DIABETUL ZAHARAT

Definiie: diabetul zaharat este o boala de metabolism cu evoluie cronica, determinata

genetic sau ctigat, caracterizata prin perturbarea metabolismului glucidic, insotita sau
urmata de perturbarea metabolismului lipidic, protidic si mineral si care se datoreste
insuficientei absolute sau relative de insulina in organism.
Factori determinani si predispozani:
Dintre cauzele diabetului zaharat menionam:
- ereditatea (transmiterea defectului genetic), deine un rol important, 35-45% din bolnavi
avnd aceasta etiologie - alimentaia. Este aproape unanim acceptata in geneza diabetului
zaharat, rolul consumului exagerat de zahr si dulciuri concentrate. - profesia si mediul.
Profesiile cele mai afectate sunt cele de buctar, cofetar, osptar. Sunt predispui cei cu
ocupaii sedentare si cu solicitri nervoase exagerate -vrsta. In 80% din cazuri, boala
apare dup vrsta de 40-45 de ani, iar la copii la vrsta pubertii -inflamaiile
pancreasului (pancreatita acuta hemoragica, pancreatite cronice), si interveniile
chirurgicale pe pancreas - infeciile in special virozele (picornovirusuri, virus Coxakaie 4).
Sunt mai frecvente la copil. Au mai fost incriminate hepatita epidemica si parotidita
urliana.- unele leziuni ale sistemului nervos -traume psihice puternice - diureticele
tiazidice - anticoncepionalele - alcoolismul - fumatul si mai ales ateroscleroza
pancreasului (rol foarte important in diabetul senil) Simptomatologie:
triada clasica poliurie, polidipsie, polifagie, este o manifestare tardiva si apare numai la
25-35% dintre cazuri. In stadiul iniial, nu apar aceste simptome, si nici un alt simptom.
De aceea trebuie subliniat ca o glicemie normala, nu exclude diabetul. Este nevoie pentru
diagnostic de proba hiperglicemiei provocate. Aceasta proba se face prin administrare
orala a 450g de glucoza pe 1 m suprafaa cormorala, dizolvata in 300ml apa. O glicemie
pe nemncate peste 120mg% sau peste 160mg% la o ora si peste 130mg% la 2 ore,
impune diagnosticul de diabet zaharat la indivizii pana la 45 de ani. Dup aceasta vrsta
valorile glicemiei sunt mai ridicate. Dup ali autori proba hiperglicemiei provocate se
poate face in felul urmtor: trei zile nainte se consuma alimente la discreie, timp de 12
ore se tine post, (ncepnd cu 8 seara), bolnavul nu mai mananca. Dimineaa se recolteaz
snge pentru glicemie si apoi se bea in 5 minute 400ml apa, in care s-au dizolvat lOOg
glucoza pulbere, se recolteaz apoi snge la o ora si la 2 ore. Pentru diabet pledeaz
valorile glicemiei prezentate mai sus.
Problemele pacientului:
alimentaie inadecvata, in surplus
deshidratare
intoleranta la activitatea fizica si
intelectuala anxietate
risc de complicaii acute si cronice. Din prima categorie face parte coma acido
cetozica, in care se descriu trei faze evolutive: 1 acido cetoza incipienta., cnd
mecanismele de compensare sunt eficiente. Bolnavul se plnge de oboseala, apetit sczut,
uneori sete, poliurie, astenie fizica, uscciunea buzelor. Tabloul biologic este prezent:
hiperglicemie, cetonemie, glicozurie, etc. 2. stadiul de precoma diabetica. Anorexia este
totala, apar greuri si vrsturi, greutate in epigastru, uneori chiar dureri, astenie
pronunata, lentoare psihica, torpoare, respiraie ampla, profunda si zgomotoasa
(kussmaul). Mirosul respiraiei este acetonic (de mr putred), deshidratarea este
pronunata (limba, mucoasele si pielea uscate), iar pierderea in greutate apreciabila.
