.
C.M. dinamic excentric sau de frnare - Tip de contracie n care punctele de inserie se deprteaz i
muchiul se alungete sub aciunea unei fore de sens contrar mai mare dect cea produs prin creterea
tensiunii sale interne.
Contracia muscular static sau izometric - Tip de contracie n care capetele de inserie ale
muchiului contractat nu se deplaseaz(lungimea muchiului rmne nemodificat). Fora dezvoltat de
muchi fiind mai mic dect rezistena opus.
C.M. dinamic produce lucru mecanic pozitiv n C.M. dina- mic concentric i negativ n C.M.dinamic
excentric.
C.M.izometric nu produce lucru mecanic.
C.M.dinamic st la baza tuturor micrilor corpului.
C.M.static (izometric) asigur poziia corpului, a segmentelor sale i fixeaz punctele de inserie ale
muchilor care efectueaz micrile.
C.M. este prezent n toate situaiile n care fora dezvoltat prin creterea tensiunii interne a muchiului
rmne mai mic dect rezistena extern care se opune acesteia.

C.M.constituie, de asemenea, faza iniial a contraciilor dinamice concentrice i excentrice, durnd pn

cnd fora muchiului devine mai mare dect rezistena extern (contracie concentric) sau este mai mic
dect aceasta (contracie excentric).
C.M. se realizeaz pe baza transformrii de ctre muchi a energiei chimice n energie mecanic.
Metodica de dezvoltare a forei are indicaii precise pentru utilizarea cu efecte optime a fiecrui tip de C.M.
Coordonarea micrii - "Activitate a sistemului nervos central datorit creia fiecare muchi necesar
efecturii unei micri se contract cu intensitatea adecvat i
numai cnd este necesar pentru a se asigura execuia exact a micrii respective"(Alexe, N., 2002).
Coo.M. are la baz procese nervoase complexe care se perfecioneaz prin repetare.
La nceput, orice micare este puin precis, rigid i se execut cu consum mare de energie fizic i
nervoas. Aceasta se explic prin faptul c procesul de excitaie a zonei motorii cerebrale cuprinde i celule
care nu sunt strict necesare acelei micri, iar execuia acesteia se face sub control voluntar permanent.
Corectarea execuiilor permite localizarea mereu mai exact a procesului de excitaie cerebral i
restrngerea acestuia la celulele necesare.
Prin repetare ndelungat se creeaz reflexe condiionate care asigur coordonri precise, economice i
n perfect concordan cu scopul micrii, controlul contient fiind necesar doar la nceputul i sfritul
acestora ~ prezint mari diferene interindividuale.
Ele se datoresc att experienei motrice personale (factor de mediu), ct i ereditii. Factorii ereditari
care condiioneaz ~ fac parte din categoria celor cu determinare genetic stabil i, ca atare, se modific
greu i relativ puin sub influena factorilor de mediu (de ex.: antrenamentul).
Echilibru - "Stare de repaus caracterizat prin egalizarea forelor interne i externe care acioneaz
asupra corpurilor" (Alexe, N., 2002).
La vieuitoare nu exist dect echilibru stabil i nestabil. Definirea categoriei de echilibru se face dup
anumii pa- rametri i anume: centrul general de greutate al corpului i baza de sprijin La echilibrul stabil,
centrul general de greutate al corpului se afl sub baza de sprijin, iar la cel nestabil deasupra acesteia. La
corpul omenesc exist numeroase situaii n care o parte a componentelor sale se afl n condiii de
echilibru nestabil. Astfel, n poziia stnd,membrele inferioare, trunchiul i capul sunt n echilibru nestabil,
pe cnd membrele superioare sunt n echilibru stabil. Senzaia de echilibru este rezultatul contientizrii
impulsurilor care sosesc la scoara cerebral de la aparatul vestibular, de la ochi i de la proprioceptorii
musculari, permind sportivului s-i menin sau s realizezepoziia de echilibru.
Grup muscular - "Totalitate a muchilor care, prin contracie simultan, acioneaz n aceeai direcie
(de ex.: flexie, extensie, adducie, abducie, rotaie). n realitate, nici o micare nu se efectueaz prin
aciunea unei singure grupe musculare.
G.M.antagonist - Grup muscular care prin contracie adecvat regleaz viteza micrii.
G.M.sinergic - Grup muscular prin care se asigur o mai bun direcionare i precizie a micrii,
precum i contraciile statice ale muchilor care, fixnd punctele de inserie ale celorlali muchi, contribuie
la creterea eficienei aciunii acestora. Acestea intervin pe lng G.M.principal (agonist)" (Alexe, N.,
2002).
Lan muscular - "Ansamblu de grupe musculare care intr n contracie succesiv, punnd n micare
lanurile cinematice. Fiecare micare are lanul su muscular care o asigur" (Alexe, N, 2002).
Micare - "1. Categorie filozofic care desemneaz totalitatea schimbrilor i a deplasrilor realizate de
materia vie i nevie din univers.
2. Act motor reflex, voluntar sau automatizat, constnd din schimbarea poziiei n spaiu a
corpului n ntregime sau a prilor sale componente. Se efectueaz datorit contraciilor musculare

dinamice concentrice sau excentrice. Este nsoit de producerea lucrului mecanic pozitiv, cnd se
realizeaz prin contracii dinamice concentrice, sau negativ, n cazul contraciilor dinamice excentrice .
Micare automat - Act motor complex efectuat prin impulsuri plecate din centrii nervoi corticali, aflai
n stare de excitabilitate sczut, fapt care permite executarea lui fr controlul amnunit al contiinei.
Automatizarea unei micri se dobndete prin repetri numeroase n aceleai condiii ale micrii
voluntare respective.
Micarea automat face parte din deprinderile motorii consolidate i se caracterizeaz prin buna
coordonare a contraciilor musculare. Acestea determin creterea preciziei micrii i a economiei de
energie chimic (fiecare muchi se contract cu intensitate adecvat i numai n momentul cnd intervenia
lui este necesar). Concentrarea redus a ateniei asigur i economisirea energiei nervoase. Micarea
automat greit se corecteaz greu. De aceea se recomand ca repetrile necesare dobndirii
automatizrii s fie executate ct
mai corect posibil" (Alexe, N, 2002).
Mobilitate - "Caracteristic a motricitii exprimat prin amplitudinea micrilor efectuate.
Mobilitatea depinde de factori articulari (forma suprafe- elor articulare, starea capsulei i a ligamentelor)
i de factori musculari (fora musculaturii agoniste, supleea musculaturii antagoniste). Vrsta, inactivitatea
i temperatura sczut diminueaz mobilitatea, iar antrenamentul i nclzirea o mresc" (Alexe, N., 2002).
Tonus muscular - "Stare de tensiune activ, uoar, permanent, involuntar i variabil ca intensitate a
muchilor netezi i striai. Rezult din intrarea succesiv n aciune a unor grupe mici de fibre din muchi, ca
rspuns reflex la excitaii pornite din proprioceptor (musculatura striat) sau interoceptor (musculatura
neted). T.M. al muchilor somatici are rol important n meninerea poziiei anatomice a capetelor osoase
n articulaiile mobile (T.M. de repaus), n meninerea poziiei verticale a corpului (T.M. de postur),
precum i n favorizarea contraciilor statice i dinamice necesare activitii aparatului locomotor. T.M.
striat crete cu vrsta, are nivel mai sczut la copii, Creterea exagerat a T.M. are influen
nefavorabil asupra mobilitii articulare i expune la ntinderi i la rupturi musculare este nlturat prin
nclzire adecvat i prin tehnici speciale de autoreglare" (Alexe, n., 2002).
Ortostatism - "Poziie vertical a corpului uman, n care acesta se sprijin n mod egal pe ambele
picioare. Posibilitatea de meninere a acestei poziii se dobndete treptat, dup natere, n primii doi ani
de via. Ortostatismul a determinat importante modificri ale formei, ale structurii i ale funciilor corpului
specifice speciei umane (curburile coloanei vertebrale,caracteristicile toracelui i ale bazinului, ale
membrelor superioare i inferioare, ale motricitii etc.)" (Alexe, N., 2002).
Culcat - "Poziie fundamental orizontal n care corpul se gsete aproape n ntregime n contact cu
suprafaa de reazem: culcat dorsal . pe spate; culcat facial . pe fa; culcat costal. pe o latur" (Alexe, N,
2002).
"n medicin i n kinetoterapie poziia poart numele de decubit (decubit dorsal, ventral, lateral sau
laterocubit)" (Moet, D., 2009).

CURS NR.2
Tehnici, Procedee i Metode n kinetoterapie

Tehnic Termen de specialitate, caracteristic unui domeniu de activitate; surs folosit n constituirea
instrumentelor practico-tiinifice utilizate pentru realizarea scopurilor (simple sau complexe), propuse n
specialitatea de referin.
Procedeu Mijloc folosit pentru a ajunge la un anumit rezultat, mod de a proceda; mijloc, modalitate,
procedur. Soluie practic adoptat ca sistem pentru efectuarea sau producerea unui lucru.
Metod Mod sistematic de cercetare, de cunoatere i de transformare a realitii obiective.
Procedeu sau ansamblu de procedee folosite n realizarea unui scop.
Manier de a proceda pe baza unui ansamblu de reguli i principii normative pentru nvarea sau pentru
practicarea unei discipline.
Bazele teoretice i practico-metodice ale tehnicilor n kinetoterapie
Tehnica micrii este structura raional a actului motric corespunztoare scopului urmrit; ea
presupune, printre altele, i adaptarea ei la particularitile individuale ale executantului.
Tehnicile sunt constituite din structuri simple, din micri sau exerciii cu scop i aciune limitat" (Moet,
D., 1998).
Clasificarea tehnicilor n kinetoterapie pleac de la recunoterea celor trei proprieti sau caracteristici
fundamentale ale aparatului locomotor:
- activitatea lui motric
- capacitatea de a putea fi micat pasiv
- starea de repaus
Dup unii autori, tehnicile pot avea n structura lor micare, ele mprindu-se n:
- kinetice (de micare) i
- anakinetice (tehnici n cadrul crora nu se produce micare la nivel articular), n conformitate
cu clasificarea Legrand-Lambling (citat de Sbenghe, T., 1999).
La acestea se mai adaug o serie de tehnici ceva mai complexe, cum ar fi (Marcu, V., Dan, M., 2006):
- Tehnici de stretching
- Tehnici de transfer
- Tehnici de facilitare
Tehnici n kinetoterapie
I Tehnicile anakinetice (akinetice)
n contextul terapiei prin micare, termenul de anakinezie sau akinezie poate s apar ca disonant.
Repausul este, n general, considerat ca antonimul micrii, dar n realitate activitatea psiho-senzorial
sau neurovegetativ,exist iar aparatul locomotor rmne legat de sistemul nervos, ctre care
propriocepia trimite ncontinuu informaii.
Deci, anakinezia rmne legat strict doar de ideea suprimrii micrii articulare i a contraciei voluntare
n momentele de imobilizare i posturare, spre deosebire de tehnicile kinetice dinamice bazate pe
contraciile izotonice ca i de contracia izometric, care, este o tehnic de kinezie static.
1. Imobilizarea
"Imobilizarea este o tehnic anakinetic ce se caracterizeaz prin meninerea, mai mult sau mai puin
prelungit, a corpului n ntregime sau doar a unei pri n nemicare, cu sau fr ajutorul unor instalaii sau
aparate" (Ionescu, A., 1994).
Imobilizarea suspend, n primul rnd, micarea articular, ca i contracia voluntar, dar conserv
contracia tonostatic.
Din punctul de vedere al scopului imobilizrii, exist:
7

A. Imobilizarea de punere n repaus utilizat pentru:

- boli grave cardiopulmonare, arsuri ntinse, traumatisme craniocerebrale, medulare,toracice etc.; n aceste
cazuri, imobilizarea este general, dar desigur nu complet;
- procese inflamatorii localizate - artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc., ca i alte procese care
determin algii intense de mobilizare.
Imobilizarea se face pentru segmentul respectiv i se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n earfe
etc.

