PROGRESE N

GASTROENTEROLOGIA
PEDIATRIC

Lupu Adelina Monica

Seria B,grupa 14, MG V

I.

Refluxul gastro-esofagian: manifestari clinice

Refluxul gastroesofagian (RGE) este definit ca fiind refluarea unei

cantiti de coninut gastric n esofag, care conduce la manifestri :
respiratorii,
gastrointestinale
neurocomportamentale.
Sugarii prezint trei tipuri de manifestri:
1. Manifestri gastrointestinale:
a) Esofagita - se manifest cu simptome clinice de RGE patologic: plns,
iritabilitate, comportament coleric sau tulburri de somn, dificultate de
alimentare, hematemez sau melen, anemie.
b) Malnutriia prin deficit caloric apare:
fie datorit vrsturilor frecvente, voluminoase care sunt
observate ocazional la sugari i copii mici,
fie datorit refuzului alimentaiei sau aportului inadecvat ca
expresie a durerii prin esofagit.
Falimentul creterii este urmarea tuturor acestor fenomene
2.Manifestri respiratorii se datoresc: aspiraiei coninutului gastric n
cile respiratorii i sunt reprezentate de:

apnee de tip obstructiv,

tuse cronic,
wheezing,
pneumonie cronic sau recurent,
accese de cianoz la care se adaug
stridor,
sughi,
rgueal.

3.Manifestrile neurocomportamentale reprezentate de: arcuire i

rigiditate, hiperextensia gtului (torticolis) .

Sindromul Sandifer, mai frecvent la copilul mare cuprinde un

complex de semne, ca:
extensia capului,
strmbarea gtului,
posturi de tip opistotonus i care apar ca un rspuns specific al
capului la reflux.
Manifestari clinice la copil si adolescent
1. Manifestri gastrointestinale constau n apariia esofagitei ce se
manifest prin:
dureri toracice (arsuri - pirozis),
disfagie - dificulti de nghiire,
odinofagie - durere la nghiit,
hematemez,
anemie (deficiena de fier).
2. Manifestri respiratorii:
pneumonie cronic sau recurent,
wheezing recurent,
tuse cronic,
stridor.
Este necesar uneori diagnosticul diferenial cu astmul.

II.

Refluxul gastro-esofagian: metode de diagnostic

1. Esofagograma baritat/fluoroscopia gastrointestinal superioar:

cuantific frecvena i durata refluxului,
este mai puin sensibil pentru aspiraia de reflux,
elimin anomaliile structurale i funcionale (stricturi, hernie
hiatal, stenoz piloric).
2. Monitorizarea scintigrafic cu Techneium va detecta refluxul
postprandial, aspiraia pulmonar i timpul de evacuare gastric (anormal
la 50% din copiii cu RGE).
3. Monitorizarea pH: n esofagul distal pentru a nregistra timpul n care
exist acid (pH<4) la acest nivel.
pH-metria- standardul de aur" pentru diagnosticul refluxului patologic
(nregistrarea continu a pH esofagian timp 18-24 ore) va furniza date
privind frecvena i durata refluxului acid.
4. Endoscopia i/sau biopsia esofagian permit detectarea esofagitei.
Esofagita apare n 50% din cazurile cu RGE
poate fi detectat vizual (congestie, eroziuni, ulceraii, stricturi,
metaplazie) sau
uneori aspectul endoscopic nu are sensitivitate i specificitate, fiind
necesare multiple biopsii (minim dou) care sunt eseniale pentru
diagnostic i trebuie obinute la o distan de 3-4 cm proximal de
linia Z.
5. Manometria esofagian
nu detecteaz refluxul, dar permite detectarea anomaliilor de
motilitate specific i msurarea presiunii EI (sfincter esofagian
inferior).
6. Examenul radiologie pulmonar permite evidenierea pneumoniei de
aspiraie i/sau recurente.
7. Alte teste: perfuzia acid esofagian intraluminal (testul Bernstein).

III. Gastrita cu H.Pylori : manifestari clinice

Gastritele sunt inflamaii acute sau cronice, difuze sau focale ale mucoasei
stomacului.
n gastrita cronic cu Helicobacter pylori la copil simptomatologia este
complex, dar nespecific, principalele manifestri fiind: epigastralgii,
vrsturi, grea, pirozis, balonri, plenitudine postprandial,saietate precoce,
regurgitaii, eructaii.
n ceea ce privete tabloul clinic, se discut despre sindromul funcional digestiv
(cuprinde dou mari entiti: durerea abdominal recurent i vrsturile) i/sau
complicaiile revelatoare.
Durerea abdominal este n general difuz,uneori epigastric sau periombilical,
n orice caz dificil de localizat, mai ales la copiii sub 6 ani. Peste
aceast vrst copilul poate identifi ca destul de bine sediul suferinei .
Vrsturile sunt n general alimentare i au caracter matinal.

IV.

Ulcerul gastro-duodenal: principii de diagnostic

Investigaii paraclinice
1. Examenul endoscopic, cu prelevarea biopsiilor din diferite
regiuni ale mucoasei stomacale
2. Examenul histologic.
3. Teste neinvazive (neindoscopice) i invazive (endoscopice),
pentru aprecierea infeciei cu HP.
4. Radiografia stomacului cu dublu contrast.

Tabloul endoscopic n ulcerul gastric i duodenal

frecvent sunt nconjurate de edem, asociate de plici convergente,
deformaie antropiloric sau bulbar (care poate fi evocatoare ca semn al
cronicizrii), echimoze hemoragice i inflamaie la distan de ulcer n antrum,
duoden i chiar esofagul inferior
localizarea mai distal i multipl necesit cutarea unui gastrinom,
ulcerele mixte sunt rare i deseori anticipate de stres sau administrarea
corticosteroizilor
ulcerul gastric frecvent este acoperit de exudat fibrinos
90% din ulcerul duodenal sunt situate la nivelul bulbului duodenal