Poliuria este abundenta, cu glicozurie si acetonurie prezente. In snge glicemia si
cetonemia nregistreaz valori mari. Hipotennia este prezenta. 3. stadiul de coma
diabetica . bolnavul este palid, respiraia kussmaul evidenta, apare somnolenta si in final
coma. Hipotermia, tulburrile de deglutiie, deshidratarea, emacierea cu ochi nfundai in
orbite, hipotensiunea arteriala sunt prezente. Glicemia depete 4 gr % , diureza este

pronunata, dar nu in mod obinuit, glicozuria este abundenta. Cetonemia si cetonuria sunt
obinuite. Rezerva alcalina scade, iar acidoza metabolica creste. Sodiul scade iar potasiul
creste in snge. Alta complicaie majora si acuta a diabetului este coma hiperosmolara.
Aceasta
este
o
forma rara dar foarte grava. Bolnavul nu are respiraie kussmaul si nu are corpi cetonici in
urina. Glicemia si glicozuria nregistreaz valori foarte mari . sodiul creste mult in snge si
apar severe modificri hidroelectrolitice. Hipoglicemia si coma hipoglicemia sunt
complicaii secundare tratamentului cu insulina de obicei. Acestea apar fie prin supradozaj
insulina, fie datorita unui consum insuficient de glucide, fie datorita unui efort exagerat. La
nceput apar transpiraii profuze, ameeli, astenie, foame exagerata, fenomene care cedeaz
dup ingestia de glucide sau dup administrare de glucoza. Daca nu se intervine sau daca
tulburarea este severa bolnavul devine incontient, agitat, prezint tulburri neurologice,
contracturi, modificri de reflexe, uneori coma profunda. Modificrile neurologice pot
deveni ireversibile in cazuri grave, in formele uoare bolnavul poate interveni singur
ingernd zahr. In formele severe, cnd nu mai poate inghiti, cazul este de domeniul
spitalului, pentru administrare de glucoza i.v.
Complicaiile cronice sunt foarte numeroase. Toate se datoresc scderii rezistentei
organismului si modificrilor multiple la nivelul vaselor. Pot sa apar astfel complicaii
oculare, renale, nervoase, hepatice, vasculare, metabolice, osoase.
1.complicaii vasculare pot interesa vasele (mici- micro- angiopatie ce include
glomeruloscleroza diabetica, retinopatie diabetica , unele manifestri cutanate si musculare
si probabil o parte din manifestrile neurologice diabetice. Este caracteristica diabetului
netratat duce la insuficienta renala.) sau vasele mari ( macro-angiopatie. Cnd sunt
interesate vasele coronariene apar cardiopatia ischemica si infarctul miocardic 2.
implicaii infecioase furuncule, abcese, tuberculoza pulmonara, infecii genitale si renale
rezistente la tratament. 3. complicaii oculare cataracta. 4. complicaii renale:
pielonefrita, nefropatie diabetica. 5. complicaii nervoase: neuropatie diabetica (se pot
manifesta sub forma de tulburri motorii (pareze))
ngrijiri:
Pentru pacientul tratat ambulatoriu
- invita periodic pacientul la controale clinice si de laborator, in cadrul cabinetului medical
(glicozurie, glicemie)
pentru pacientul dezechilibrat tratat in spital:
-asigura un regim alimentar echilibrat, cu scopul de a furniza raia calorica necesara, de a
reduce hiperglicemia si de a menine o greutate corporala satisfctoare si stabila
-evalueaz nevoile cantitative si calitative in funcie de vrsta (copil, adolescent, adult),
sex, stare fiziologica (sarcina, alptare), activitatea pacientului, forma bolii
-stabilete raia alimentara cu: proteine 14-15%, lipide 30-35%, glucide 505 (250-300)/24h
la adult 2/3 glucide complexe cu absorbie lenta si 1/3 glucide simple cu absorbie rapida,