Figura nr.2. Imobilizare de punere n repaus (Ionescu, A., 1994)

B. Imobilizarea de contenie. (Meninerea n poziie normal a unui segment, organ prin diferite mijloace),
care blocheaz un segment sau o parte dintr-un segment ntr-un sistem de fixaie extern (aparat gipsat,
atel, plastice termomaleabile, orteze, corsete etc). Tehnica este utilizat pentru consolidarea fracturilor, n
luxaii, entorse, artrite specifice, discopatii etc. Aceast imobilizare va bloca cel puin o articulaie.
C. Imobilizare de corecie, care se realizeaz cu aceleai sisteme ca i cea de contenie, deosebirea
constnd n scopul urmrit.
Segmentul se aeaz n postur corijat sau hipercorijat i se imobilizeaz astfel prin aparataj exterior.
Nu pot fi corectate dect posturile defectuoase, care in de esuturi moi (capsul, tendon, muchi etc.) i
niciodat de os. Doar cnd osul este n cretere, anumite tipuri de imobilizare pot influena forma sa (de
exemplu, formarea corpului vertebral la copii i adolesceni n cretere cu deviaii de coloan se asigur
prin imobilizarea n corset a trunchiului).
Iat cteva indicaii pentru imobilizarea de corecie: scolioze, devieri articulare prin retracturi, paralizii,
rupturi tenomusculare etc.
Att imobilizarea de contenie, ct i cea de corecie urmeaz n general unor manevre i tehnici fie
ortopedo-chirurgicale, fie kinetoterapeutice (traciuni,manipulri, mobilizri pasive sub anestezie etc).
Reguli de care trebuie s se in seama cnd se face o imobilizare, mai ales n aparate de contenie:
- aparatul s nu jeneze circulaia i s nu provoace leziuni ale tegumentelor sau dureri;
- s nu permit jocul liber al segmentelor imobilizate (s fie bine mulat);
- segmentele s fie poziionate, n timpul imobilizrii, n poziii funcionale;
- sub aparat, s se menin tonusul musculaturii prin contracii izometrice.
Dezavantajele imobilizrilor, mai ales a celor prelungite sunt :
- induc hipotrofii musculare de inactivitate;
- determina redori articulare, uneori greu reductibile;
- tulbur circulaia de ntoarcere, aprnd edeme i tromboze venoase;
- determin tulburri trofice de tipul escarelor;
- creeaz disconfort fizic i psihic pacientului.

2. Posturarea (poziionarea)
"Posturrile reprezint atitudini impuse corpului ntreg sau doar unor pri ale lui, n scop terapeutic sau
preventiv, pentru a corecta sau a evita instalarea unor devieri de static i poziii vicioase sau pentru a
facilita un proces fiziologic" (Ionescu, A., anul 1994).
Durata posturrii este variabil, dar ca regul general ea trebuie repetat cu perseveren, pn la
obinerea rezultatului scontat.
A.Posturile corective sunt cele mai utilizate n kinetoterapie, n multe cazuri recomandndu-se preventiv n
boli a cror evoluie este previzibil, i care determin mari disfuncionaliti(de exemplu spondilita
ankilopoietic).
Meninerea posturilor corective poate fi:
-liber (postur autocorectiv):

Figura nr. 3. Postur liber meninut (autocorectiv) (Ionescu, A., 1994)

-liber-ajutat (prin suluri, perne, chingi etc.)

- fixat (postur exterocorectiv) cu ajutorul unor aparate sau instalaii

Figura nr. 4,5. Postur liber-ajutat, Postur fixa (Ionescu, A., 1994)
Posturile corective se adreseaz, doar prilor moi, ale organismului. Corectarea devierilor osoase nu
este posibil dect la copii i adolesceni n cretere.
n recuperarea funcional sunt utile posturile seriate, care se fixeaz cu orteze amovibile (care pot fi
separat de restul ansamblului), pe msur ce se ctig din deficitul de corectat. Se consider c noaptea
este cel mai potrivit interval pentru posturi-imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv sau de pstrare a
9

amplitudinilor de micare ctigate prin kinetoterapia din timpul zilei. Poziionarea nu trebuie s provoace
dureri care pot, s genereze noi contracturi.
Cteva afeciuni n care posturarea reprezint o tehnic de baz a kinetoterapiei sunt:
- reumatismul inflamator cronic, artritele, coxartroza, lombosacralgia,
- paraliziile de cauz central sau periferic,
- deviaiile de coloan sau ale altor segmente etc.
B. Posturile de facilitare.
n vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat de boal, poziionarea corpului ntr-o astfel de
postur poate reprezenta un tratament de mare valoare.
Dintre cele mai cunoscute i utilizate posturi de acest fel amintim:
- Posturile de drenaj bronic.
- Posturile antideclive(nclinat nainte) sau proclive pentru promovarea sau blocarea circulaiei de
ntoarcere.
- Posturile facilitatorii respiratorii sau cardiace.
- Posturile de drenaj biliar.
II.Tehnicile kinetice
n toate aceste tehnici elementul definitoriu l constituie micarea i/sau contracia muscular.
1.Tehnici kinetice dinamice
Dup cum le recomand i denumirea, aceste tehnici au la baz micarea sub toate formele ei.
Tehnicile kinetice acoper, de fapt, peste 90% dintre tehnicile folosite n kinetoterapie.
Tehnicile dinamice se realizeaz cu sau fr contracie muscular, ceea ce traneaz de la nceput
diferena dintre tehnicile active i cele pasive.
A.Mobilizarea pasiv
Importana tehnicilor pasive i a celor active n kinetoterapiei nu se opun unele altora, ci se
completeaz, defectele unora fiind corectate de celelalte, contraindica- iile unora lsnd cmp liber de
aciune celorlalte.
Micarea pasiv ca tehnic de lucru nu este utilizat dect n kinetoterapie, n rest neavnd desigur nici
un rost ca exerciiu fizic.
Definind micrile pasive, D. Gardiner (citat de Marcu, V., Dan, M., 2006) arat c acestea "se fac cu
ajutorul unei fore exterioare n momentul inactivitii musculare totale - determinat de boal - sau al
unui maxim de inactivitate muscular determinat voluntar".
Deci, subiectul nu realizez travaliu muscular.
Efectele micrilor pasive se repercuteaz:
a. asupra aparatului locomotor, contribuind la:
- meninerea amplitudinilor normale articulare, a troficitii structurilor articulare n cazul paraliziilor
segmentului respectiv;
- creterea amplitudinii articulare prin asuplizarea structurilor capsulo-ligamentare, prin ntinderea
tendinomuscular, a esuturilor, prin ruperea aderenelor la nivelul planurilor de alunecare;
- meninerea sau chiar creterea excitabilitii musculare, conform legii lui Vekskul:excitabilitatea
unui muchi crete proporional cu gradul de ntindere" (citat de Moet, D., 2010);
- diminuarea contracturilor-retracturilo rmusculare, prin ntinderea prelungit a muchiului (reacia
de alungire" Kabat);
- declanarea stretch-reflex-ului", prin micarea pasiv de ntindere brusc a muchiului, care
determin contracie muscular.
10

b. asupra sistemului nervos i a tonusului psihic, contribuind la:

- meninerea memoriei kinestezice pentru segmentul respectiv, prin informaia proprioceptiv
pornit de la receptorii articulari i periarticulari (n segmentele paralizate, micarea pasiv i parial
posturile reprezint singura posibilitate de pstrare a imaginii schemei corporale i a ncadrrii n
schema spaial pentru membrele paralizate).
- meninerea moralului pacientului, prin prezena kinetoterapeutului lng pacient i prin contactul
fizic realizat ntre acetia; astfel, ncrederea ntr-o evoluie favorabil la un paraplegic, de exemplu,
este meninut - prin vizualizarea posibilitii, deocamdat pasive, a mobilizrii articulaiilor lui pe
toat amplitudinea de micare.
c.asupra aparatului circulator, contribuind la:
- obinerea unor efectele mecanice de pompaj" asupra vaselor mici musculare i asupra circulaiei
venolimfatice de ntoarcere, atunci cnd sunt executate ritmic;
- prevenirea instalrii sau eliminarea edemelor de imobilizare;
- obinerea hiperemiei (aflux de snge ntr-un organ). locale, pe cale reflex pornit de la receptorii
senzitivi articulari i musculari, prin rspuns neurovegetativ.
d.asupra altor aparate i sisteme, contribuind la:
- meninerea troficitii esuturilor;
- mrirea schimburilor gazoase la nivel pulmonar i tisular;
- creterea tranzitul intestinal i facilitarea evacurii vezicii urinare;
- influenarea unele relee endocrine.
Efectele multiple pe care le poate avea mobilizarea pasiv dovedesc c aceasta rmne o tehnic la care
nu se poate renuna, mai ales n recuperarea bolnavilor neurologici i, n al doliea rnd,a bolnavilor
posttraumatici i reumatici.
De asemenea, mobilizrile pasive reprezint o tehnic de baz n gimnastica sugarului i copilului mic
sntos, ca i, bineneles, n reeducarea lui funcional, atunci cnd prezint o afeciune locomotorie.
Condiiile de realizare a micrilor pasive sunt urmtoarele:
- Cunoaterea exact a diagnosticului clinic i a celui funcional precum i a strii morfopatologice a
structurilor care vor fi mobilizate.
- Mobilizarea pasiv trebuie executat de cadre bine pregatite.Lipsa de profesionalism a kinetoterapeutului
este o contraindicaie pentru utilizarea micrilor pasive.
- Colaborarea i nelegerea bolnavului asupra tehnicilor care urmeaz s i se execute.
- Poziionarea corect a pacientuui n aa fel, nct s ofere confort tehnic de lucru att ptr.
kinetoterapeut,ct i ptr pacient care este bine s priveasc spre segmentele mobilizate pasiv, mai ales
dac este vorba de un bolnav neurologic. Segmentul ce urmeaz a fi supus mobilizrii pasive s fie
descoperit, fr mbrcminte.
-Micarea se execut pe direciile fiziologice, cu amplitu- dine maxim, asociind poziii sau micri de
facilitare.Spre exemplu, mobilizarea braului pe abducie este facilitat dac este pus i n rotaie extern.
Prizele folosite de ctre kinetoterapeut au o importan deosebit i trebuie s respecte unele indicaii
generale:
o ntre minile kinetoterapeutului nu trebuie s existe dect articulaia de mobilizat, deoarece o
articulaie nu se mobilizeaz prin intermediul altei articulaii;
o prizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al prghiei mobilizate (existnd i excepii);
contrapriza, n schimb, se aplic n apropierea articulaiei;
o locul de aplicare a prizei constituie un mod de facilitare sau inhibiie a unui grup muscular.
11

-Mobilizarea pasiv este o tehnic pur analitic, deci va antrena succesiv articulaie dup articulaie i tot
succesiv se va executa pentru fiecare direcie de micare.
-Nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexele de aprare muscular, care ar limita mai
mult mobilitatea articular. Uneori, se foreaz micarea pentru ntinderea esuturilor, asigurndu-ne ns
de suportabilitatea pacientului.
-Mobilizarea pasiv are ca parametri de execuie fora, viteza, durata, frecvena, care se adapteaz strii
clinice locale i scopului urmrit.
- Se recomand ca mobilizarea pasiv s fie pregtit prin aplicaii de cldur, masaj sau electroterapie
antialgic.
Modalitile tehnice de realizare a mobilizrilor pasive sunt:
a. Traciunile reprezint un grup de tehnici pasive care ar putea fi ncorporate i la tehnicile de imobilizare.
Prin definiie, traciunea trebuie s se fac n axul segmentului sau articulaiei, putndu-se executa manual
sau prin diverse instalaii.
a1. Traciunile continue (extensii continue) se execut numai prin instalaii cu contragreuti, arcuri,
scripei, plan nclinat etc. Sunt utilizate mai ales n serviciile de ortopedie, pentru realinierea osului
fracturat, sau pentru deplasri ale capetelor articulare, iar n serviciile de recuperare, pentru corectri ale
articulaiilor blocate i deviate n flexie, extensie etc.

