Coxartroza

Tratament
Tratamentul conservator
Indicat in cazul:
Formelor incipiente, de debut
Pacientilor tarati, cu virste inaintate si contraindicatii chirurgicale
Pacientilor prea tineri pentru artroplastie dar cu coxartroze depasite dpdv al interventiilor
functionale (osteotomii)
Intretinerii rezultatelor bune obtinute prin tratament chirurgical
Igiena vietii
Evitarea obezitatii, ortostatismului, mersului prelungit (in special pe teren accidentat),
urcatului/coboritului de scari, surmenajului fizic, sedentarismului
Utilizarea bastonului
Gimnastica medicala, bicicleta, inot
Tratament ortopedic
Rar folosit
Corectarea atitudinilor vicioase prin imobilizari gipsate, orteze, tractiune continua
Tratamentul medicamentos
Medicatie patogenetica condroprotectoare
Stimuleaza metabolismul condrocitelor, inhiba enzimele de degradare a matricei
Arteparon, Rumalon, Alflutop
Medicatie antialgica, antiinflamatoare si decontracturanta
Analgetice Algocalmin, Paracetamol
AINS AAS, Fenilbutazona, Indometacin, Diclofenac
Corticoterapie locala
Decontracturante Clorzoxazona, Mydocalm
Balneofizioterapia
Cura balneara, impachetari cu namol, hidroterapie, gimnastica medicala
Radioterapia
Cobaltoterapia
Razele ultrascurte
Ultrasonoterapia
Ionizarile cu Ca
Tratamentul de recuperare medicala
Recistigarea si intretinerea mobilitatii articulare prin kinetoterapie
Impotriva redorii
Impotriva disarmoniei musculare
Impotriva atitudinilor vicioase
Asuplizarea articulatiei
Remusclarea
Tratament chirurgical

Din ce in ce mai frecvent practicat, datorita imaginarii unei mari varietati de tehnici operatorii si
datorita rezultatelor nesatisfacatoare ale tratamentului conservator
Osteotomii (femurale sau pelvine), artrodeze, artroplastii
Osteotomiile femurale
Efectuate la nivel intertrohanterian
Obtin incetinirea evolutiei artrozei
Se apreciaza preoperator prin pozitia de centraj si a raportului de congruenta maxima (Rx
functionale de recentrare in Abd-Add)
Efecte
Micsorarea presiunii intraarticulare prin cresterea suprafetei portante si detenta
musculara
Modificarea regimului circulator
Reordonarea structurii trabeculare in osul subcondral
Osteotomia de medializare
Indicata in coxartroza incipienta cu cap sferic in care se poate realiza Flx de 60 si Abd de 25
Translatia mediala a fragmentului diafizar ce contine micul trohanter pe o distanta de din
latimea diafizei
Detensioneaza muschii adductori si psoas, produce decompresiune vasculara
Efecte pozitive in 80-90% din cazuri, persistind in medie 10 ani
Ameliorarea durerii si imbunatatirea mobilitatii
Osteotomia de varizare
Indicata in coxartroza incipienta secundara DLS si coxa valga, Flx >70
Rx de centraj in abductie
Micsorarea ungiului cervicodiafizar prin
Extragerea unui ic osos cu baza mediala (osteotomie de inchidere)
Deschiderea laterala a transei de osteotomie (osteotomie de deschidere)
Scade presiunea intraarticulara prin augmentarea suprafetelor portante si detenta musculara
(relaxeaza toate grupele)
Osteotomia de valgizare
Singura utilizabila in coxartroze avansate
Augmentarea unghiului cervicodiafizar prin extragerea unui ic osos cu baza lateral
Indicata in cazurile cu flexie >50, cu centraj in Add
Osteotomiile pelvine
Indicate in coxartroze secundare unor defecte acetabulare (DLS)
De augmentare
Marirea suprafetei de sprijin
Acetabuloplastii cu interpozitie capsulara
Butee artroplastic cu grefe corticospongioase
Chiari
De reorientare
Juxtaacetabulare - Wagner
Periacetabulare

 Simple Salter
Triple Ganz, Kotz
Osteotomia pelvina Chiari
Indicata in displaziile adultului cu cap femural centrat incorect in cotil, subluxatii dureroase de
sold cu artroza precoce
Osteotomie curba supraacetabulara, augmentare acetabul insuficient
prin depa sarea mediala a fragmentului inferior cu din gros aripii iliace
Artroplastia
Cu interpozitie organica
Lambou autolog fascia lata, cutanat, etc
Cu interpozitie anorganica
Cu endoproteza cefalica
Totala a soldului
Cel mai utilizat procedeu
Artroplastia cu PT
Principiu crearea unei interfete artificiale stabile pentru transmiterea greutatii corpului in conditii de
mobilitate cu coeficient de frecare minim
Fixare
Cu ciment acrilic
Fara ciment
Mecanic (press-fit)
Biologic (bone on-growth)
Dezavantaje
Loosening/decimentare aseptice (boala particule)
Indicatii
Initial
Pacienti >65 ani, coxartroze invalidante, stare generala buna
Actual
Coxartroze primitive indiferent de virsta
Coxartroze secundare DLS, NACF, posttraumatice, postepifizioliza, boala LCP, depasite
de indicatia de tratament conservator
Prognostic
Bun, supravietuire a protezei de 15 ani
Complicatie
Infectia postoperatorie
Complicatie majora, cauzata de Stafilococul Auriu, germeni de spital
Favorizata de timp de operatie prelungit, hematoame, antecedente de infectii, antibioterapie
profilactica insuficienta, interventii chirurgicale anterioare sold
Prognostic prost, necesita reinterventii, antibioterapie prelungita i.v., eventual ablatia protezei,
reimplantarea ei dupa 1-2 ani cu protectie antibiotica 2 saptamini pre- si 2 luni postoperator