Caz 1

Pacient G.B, in varsta de 5 ani se prezinta pentru : cefalee pronuntata, slabiciune generala, febra 3737,6, varsatura repetata. Este alergic la citrice si ciocolata. Din antecedentele personale patologice
retinem : IRA des, angina, enterocolita.
La inspectia generala prezinta :

Stare generala grava

Constiinta clara
Pozitie pasiva
Tegumente palide
Eruptii lipsesc
Edeme lipsesc
Mucoasa orofaringelui de aspect normal
Amigdale hipertrofiate gr. I-II, hiperemiate, fara depuneri
Noduli limfatici periferici fara schimbari patologice (nu se palpeaza)
Sclere aspect normal
Pupile simetrice
Tonus muscular normal (corespunzator varstei)
Vocea normala
Aparat respirator

Nasul infundat
Respiratie aspra
Absenta ralurilor sau suflurilor
Aparat vascular: zgomote cardiace sonore
Aparat digestiv, urinar, endocrin, hematopoietic - fara abateri
Semne de iritatie meningeana: redoarea m. occipitali, semnul Brudzinski superior pozitiv

Diagnostic final stailit ulterior internarii in spital: meningita bacteriana cu Streptococ gr G

Antibiograma Streptococ gr. G:

Caz 2

Pacienta, H.A. 55 ani se prezinta cu : stare generala alterata, astenie fizica, febra, tuse cu
expectoratie purulenta si striuri sangvine. Antecedentele personale patologie si cele heredocolaterale
sunt nesemnificative.
Istoricul bolii
De 6 luni, pacienta prezenta stare generala influentata, febra, tuse cu expectoratie purulenta si
striuri sangvine si rinoree purulenta..
A fost suspectata de glomerulonefrita rapid progresiva
Examenul clinic :
-tegumente palide, chemozis
-edem al membrelor inferioare
Pulmonar: raluri crepitante discrete la baze
Cardiovascular: soc apexian in spatiul VI ic stang la 1 cm in afara liniei medioclaviculare,
zgomote cardiace ritmice, tahicardie, frecatura pericardica, Ta=95/60 mm Hg
Digestiv-normal
-diureza=1000 ml
SNC-bradipsihie, fara semne de iritatie meningeana

Diagnostic final dupa internare in spital Granulomatoza Wegener

Caz 3

Pacienta , 70 ani se prezinta pentru:

Icter sclero-tegumentar
Durere in hipocondrul drept
Istoricul bolii
Debut cu o saptamana anterior prezentarii
icter sclero-tegumentar
debut brusc
apiretic
lipsit de prurit
concomitent, durere
la nivelul hipocondrului drept, ulterior epigastrica
calmata de ingestia de alimente
2 zile anterior prezentarii
scaune acolice
APP
HTA (2008)
TA max : 200/80 mmHg
Nebivolot, Sistar, Indapamid
hepatita cu virus B (1971) (?)
Conditii de viata si de munca
fumatoare P.A. = 15
Examenul clinic
Inspectie:
normoponderala
icter sclero-tegumentar intens
Ap. digestiv:
abdomen
suplu, mobil cu miscarile respiratorii, sensibil la palpare HD si epigastru
ficat
limita inferioara 2 cm sub RC
Marginea inferioara rotunjita
DPH=12 cm. DCH=6 cm
consistenta normala
colecist nepalpabil

Coroborarea datelor anamnestice cu cele furnizate de examenul clinic: Patologie bilio-hepato-pancreatica

Caz 4

Pacientul, in varsta de 40 de ani, fumator, se pentru discomfort toracic si o stare de slabiciune

generalizata. Cu ceva timp in urma a remarcat o formatiune la nivelul peretului toracic stang care a
crescut in dimensiuni in ultimele 3 luni. Recent a aparut parestezie la nivelul pielii care acopera masa
tumorala, pacientul mentionand faptul ca a scazut si gradul de mobilizare al umarului sau stang.
Barbatul este cunoscut ca fiind alcoolic, are o dentitie precara si acuza aparitia frecventa a unor
abcese dentare, utimul din acesta aparand cu 2 luni in urma si remitandu-se spontan.
In ultimul an el reclama o tuse seaca, neproductiva, insotita noaptea de transpiratii. De
asemenea, pacientul a pierdut in greutate in ultimele 4 saptamani. Intre antecedentele sale ar mai fi de
mentionat o bronsita astmatiforma in copilarie.
La examenul fizic pacientul este afebril, cu semne vitale stabile. Formatiunea toracica are aproximativ 6
cm, este localizata in jurul mamelonului stang, este ferma, imobila si nedureroasa la palpare. Pielea
adiacenta nu prezinta nicio modificare din punctul de vedere al aspectului.
Examenul pulmonar nu releva nimic patologic, asemenea celui cardiovascular.
Radiografia toracelui anterior si cea laterala evidentiaza o formatiune opaca in plamanul stang, cu
extindere pleurala, cu ingrosarea apicala a pleurei si o zona cicatriceala in lobul superior. La computer
tomograf se poate vizualiza de asemenea aceasta formatiune si extinderea si dimensiunile ei (10.8X4.1
cm). Mai mult decat atat, se sesizeaza o ingrosare a periostului coastelor adiacente. RMN-ul cu contrast
aduce in atentia medicilor adenopatia supraclaviculara stanga si subliniaza extinderea pana la nivelul
pectoralului mare a formatiunii, respectiv in profunzimea parenchimului pulmonar.
La momentul finalizarii investigatiilor cel mai probabil diagnostic a fost considerat neoplasmul (sarcom,
cancer pulmonar, mezoteliom, limfom sau osteosarcom).