Acest tip de traciuni sunt de un real folos pentru obinerea decoaptrii articulare(ndeprtarea capetelor
articulare). Presiunea crescut intraarticular este generatoare de durere. Instalarea unei traciuni continue
reduce durerea i ntinde muchii, decontracturndu-i.
Traciunea continu are ca elemente de dozare fora i durata.
Fora se apreciaz n funcie de mrimea segmentului, de masa musculo-tisular ce trebuie nvins, de
pragul de durere.
Durata este i ea variabil, n general de ordinul zilelor.
Aplicarea traciunii continue se face fie prin broe transosoase, fie prin benzi adezive la piele, fie prin
corsete de fixaie, manoane, ghete etc.
Aceste ultime modaliti snt metodele obinuite n serviciile de recuperare medical.
a2. Traciunile discontinue se pot executa att cu mna, de ctre kinetoterapeut, ct i cu ajutorul unor
instalaii, ntocmai ca i cele continue.
Sunt indicate, n special, n cazul articulaiilor cu redori ce nu ating poziia anatomic i n cazul
articulaiilor dureroase cu contractur muscular.
Procesele inflamatorii articulare pot beneficia i ele de astfel de traciuni cu for moderat, care au i
rolul de a imobiliza.
Traciunile vertebrale recomandate n discopatii fac parte din aceeai categorie a traciunilor discontinue.
12

a3. Traciunile - fixaii alternante sunt mai mult o variant a tehnicii de posturare corectiv, dar se menin
pe perioade mai lungi. Tehnica se aseamn i cu ortezele
progresive.
Sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub, sau alte sisteme de tracionare treptat, prinse
n aparate rigide amovibile(care pot fi reduse sau nlocuite), confecionate din plastic, piele sau chiar gips,
care mbrac segmentele respective.
Reglajele progresive de traciune cresc la un interval de cca 48 de ore. Tehnica este utilizat pentru
corecia devierilor determinate de cicatricele retractile sau redorile articulare generate de retracturi ale
esuturilor moi.

b. Mobilizarea forat sub anestezie

Mobilizarea forat sub anestezie este o tehnic executat, n general, de ctre specialistul ortoped. Prin
anestezie general se realizeaz o bun relaxare muscu- lar, care permite, fr opoziie, forarea redorilor
articu- lare, cu ruperea aderenelor din prile moi.
Mult utilizat n trecut, mobilizarea sub anestezie este privit azi cu destula reticen.
Ruperea brutal a aderenelor determin, de multe ori, o agravare ulterioar a procesului aderenial.
Pentru a se sconta pe un rezultat pozitiv, aceast tehnic se execut n etape succesive, la cteva zile
interval, fiecare etap fiind urmat de fixarea unei atele gipsate pentru meninerea nivelului de
amplitudine cstigat.
Exist mobilizri forate sub anestezie regional sau local, dar mai puin utilizate pentru articulaiile
mari si, n general, asociate cu o medicaie miorelaxant.
Mobilizrile sub anestezie comport destule riscuri (n afar de insuccese), ca:
- fracturi de epifize -mai ales la copii,
- smulgeri de ligamente,
- rupturi cutanate, motiv pentru care ortopedul care le execut trebuie s cunoasc foarte
bine tehnica de lucru.
Odat facut mobilizarea sub anestezie si articulaia fixat n poziia maxim obinut, dup circa 48 de
ore se va ncepe mobilizarea activo-pasiv. n aceste 48 de ore se va combate edemul local articular cu
compreseresorbtive, antiinflamatorii, antialgice.
Dup cteva zile de kinetoterapie intens se poate practica o nou imobilizare forat.
13

c. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai obinuit tehnic de mobilizare pasiv executat de
minile kinetoterapeutului, n timp ce pacientul i relaxeaz voluntar musculatura.
Prin aceast tehnic se realizeaz totalitatea efectelor mobilizrii pasive, ea trebuie s respecte toate
condiiile de realizare a micrii pasive.
Parametrii acestei tehnici sunt:
- poziia pacientului i a kinetoterapeutului;
- prizele i contraprizele;
- mobilizarea segmentelor;
- fora i ritmul de mobilizare.
1.Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul i relaxarea sa,ct i pentru o mai
bun abordare a segmentului de mobilizat. Pacientul este poziionat n decubit dorsal, decubit ventral sau
n aezat.
Din decubit dorsal se mobilizeaz:
- umrul (toate micrile, cu excepia retropulsiei);
- cotul (toate micrile);
- pumnul-mna (toate micrile);
- oldul (toate micrile, cu excepia extensiei);
- genunchiul (toate micrile, dac oldul e liber);
- glezna degetele(toate micrile);
- rahisul (flexie - nclinri laterale - rotaii).
Din decubit ventral se mobilizeaz:
- umrul (retropulsie);
- oldul (extensie);
- genunchiul (dac oldul este blocat);
- glezna (cu genunchiul flectat la 900);
- rahisul(extensie).
Din aezat se mobilizeaz:
- umrul (toate micrile);
- cotul (toate micrile);
- pumnul mna (toate micrile);
- genunchiul (toate micrile);
- rahisul (toate micrile).
n ceea ce privete poziia kinetoterapeutului, ea se schimb n funcie de articulaie, pentru a nu fi
modificat cea a bolnavului, dar trebuie s fie comod, neobositoare, pentru a permite un maximum de
tehnicitate.
2.Prizele i contraprizele reprezint, poziia minii pe segmentul care va fi mobilizat i poziia celeilalte
mini care va fixa segmentul imediat proximal acestuia.
Priza, n general, este distanat de articulaia de mobilizat, pentru a crea un bra de prghie mai lung.
Contrapriza se aplic ns ct mai aproape de articulaie, pentru o mai bun fixare; n cazul sprijinului pe
un plan dur al segmentului proximal contrapriza poate fi abandonat sau fcut doar parial.
Deoarece segmentul care urmeaz s fie mobilizat trebuie perfect relaxat i suspendat, priza cere destul
for din partea kinetoterapeutului, mai ales pentru trunchi i segmentele grele. De aceea, se recomand
suspendarea n chingi a segmentului i executarea mobilizrii pasive din aceast situaie. Prizele realizate
de minile kinetoterapeutuluipot s reprezinte ele nsele tehnici FNP (facilitare neuroproprioceptiv)
fundamentale.
14

3.Mobilizarea segmentelor.
De obicei, se recurge la micarea lent, progresiv, pe toate amplitudinile posibile, cu insistare i
creterea presiunii la capetele excursiei de micare.
Alteori, se lucreaz doar la nivelul de redoare, unde se execut mici, dar repetate forri pentru
depirea acestui nivel.
De multe ori, mai ales pentru articulaiile mai mici, se combin micarea pe diferite direcii cu traciunea
n ax, care decoapteaz suprafeele articulare permind un nivel mai mare de micare.
Traciunea n ax se poate asocia cu ncercarea de translare sau rotare n ax n ambele sensuri. Un tip mai
deosebit de mobilizare pasiv este scuturarea" cu scop de relaxare segmentar. Kinetoterapeutul prinde
extremitatea distal a segmentului, imprimnd acestuia scuturturi de mic amplitudine, repetate. Uneori,
se execut pe un membru suspendat n ching.
Fora aplicat de ctre kinetoterapeut la nivelul maxim de amplitudine este, de obicei, dozat n funcie
de apariia durerii, dar i de experiena acestuia n cazurile unor pacieni cu praguri la durere fie prea nalte,
fie prea coborte.
Viteza imprimat micrii este n funcie i de scopul urmrit: micarea lent i insistent scade tonusul
muscular, pe cnd micarea rapid crete acest tonus.
Ritmul micrii poate fi simplu, pendular (n doi timpi) sau n 4 timpi, la capetele cursei meninndu-se
ntinderea.
Durata unei micri este de aproximativ 1-2 sec. iar meninerea ntinderii la captul excursiei, de 10-15
sec.
O edin de mobilizare pasiv a unei articulaii dureaz maximum 10 minute, n funcie i de
suportabilitatea bolnavului. edina este bine s se repete de 2-3 ori pe zi.
Este indicat ca, nainte de nceperea mobilizrii pasive, regiunea de mobilizat s fie pregtit prin cldur,
masaj, electroterapie antialgic,eventual prin infiltraii locale.
De asemenea, n timpul executrii micrilor pasive poate fi continuat aplicarea de cldur i, din cnd
n cnd, oprit micarea pentru un masaj de 1-2 min.

Figura nr. 9. Mobilizare pasiv pur asistat (Ionescu, A., 1994)

d. Mobilizarea autopasiv. Pacientul nsui poate fi instruit s-i mobilizeze un segment cu ajutorul altei
pri a corpului, direct sau prin intermediul unor instalaii (de obicei cu scripei: scripetele reciproc).
Aceast autoasisten este o bun metod de aplicat de ctre bolnav la domiciliu sau n intervalele dintre
edinele organizate de kinetoterapie la sal.
Modalitile de realizare a mobilizrilor autopasive sunt:
- prin presiunea corpului (sau a unui segment al corpului) de exemplu: n redorile de genunchi se
foreaz flexia prin genuflexiune; n cazul unui picior echin, prin apsarea cu greutatea corpului pe piciorul
posterior etc.;
- prin aciunea membrului sntos - de exemplu: ntr-o hemiplegie, pacientul, cu membrul superior
sntos, va mobiliza membrul superior paralizat;
15

- prin intermediul unei instalaii scripete reciproc" -de exemplu: mobilizarea membrului superior, n
redori de umr, cu ajutorul membrului superior sntos, care trage de o coard legat la o ching i trecut
peste un scripete;
- prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie mobilizat prin manivel, leviere sau roat de
ctre nsui pacient n cazul redorilor .
Durerea i mobilizarea autopasiv este mai uor de suportat de ctre pacient, putndu-se doza cu
uurin n funcie de pragul durerii.

e. Mobilizarea pasiv mecanic. Utilizarea diverselor sisteme mecanice de mobilizare tip Zender, adaptate
pentru fiecare articulaie i tip de micare n parte, este azi mai puin rspndit ca n trecut.
Aceste aparate permit micarea autopasiv, cum s-a artat mai sus. n prezent, mobilizarea pasiv
mecanic se efectueaz cu ajutorul unor atele motorizate numite artromotoare.
Mobilizarea pasiv mecanic comport unele riscuri, n cazul n care programarea artromotorului nu este
realizat corespunztor.

f. Mobilizarea pasivo - activ, este denumit i mobili- zare pasiv asistat activ de bolnav , pentru a o
diferenia de mobilizarea activ ajutat, sau mobilizarea activo-pasiv, care va fi prezentat n cadrul
mobilizrii active.
n cazul unei fore musculare sub valoarea 2, cnd muchiul se contract fr s poat deplasa segmentul,
eventual doar n lipsa interveniei gravitaiei, mobilizarea pasivo-activ se indic pentru a ajuta efectuarea
unei micri sau pentru a ntregi amplitudinea de micare, conservnd capacitatea de contracie pentru un
numr mai mare de repetiii.
Metoda este utilizat pentru reeducarea forei musculare, ca i pentru reeducarea unui muchi
transplantat, n vederea perfecionrii noului rol pe care l va deine n lanul kinetic.
g. Manipularea, n principiu, este o form pasiv de mobilizare, dar prin particularitile de manevrare i de
tehnic de execuie, este considerat ca fcnd parte din grupul tehnicilor kinetoterapeutice speciale.

16

CURS NR.3

II. Mobilizarea activ

Ceea ce definete acest tip de mobilizare este implicarea contraciei musculare proprii segmentului ce se
mobilizeaz. Dar, deoarece contracia muscular poate fi reflex (involuntar) sau voluntar, se va deosebi
o mobilizare activ reflex i o mobilizare activ voluntar.
a. Mobilizarea activ reflex este realizat prin contracii musculare reflexe, necontrolate i necomandate
voluntar de ctre pacient, aprnd de fapt ca rspuns la un stimul senzorial n cadrul arcurilor reflexe
motorii. Desigur c individul realizeaz c s-au produs n organismul lui aceste contracii, dei el nu le-a
comandat. Aceast activitate motorie reflex poate fi stimulat n mod dirijat i utilizat n scop
kinetoterapeutic, pentru facilitarea sau ameliorarea unei micri sau posturi.
Exist cteva modaliti de a provoca contracia reflex prin:
- Declanarea reflexului de ntindere (stretch-reflexului"): ntinderea brusc a unui muchi inervat
determin contracia acestuia pentru echilibrarea forei de ntindere.
Dac se aplic o for rezistiv contra efectului (micrii) acestei contracii, se realizeaz o tensiune
crescut n muchi, o contracie de calitate mai bun.
Concomitent, muchii antagoniti sunt inhibai, pentru a permite micarea determinat de contracie.
Reflexul de ntindere se datoreaz stimulrii fusurilor musculare.
- Declanarea reaciilor de echilibrare.
Reaciile de echilibrare se produc n vederea restabilirii echilibrului corpului, cnd acesta este ameninat
prin intervenia unei fore exterioare. Pentru a evita cderea corpului, se produc o serie de micri
complexe, menite s-l readuc n stare de echilibru. Aceste micri sunt reflexe, involuntare.
- Declanarea reflexelor de poziie.
Poziia ortostatic este meninut prin jocul continuu de contracii musculare declanate involuntar pe
baza unor reflexe cu punct de plecare n muchi, structuri articulare, ca i n percepia cutanat (a tlpilor).
n procesul de dezvoltare neuromotorie a copilului, un rol esenial l joac aceste reflexe de postur,
cum ar fi:
- reflexul cervical tonic simetric i asimetric,
- reflexul labirintic tonic simetric i asimetric,
- reaciile de ndreptare (aliniere) etc.
Toate aceste reflexe declaneaz contracii musculare i micri involuntare, concomitent cu relaxri ale
grupelor musculare antagoniste.
Pe aceste reflexe posturale se bazeaz o serie de metode de recuperare neuro-muscular, cum ar fi spre
exemplu metoda Bobath.
Mobilizarea activ reflex reprezint un mijloc de stimulare neuro-muscular n cazurile n care efortul
voluntar (mobilizarea activ voluntar) este imposibil.
Realizarea, n cazul parezelor, a acestui gen de micare va ntreine extensibilitatea muchilor,
vascularizaia i troficitatea lor, va reduce spasticitatea pe baza inervaiei reciproce i va dezvolta
stereotipuri.
b. Mobilizarea activ voluntar reprezint fondul oricrui program kinetoterapeutic (profilactic, terapeutic
sau de recuperare) i st la baza existenei noastre.
Caracteristica acestei tehnici este micarea voluntar, comandat, ce se realizeaz prin contracie
muscular i prin consum energetic.
n micarea activ voluntar contracia este izoton, dinamic, muchiul modificndu-i lungimea,
capetele de inserie apropiindu-se sau deprtndu-se i realiznd deplasarea segmentului.
17

n micarea voluntar muchii acioneaz ca agoniti, antagoniti, sinergiti i fixatori.