repartizate pe diferite mese si adaptate la efortul fizic. Cnd pacientul are o activitate
uoara se recomanda 30-35cal./kg/corp/24h
-numrul meselor/24h:4-5-6 mese (3 mese principale si 2-3 gustri)
-alegerea alimentelor se face in funcie de coninutul de glucide: - alimente interzise:
zahr, produse zaharoase, fructe uscate, prjituri, leguminoase uscate, siropuri, struguri,
prune. - alimente permise, cntrite: pine (50%glucide), cartofi (20%glucide), paste
finoase, fructe, legume (cu peste 5%glucide), lapte brnza de vaci, mmliga. - alimente
permise necantarite: carnea si derivatele din carne, pestele, oule, brnzeturile, smntn,
untul, legumele cu 5%glucide (varza, conopida, ptlgelele roii, fasolea verde): din
alimentaia zilnica sa nu lipseasc oul, carnea, pestele

-prepararea alimentelor: se va folosi, pentru ndulcirea ceaiurilor, compoturilor, ciclamat

de sodiu sau zaharina (care se pun dup fierberea produselor), sosurile nu se ingroasa cu
faina, ci cu legume pasate; pastele finoase se cntresc nainte de fierbere; pinea se
cntrete nainte de a fi prjit (prin deshidratare, se concentreaz in glucide); se folosesc
fierberea si coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor
-recolteaz produsele pentru examenul de laborator (snge,
urina) administreaz -medicamentaia prescrisa de
medic, la orele indicate
-in diabetul zaharat de tip I insulina ordinara prin injecie sc, in doza recomandata (in
funcie de valorile glicemiei si glicozuriei), se administreaz cu 15-30min naintea mesei
(se folosete seringa speciala, gradata in uniti de insulina, se tine seama ca alcoolul
inactiveaz produsul); ritmul de administrare:2-3ori/zi, naintea meselor principale
-administreaz insulina ordinara pin injecie iv numai in cazul comei diabetice
-administreaz insulina monocomponenta, semilente, lenta o data sau de doua ori pe zi, la
ore fixe, prin injecii subcutanate
-respecta cu strictee, masurile de asepsie
-alterneaz locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile (loc de injectare: fata externa
a braului, l/3mijlocie; fata antero-externa a coapsei, 1/3 mijlocie; flancurile peretelui
abdominal; regiunea subclaviculara; regiunea fesiera, superoexterna)
-in diabetul zaharat de tip II administreaz medicaia hipoglicemianta pe cale orala;
sulfamide hipoglicemiante sau biguanide si urmrete efectele secundare ale acestora
(greuri, vrsturi, epigastralgii, inapetena)
-administreaz medicaia adjuvanta- vitaminoterapia,
kcl msoar zilnic diureza si noteaz in foaia de
temperatura msoar greutatea corporala la
interval de 2-3 zile
-evalueaz manifestrile de deshidratare: aspectul pielii si al mucoaselor, pulsul, tensiunea
arteriala
- evalueaz astenia, epuizarea pacientului si l ajuta in efectuarea ngrijirilor igienice
pentru
conservarea forei sale fizice
-asigura condiii de ngrijire in spital, in saloane mici, linite, care sa permit repausul fizic
si psihic al
pacientului
-explica pacientului normele de viata si alimentaie pe care trebuie sa le respecte
-pune la dispoziia pacientului exemple de diabetici cu evoluie favorabila ndelungata
supravegheaz zilnic --temperatura corpului, pulsul, tensiunea arteriala,
consemnnd, in foaia de
temperatura, rezultatul
-supravegheaz tegumentele bolnavului si mucoasele, sesiznd manifestrile cutanate
-educa pacientul privitor la pstrarea igienei personale corporale, in general, si al
picioarelor, in
special, pentru a preveni escoriatiile, fisurile, btturile la acest nivel, care se pot infecta
uor(atenie la
obezi, la nivelul plicilor)