Caz 5
Pacient C.M. in varsta de 11 ani, din mediul rural se prezinta pentru o reevaluare clinicobiologica. Antecedente heredocolaterale nesemnificative. Antecedente personale fiziologice: nascut la
termen, natural, cu G=3200g, vaccinat conform varstei, nu a facut profilaxia rahitismului.

Antecedente personale patologice

angina pultacee recurenta-10 luni
spondiloza cervicala-2 ani
Conditii de viata si de munca
nu este scolarizat, 3 persoane/2 camere, parinti nefumatori
Medicatie administrata
Enbrel-3mgx2/sapt
Salazopirina-500mg/zi
Sistemul muscular : usoara atrofie a musculaturii gambei si coapsei bilateral
Sistemul osteo-articular :
se observa tumefierea si motilitatea redusa a articulatiilor genunchiului, tibio-tarsiene,
metatarsofalangiene bilateral
limitarea miscarilor de extensie ale articulatiilor genunchiului bilateral, cu blocarea in flexie
haluce varus bilateral
la nivelul mainii se obiectiveaza deformarea articulatiilor interfalangiene, cu aspect fusiform (degete in
supozitor)

Diagnostic dupa internare: Artrita juvenila idiopatica

Caz 6

Pacient in varsta de 68 de ani, : astenie fizica, intoleranta digestiva, sindrom de retentie

azotata(creatinina=5,3 mg/dl,uree=140 mg/dl).

Examen general
stare generala influentata, afebril
tegumente si mucoase uscate, palide, pliu cutanat persistent
adenopatie latero-cervicala stanga de 1/1,5 cm, mobila pe planurile superficiale si profunde, nedureroasa
hipotonie musculara difuza
dureri osoase generalizate
pulmonar stetacustic normal
CV-Tacs=110/70 mmHg; Taos=90/60 mmHg; FC=98/min, ritmic;
abdomen dureros difuz la palpare; tranzit intestinal incetinit
diureza=1000 ml/24 h

Diagnostic post internare: Diagnostic final

neoplasm tiroidian metastazat
sindrom nefrotic secundar (paraneoplazic)
Boala renala cronica acutizata
anemie secundara

Caz 7

Pacienta in varsta de 63 de ani se prezinta la spital pentru dispnee progresiva, aparuta cu o

saptamana in urma. Dispneea cu ortopnee nu e insotita de durere precordiala, tuse, palpitatii sau
febra. Din antecedentele personale patologice reiese faptul ca pacienta se stie cu hipertensiune arteriala,
in tratament cu Amlodipia 10 mg pe zi si Propranolol 40 mg. Pacienta este fumatoare din tinerete,
consumul de alcool si droguri fiind negat. Antecedentele heredo-colaterale sunt nesemnificative.

Examenul obiectiv
Examenul fizic al pacientei evidentiaza diminuarea murmurului vezicular bilateral, dar mai semnificativ pe
partea dreapta, diminuarea insotita si de reducerea transmiterii vibratiilor vocale in aceeasi arie.
La percutie se observa matitate in regiunile infrascapulare si bazal drept.

Diagnotic post internare: hidrotorax post ciroza hepatica

Caz 8

Pacient in varsta de 76 de ani,acuzand de o saptamana ameteala

In urma examenului ECG:

-bloc atrio-ventricular complet

-necesita pacemaker permanent,

Caz 9

Pacientul T.C., in varsta de 70 de ani, mare fumator, cu bronsita cronica tabagica, cu ultima
spitalizare in urma cu 5 ani, s-a internat la data de 14.02.2003 cu diagnosticul de herpes zoster toracic
stang. Astm bronsic.
Motivele internarii: durere hemitorace stang si eruptie micro-veziculoasa metamerica la acelasi
nivel, precum si cateva leziuni diseminate in afara traiectului nervos, aparute cu aproximativ 5 zile
anterior internarii, dar si dispnee cu wheezing ce data de 24 de ore.

Post internare:
Pe parcursul urmatoarelor 7 zile, evolutia clinica si biologica au fost favorabile (singura exceptie:
fibrinogenemie = 6,13 g/l, nemodificata fata de internare); in ziua a 11-a de internare pacientul are un nou
croset febril. Se repeta radiografia pulmonara, care arata condensare pulmonara bazala stanga si
buchete bronsiectatice bilateral. Datorita evolutiei nefavorabile a pacientului dupa 7 zile de antibioterapie
tintita, se considera util transferul intr-un serviciu de pneumologie, cu diagnosticul:
a. Pneumonie bazala stanga;
b. Bronsiectazii suprainfectate cu Pseudomonas aeruginosa;
c. Zoster toracic stang T4, varicelizat, in faza de cruste.

Caz 10

Pacient in varsta de 59 de ani,se prezinta cu dispnee brusc instalata,junghi toracic,transpiratii la

cateva zile dupa o interventie ortopedica(proteza completa de sold stang).
Examenul fizic:pacient anxios,acrocianoza,examen pulmonar normal,tahicardie,zgomot 2
accentuat in focarul de auscultatie al arterei pulmonare.E.C.G.:tahicardie sinusala,deviere axiala dreapta.

Diagnostic post internare: trombembolism pulmonar