Agonitii sunt muchii care iniiaz i produc micarea, de aceia se mai numesc motorul primar.
Antagonitii se opun micrii produse de agoniti; au deci rol frenator, reprezentnd frna elastic
muscular, care intervine de obicei naintea celei ligamentare sau osoase.
Muchii agoniti i antagoniti acioneaz totdeauna simultan, ns rolul lor este opus:
- cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalat de relaxarea antagonitilor, care
controleaz efectuarea uniform i lin a micrii, prin reglarea vitezei, amplitudinii i direciei;
- cnd tensiunea antagonitilor crete, micarea iniial produs de agonisti nceteaz.
Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agoniti i antagoniti rezult o micare precis, coordonat.
Interaciunea dintre agoniti i antagoniti mrete precizia micrii, cu att mai mult cu ct este angrenat
un numr mai mare de muchi.
n cazul unui muchi agonist normal, cu ct relaxarea antagonitilor este mai mare, cu att micarea
agonistului este mai rapid i mai puternic.
Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie se ntrete aciunea agonitilor.
Acest lucru se poate observa n cazul agonitilor bi- sau poliarticulari. Sinergitii confer i ei, precizie
micrii, prevenind apariia micrilor adiionale, simultan cu aciunile lor principale.
Fixatorii acioneaz ca i sinergitii, tot involuntar i au rolul de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor
i sinergitilor. Fixarea nu se realizeaz continuu, pe ntreaga curs de micare a unui muchi.
Efectele mobilizrii active voluntare se suprapun, de fapt, peste cele descrise la mobilizarea pasiv cu
meniunea ns c rezultatele obinute sunt mult mai importante i apar ntr-un interval de timp mai scurt.
Efectele tehnicilor dinamice se repercuteaz:
-asupra tegumentului, contribuind la:
- favorizarea resorbiei edemelor (datorate transudrii plasmei n prile moi), prin facilitarea
ntoarcerii venoase;
- ntinderea tegumentului;
- creterea afluxul de snge ctre esuturi.
- asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane,ligamente) i active (muchi) ale micrii,
contribuind la:
- ntreinerea suprafeele articulare de alunecare;
- prevenirea sau reducerea aderenelor i fibrozelor periarticulare i intraarticulare;
- meninerea sau creterea mobilitii articulare;
- alungirea progresiv a elementelor periarticulare, cu att mai mult cu ct acestea se gsesc n stare
de contractur;
- conservarea sau refacerea elasticitii musculare, meninnd mobilitatea articular;
- mbuntirea forei i duratei contraciei musculare;
- reglarea funcionalitii antagonitilor micrii;
- creterea forei i rezistenei musculare.
- asupra aparatului circulator, contribuind la:
- facilitarea ntoarcerii venoase;
- creterea tonusul simpatic, cu adaptarea circulaiei la solicitrile de efort;
-creterea debitului cardiac.
- asupra sferei neuro-psihice, contribuind la:
- facilitarea contientizrii schemei corporale i spaiale;
- creterea motivaiei;
- mbuntirea coordonrii musculare.
18

Obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar sunt:

- Creterea sau meninerea amplitudinii de micare la nivel articular;
- Creterea sau meninerea forei musculare;
- Recuperarea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare;
- Meninerea unei circulaii normale sau creterea fluxului circulator;
- Meninerea sau creterea ventilaiei pulmonare;
- Ameliorarea condiiei psihice;
- Meninerea echilibrului neuroendocrin, etc.
Modalitile tehnice de realizare a mobilizrii active voluntare sunt:
b1. Mobilizarea activ liber (activ pur)
n cadrul acestui tip de mobilizare activ micarea este executat fr nici o intervenie facilitatoare
sau opozant exterioar, n afara, eventual, a gravitaiei. Micarea se desfoar dup o serie de reguli
dictate de scopul urmrit, avnd ca parametri:
- direcia de micare,
- amplitudinea,
- ritmul,
- fora,
- durata,
- poziia n care se execut.
b2. Mobilizarea activo-pasiv (activ asistat)
Cnd fora muscular are o valoare ntre coeficienii 2-3, micarea activ va fi ajutat.
Acest ajutor poate s fie acordat pentru protejarea forei musculare a pacientului necesar unui
exerciiu dat, pentru o corect direcionare pe toat amplitudinea unei micri, pentru a susine i
poziiona segmentul mobilizat sau pentru a realiza concomitent o micare combinat, complex.
Aceast tehnic mai este utilizat i cnd se urmrete refacerea complet a mobilitii unei articulaii,
nu numai n condiiile unei fore musculare slabe.
Mobilizarea activ asistat are unele cerine de baz:
- Fora exterioar, indiferent cum este aplicat, s nu se substituie forei proprii, ci doar s o ajute; n
caz contrar micarea devine pasiv.
- Fora exterioar va fi aplicat pe direcia de aciune a muchiului asistat.
- De obicei, fora de asistare nu este aceeai pe toat amplitudinea micrii, ci este mai mare la
nceputul (pentru nvingerea ineriei) i la sfritul excursiei (pentru a mri aceast amplitudine).
- Asistarea micrii active trebuie s elimine orice alt travaliu muscular, n afar de cel necesar
realizrii micrii dorite.
Fora exterioar din mobilizarea activ asistat poate fi realizat prin:
- corzi elastice sau contragreutile instalaiilor cu scripei; este o modalitate practic, utilizat mai
ales la patul bolnavului sau la domiciliu, putnd fi frecvent repetat, dar greu de adaptat tuturor
necesitilor pacientului;
- autoasistare, utiliznd o instalaie cu scripete, un baston sau chiar membrul sntos pentru
mobilizarea membrului afectat; aceast tehnic este folosit pentru ameliorarea redorilor articulare i mai
puin pentru ameliorarea forei musculare;
- suspendarea n chingi a unui membru (n acest caz elementul de asistare este reprezentat de
anihilarea gravitaiei);
- executarea n ap a micrii active, n sens ascendent, n aa fel, nct s sebeneficieze de fora de
facilitare a apei (mpingerea de jos n sus pe baza principiul lui Arhimede).
19

Mobilizarea activ asistat, indiferent de modul de realizare, necesit sub raport tehnic o bun stabilitate
a corpului, o bun poziie de pornire, neangrennd musculatura antagonist i, de asemenea, sprijinind
segmentul n micare pe toat amplitudinea acestei micri.
Executarea unei mobilizri active asistate se face lent, cu micare continu, fr bruscri, de obicei la
comand, cu repetiii frecvente sau nu, dup cum se dorete obinerea sau evitarea instalrii oboselii
musculare.
CURS NR.4

Mobilizarea activ voluntar

b3. Mobilizarea activ cu rezisten
Spre deosebire de mobilizarea activ asistat, n care o for exterioar intervenea ajutnd miscarea, n
cazul mobilizrii active cu rezisten fora exterioar se opune parial forei mobilizatoare proprii.
n acest fel, musculatura va dezvolta un travaliu mai crescut dect ar cere-o mobilizarea activ liber a
segmentului respectiv.
Tensiunea n muchi este mrit i, drept urmare, fora acestuia va crete odat cu hipertrofierea lui.
Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca principal obiectiv:
- creterea forei muswculare,
- cresterea rezistenei musculare;
- o mai bun dirijare a micrii.
n aplicarea unei rezistene opus micrii active se recomand respectarea unor reguli, astfel:
- Rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active.
- Valoarea rezistenei este mai mic, egal sau mai mare dect fora muchilor ce se contract pentru
realizarea micrii.
Rezistena mai mic dect fora muchilor va permite realizarea unei micri n regim de scurtare.
Rezistena egal cu fora muscular transform aceast tehnic de kinezie dinamic ntruna de kinezie
static (izometrie).
Rezistena mai mare dect fora muchilor va permite realizarea unei micri n regim de alungire.
Se tie din fiziologie c muchiul o for minim cnd este maxim scurtat i are o for maxim cnd este
complet ntins.
- Rezistena nu trebuie s aib repercusiuni negative asupra coordonrii micrii.
- Rezistena s fie aplicat contra direciei de micare a segmentului, pentru a-i exercita aici presiunea,
influennd exteroceptorii, care vor stimula micarea (un exemplu: pentru flexia antebraului, rezistena se
va aplica pe faa anterioar a acestuia).
- Dup fiecare micare cu rezisten se va introduce o foarte scurt perioad de relaxare.
- Ritmul micrilor active cu rezisten este n funcie de valoarea rezistenei, conform regulii
,,rezisten mare - ritm sczut; rezisten mic - ritm crescut".
Desigur c ritmul va fi fixat de ctre kinetoterapeut, n funcie de obiectivele urmrite, dar se va stabili i
n funcie de ali parametri care in de pacient (vrst, boli asociate, grad de antrenament etc).
- Stabilizarea segmentului pe care i are originea muchiul ce se contract este de prima importan.
Dac stabilizarea nu poate fi realizat complet de musculatura stabilizatoare, se va recurge la mijloace de
fixare suplimentare (presiune manual, ching etc.)
Poziia de start a micrilor are i ea un rol n crearea unei bune stabilizri.
Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca obiectiv principal creterea forei i /sau rezistenei
musculare.
20

n mobilizarea activ cu rezisten se cunosc diferite tipurilor de contracii musculare .

Astfel, muchii pot lucra cu deplasarea segmentului (producerea micrii) realiznd contracii izotonice,
sau fr, realiznd contracii izometrice.
Contracia izotonic este o contracie dinamic prin care se modific lungimea muchiului, producnd micare la
nivel articular. Pe tot parcursul micrii, tensiunea de contracie rmne aceeai.

Modificarea lungimii muchiului se face n 2 sensuri:

- Prin apropierea capetelor sale, deci prin scurtare, realiznd o contracie dinamic concentric.
n cazul mobilizrii active cu rezisten, se realizeaz o contracie concentric atunci cnd agonitii
nving rezistena extern, muchiul se contract pentru a nvinge aceast rezisten i se scurteaz
apropiindu-i att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora acioneaz.
Contracia dinamic concentric se poate realiza att n interiorul, ct i n exteriorul segmentului de
contracie; scurtnd muchiul i dezvolt tonusul i fora. Prin repetare, micrile concentrice produc
hipertrofie muscular, urmat de creterea forei, iar la nivel articular creste stabilitatea.
- Prin ndeprtarea capetelor de inserie, deci prin alungire se realizeaza o contracie muscular
excentric.
Acest tip de contracie se realizeaz cnd agonitii, dei se contract, sunt nvini de rezistena
extern. Contracia excentric se realizeaz atunci cnd muchiul fiind contractat i scurtat cedeaz treptat
unei fore care-l ntinde i-i ndeprteaz att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora
lucreaz muchiul respectiv.
Contracia dinamic excentric se poate realiza att n interiorul, ct i n exteriorul segmentului de
contracie prin aciunea ei dezvolt elasticitatea i rezistena muchiului.
Prin repetare, contraciile excentrice produc lucru muscular rezistent sau negativ; cresc elasticitatea
muscular, iar la nivel articular mobilitatea.
Micrile active cu rezisten (realizate fie prin contracii concentrice, fie prin contracii excentrice) pot fi
realizate n:
-Curs intern, sau in interiorul segmentului de contracie, cnd agonitii lucreaz ntre punctele de inserie
normal; micarea executat n interiorul segmentului de contracie se realizeaz atunci cnd muchiul se
contract i din poziia lui normal de ntindere se scurteaz apropiind prghiile osoase de care este fixat.
O astfel de contracie scurteaz muchiul i-i mrete fora i volumul.
Contracia concentric n interiorul segmentului de contracie, este iniiat din punctul zero anatomic sau
din diverse unghiuri articulare pozitive, se desfoar n sens fiziologic i se oprete la amplitudini mai mari
sau la sfritul cursei. Agonitii i apropie capetele de inserie, se scurteaz progresiv, pentru ca la sfritul
cursei de micare s fie maxim scurtai.
Contracia excentric n interiorul segmentului de contracie , se produce atunci cnd micarea
respectiv, iniiat din diverse unghiuri pozitive se desfoar n sens opus celui fiziologic i se oprete la
unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero anatomic. Pe parcursul micrii, agonitii i ndeprteaz
capetele de inserie, se alungesc progresiv, n punctul zero anatomic fiind maxim alungii.
-Curs extern, sau exteriorul segmentului de contrac- ie, cnd agonitii lucreaz dincolo de punctele de
inserie normal, n segmentul de contracie pentru antagoniti. Micarea n afara segmentului de
contracie se realizeaz numai cu acei muchi care pot fi ntini peste limita de repaus.
La aceti muchi avem, la nceput, o contracie n exteriorul segmentului pn revin la poziia lor de
repaus, dup care contracia continu n interiorul segmentului de contracie.
O astfel de contracie dezvolt elasticitatea, lungete muchiul i mrete amplitudinea micrii.
Limita dintre curse se gsete la nivelul punctului 0 (zero)anatomic, n care unghiul dintre segmente este
zero, agonitii sunt maxim alungii (zona lung), iar antagonitii maxim scurtai (zona scurtat).
21