-sesizeaz unele modificri, care au drept cauza diverse complicaii: schimbri ale
comportamentului (obnubilarea), transpiraii, respiraie kussmaul, coma
-acorda ngrijiri speciale in coma hipoglicemica
administreaz, la recomandarea medicului, soluie glucozata, hipertona 10-20%, 250500ml/ora, repetat, pana la revenirea din starea de coma si reluarea alimentaiei pe cale
naturala, sub controlul glicemiei intervenii educative:
-educa pacientul pentru prevenirea complicaiilor
-invata pacientul sa respecte raia de glucide/24h si sa isi cntreasc alimentele

-invata pacientul sa nlocuiasc unele alimente cu coninut mare de glucide prin altele cu
coninut mai
redus, pentru a obine senzaia de saietate (ex: pine care are 50%glucide se poate nlocui
cu mmliga ce
conine 12% glucide)
-invata pacientul sa dozeze insulina, tehnica injeciei cu insulina, pstrarea produsului (la
loc uscat), la o temperatura de 4-7grade), sa mnnce la 15-30min dup administrarea
insulinei
-invata pacientul sa recunoasc cauzele si semnele complicaiilor acute si cum sa intervin
in cazul producerii lor (cauzele hiperglicemiei pot fi: abaterile alimentare , episoadele
infecioase, chirurgicale sau diferite stri fiziologice. Manifestrile constau in oboseala,
somnolenta, inapetena, greuri, vrsturi, diaree, tahicardie, hipotensiune arteriala, piele
uscata, pierderea lenta a contientei, respiraie kussmaul. Cauzele hipoglicemiei pot fi:
excesul de insulina, ingestia incompleta de hidrai de carbon sau lipsa controlului
glicemiei. Hipoglicemia se manifesta prin ameeli, astenie, piele rece, transpiraii, HTA
pierdere brusca a contientei, respiraie normala. In acest caz, pacientul isi poate
administra putina apa ndulcit, iar in formele severe, anturajul ii poate administra
pacientului glucagon i.m; trusa conine o fiola de 1 mg glucagon, flaconul cu solvent si
seringa adecvata; aceasta trusa se pstreaz in frigider; dizolvarea se va face complet)
-invata pacientul sa efectueze autocontrolul metabolic (glicemia si glicozuria la domiciliu).
Controlul glicemiei se poate face cu ajutorul bandeletelor sau trip-urilor, folosind snge
capilar. Citirea se face vizual, prin comparai cu o scala de culori.
Autocontrolul metabolic cu ajutorul aparatului One touch Basic:
-Asistenta ii prezint pacientului materialele necesare (testerul, testele strip, dispozitivul
PENLET II pentru recoltarea sngelui si acul steril (Lancet) Modul de lucru cu aparatul
-Verificarea acestuia cu strip-urile sau soluia de control
-Ii demonstreaz tehnica de recoltare a unei picturi de snge cu dispozitivul PENLET II,
respectnd masurile de asepsie
-Ii demonstreaz tehnica de aplicare a sngelui pe suprafaa de testare si introducerea in
aparat Ii invata sa citeasc rezultatul testerului
-Ii educa asupra modului de pstrare a testerelor strip, care se scot din ambalajul original
(flacon, sau ambalaj de plastic) numai in momentul utilizrii, se pstreaz la o temperatura
sub 30 grade, nu se va atinge captul reactiv al testului, flacoanele deschise se utilizeaz
maximum 6 luni de la deschidere, verificndu-se termenul de valabilitate
-Sftuiete pacientul sa pstreze evidenta permanenta a rezultatelor testelor efectuate,
notnd dieta si doza de insulina
-Contientizeaz pacientul ca, regimul alimentar, tratamentul recomandat si modul de
viata, poate fi o persoana activa cu o viata cvasinormala
-ndruma gravida diabetica pentru a fi supravegheata permanent de ctre medicul
diabetolog, de ctre asistenta medicala, de ctre specialistul obsterician si medicul
neonatolog.