Contracia concentric n exteriorul segmentului decontracie , se produce atunci cnd micarea

respectiv, iniiat din diverse unghiuri articulare ale micrii opuse, numite unghiuri negative, se
desfoar n sens fiziologic i se oprete la unghiuri articulare negative mai mici sau la punctul zero
anatomic.
Contracia excentric n exteriorul segmentului de contracie, se produce atunci cnd micarea
respectiv, iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse unghiuri negative, se desfoar n sens opus
celui fiziologic i se oprete la unghiuri negative mai mari.
- Curs medie, cnd agonitii au o lungime medie, situat la jumtatea amplitudinii maxime, pentru o
micare dat.
Prin combinarea scurtrii i alungirii fibrelor musculare, a contraciei concentrice i excentrice n
interiorul i n exteriorul segmentului de contracie i prin raportarea vitezei de execuie la rezistena opus
i la fora muchilor, mai rezult nc dou tipuri de
contracie muscular, astfel:
Contracie muscular pliometric, care se realizeaz atunci cnd muchiul se alungete, dup care
se scurteaz ntr-un timp foarte scurt.
Pliometria presupune solicitarea unui muchi mai nti printr-o faz excentric, lsnd apoi s se
desfoare faza concentric ce urmeaz n mod natural.
n contraciile pliometrice se utilizeaz ceea ce fiziologii denumesc ciclul ntindere scurtare
(the stretch-shortening cycle).
Astfel, contracia pliometric poate fi consideratca fiind constituit din 3 elemente:
- faz excentric;
- un scurt moment de izometrie;
- faz concentric.
Contracia pliometric reprezint cea mai frecvent
folosit form de contracie n activitatea sportiv, intervenind n srituri,alergare, flotri etc.
Contracia muscular izokinetic este contracie dinamic, n care viteza de execuie este reglat n
aa fel nct rezistena aplicat s fie n raport cu fora muchiu- lui pentru fiecare moment din
amplitudinea unei micri.
Pentru o corect izokinezie este necesar ca rezistena s varieze n funcie de lungimea muchiului,
pentru a se solicita aceeai for, pe parcursul ntregii micri. Se realizeaz cu aparate speciale numite
dinamometre.
Modalitile tehnice de realizare a mobilizrii active cu rezisten sunt:
- Rezistena prin scripete cu greuti. Se poate utiliza, n principiu, pentru aproape toate grupele musculare
principale, inclusiv ale trunchiului; de obicei ns, beneficiaz de aceast metod, n special,
segmentele mari ale membrelor superioare i inferioare.

- Rezistena prin greuti. Este cea mai simpl i cea mai utilizat tehnic din metodologia de tonifiere
muscular. Ca i precedenta, este folosit pentru musculatura membrelor. Se ntrebuineaz o gam foarte
larg de greuti: saci de nisip, discuri metalice, bile de plumb, gantere, mingi medicinale etc. n funcie de
22

poziia corpului, acest gen de rezisten nu rmne constant pe parcursul micrii. n poziia aezat sau n
ortostatism, rezistena crete cnd micarea se face de la planul vertical spre cel orizontal (+ 90) (spre
exemplu,extensia genunchiului din aezat, cu o greutate prins de glezn, se face cu solicitare crescnd
pentru cvadriceps, deoarece braul forei crete mereu) Este indicat ca, indiferent de tipul lor, greutile s
fie cntrite i valoarea respectiv s fie nscris pe ele, pentru a se aprecia mai exact progresia n creterea
forei musculare. Tehnica mobilizrii active cu rezisten prin greuti st la baza a numeroase metode de
cretere a forei musculare.
-Rezistena prin arcuri sau materiale elastice , dei mult utilizat n gimnastica de ntreinere i sportiv,
este mai puin recomandat n kinetoterapie, deoarece este foarte greu de adaptat rezistena arcului sau
elasticului la valoarea muchiului. Pe de alt parte, rezistena arcului sau a materialului elastic crete pe
msur ce acestea sunt ntinse.
Totui, instalaiile cu arcuri sau cordoane elastice pot fi deosebit de utile, att pentru tonifierea
muscular prin traciune sau opunere la revenire, ct i pentru facilitarea unor micri pe direcia strngerii
arcului. Trebuie s se acorde o grij deosebit modului n care se instaleaz un montaj cu arcuri, urmrind
cu atenie: - poziia pacientului,
- lungimea arcului,
- lungimea corzii care leag arcul de punctul de fixare,
- fora arcului etc.
Tot pentru realizarea micrii active cu rezisten se mai
utilizeaz i o serie de mici aparate cu arcuri sau elastice, mai ales pentru recuperarea forei i mobilitii
minii sau piciorului. De asemenea, pentru ameliorarea forei de prehensiune se folosesc curent inele de
cauciuc, burei,pere de cauciuc etc.

- Rezistena prin materiale maleabile. O serie de materiale cu mare plasticitate, cum ar fi lutul, chitul,
plastilina, ceara, parafango, nisipul ud etc.,necesit o anumit for pentru a fi deformate. Ele pot fi
utilizate pentru recuperarea minii i a degetelor, solicitnd pacienilor s fac i s refacmereu diverse
forme din aceste materiale maleabile.
- Rezistena prin ap. Rezistena opus de ap unei micri realizat n sens descendent este cu att mai
mare, cu ct suprafaa corpului care se mic este mai mare i ritmul (viteza) de deplasare a corpului este
mai rapid. Pentru mrirea suprafeei se aplic pe membrul respectiv diverse palete, flotoare, scuturi.
n acest fel, pentru a se mica, acest membru va deplasa un volum mai mare de ap, ceea ce va crete
rezistena opus de fluid.
Mrind viteza de micare n ap a membrului, crete de asemenea rezistena, deoarece se produce
turbulena micrii fluidului (apa), cu apariia unei presiuni pozitive pe direcia micrii i a uneia negative
ndrtul membrului care se mic. Dac am crete vscozitatea apei, prin adaosul unor substane, am
crete i rezistena opus de acest fluid. Astfel, micrilor executate ntr-un bazin cu nmol semifluid li s-ar
opune o rezisten mult mai mare dect ntr-un bazin cu ap.
23

- Rezistena realizat de kinetoterapeut este cea mai valoroas tehnic,deoarece se poate grada n funcie
de fora muchiului n sine i de fora acestuia la diverse niveluri pe sectorul de micare. Cnd fora
muchiului este foarte slab, aceast tehnic este singura care poate da rezultate. Mna kinetoterapeutului
va nregistra, n fiecare moment, valoarea forei dezvoltate de pacient. La valori mai mari de for
muscular aceast tehnic nu mai este indicat, devenind preaobositoare pentru kinetoterapeut.
- Rezistena executat de pacient (autorezistena).
Cu membrul sntos sau utiliznd propria greutate a corpului, pacientul nsui poate opune o rezisten
dozat. Cnd se recurge la cea de-a doua alternativ, muchiul lucreaz cu origine i inserie inverse,
ncercnd s mite trunchiul contra extremitii.
Tehnica este, de fapt limitat doar la cteva micri din articulaii (umr, cot, pumn, genunchi i glezn)
n plus, pentru a ne asigura de o execuie ct mai corect, este necesar un instructaj foarte amnunit al
pacientului.
Aadar, mobilizarea activ cu rezisten are standardizate 7 Posibiliti tehnice de realizare. Acestea pot fi
folosite separat, n diferite momente ale programului kinetoterapeutic,sau asociate (cte 2-3) n aceeai
perioad.
Alegerea lor este n funciede o serie de considerente: fora muscular de moment,starea general a
pacientului, capacitatea lui de nelegere i cooperare, dotrile locului unde se execut exerciiile,
obiectivele urmrite etc.

Tehnici kinetice statice

Teoretic, exist dou posibiliti tehnice de executare a kineziei statice: contracia izometric (caracterizat
prin creterea tonusului muscular) i relaxarea muscular (caracterizat prin scderea tonusului muscular).
1. Contracia izometric
Fora pe care o dezvolt un muchi care caut s deplaseze un obiect imobil este denumit for
izometric"; n timpul acestui travaliu, muchiul nu i-a schimbat lungimea, fibra muscular i-a crescut
tensiu- nea, fr s se scurteze. Contracia izometric apare, deci, n cazul n care muchiul lucreaz contra
unei rezistene care depete fora sa actual. Spre deosebire de contracia izotonic n cea izometric,
crete tensiunea de contracie la aceeai lungime a muchiului. Se tie c, pe msur ce rezistena opus
unui muchi crete, un numr tot mai mare de uniti motorii sunt recrutate n efortul de a nvinge aceast
rezisten.
24

Cum n contracia izometric rezistena este maxim, vor fi puse n tensiune toate fibrele musculare.
Tensiunea muscular este maxim, ceea ce va conduce la creterea forei musculare.
Introducerea contraciei statice (izometrice) n kinetoterapie se datoreaz lui Hettinger i Muller (1953),
care au dovedit valoarea deosebit a acestei tehnici n creterea forei i rezistenei musculare.
Tot ei au demonstrat c, prin izometrie, se obine o rapid hipertrofiere a masei musculare.
Contracia izometric nu poate fi meninut mult timp, deoarece este obositoare, ea suspendnd
circulaia sngelui din muchi.
2. Relaxarea muscular
Relaxarea muscular, ca proces invers contraciei, trebuie ncadrat n terminologia de baz, n
abecedarul" kinetoterapiei, ca o tehnic kinetic static.
n general, vorbim de relaxare general a ntregului corp, proces n strns legtur cu relaxarea psihic i
de relaxare local, care se refer la un grup muscular, un segment sau un membru. Un muchi se relaxeaz
atunci cnd tensiunea de contracie scade. De fapt, un muchi pstreaz ntotdeauna o tensiune de
contracie, chiar cnd se afl ntr-o stare de maxim relaxare.
Aceast tensiune este denumit tonus muscular de repaus i este meninut de activitatea
permanent a fibrelor intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale sunt relaxate. Tonusul muscular este
variabil n funcie de grupele musculare. La nivelul musculaturii antigravitaio- nale (posturale), tonusul
muscular realizeaz tonusul postural.
O serie de cauze, printre care starea psihic, au o mare importan, fcnd ca grupe importante
musculare s nu se relaxeze complet odat cu ncetarea unei activiti motorii i nici chiar n aa-zisa ,,stare
de repaus, cnd corpul, teoretic, ar trebui s pstreze doar tonusul muscular de repaus. n afar de aceste
stri de tonus muscular crescut, nedatorat vreunei afeciuni a aparatului locomotor, exist i situaii
patologice, n care apar creteri importante de tonus muscular ce determin contracturi musculare
localizate sau generalizate, stri de spasticitate.
Relaxarea muscular constituie un obiectiv de mare importan n kinetoterapie, realizndu-se prin mai
multe modaliti.
Astfel, se pot folosi:
- contientizarea strii de relaxare muscular, ca stare invers contraciei musculare; se execut alternativ
contracii statice, urmate imediat de relaxri statice;
- posturarea segmentului, n sprijin absolut pe un plan orizontal sau n chingi,cutnd, prin inhibiie
central, suspendarea oricrei activiti musculare n respectivul segment;
- scuturarea ritmic a membrului respectiv, executat de kinetoterapeut, n timp ce pacientul caut s-i
relaxeze musculatura;
- masaj blnd al muchiului contractat sau aplicarea de vibraii la nivelul segmentului, n timp ce pacientul
i relaxeaz muchii din teritoriul respectiv .
De fapt, oricare ar fi modalitatea folosit, la baza obinerii relaxrii musculare st mereu inducerea
contient a efectului de decontracturare, cu nregistrarea senzaiei kinestezice a unei astfel de stri, n
contrast cu cea de contracie.
Dup cum se va vedea n capitolele care urmeaz, acest tip de relaxare intr n metodologia multor
exerciii i programe kinetice; s-a artat deja necesitatea relaxrii musculare locale n timpul executrii
mobilizrilor pasive.
n afar de aceste tehnici de baz, exist tehnici speciale sau tehnici combinate,cum ar fi:
- tehnici de stretching,
- tehnici de transfer,
- tehnici de facilitare neuromuscular i proprioceptiv.
25

Tehnici de stretching
Stretchingul reprezinta o tehnica mult folosit n kinetoterapia de recuperare a deficitului de mobilitate
articular determinat de scurtrile adaptative ale esutului moale i const n ntinderea acestuia i
meninerea acestei ntinderi o perioad de timp.
"Limitarea de mobilitate ce are la baz afectarea esuturilor moi se numete contractur. esutul moale
este reprezentat pe de o parte de muchi, alctuii din esut muscular i din schelet fibros, i, pe de alta
parte, de structuri necontractile (piele, capsula, ligament, tendon)" (Marcu, V., Dan, M., 2006).
Contractura de natur muscular se numete contractur miostatic i limitarea amplitudinii de micare
articular din cauz muscular, poate avea ca substrat interesarea numai a esutului contractil muscular
sau interesarea concomitenta a esutului contractil i a celui necontractil muscular.
Stretchingul propriu-zis ncepe doar dup ce s-a ajuns la punctul de limitare a amplitudinii de micare.
Stretchingul esutului moale necontractil este pasiv, mecanic, de lunga durat (20-30 min).
Tipuri de stretching pentru muchi:
1.Stretching-ul balistic.( traectoria corpurilor grele,proiectile) Se realizeaz activ, cu utilizarea muchiului
ntins ca pe un resort, care va arunca corpul (segmentul) n direcie opus (Ex.: exerciiile de flexieextensie ale trunchiului fcute n for,).
Se utilizeaza mai mult n sport. Practicarea acestor tehnici s-a redus ns, deoarece ntinderea repetat i
brusc a muchilor prezint un potenial pericol n producerea de leziuni.
2. Stretching-ul dinamic.Const n arcuiri ce se realizeaz prin micri voluntare lente ale segmentului
ncercnd s se treac blnd peste punctul maxim al amplitudinii posibile de micare. Se crete gradat
amplitudinea i viteza. Se fac 8 10 repetiii.
3. Stretching-ul activ (sau stato-activ). Se efectueaz prin micri voluntare spre amplitudinea de micare
maxim posibil, poziie n care segmentul este meninut 10 15 sec. prin contracia izometric a
agonitilor fr vreun ajutor exterior.
Tensiunea crescut n timpul contraciei concentrice a agonitilor i apoi n timpul contraciei izometrice
va induce reflex, prin inhibiie reciproc, relaxarea antagonitilor.
4. Stretching-ul static, denumit si pasiv . Este realizat printr-o fora exterioar constituit de alte pari ale
corpului, de propria greutate corporal, cu ajutorul kinetoterapeutlui sau cu ajutorul unui echipament.
Cel mai folosit n kinetoterapie este stretching-ul manual, pasiv, executat lent (pentru evitarea
declanrii stretch-reflex-ului), cu o meninere a ntinderii ntr-un uor disconfort, timp de 15-60 sec.
(durata optima pare s fie de 30 sec.).
n cazul muchilor multiarticulari, stretching-ul se aplic mai nti analitic,ncepndu-se cu articulaia
distal, ncheindu-se cu un stretching global pentru toate articulaiile. Din considerente de gradare a forei
de ntindere (mai ales la pacienii ce prezint o teama crescuta fa de durere), dar i din motive de
economie de timp, se aplic auto-stretching-ul.
5. Stretching-ul izometric (sau sportiv). Bob Anderson, printele stretching-ului din antrenamentul sportiv,
recomand urmtoarea formul de stretching (valabil pentru oricare muchi): n poziia maxim de
ntindere pasiv, pacientul face o contracie izometric a muchiului ntins (rezistena o poate asigura
kinetoterapeutul) (maxim 6 sec., la intensitate maxim); relaxare (3-4 sec.); stretching pasiv (20-30
sec),executat la limita de durere (acea durere plcut, suportabil).
Factorul de risc major la exerciiile de stretching l constituie viteza de execuie a ntinderii. Trebuie s se
acorde o atenie deosebit articulaiilor imobilizate timp ndelungat (pe de o parte trebuie avut n vedere
posibilitatea unei refaceri structurale incomplete, pe de alt parte poate s apar osteoporoza de
imobilizare), articulaiilor edemaiate,inflamate i / sau infectate, muchilor contractai pe cale reflexa (a
cror ntindere susinuta, cu timpul, poate s genereze leziuni).
26

Indicaiile generale n ceea ce privete execuia corect a stretching-ului ar fi urmtoarele:

- folosirea unor tehnici de relaxare general, naintea stretching-ului;
- folosirea masajului (de tip profund), dup aplicarea de cldur, dar nainte de stretching;
- folosirea unor poziii stabile, relaxate i comode pentru executarea stretching-ului;
- exerciiile de stretching s fie executate ntre orele 14.30 i 16.30, deoarece atunci se nregis- treaz
maximul capacitaii de mobiliate articular;
- folosirea nclzirii generale a organismului, printr- un efort aerob de minim 5 minute;
- stretching-ul s fie precedat de micri active (pentru combaterea tixotropiei);
- respiraia s fie uniform i linitit;
- nu se fac aprecieri asupra gradului i duratei ntinderii (nu este concurs);
- n cazul ambelor direcii de micare limitate, dup stretching-ul unei grupe musculare se aplic
stretching-ul i pe muchii antagoniti (se ncepe cu musculatura cea mai contractat);
- nu se face stretching pe dou grupe musculare simultan;
- stretching-ul se poate combina cu traciunea n axa articulaiei respective;
- durerea ce apare dup 2 ore de repaus (de la terminarea stretching-ului) denot c intensitatea
acestuia a fost prea mare, iar durerea care persist peste 24 de ore,arat c au avut loc leziuni fibrilare;
- dup edina / edinele de tratament ce a / au avut n program stretching-ul, nu trebuie s apar
spasm muscular, s scad fora muscular sau s apar oboseala muscular.

CURS NR.5

Tehnici de transfer
Transferul este procedeul prin care pacientului i se modifica pozitia n spatiu sau se mut de pe o
suprafat pe alta.
n sens mai larg, notiunea include toate secventele de miscare ce se impun att nainte, ct si dup
realizarea transferului propriu-zis:
-pretransferul,
-mobilizarea n pat,
-pozitionarea n scaunul rulant(postransferul)
Clasificarea tipurilor de transfer se face n functie de posibilitatea si capacitatea pacientului de a
participa la actiune, de la dependent (pacientul nu participa la transfer), pn la independent (terapeutul
doar supravegheaz transferul) si de etapa de evolutie a bolii.
Exist trei tipuri de tehnici pentru transfer, n fun- ctie de capacitatea pacientului de a participa la actiune:
1. Transferurile independente, n cazul realizrii lor de ctre pacient, singur, dup indicatiile prescrise
si dup o perioad de antrenament.
2. Transferurile asistate de una sau dou persoane, care ajut pacientul s se ridice din pat si s se
aseze n scaunul rulant, sau de aici pe alte suprafete (ex.: cad de baie, saltea etc.)
3. Transferurile prin liftare sau cu scripeti. Se utili- zeaza instalatii diverse pentru ridicarea pacientilor
si reasezarea lor. Astfel de transferuri sunt folosite pentru pacientii care nu au nici un fel de participare la
transfer, invaliditatea lor fiind total;se realizeaza n sectiile de hidroterapie cnd pacientul este liftat si
apoi lsat n bazin sau cada de hidrokinetoterapie. Alegerea uneia sau alteia dintre tehnicile de transfer va
urmri realizarea transferului n conditii de maxim securitate.

27

Tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP)

Facilitarea neuromuscular proprioceptiv reprezin- t usurarea, ncurajarea sau accelerarea rspunsului
motor voluntar, prin stimularea proprioceptorilor din muschi,tendoane, articulatii; la aceasta se adaug
stimularea exteroceptorilor si telereceptorilor.
n cazul musculaturii hipotone se iau n considerare o serie de mecanisme neurofiziologice, care
orienteaz kinetoterapeutul n alegerea si aplicarea tehnicii FNP.
Exist o serie de tehnici FNP generale si altele specifice pentru:
- promovarea mobilittii ,
- promovarea stabilittii,
- promovarea mobilittii controlate,
- promovarea abilittii.
Bazele teoretice si practico-metodice ale procedeelor n kinetoterapie
Procedeul este considerat fie ca "mijloc, modalitate, procedur", fie ca "solutie practic adaptat la
sistem pentru efectuarea sau producerea unui lucru", fie ca mod sistematic de a executa o anumit
operatie sau un proces (n cadrul unei metode)". (Motet, D., 1998)
Prelucrnd si adaptnd aceste definitii la specificul kinetoterapiei, se considera ca c "procedeul este
reprezentat de suma a dou sau mai multe tehnici, care vizeaz o palet larg de actionare asupra unui
segment, prti, sistem sau functii ale corpului omenesc,pentru realizarea scopului propus (profilactic,
terapeutic, de recuperare sau de mbunttire)" (Motet, D., 1998).
Dar legarea a mai multe tehnici, prin elemente specifice miscrilor, duce la exercitiul fizic, care stim c-si
are originea n actul motric general al omului (miscare)
Exercitiul fizic s-a diversificat n decursul timpului n structuri si forme diferite n functie de tehnic,
sistematizare si efectul urmrit.
Exercitiile fizice mai sunt catalogate de ctre specialisti ca si procedee (tehnologii) de actionare.
Sistematizarea procedeelor folosite n kinetoterapie dupa Prof. Dr. Ionescu, A. (1994):
A. Dup intensitatea efortului fizic:
o procedee bazate pe cresterea intensittii efortului fizic
o procedee bazate pe scderea intensittii efortului fizic
B. Dup efectele asupra aparatelor, organelor, sistemelor si functiilor organismului:
o procedee pentru aparatul respirator si functia respiratorie
o procedee pentru aparatul cardio-vascular si functiile acestuia
o procedee pentru stimularea functional a aparatului digestiv
o procedee pentru stimularea functiei de nutritie
o procedee pentru stimularea functiei de eliminare
o procedee pentru stimularea functiilor neuromotoare
A.1. Procedee bazate pe cresterea intensittii efortului fizic
Exercitiile active libere fac s creasc volumul si lungimea muschilor, n raport strns cu greutatea si
lungimea segmentelor pe care le fixeaz n pozitii sau le deplaseaz prin contractie.
Pentru a obtine un real efect de crestere a volumu- lui muschiului si implicit a fortei si rezistentei sale,
este necesar s se actioneze prin ngreuierea progresiv a conditiilor pentru mentinerea pozitiilor sau
executia miscrilor respective.
n acest scop, se pot folosi urmtoarele procedee de crestere a intensittii efortului fizic:
- obtinerea unui efort mai mare prin folosirea executiilor mpotriva fortei de gravitatie;
- executatarea miscrilor n afara segmentului de contractie;
- executatarea miscrilor cu autorezistent;
28

- cresterea intensittii efortului prin folosirea a diferite obiecte portative (bastoane, mciuci, corzi,
mingi medicinale, gantere etc.)
- utilizarea aparatelor de tractiune (corzi elastice, extensoare) si de presiune (dinamometre, arcuri
etc.)
- executatarea exercitiilor la aparate specifice (cicloergo- metru, banda rulant, steperul, scara fix,
banca de gimnastic etc.), sau nespecifice, cum sunt aparatele din gimnastica artistic (bar, paralele
inegale, brn etc.)
- cresterea intensittii efortului prin folosirea exercitiilor complexe de rostogolire, sau trre,
solicitrile crescnd atunci cnd ele se execut n conditii deosebite (ex. banca de gimnastic orizontal,
apoi nclinat la diverse unghiuri).
- executarea exercitiilor n ap, miscrile executn- du-se n sens descendent.
A.2. Procedee bazate pe scderea intensittii efortului fizic
n cazul n care se aplic un tratament functional unor bolnavi, convalescenti sau deficienti lipsiti de
energie si fr posibilitti normale de miscare, trebuie s se foloseasc exercitii, procedee si metode care
cer din partea lor un efort muscular minimal sau nul.
Acest tratament trebuie s stimuleze functionalita- tea corpului, fr chletuial de energie sau cu o
cheltuial energetic minim, pentru a nu se instala oboseala.
De aceea, trebuie s se foloseasc toate conditiile care usureaz executarea miscrilor, scznd
rezistenta periferic sau nlocuind travaliul muscular.
Astfel, se pot folosi urmtoarele procedee de scdere a intensittii efortului fizic:
- executarea miscrilor n sensul actiunii fortei gravitationale;
- folosirea mobilizrilor pasive sau active asistate;
- scderea intensittii efortului fizic prin folosirea diferitelor dispozitive mecanice (montaje de chingi,
scripeti, greutti etc.);
- alternarea contractiei cu relaxarea(autorelaxarea), fr deplasarea segmentelor articulare;
- executarea exercitiilor n ap, miscrile executn- du-se n sens ascendent; apa cald favorizeaz
miscarea deoarece are efect antalgic (de diminuare a durerii) si decontracturant; adugarea de sruri
minerale, pentru cresterea densittii apei, favorizeaz si mai mult miscarea.
B. Dup efectele asupra aparatelor, organelor, sistemelor si functiilor organismului
B.1.Procedee pentru stimularea aparatului respirator si a functiei respiratorii
"Gimnastica respiratorie const din coordonarea si amplificarea cu voint a miscrilor libere de
respiratie, precum si din stimularea si antrenarea functiei respiratorii prin miscri pasive, active si cu
rezistent" (Ionescu, A., 1994).
La acestea se adaug exercitii executate cu ajutorul unor aparate speciale sau prin alte procedee, ca:
apneea voluntar, spirometria, aparatele muzicale de suflat, cntecele si declamatiile.
Exercitiile de respiratie, desi simple si usor de executat, sunt putin folosite n practic; rolul lor nu este
ntotdeauna corect nteles si apreciat, iar uneori este chiar contestat.
Gimnastica respiratorie urmreste scopuri multiple, astfel:
- facilitarea umplerii mai mult si mai bine a plmnilor cu aer;
- antrenarea muschilor respiratori;
- amplificarea miscrilor toracelui si ale diafragmului;
- exercitarea si mentinerea elasticittii plmnilor;
- cresterea ventilatiei pulmonare;
- activarea schimburilor gazoase n plmni (hematoza) si n tesuturi (respiratia tisular);

29

- stimularea marii si micii circulatii a sngelui si, prin aceasta, influentarea favorabil a functiilor
organelor din cavitatea toracic si abdominal.
Importanta pozitiilor corpului n gimnastica respiratorie
Fiind un act indispensabil pentru viat, respiratia se face continuu, n orice pozitie s-ar afla corpul. Se stie
ns c nu toate pozitiile sunt deopotriv de favorabile pentru actul respirator; respiratia este liber n
unele pozitii, usurat sau usor stnjenit n altele.
Pozitiile care necesit lor un efort static, (ca de exemplu pozitiile la aparatele fixe), exercit presiuni
asupra aparatului respirator si cardiovascular si fac s creasc efortul respirator si circulator.
Exercitiile de respiratie necesit, n general, o larg baz de sustinere a corpului, o pozitie stabil si
simetric.
n cazurile cnd se urmresc scopuri corective si o dezvoltare inegal a celor dou jumtti ale toracelui,
se vor folosi pozitii asimetrice.
Pozitia stnd (ortostatic) este o pozitie favorabil pentru respiratie, ntruct se mentine fr ncordare si
permite contractia si relaxarea liber a muschilor respiratori.
n inspiratiile ample si profunde se contract muschii extensori ai spatelui si cefei, corectnd pozitia
coloanei vertebrale; se apropie si se fixeaz omoplatii; capul se redreseaz, muschii abdominali particip
static la miscare.
n expiratiile fortate, coloana vertebral revine la pozitia initiala, trunchiul se nclin usor, capul si
toracele coboar putin, omoplatii se deprteaz si muschii inspira- tori se relaxeaz.
Respiratia este:
- favorizat dac mrim baza de sprijin prin deprtarea picioarelor;
-pozitia cu trunchiul usor extins favorizeaz inspiratia;
- n pozitia cu trunchiul usor flectat inspiratia este stnjenit, dar, expiratia este facilitat;
- n pozitia cu trunchiul ndoit sau rsucit ntr-o parte, respiratia este asimetric, fiind favorizat cea
de pe partea opus ndoirii sau rsucirii;
- n pozitia cu trunchiul usor nclinat si cu palmele sprijinite nainte, respiratia este maxim.
Pozitia asezat este favorabil respiratiei dac se tine trunchiul drept, capul ridicat si pieptul liber;
trunchiul nclinat sau flectat nainte stnjeneste inspiratia, ca si mentinerea pozitiei asezat cu membrele
inferioare ntinse (din cauza scurtrii muschilor abdominali si a cifozrii spatelui).
Pozitia asezat rezemat permite o respiratie linistit, relaxatoare, cu prelungirea pauzei respiratorii.
Pozitia culcat dorsal (decubit dorsal) este favorabil pentru respiratie, pentru c muschii capului sunt
relaxati. Totusi, extensia coloanei vertebrale si contactul toracelui cu planul posterior de sprijin reduc
miscarea coastelor. Pozitia este bun pentru respiratia de repaus, dar nu este potrivit pentru o respiratie
intens.
Pozitia culcat facial (decubit ventral) stnjeneste respiratia si nu permite o respiratie ampl. Dac ns
capul si pieptul sunt ridicate, spatele este arcuit si se realizeaz sprijin pe coate sau pe palme, respiratia se
face mai bine.
Pozitia culcat lateral (decubit lateral) este favorabil respiratiei de partea hemitoracelui nesprijinit,
coastele fiind n parte imobilizate; n schimb, diafragmul de partea sprijinului este mpins mai mult spre
torace de ctre viscerele abdominale.
Pozitia pe genunchi ofer aceleasi conditii pentru respiratie ca si pozitia stnd (ortostatic), dar pozitia pe
genunchi cu sprijin pe palme (n patrupedie) se dovedes- te a fi o pozitie favorabil respiratiei ample,
pentru c sprijinul pe palme nlesneste contractia mai puternic a muschilor centurii scapulare, care ajut
respiratia; dimensiunile toracelui se mresc nainte si pe prtile laterale.

30

Pozitia atrnat, cu corpul suspendat n membrele superioare, este cunoscut ca o pozitie improprie
exercitiilor de respiratie. Respiratia devine mai grea, ndeosebi pentru cei ce nu au destul fort n
membrele superioare pentru a se mentine suspendati, dar pentru cei mai puternici sau antrenati aceast
pozitie nu consti- tuie, cel putin la nceput, o piedic pentru respiratie.
a.Exercitii libere de respiratie.
Exercitiile libere de respiratie sunt miscrile simple, fiziologice ale toracelui, controlate si intensificate cu
vointa.
Respiratiile voite constituie procedeul de baz al gimnasticii respiratorii.
Aceste exercitii ne nvat s stpnim, s conducem si s controlm functia respiratorie, s mrim ct
mai mult diametrul cavittii toracice si s facem s circule ct mai mult aer prin plmni.
Aceste miscri nu sunt nsotite sau ajutate de nici o alt miscare a corpului sau un alt procedeu respirator.
Fazele respiratiei (inspiratia si expiratia) sunt amplificate uniform, pstrndu-se ntre ele raporturile
normale. Aceste raporturi pot fi schimbate cu voint; se poate prelungi inspiratia, expiratia sau pauzele
dup inspiratie ori dup expiratie (momentele de apnee).
Exercitiile libere de respiratie pot fi executate din orice pozitie a corpului. Pentru copii sunt recomandate
pozitiile fixatoare: asezat, culcat (decubit) sau pe genunchi cu sprijin pe palme (pozitie patruped); aceste
pozitii se opun instabilittii motoare caracteristice vrstei.
Miscrile libere de respiratie se execut la nceput usor, dar controlat, n limitele respiratiei curente; apoi,
sunt amplificate progresiv pn ajung la maximum.
Dup cteva inspiratii profunde trebuie s se exercite si expiratia. De asemenea, trebuie s fie folositi toti
muschii respiratori, att cei inspiratori, ct si cei ai expiratiei.
Fiziologic,durata inspiratiei este mai scurt pentru c este mai activ. Durata expiratiei este de regul de
dou ori mai mare, pentru c se face mai mult pasiv, pe baza elasticittii pulmonare si toracice. n
gimnastica respiratorie trebuie s se tin cont de acest lucru.
Ritmul respirator poate fi reglat voluntar, n doi sau trei timpi. Exercitiile n doi timpi constau din inspiratii
si expiratii egale. Exercitiile n trei timpi constau dintr-o inspiratie profund, urmata de o expiratie normal;
inspiratia urmtoare este normal, dar expiratia este fortat. Durata timpilor respiratori si a pauzelor
respecti- ve poate fi reglat de executantul nsusi sau de cel ce conduce exercitiile. Pentru copiii mici si
bolnavi se folose- ste procedeul cu minile aplicate pe torace; cu ajutorul minilor se regleaz ritmul
respirator si amplitudinea miscrilor.

Reglarea ritmului respirator cu ajutorul minilor aplicate pe torace (Manole, L., 2008)
Exercitiile libere de respiratie urmresc:
- lrgirea cavittii toracice n ntregul ei sau lrgirea diametrelor antero-posterior, transversal sau
vertical;
- dezvoltarea simetric a toracelui sau a unei singure jumtti;
- dezvoltarea bazelor sau a vrfurilor toracelui.
Exercitiile libere de respiratie se execut lent, continuu, linistit si ritmic, fr alte ncordri.
Nu sunt utile respiratiile bruste, sacadate sau grbite, care obosesc pe executant.
Dup ce au fost nvtate, pot fi nsotite de alte miscri de gimnastic, pasive, active si cu rezistent.
31

b.Exercitii de respiratie nsotite de miscri pasive.

Miscrile pasive de respiratie sunt necesare pentru tratamentul unor bolnavi slbiti, care nu pot executa
miscri active ample si simt o adevrat sete de aer. Scopul miscrilor pasive este de a amplifica miscrile
toracelui si de a mari ventilatia n plmni,fr a cere vreun efort din partea bolnavilor.
Pozitiile alese trebuie s fie relaxatoare si cu o mare baz de sprijin, iar exercitiile s fie executate cu
blndete si ndemnare.
Inspiratiile si expiratiile sunt ncepute de ctre pacient si ntregite prin miscrile pasive; cu pacientii mai
robusti se execut miscri activopasive.
Exercitiile pasive de respiratie se realizeaz cu ajutorul toracelui, trunchiului, membrelor superioare si
inferioare; ele amplific inspiratia, expiratia sau ambele faze ale respiratiei; miscrile pot fi executate
simetric sau asimetric.
Cel mai folosit tip de exercitiu pasiv de respiratie const n mobilizarera toracelui spre pozitii care favorizeaz inspiratia, concomitent cu realizarea inspiratiei, urmate de mobilizarea toracelui spre pozitii care
favorizea z expiratia, concomitent cu realizarea expiratiei si execu- tarea de presiunile pe torace, la finalul
cursei de miscare.

Exercitii de respiratie nsotite de miscri pasive (Ionescu, A., 1994)

c.Exercitii de respiratie nsotite de miscri active.
Miscrile active care nsotesc fazele respiratiei amplific mai mult mobilitatea toracic, angreneaz mai
activ muschii respiratori si coordoneaz mai bine actul respirator.
Exercitiile de respiratie pot fi nsotite de miscri active ale membrelor superioare, ale trunchiului si ale
membrelor inferioare; acestea pot favoriza inspiratia,expiratia sau ambele faze ale respiratiei.
Exercitiile de respiratie nsotite de miscri active ale membrelor superioare sunt cele mai des folosite n
practic. Mentinerea pozitiilor si executarea acestor miscri necesit contractia static si dinamic a
muschi- lor din regiunea umerilor, omoplatilor, toracelui sispatelui.
n timpul executrii acestor exercitii se exercit asupra toracelui diverse actiuni mecanice de presiune si
tractiune, de contractie si relaxare, care pot favoriza sau stnjeni functia respiratorie.
Dac, spre exemplu, fixm minile pe solduri,
pe umeri, la ceaf, pe crestetul capului sau pe un sprijin n fata corpului (pe marginea unei ferestre, pe
sptarul unui scaun sau pe orice bar transversal), umerii si omoplatii sunt bine fixati, iar muschii
respiratori accesorii, n special cei inspiratori, se contract mai puternic,lrgesc mai mult cusca toracic si
mresc ventilatia plmnilor. La rndul lor, miscrile membrelor superioare mresc diametrele toracelui si
amplitudinea miscrilor respiratorii. n special miscrile de abductie a membrelor superioare si de ridicare a
lor n sus favorizeaz inspira- tia, coborrea, adductia si ncrucisarea lor spre nainte, favoriznd expiratia.
Sunt recomandate miscrile cu fort redus si medie, ntruct cele grele duc la blocarea toracelui si la
stnjenirea functiei respiratorii si circulatorii. Miscrile libere de membre superioare cu respiratie se
execut simetric sau asimetric, din pozitia stnd (ortostatic), asezat, pe genunchi sau culcat (decubit).
32

Exercitiile de respiratie nsotite de miscri libere ale trunchiului au o mai mare eficacitate dect cele
nsotite de miscrile membrelor superioare. Miscrile de trunchi se mpart, dup axele de miscare, n flexii
si extensii, ndoiri laterale si rsuciri, la care se adug circumductia.
Extensia trunchiului, executat cu amplitudine redus, ndreapt si extinde coloana vertebral, lrgeste
toracele si favorizeaz inspiratia; flexia trunchiului n nclinare, aplecare sau ndoire favorizeaz expiratia.
ndoirile laterale favorizeaz inspiratia de partea convex si expiratia de partea concav.
n rsuciri, se produc fenomene mecanice analoage cu cele din ndoirile laterale. ndoirile si rsucirile pot
fi folosite ca exercitii asimetrice, unilaterale, de respiratie si ca exercitii corective.
Exercitiile de respiratie nsotite de miscri libere ale membrelor inferioare sunt folosite frecvent n
gimnastica respiratorie. Miscrile membrelor inferioare si n special mersul si alergarea sunt bune exercitii
ajuttoare pentru respiratie.
Persoanele care merg mult sau alearg n fiecare zi prezint o bun dezvoltare a toracelui si a functiei
respiratorii.
Exist ns si alte miscri ale membrelor inferioare care pot fi utilizate ca exercitii ajuttoare pentru
respira tie.
Aceste exercitii se pot executa simultan sau alternativ, din pozitia stnd (ortostatic), culcat sau atrnat;
ele nu pot avea o actiune direct asupra toracelui, dar influenta lor se face simtit asupra diafragmului prin
intermediul muschilor abdominali.
Exercitiile de respiratie nsotite de miscri complexe sunt mai grele, din cauza dificulttii de coordonare a
lor cu ritmul respirator.
Aceste exercitii pot fi sistematizate dup cum favorizeaz inspiratia, expiratia ori ambele faze ale
respiratiei, sau dup cum accelereaz, ncetinesc sau pstreaz normal ritmul respirator.
Cel mai comun criteriu de grupare a lor rmne pozitia din care se execut si segmentele la nivelul crora
predomin efortul fizic.
d.Exercitii de respiratie cu rezistent
Pentru a creste si mai mult capacitatea functionala a aparatului respirator se recomand executarea unor
procedee de gimnastic cu rezistent. Natura acestei rezistente este diferit:
- se folosesc presiunile pe piept,
- presiunile pe spate si abdomen,
- miscri cu rezistent ale membrelor superioare si ale trunchiului.
Presiunile pot fi manuale sau cu diverse obiecte: sculeti cu nisip, crti etc.
Cea mai eficient este presiunea cu minile proprii. Pacientul si aplic palmele si degetele ntinse pe
prtile antero-laterale si inferioare ale pieptului si exercit o rezistent moderat n timpul inspiratiei si o
compresie n timpul expiratiei.
Aceast comprimare a bazei toracelui serveste la ntrirea musculaturii respiratorii si la lrgirea prtii
superioare a toracelui.
Se stie c regiunea subclavicular si a vrfurilor plmnilor este insuficient dezvoltat la unii copii si tineri.
Uneori, se foloseste n acest scop o presiune continu, exercitat de o centur strns sau de un corset
ortopedic, care determin amplificarea respiratiei n regiunile superioare ale toracelui.
n tratamentul unor tulburri respiratorii sau al parezelor musculare (dup poliomielit), specialistii
exercit presiuni pe regiunea pieptului sau spatelui care prezint semne de insuficient functional.
Presiunile pe abdomen se execut n regiunea epigastric sau ombilical, n sensul unei opozitii la
miscrile diafragmului.
Aceste presiuni conduc si educ respiratia pacientului, mrind amplitudinea si forta miscrilor, reglndule ritmul si facndu-l pe pacient s simt si s-si supravegheze singur miscrile de respiratie.
33

Miscrile de respiratie se ntresc si mai mult prin rezistenta opus miscrilor membrelor superioare care
le nsotesc.
Pentru aceste exercitii se recomand pozitia culcat rezemat sau asezat rezemat.
Se execut, cu membrele superioare, miscri n toate sensurile, observnd c flexiile, abductiile si rotatia
extern a membrelor superioare, contra rezistent, exer-cit faza inspiratorie, n timp ce extensiile,
adductiile si rotatiile interne,contra rezistent,exercit faza expiratorie.
Prin aceste miscri analitice cutm s antrenm n lucru un numr ct mai mare de muschi respiratori.
Rezistenta opus miscrilor trebuie s fie la nceput foarte mic si s creasc treptat spre o rezistent sub
medie si medie. Miscrile vor fi corect dirijate din punct de vedere al sensului, amplitudinii si fortei folosite.
La sfrsitul inspiratiei, se execut usoare tractiuni n axul longitudinal al membrelor superioare, iar la
sfrsitul expiratiei se exercit o scurt presiune pe torace.
Miscrile cu rezistent ale trunchiului corespund si mai bine gimnasticii respiratorii.
n general, miscrile de extensie, ndoirile laterale si rsucirile cu rezistent nsotesc faza de inspiratie;
flexia si revenirile din ndoirile laterale si din rsucirile cu rezistent corespund fazei de expiratie.
Rezistenta manual poate fi nlocuit, n parte, prin exercitiile membrelor superioare, ngreuiate prin
aparate portative de gimnastic (mciuci, haltere, mingi), sau prin aparate de mecanoterapie.
Pentru mrirea rezistentei n expiraie, mai putem folosi un spirometru ncrcat cu greutti usoare sau
prevzut cu un tub lung si ngust; pentru mrirea rezisten tei n inspiratie se propune folosirea unui bandaj
elastic, aplicat la baza toracelui.
Ca exercitii usoare si cu caracter de joc pentru copii sunt recomandate procedee simple de rezistent
periferic opus expiratiei, ca:
- suflarea printr-un tub de cauciuc al crui capt liber este scufundat n ap;
- umplerea cu aer a unor camere de cauciuc pentru mingi,
- umplerea cu aer a baloanelor,
- stingerea lumnrilor puse la oarecare distant,
- mprstierea fulgilor etc.
Exercitiile de respiratie cu rezistent sunt contraindicate bolnavilor de plmni n stadiul acut si
predispusi la hemoptizii,(eliminare de singe prin tuse) bolnavilor febrili si celor cu insuficient cardiac
decompensat.
e. Exercitii fizice care favorizeaz respiratia
mpotriva gimnasticii respiratorii propriu-zise s-au ridicat si continu s se ridice unele obiectii. Se
admite, n general, c exercitiile de respiratie pot exercita muschii respiratori, pot amplifica miscrile
toracelui si ale plmnilor, pot mri capacitatea vital si deci ventilatia pulmonar.
Nu se admite ns faptul c aceste exercitii ar activa ntr-o prea mare msur schimburile de gaze ntre
aerul alveolar si snge si schimburile de gaze de la nivelul tesuturilor.
Se mai adaug constatarea c, uneori, miscrile prea ample si prea puternice, executate fr a corespunde unor nevoi fiziologice produc, la unele persoane neantrenate, ameteli si stri de ru.
mpotriva acestor obiectii, se propune efectuarea unui numr suficient de exercitii care s favorizeze
respiratia, prin crearea nevoii de a respira.
Trebuie s subordonm exercitiile de respiratie, n primul rnd, scopului de a asigura n organism
schimburi gazoase active si necesare si, numai n al doilea rnd, scopului de a dezvolta toracele, muschii si
articulatiile lui. Sunt recomandate, prin urmare, exercitiile care supun la lucru intens masele mari de
muschi ale corpului, care s consume n contractie cantitti apreciabile de substante energetice si s
determine acumularea n snge si tesuturi a unor abundente reziduuri chimice si a unui exces de bioxid de
carbon.
34

n aceste situatii, organismul manifest o adevrat sete de aer, care nu poate fi satisfcut dect prin
respiratii ample si frecvente.
Exercitiile fizice care provoac necesitatea respira- tiei pot fi mprumutate din gimnastic, jocuri si
sporturi. Din gimnastica de baz si cea igienic pot fi folosite toate exercitiile care stimuleaz functia
respiratorie prin exercitarea unui numr mare de muschi, n eforturi de vitez, fort si rezistent.
Jocurile dinamice si sportive necesit un mare debit respirator.
Dintre sporturi, atletismul si ndeosebi alergrile, notul si canotajul, schiul si patinajul sunt cunoscute
pentru valoarea lor respiratorie.
Mersul pe jos, sub forma plimbrilor n aer curat sau a excursiilor n locuri pitoresti, este considerat ca cel
mai bun exercitiu de respiratie pentru orice vrst.
Efortul fizic intens este posibil numai dac se bazeaz pe o functie respiratorie bun; de aici rezult
nevoia de a dezvolta aparatul respirator n aceeasi msur cu aparatul locomotor.
n raport cu desfsurarea efortului fizic n general, exercitiile de respiratie se mpart n trei grupe:
- Exercitii de antrenare a aparatului respirator pentru mrirea capacittii sale functionale.
n aceast grup sunt cuprinse toate exercitiile de dezvoltare general si de antrenare a aparatului
respirator; aceste exercitii se refer n deosebi la muschii care rmn inactivi n respiratiile curente, si
anume:muschii auxiliari ai inspiratiei profunde si ai expiratiei fortate si au ca scop s perfectioneze functia
respiratorie si s coordoneze respiratia cu efortul.
- Exercitii de respiratie pregtitoare pentru desfsu- rarea unui efort n aceast grup sunt cuprinse
exercitiile care amplific miscrile toracelui si ale diafragmului, maresc ventilatia pulmonar si activeaz
schimburile respiratorii, pregtind aparatul respirator pentru efortul care urmeaz. Aceste exercitii sunt un
mijloc de adaptare a respiratiei si circulatiei la efort si se practic imediat naintea unei probe fizice grele.
- Exercitii de respiratie compensatoare si linistitoare, dup terminarea efortului. n aceast grup sunt
cuprinse exercitiile de respiratie ce se fac dup toate eforturile fizice intense, pentru a linisti si regla
respiratia si circulatia sngelui si a grbi revenirea la echilibrul functional dinainte de efort. Aceste exercitii
mentin ritmul si amploa rea respiratiilor la un nivel ridicat, pn ce organismul si plteste datoria de oxigen
contractat n timpul efortului si pn ce functiile mari reintr n ritmul normal de repaus.
f. Exercitii de respiratie nsotite de manifestri fonetice si muzicale
Exercitiile de respiratie nsotite de sunete, numere, cuvinte sau propozitii lungi sau repetate, de cititul cu
voce tare si de declamatii, constituie gimnastica de respiratie fonetic; exercitiile de respiratie nsotite de
tonuri muzicale, de refrene si cntece sau exercitiile la instrumentele muzicale de suflat, constituie
gimnastica respiratorie muzical.
g. Apneea voluntar ca exercitiu de respiratie
Acest tip de exercitiu infuenteaz mai ales centrii nervosi respiratori, crora le mreste rezistenta fat de
continutul sczut de oxigen si fat de cresterea bioxidului de carbon n snge.
Durata apneei voluntare se mreste prin antrename nt. nregistrnd grafic miscrile respiratorii dup
proba apneei, se constat o mare amplificare a miscrilor toracelui si o hiperventilatie secundar
compensatorie.
Se fac exercitii de ntrerupere voluntar a respiratiei fie dup faza inspiratorie, fie dup expiratie.
Deoarece acest tip de exercitii poate determina tulburri subiective sau obiective neplcute (cianozarea
fetei, senzatia de asfixie, lesin etc.), sunt contraindicate n cazul tulburrilor respiratorii grave si, mai ales, n
cazul afectiunilor cardiovasculare si nervoase.
Indicatii metodice
- Se recomand ca respiratia s se realizeze totdeauna pe nas, cea pe gur nefiind fiziologic;
- Se va lucra totdeauna n aer curat, proaspt si la o temperatur potrivit;
35

- Exercitiile vor fi alese si adaptate atent si vor fi lucrate metodic, cu regularitate si perseverent;
- Exersarea dureaz cteva minute si se pot repeta de cteva ori pe zi, de preferint intercalate
printre exercitii de gimnastic;
- Se vor doza foarte atent gradul de complexitate si dificultate, ritmul si durata de executie, n functie
de necesitti si particularittile individuale.

CURS NR.6

3.Procedee pentru stimularea aparatului cardio-vascular si a funciilor acestuia

36